Паралич горла после инсульта
[Паралич гортани] (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.
Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).
Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.
Источник: https://bronkhi.ru
Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.
Прочитайте так же: Чем лечить стеноз гортани у детей
Функции гортани
Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит голосовые связки. Когда человек молчит, голосовые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.
Во время шепота связки не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.
В организме человека гортань выполняет следующие функции.
Дыхательная
Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что голосовая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.
Защитная
Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.
При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.
Голосовая щель рефлекторно захлопывается. С одной стороны, она защищает дыхательные пути от проникновения чужеродного тела, но с другой стороны это, в свою очередь, может привести к удушью.
Голосообразовательная
Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.
Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления голосовых связок и размаху их колебания.
Виды паралича гортани
По природе образования паралич гортани может быть:
- Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
- Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
- Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Отчего болит горло — причины и опасности
По количеству парализованных связок паралич делится на:
- Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
- Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.
При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).
Источник: https://bronkhi.ru
Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.
Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.
Клиническая картина заболевания
Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.
- Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
- Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
- Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
- Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
- Сбивчивое дыхание.
- Синюшность пальцев рук и лица.
- Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
- Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Отчего возникает патология
Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.
- Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
- Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
- Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
- Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
- Период полового созревания.
- Врожденная слабость гортанных мышц.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Как лечить стеноз гортани у взрослых
Нейропатический паралич возникает по причинам:
- Травмы гортани.
- Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
- Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
- Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
- Черепно-мозговые травмы.
- Истерия, психопатия.
- Стрессы, сильные переживания.
Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:
- Сильное психо-эмоциональное перживание.
- Респираторные заболевания.
Терапия недуга
Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.
Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.
Этиологическое лечение
Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.
Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.
Элементарный отдых для голосовых связок при большой нагрузке на них.
Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).
Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)
Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.
Источник: https://bronkhi.ru
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.
Использование нейропротекторов и витаминов группы В.
Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.
Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).
Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.
Симптоматическое лечение паралича гортани
Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.
- Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
- Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.
Иногда голосовые связки принудительно смещают в нужное положение хирургическим путем (тиропластика).
Источник: https://bronkhi.ru
Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.
Для восстановления нормального положения парализованной голосовой складки применяется имплантанционная хирургия.
В глубокие слои парализованной голосовой связки под наркозом вводят тефлоновую или другую пасту. Она играет роль основы для последующей пластики наружных слоев. Лечение паралича гортани должно быть последовательным и этапным.
После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.
Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.
Упражнения для восстановления голоса
«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.
Источник: https://bronkhi.ru
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.
- Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
- Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
- Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
- Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
- Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
- Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
- Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
- Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.
Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).
Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).
- Необходимо сесть.
- Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
- ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
- ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
- Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
- Надувать щеки.
- Кончиком языка достать мягкое небо.
- Поднимать мягкое небо при зеве.
Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.
Источник: https://bronkhi.ru
Голосовые упражнения. При них тренируется кинестезия и координация голосового аппарата.
- Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
- Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
- Гласные со звуком «й»: ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» – протяжно.
- Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
- Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.
Закрепление восстановленного голоса
Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).
- Чтение стихов и прозы.
- Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.
Лечение по восстановлению голоса длиться 2-4 месяца.
Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.
Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Источник
Паралич гортани сегодня стоит на втором месте в ряде серьезных хронических ЛОР-заболеваний. Проявляется он в виде одностороннего или же двустороннего расстройства функций гортани, при котором полностью отсутствуют естественные движения голосовых связок. Причинами такого опасного состояния являются нарушение иннервации определенных мышц, а также определенный воспалительный процесс. Разновидности паралича гортани зависят от уровня повреждений: односторонние, двусторонние, центральные, периферические.
Причины паралича различны. К ним можно отнести черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, шеи, инсульты, хирургическое вмешательство в шейном отделе, грудной клетке, черепе и прочее. Опасные повреждения нервных окончаний горла могут сформироваться из-за сдавливания рекуррентного нерва или же при опухолевых процессах и гематомах.
Довольно часто возвратный нерв повреждается во время операций на щитовидке. И чем чаще вмешательство, тем существеннее возрастает процент осложнений.
Диагностика паралича гортани главным образом происходит на основе результатов особого ларингоскопической картины. Паралич гортани характеризуется озвученным вдохом. При ларингоскопии складки всегда пребывают в центральном расположении, также серьезно нарушена подвижность языка, нёба и наблюдается значительное расстройство в артикуляции речи.
Первоначально больного с подозрением на паралич гортани обследуют на компьютерной томографии, делают микроларингоскопию и рентген грудной клетки. В обязательном порядке делают клинический биохимический анализ крови. Если дыхание больного затрудненное, тяжелое, то сначала его нормализуют, а потом продолжают необходимые обследования. Такая же диагностика проводится и с иными болезнями, которые являются предпосылкой для респирационной недостаточности, например, ларингоспазм, инфаркт миокарда и стволовой инсульт.
Если же самочувствие больного не даёт показаний к срочной операции, то пациенту проводят общеклиническое исследование, ультразвуковое исследование области шеи и грудины. Помимо этого с помощью эндоскопа исследуют гортань, пищевод, трахею, легкие и проводят УЗИ-исследование щитовидки. Чтобы поставить окончательный диагноз каждому больному, нередко консультируются с такими специалистами, как невролог, эндокринолог, торакальный хирург и пульмонолог.
Клиническая картина паралича гортани
Для составления полной картины особенностей состояния больного, установления точного диагноза и верного лечения, важно учитывать все жалобы пациента, течение заболевания и его определенные характеристики. Уровень просвета гортани можно без труда определить во время общего тщательного осмотра больного, а также после проведения необходимого общего обследования.
При параличе гортани сильно нарушается голосовая, дыхательная и защитная функции горла. Голос бывает звучным, порой замечается придыхательная сиплость. Расстройство функции дыхательных путей созревает при несоответствии размера голосовой щели физическому строению человека, при излишнем весе, основательных физических нагрузках, при хроническом ларингите, ОРЗ и различных болезнях легких.
Зачастую у пациента наблюдается сбивчивое дыхание, он чувствует апатию или в противоположность апатии беспокойство. На пальцах рук и лице отмечаются синюшные пятна, одышка даже в спокойном состоянии и при незначительной физической нагрузке, больной громко и часто дышит. Наряду с этим существенно повышается артериальное давление. Больные острым стенозом горла имеют более выраженную клинику, чем при хроническом, хотя голосовая щель у них больше открыта.
Если паралич гортани произошел вследствие ранения возвратного нерва при проведении операции, то в течение полутора-двух недель эта проблема лечится консервативными методами, если не имеют место конкретные симптомы острого дыхания. Далее назначают антибактериальные препараты и эффективное лечение гормонами. Если выражены гематомы, то прописывают необходимые лекарственные средства, которые сворачивают кровь, а также витаминную и сосудистую терапию.
Позитивная динамика является показанием к назначению курса специальных упражнений. До полного выздоровления пациенту стоит наблюдаться у отоларинголога. После полного месяца реабилитации после операции, если у больного наблюдается двухсторонний паралич гортани, лечение назначается индивидуально. При назначении учитываются степень тяжести респирационной недостаточности, размеры голосовой щели, ключевая болезнь, которая сопутствует патологии.
Чтобы максимально быстро нормализовать дыхание с помощью местной анестезии или наркоза проводят срочную трахеостомию. Как правило, большей части пациентов с двусторонним параличом гортани необходимо хирургическое вмешательство. Показаниями для такой операции являются повреждение физической активности голосовых связок, невозможность дышать естественным путем, малоэффективность консервативного излечения.
Не рекомендуют такие операции проводить больным преклонного возраста, тем, которые имеют тяжелую сопутствующую аномалию, заболевания щитовидной железы.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Инсульт является на сегодняшний день одним из основных патологических процессов, приводящих к развитию инвалидизации населения с развитием парализации, нарушениями речи и чувствительности, расстройствами координации, изменением интеллекта и памяти различной степени выраженности.
Паралич правой стороны тела
Парализация правой стороны тела развивается при локализации очага поражения (кровоизлияние или ишемический инсульт) в левом полушарии головного мозга.
Паралич или парез является наиболее частым двигательным нарушением, встречающимся у 88 % пациентов после перенесенного инсульта.
Постинсультный паралич характеризуется снижением силы и ограничением движений с изменением мышечного тонуса – в первые дни возможна мышечная гипотония (у трети больных), а в дальнейшем нарастание спастичности с формированием парезов после инсульта, появлением клонусов, патологических рефлексов и синкинезий.
Симптомы инсультов с правосторонней парализацией
Правостороннюю парализацию тела, вызывают инсульты с локализацией очага в области левого полушария, которые характеризуются полным или частичным параличом со стойкими нарушениями чувствительности и нарушениями мышечного тонуса.
При развитии инсульта в левом полушарии могут наблюдаться также нарушения речи (моторная афазия), нарушения логического мышления и депрессивные состояния и общемозговыми симптомами: нарушением сознания, рвотой, резкой головной болью, головокружением.
Виды параличей и локализация поражения
Степень и распределение параличей и парезов после инсульта в основном зависит от размера и локализации очага поражения.
При локализации очага поражения во внутренней капсуле (в области заднего бедра) левого полушария головного мозга в остром периоде развиваются правосторонняя гемиплегия (полный паралич с отсутствием движений в руке и ноге с правой стороны), сочетающийся с гемигипестезией (нарушением всех видов чувствительности на стороне парализации) и гемианопсией – синдром «трех геми». При этом типе инсульта отмечается наиболее выраженная парализация правой стороны тела, сочетающаяся с другими неврологическими симптомами – нарушениями речи, выпадениями полей зрения, астено-депрессивными состояниями.
По мере удаления очага инсульта от внутренней капсулы – уменьшается выраженность двигательных нарушений и парезом поражаются определенные отделы (дистальные или проксимальные) конечностей с преобладанием парализации в правой руке или ноге.
Для очагов, расположенных в белом веществе в области центральных извилин характерно преобладание паретических нарушений в дистальных отделах правых конечностей (в руке больше, чем в ноге).
Основные принципы лечения пациентов после инсультов
Современное лечение мозговых инсультов включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с церебральным инсультом (базисное лечение), которое не зависит от характера инсульта (геморрагический инсульт или инфаркт мозга) и начинается на догоспитальном этапе. После уточнения характера церебрального инсульта терапию дополняют средствами дифференцированного лечения.
Сочетание базисной и дифференцированной терапии представляют собой единый комплекс, который обеспечивает наиболее эффективную систему лечения мозговых инсультов.
Догоспитальный этап лечения
При проявлении симптомов развития инсульта – общемозговой симптоматики (выраженная головная боль, потеря сознания, нарушения дыхания, головокружения, рвота) и/или очаговых поражений (парализована правая сторона тела, нарушена речь, отмечается нарушения зрения или слуха) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Раннее начало лечения является при инсультах важным фактором для дальнейшего развития заболевания и прогнозов после инсульта (для жизни, трудоспособности и социальной адаптации).
Проведение базисной терапии при правосторонней парализации
Чем раньше проведена госпитализация пациента и начато лечение – тем благоприятнее исход заболевания (исключая обширный тотальный ишемический инсульт или кровоизлияния с массивной гибелью нейронов и/или локализацией в области ствола мозга) даже при изначально тяжелых состояниях.
Базисное лечение после мозговых инсультов направлено:
- на срочную коррекцию нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, глотания, гемодинамики, купирование эпилептического статуса);
- на борьбу с отеком мозга и регуляцию водно-электролитного баланса;
- на метаболическую защиту мозга (нейропротекторная терапия).
Дифференцированное лечение при кровоизлияниях
Геморрагический инсульт протекает более тяжело и характеризуется высокими показателями летальности, поэтому как базисная терапия, так и дифференцированное лечение проводятся более интенсивно.
Дифференцированная терапия левостороннего кровоизлияния в мозг, вызывающего грубые параличи правой стороны тела, заключается в проведении лечебных мероприятий, направленных на торможение образования плазмина, нормализацию гемостаза, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и/или хирургическое лечение (при массивных кровоизлияниях).
Медикаментозное лечение при парализации правой стороны, вследствие геморрагического инсульта предусматривает применение коагулянтов, антифибринолитических средств и ограничение назначения спазмолитиков, антиагрегантов (аспирин, индометацин), кортикостероидов, антагонистов кальция и барбитуратов.
Дифференцированное лечение при ишемических поражениях головного мозга
Специфическое лечения ишемического инсульта основано на устранении непосредственной причины, вызвавшей острую закупорку сосудов головного мозга, что в большинстве случаев связанно с тромбоэмболией или тромбозом мозговых артерий.
В первую очередь назначается тромболитическая терапия, антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты), дефибринизирующие энзимы и нейропротекторная терапия.
Ишемический инсульт необходимо лечить своевременно и квалифицированно, воздействуя на все звенья патогенеза образования очага ишемии.
Реабилитационные мероприятия
Активное восстановительное лечение у пациентов, перенесших ишемический инсульт или кровоизлияние в мозг, начинается не ранее, чем через 3 недели после купирования острого состояния.
Объем реабилитационных мероприятий зависит от тяжести состояния, локализации поражения, сопутствующей патологии и других факторов.
Реабилитационный период для больных, у которых парализована правая сторона, проводится комплексно:
- медикаментозное лечение совмещается с занятиями кинезотерапии (лечебная гимнастика и физкультура);
- физиотерапевтическими процедурами;
- массажем (классический и избирательный массаж);
- занятиями с психологом и логопедом (при необходимости).
Достаточно часто у пациентов с парализацией правой стороны назначается электромиостимуляция (особенно при центральных парезах), гальванизация, магнитотерапия и рефлексотерапия.
Источник