Патологоанатомический диагноз при геморрагическом инсульте
Варианты патологоанатомических диагнозов при ЦВБ и
некоторых других заболеваниях ЦНС
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 63.4
Цереброваскулярная болезнь:
ишемический инфаркт в теменной и затылочной долях левого полушария головного
мозга (18 см3); киста дм 1,5 см в затылочной доле справа;
атеросклероз церебральных артерий II стадии, 3 степени с сужением
просвета на 2/3; обтурирующий смешанный тромб в левой средней мозговой артерии.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 2
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,4 см, масса сердца – 365г; ЖИ=0,3); атеро- и артериолосклеротический
нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2
Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие
паренхиматозных органов.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: J 41.1
Хронический простой бронхит;
перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких.
БПС: Ишемический инфаркт головного
мозга I 63.4
НПС: Застойная пневмония J 18.2
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от ишемического инсульта головного мозга, сопровождавшегося
нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. Смерть прогнозируемая.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 60.1
ЦВБ. Геморрагический инсульт по типу базального
субарахноидального кровоизлияния:
ограниченное скопление крови в виде гематомы объемом 5 мл на базальной
поверхности лобной доли левого полушария головного мозга. Отдаленные
последствия инсульта – сформировавшаяся киста дм 7 см в теменной и височной
долях правого полушария головного мозга. Атеросклероз церебральных артерий с
сужением просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,5 см, масса сердца – 350г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2
Отек головного мозга с дислокацией
продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Двусторонняя крупноочаговая нижнедолевая застойная пневмония.
БПС: Субарахноидальное
кровоизлияние. НПС: Застойная пневмония
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от отека головного мозга вследствие расстройства
гемоликвородинамики, обусловленного нетравматическим базальным кровоизлиянием,
возникшим на фоне гипертонической болезни. Кости черепа с сохранной
целостностью. Непосредственная причина смерти – пневмония. Морфологическим
проявлением ранее перенесенного инсульта является массивная киста в правом
полушарии головного мозга.
СОВПАДЕНИЕ ОСНОВНЫХ ДИАГНОЗОВ.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Цереброваскулярная болезнь: паренхиматозно–вентрикулярное
кровоизлияние в головной мозг –
гематома в глубоких отделах
височной, теменной долей, с поражением
таламуса и чечевицеобразного ядра правого полушария и прорывом крови в
желудочковую систему (свертки крови в боковых и III желудочках, водопроводе мозга, в IV желудочке); киста дм 1,5 см с
буроватыми стенками в подкорковых узлах справа; атеросклероз церебральных
артерий с сужением просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,7 см, масса сердца – 340г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. ИБС:
мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета
на 25%.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G93.6/J18.2
Гипертензионно-дислокационный
синдром III степени (по данным истории болезни). Острая окклюзионная гидроцефалия с
вклинениями: гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины
под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других
центральных образований основания мозга в противоположную сторону.
ОПЕРАЦИЯ от 16.01.99г.
Декомпрессивная трепанация
черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление внутримозговой
гематомы.
ОПЕРАЦИЯ от 18.01.99г. Наложение
вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог бокового желудочка.
Фибринозно-гнойный трахеобронхит.
Двусторонняя очаговая пневмония, с
поражением нижних долей и верхней доли справа.
ОПЕРАЦИЯ трахеостомии от 21.01.99г.
Отек головного мозга с дислокацией.
ОПЕРАЦИЯ от
25.01.99г.Ревизия мозговой раны, удаление рецидивной внутримозговой гематомы.
Дополнительная подвисочная декомпрессия. Полиорганная недостаточность. Синдром
острого легочного повреждения: интерстициаль-ный и альвеолярный отек легких с
очаговыми дистелектазами и гиалиновыми мембранами на стенках альвеол.
Паренхиматозная дистрофия печени; почек с очаговыми кортикальными некрозами
и расстройством микроциркуляции.
Эрозивный гастрит.
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ДАННЫМ:
Паренхиматозно-вентрикулярное
кровоизлияние, сопровождавшееся отеком
мозга с дислокацией стволовых структур.
БПС: кровоизлияние в мозг I61.6.
НПС: пневмония J18.2
КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ
ЭПИКРИЗ:
Больная П., 1941 года рождения находилась в
Городской больнице № 00 с 16.01.99. по 000000. Доставлена бригадой скорой
помощи в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: повторное ОНМК, состояние после
судорожного припадка. Был диагностирован геморрагический инсульт с образованием
внутримозговой гематомы в правом полушарии и осложнившийся
гипертензионно-дислокационным синдромом. По жизненным показаниям 16.01.99.
выполнена декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной
области, была удалена внутримозговая гематома глубоких отделов правой височной
доли, констатирован прорыв крови в желудочковую систему. В послеоперационном
периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым. При КТ от 18.01.99. была
диагностирована тампонада Сильвиевого водопровода и IV желудочка, формирующаяся окклюзионная
гидроцефалия. 18.01. выполнено наложение вентрикулярного дренажа по Арендту
через передний рог левого бокового желудочка. Состояние постепенно
стабилизировалось. 21.01. была выполнена трахеостомия, судя по записям в
истории болезни, для обеспечения санации трахеобронхиального дерева. При КТ от
25.01. отмечалось нарастание боковой дислокации срединных структур головного
мозга на фоне повторной гематомы и развивающихся вторичных ишемических
нарушений в правом полушарии. 25.01. выполнена реоперация, дополнительная
наружная декомпрессия с удалением 30 мл сгустков крови из ложа ранее удаленной
гематомы. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно
ухудшалось, нарастали явления полиорганной недостаточности. 09.02.99г. в 09-10
произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия эффекта
не имели 09.02.02г.в 09-30 констатирована смерть.
На вскрытии обнаружено:
морфологические проявления гипертонической болезни III анатомической стадии с
генерализованным атеросклерозом, поражением мозга, почек и сердца;
паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг, сопровождавшееся
окклюзионной гидроцефалией и вклинениями (гиппокамповой извилины под
мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение
серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную
сторону влево; сдавление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии; в
ножках мозга мелкоочаговые кровоизлияния; морфологические проявления
полиорганной недостаточности; гипостатическая пневмония.
После паллиативного
оперативного вмешательства, выполненного по жизненным показаниям,
внутримозговая гематома (в ложе удаленной гематомы 10 г кровяных сгустков,
геморрагическая инфильтрация) и геморрагическое содержимое желудочков
эвакуированы по дренажам частично. Нарастала несообщающаяся гидроцефалия с
вклинениями. Дислокация и сдавление стволовых структур сопровождалось
нарушением жизненно важных функций и дыхательной систем, что послужило пусковым
механизмом развития полиорганной недостаточности и явилось причиной смерти
больной. Тип терминального состояния смешанный – легочный (синдром острого
легочного повреждения, пневмония), мозговой, с преобладанием легочного.
СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3
Цереброваскулярная
болезнь: отдаленные последствия – киста дм. 2см. в подкорковых узлах головного мозга справа; атеросклероз
церебральных артерий с сужением просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 2
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,7 см, масса сердца – 425г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6
Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от хронической цереброваскулярной недостаточности,
сопровождавшаяся нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией.
Непосредственная причина смерти – пневмония.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ НН.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: D32.0
Экзофитная парасагиттальная
менингиома дм 4,5 см на широком основании, исходящая из твердой мозговой
оболочки и большого серповидного отростка, сдавливающая и деформирующая ткань
головного мозга в проекции теменной доли правого полушария.
СОЧЕТАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3
Цереброваскулярная болезнь:
последствия инфаркта мозга – кисты в подкорковых узлах обоих полушарий
головного мозга, в мосту мозга; атеросклероз церебральных артерий III стадии, 4 степени с сужением
просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,5 см, масса сердца – 360г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2
Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией стволовых структур и вклинениями в большое затылочное отверстие,
височно-тенториальное слева. Двусторонняя нижнедолевая очаговая застойная
пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов.
БПС: Прогрессирующий рост опухоли
твердой мозговой оболочки со сдавлением головного мозга. D32.0. НПС: Застойная пневмония J 18.2
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
Больной N., 1933 года рождения длительное
время наблюдался поликлиникой № 00 по поводу цереброваскулярной болезни. С
29.01. по 18.02.02г. он находился на стационарном лечении в МСЧ № 0. Диагноз: повторный ишемический инсульт от
03.02.2002г. в территории ствола головного мозга, глубокий левосторонний
гемипарез. Состояние после серии судорожных синдромов. Последнее наблюдение
поликлиникой 20.04.02г. Смерть наступила 22.05.02 г. в 05-30.
По результатам вскрытия,
смерть больного наступила от прогрессирующего роста опухоли, исходящей из
твердой мозговой оболочки и деформирующей теменную доли правого полушария
головного мозга, что сопровождалось отеком головного мозга, застойной
пневмонией. Последствиями перенесенных инсультов являются кисты в подкорковых
узлах и варолиевом мосту. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 1 категории по нозологии.
Причина неточной диагностики: недостаточное обследование на этапе лечения в МСЧ
№0. Смерть прогнозируемая.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Врожденная S-образная артериовенозная аневризма
(мальформация) передней соединительной артерии с разрывом и пристеночным
тромбом.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Гипертоническая болезнь 2 анатомической
стадии: гипертрофия миокарда (масса сердца 550г., толщина стенки левого
желудочка 2,0 см); атеросклероз аорты II
стадии, 1 степени, мозговых артерий II
стадии, 4 степени со стенозированием просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 61.6/ G 93.6
Субарахноидальное кровоизлияние по
базальной и конвекситальной поверхностям; множественные кортикальные
кровоизлияния с преимущественной локализацией в лобной доле правого полушария головного мозга. Аксиальная
дислокация головного мозга с ущемлением миндалин мозжечка и продолговатого
мозга в затылочно-шейной дуральной воронке (большом затылочном отверстии). Острое
венозное полнокровие внутренних органов.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
Больной Е., 1965 года рождения находился в
неврологическом отделении N-ской
ЦРБ с 26.02.00 по 07.03.00г. Доставлен по скорой помощи с диагнозом:
правостороння пневмония. НЦД по гипертоническому типу. В ЦРБ пневмония была исключена.
Была заподозрена аневризма передней соединительной артерии с разрывом и
развитием геморрагического инсульта в лобных отделах. Проводилась
симптоматическая терапия: гемостатическая, мочегонная, гипотензивная,
седативная. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Больной консультирован
нейрохирургом института им. П. по
санавиации, по телефону неоднократно консультирован специалистами ОКБ. Судя по
записи в истории болезни от 07.03.00г. в переводе больного в нейрохирургическое
отделение ОКБ отказано. Несмотря на проводимые доступные ЦРБ мероприятия
07.03.00г. в 15-20 больной скончался.
Патоморфологическим исследованием
клинический диагноз подтвержден. Выявлена врожденная артериовенозная
мальформация с S-образным аневризматическим расширением передней
соединительной артерии, осложнившаяся разрывом, и сопровождавшаяся массивным
субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием с отеком головного мозга и
дислокацией стволовых структур, что послужило причиной смерти молодого мужчины.
Неблагоприятным фоном для развития разрыва аневризмы являлась гипертоническая
болезнь с атеросклерозом преимущественно церебральных артерий. Другой фактор, который мог способствовать
возникновению данного осложнения: перенесенная больным около двух недель до
смерти ОРВИ. Для оценки возможности оперативного лечения аневризмы в
специализированном учреждении у конкретного больного рекомендуется
рецензирование истории болезни. Однако, по литературным данным (Д.Е.Мацко. в
сборнике: Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы,
СПб., 1991.с. 104-121.) артерио-венозная мальформация является наиболее сложным
объектом для хирургического пособия.
НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ САЙТА ОБСУДИТЬ НА ФОРУМЕ
Источник
Осложнения основного заболевания: Прорыв крови в желудочки головного мозга. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Прорыв крови в желудочки головного мозга.
в) Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга (I60.1).
г) —.
II. Почечная артериальная гипертензия (I15.1).
Пример 8
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание: Геморрагический инсульт по типу внутримозгового кровоизлияния в правое полушарие головного мозга (объем гематомы, дата развития). Атеросклероз артерий головного мозга.
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4.
Осложнения основного заболевания: Прорыв крови в желудочковую систему. Отек головного мозга с дислокационным синдромом.
Сопутствующие заболевания: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз.
Патологоанатомический диагноз
Основное заболевание: Внутримозговая нетравматическая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга (объем гематомы, дата развития). Атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно … артерии до 30%) (I61.0).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 430 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз (I10).
Осложнения основного заболевания: Прорыв крови в полости правого бокового и III-го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно … артерии до 50%). Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
б) Прорыв крови в желудочки головного мозга.
в) Внутримозговая гематома (I61.0).
г) —.
II. Гипертоническая болезнь (I10).
Пример 9
Основное заболевание. Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения, пиелонефритически сморщенные почки (масса левой почки 50 г, правой — 78 г). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,3 см) (N11.8).
Осложнения основного заболевания: Уремия: (биохимия крови — …, дата); острый геморрагический энтероколит, двусторонняя нижнедолевая очаговая фибринозная (уремическая) пневмония; внутримозговая нетравматическая гематома (размеры, дата развития) в области затылочной доли правого полушария головного мозга, отек головного мозга и легких; жировая дистрофия печени и миокарда.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Уремия.
б) Хронический двусторонний пиелонефрит (N11.8).
в) —.
г) —.
II. —.
Пример 10
Основное заболевание. Хронический мезангио-капиллярный гломерулонефрит, тип 3 (биопсия —…, №, дата). Нефртический синдром (показатели — …, дата). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 520 г, толщина стенки левого желудочка 2,2 см, правого — 0,4 см). Хронический гемодиализ (число сеансов, даты) (N03.5).
Осложнения основного заболевания: Уремия (биохимия крови — …, дата); фибринозный перикардит, острый геморрагический гастрознтероколит; гипохромная анемия (Hb крови — клинически); внутримозговая нетравматическая гематома (размеры, дата развития) в области затылочной доли правого полушария головного мозга; жировая дистрофия печени и миокарда. Отек головного мозга; отек легких.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Уремия.
б) Хронический мезангио-капиллярный гломерулонефрит (N03.5).
в) —.
г) —.
II. —.
Пример 11
Основное заболевание: Острый двусторонний пиелонефрит …. Артериальная гипертензия….
Осложнения основного заболевания: Внутримозговое кровоизлияние….
Пример 12
Основное заболевание: Ишемический инфаркт головного мозга … . Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга ….
Фоновое заболевание: Сахарный диабет….. Диабетический нефросклероз…. Артериальная гипертензия….
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокационным синдромом…
Пример 13
Основное заболевание: Феохромоцитома … Артериальная гипертензия ….
Осложнения основного заболевания: Внутримозговое кровоизлияние ….
Пример 14
Основное заболевание: Синдром (болезнь) Кушинга…. Артериальная гипертензия….
Осложнения основного заболевания: Внутримозговое кровоизлияние….
Пример 15
Основное заболевание: Системная красная волчанка …, длительно леченая кортикостероидами.
Осложнения основного заболевания: Синдром Кушинга…. Артериальная гипертензия…. Внутримозговое кровоизлияние….
Гипертоническая болезнь, почечная артериальная гипертензия (при хроническом пиелонефрите без ХПН III ст. и уремии), реноваскулярная артериальная гипертензия и некоторые другие заболевания (например, поражение сердца с фибрилляцией предсердий при кардиоэмболическом инфаркте головного мозга) указываются в диагнозе при ЦВБ в рубрике «Фоновые заболевания» (см. клинические рекомендации «Формулировка патологоанатомического диагноза при артериальной гипертензии»).
Важно подчеркнуть, что ни алкоголизм (или хроническая алкогольная интоксикация), ни онкологические и инфекционные или системные заболевания, ни болезни легких, как и многие другие, не могут фигурировать в качестве фоновых заболеваний для ЦВБ.
Диагнозы острых ишемических поражений головного мозга (видов инфарктов, кровоизлияний) устанавливаются до 30 суток от начала заболевания, а при стационарном эпизоде оказания медицинской помощи – и более 30 суток, в зависимости от продолжительности госпитализации. Позже этих сроков указывается диагноз либо последствий перенесенных ЦВБ (коды рубрики I69.-), либо, в зависимости от ситуации, хронических ишемических заболеваний головного мозга или сосудистой деменции. В заключительном клиническом диагнозе целесообразно указывать также и период инсульта.
При летальном исходе ТИА не могут быть указаны в заключительном клиническом, патологоанатомическом или судебно-медицинском диагнозах как основное или коморбидное (конкурирующее, сочетанное) заболевания. Однако они могут фигурировать в заключительном клиническом диагнозе при выписке пациента.
Не используется клинический устаревший термин «малый инсульт (инфаркт)», так как он в значительной степени ассоциируется с лакунарным патогенетическим вариантом ишемического инфаркта головного мозга.
О наличии нарушений мозговых функций свидетельствуют общемозговые (головная боль, нарушение сознания, эпилептические припадки и т. д.), менингеальные (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Мондонези)..и очаговые (параличи, парезы, афазия, атаксия и др.) симптомы, которые не следует указывать в заключительном клиническом, судебно-медицинском и патологоанатомическом диагнозах.
При инсультах в патологоанатомическом и судебно-медицинском диагнозах необходимо указать конкретный вид, патогенетический вариант (для инфаркта), локализацию и размеры очага поражения головного мозга (по возможности – дату его развития), а при их исходах – такую же характеристику кисты или наличие глиального рубца. Другая его характеристика не требуется, если это не обусловлено конкретными клинико-анатомическими особенностями секционного наблюдения.
В заключительном клиническом диагнозе, в отличие от патологоанатомического или судебно-медицинского, размеры патологического очага могут быть не указаны, однако важно указать артерию, в бассейне которой развился, например, инфаркт головного мозга. Если вовлечена одна артерия используется термин «бассейн» (например бассейн средней мозговой артерии), если вовлечены несколько артерий, используется термин «система» (например система левой внутренней сонной артерии). Также термин «система» может использоваться при невозможности точно указать заинтересованный сосуд (например при инсульте в вертебрально базилярной системе). Однако внутримозговое кровоизлияние привязывать к бассейну конкретной артерии некорректно. В случае данных за разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо указать это в диагнозе.
Важность выделения патогенетических вариантов инфаркта головного мозга подчеркнута в «Порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (утвержден приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 000н).
В патологоанатомическом и судебно-медицинском диагнозах рекомендуется не злоупотреблять кодом I63.5 – «Ишемический инфаркт головного мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий», что указывает на недостаточно квалифицированно проведенное вскрытие. При ЦВБ обязательно исследование во время вскрытия основных прецеребральных артерий (внутренней и общей сонной, позвоночных) с указанием тяжести их поражения атеросклеротическим процессом.
Хронические формы ЦВБ могут являться основным или коморбидным заболеванием (и, следовательно, первоначальной причиной смерти) только в случаях присоединения тяжелых осложнений, таких, например, как пневмония, отек головного мозга с дислокационным синдромом и т. д.
При тяжелых внебольничных пневмониях хронические формы ЦВБ не следует указывать как основное заболевание, которым становятся такие пневмонии, а хронические формы ЦВБ записываются в рубрики фоновое или сопутствующие заболевания.
Рубрика «Последствия цереброваскулярных болезней» (коды рубрики I69.-) используется только для регистрации летальных исходов в соответствующие сроки после перенесенного ОНМК (30 суток и более, если летальный исход наступил в пределах одного эпизода госпитализации) и не используется для обозначения хронических ишемических заболеваний головного мозга. Часто это состояние выставляется в рубрике «сопутствующие заболевания» (Примеры 16, 17)
Пример 16
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание: Поздний восстановительный период геморрагического инсульта по типу внутримозгового кровоизлияния в правое полушарие головного мозга (дата развития). Атеросклероз артерий головного мозга.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Источник