Паллиативная помощь при инсульте

Паллиативная помощь — это просто уход за теми, кто умирает? Из хосписов уже не возвращаются? Важные вопросы про паллиатив (в том числе неловкие)

О паллиативной помощи и о том, что она есть в России, слышали уже многие — но в реальности мало кто представляет, как она устроена.

Эта помощь — только для неизлечимо больных людей? Или их родственникам, которые переживают трудные времена, тоже помогут? Как смотреть в глаза человеку, которого ты отвез в хоспис? Куда звонить, если кажется, что у вас требуют деньги за то, что положено вам по закону? В рамках проекта MeduzaCare мы попросили просветительский проект «Про паллиатив», созданный фондом помощи хосписам «Вера», ответить на самые важные вопросы о паллиативной помощи.

Другие материалы MeduzaCare собраны на специальном экране.

Паллиативная помощь — это обезболивание и профилактика пролежней?

Не только. Это всеобъемлющая помощь человеку с неизлечимым прогрессирующим заболеванием: ему подбирают или корректируют схему обезболивания, помогают избавиться от симптомов заболевания (одышка, тошнота, отеки и прочее), оказывают психологическую и юридическую поддержку.

А еще всеми возможными способами стараются обеспечить лучшее качество жизни. Поэтому концерты, сладости, уют в хосписе — такая же часть паллиативной помощи, как гигиена или обезболивание.

Право каждого человека — провести последние дни жизни так, чтобы было не больно, не одиноко, не стыдно — а значит, не страшно. 

Кроме того, паллиативная помощь — это еще и поддержка родственников больного, у которых возникают медицинские, психологические и юридические проблемы. Этим людям может быть очень тяжело, особенно если они не привыкли просить о помощи и все делают сами.

В хосписы попадают только те, у кого рак?

Хосписы и паллиативные отделения в России в принципе предназначены для неизлечимо больных людей, у которых исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации. В их число входят пациенты с разными формами злокачественных новообразований (их действительно большинство), но также люди с , и многими другими тяжелыми заболеваниями. 

Если я сдам близкого в хоспис, как ему потом смотреть в глаза? 

Во-первых, в хосписы не «сдают». Их выбирают сами пациенты или их родные как наиболее оптимальное решение, когда требуемая помощь по каким-то причинам невозможна в домашних условиях.

Так бывает, когда пациенту нужно медицинское оборудование или специальный уход, который родственники не в силах обеспечить. Или человек одинок — и о нем некому позаботиться.

В хосписе же человеку будут давать необходимые обезболивающие препараты и помогут избавиться от неприятных симптомов. В любом случае в хоспис обращаются, получив рекомендацию врача и совместно обсудив этот выбор. 

Во-вторых, выбор в пользу хосписа не означает, что вы бросаете близкого человека.

В московских государственных хосписах разрешено круглосуточно посещать близких, оставаться с ними на ночь, приходить с детьми и даже домашними животными. Вы можете быть рядом сколько захотите.

При этом медицинский персонал будет помогать вашему близкому так, чтобы у вас оставались силы и настроение на самое важное: разговоры, прогулки, объятия и проживание каждого момента вместе.

Из хосписов люди не возвращаются? 

Зависит от конкретного случая. Обычно паллиативную помощь в России оказывают людям, которым осталось жить меньше года. Но бывает, что из хосписа выписываются домой после того, как человек получил симптоматическую терапию и обезболивание.

Вообще, средний срок пребывания в хосписе — три недели. Он может продлеваться по решению лечащего врача, но часто бывает и меньше. Все зависит от целей и задач, поставленных перед госпитализацией.

Иногда нужно решить конкретную медицинскую проблему: убрать жидкость из брюшной или , подобрать обезболивающую терапию. С этими задачами можно справиться и за неделю-две.

А иногда человеку, ухаживающему за близким, самому нужно лечь в больницу на плановое обследование или уехать в командировку.

Паллиативная помощь бесплатна?

Да. Бесплатная паллиативная помощь гарантируется государством — это прописано в программе государственных гарантий.

Кстати, в 2019 году там впервые указали, что у человека есть право бесплатно получить такую помощь в том городе, где он оказался, даже если у него нет регистрации.

В положении об оказании паллиативной помощи зафиксирован весь объем помощи, который положен тяжелобольному ребенку или взрослому.

В Москве в государственных учреждениях, оказывающих паллиативную помощь, нет платных услуг. Если с вас все же потребовали деньги, это повод для жалобы в координационный центр по телефону +7 (499) 940 19 48.

В регионах дела обстоят по-разному: где-то паллиативная помощь действительно бесплатна, где-то в государственных больницах помимо бесплатных есть и платные паллиативные койки. Существуют и государственные учреждения, формально оказывающие паллиативную помощь, хотя на деле она включает в себя только помощь врача: сестринский уход ложится на плечи родственников, либо предлагается за деньги.

Также есть частные хосписы, где предоставляют платные услуги. Но прежде чем обратиться в такой хоспис, проверьте, есть ли у него лицензия на медицинскую деятельность и работу с опиоидными анальгетиками, изучите отзывы и подумайте, стоит ли платить за услугу, которую могут оказать и без денег.

Если не хочется в хоспис, придется страдать дома? 

Страдать не нужно нигде. Подавляющее большинство пациентов остаются дома.

К ним приезжают медицинские работники из выездной службы: помогают с обезболиванием и тягостными симптомами, учат близких необходимым навыкам, консультируют о том, как получить социальную помощь.

Если выездная служба в вашем регионе работает не во всех населенных пунктах, паллиативную первичную помощь окажут сотрудники фельдшерско-акушерских пунктов.

У фонда помощи хосписам «Вера» есть проект «Мастерская заботы», который учит разным аспектам ухода родственников тяжелобольных людей: как перемещать и кормить пациента, как организовать пространство, как избежать эмоционального выгорания. уроки «Мастерской заботы» можно посмотреть на ютьюб-канале. Любые медицинские, социальные, юридические, психологические вопросы можно задать, позвонив на горячую линию помощи неизлечимо больным людям — 8-800-700-84-36.

Куда обращаться, если моему близкому нужна паллиативная помощь?

Сначала нужно обратиться к лечащему врачу. Он скажет, как лучше получить помощь — в стационаре или дома.

Паллиативная помощь может оказываться дома, в хосписе, отделении паллиативной помощи в больнице, доме/отделении сестринского ухода, кабинете паллиативной помощи в поликлинике.

Если врач не может ответить, позвоните на все ту же горячую линию помощи неизлечимо больным людям — по номеру 8 800 700 84 36. Она работает круглосуточно и бесплатно. Специалисты расскажут, как вы можете получить необходимую помощь.

Люди, живущие в Москве, получают паллиативную помощь в специализированных отделениях при больницах, Центре паллиативной помощи и его восьми филиалах-хосписах. Если вы хотите, чтобы ваш близкий оказался в одном из них, позвоните в координационный центр — 8 (499) 940-19-48. Диспетчеры работают круглосуточно, включая выходные и праздничные дни.

Для постановки на учет не требуется присутствие пациента, документы может привезти родственник или близкий. Можно просто прислать скан-копии документов по электронной почте lifelist@zdrav.mos.ru. В теме сообщения укажите: «Постановка на учет».

После получения данных диспетчер координационного центра свяжется с вами, чтобы обсудить, как организовать первый ознакомительный визит. Подробную памятку о схеме получения паллиативной помощи в Москве можно скачать по ссылке.

В регионах схема почти такая же.

Хотите помочь фонду помощи хосписам «Вера» и его просветительскому проекту «Про паллиатив»? Это можно сделать здесь

Источник: https://meduza.io/feature/2019/07/15/palliativnaya-pomosch-eto-prosto-uhod-za-temi-kto-umiraet-iz-hospisov-uzhe-ne-vozvraschayutsya

Уход за больным после инсульта: кормление через зонд и паллиативная помощь в стационаре

Инсульт это страшная болезнь, которая может коснуться практически кого угодно. И каждый, кто ее перенесет, в первые дни совершенно беспомощен. Поэтому, человеку, пострадавшему от инсульта, как никогда требуется помощь и поддержка родственников после выписки из стационара.

Основные принципы ухода

Уход за больным после инсульта – это достаточно тяжелый труд, требующий определенных знаний. Пациенту требуется помощь, позволяющая ему чувствовать себя максимально комфортно.

к оглавлению ↑

Помощь в кормлении

Самым важным мероприятием в составе ухода за пациентами, а также паллиативной помощи, является кормление.

Из-за того, что в результате инсульта часто нарушается глотательный рефлекс, кормление больных вынужденно осуществляется при помощи зонда.

Необходимую схему использования такого метода обязан предоставить лечащий врач, но есть некоторые пункты, которые должны знать и родственники пострадавшего.

Самое важное, что нужно соблюдать, это чистоту самого зонда. Его нужно регулярно промывать чтобы не начала развиваться инфекция. Дезинфицируют зонды при помощи трехпроцентного раствора хлорамина, в котором оборудование должно пробыть не меньше часа.

После этого зонд нужно тщательно промыть проточной водой. А саму систему капельного введения необходимо менять каждые сутки.

Во время кормления больного через зонд, нужно соблюдать правильное положение человека. Голова должна держаться прямо, само положение тела должно быть возвышенным.

Важно следить за тем, чтобы за один раз в желудок не вводилось слишком большое количество питательного вещества. Его должно быть не больше 250 грамм за раз. Кроме того, еда, предоставляемая человеку во время кормления через зонд, должна быть теплой.

Обычно, пациенты снова могут глотать уже через две недели. Проверить, восстановился ли глотательный рефлекс можно, дав больному ложку воды. Человек обязательно должен держать голову прямо, чтобы избежать захлебывания.

Если вода просто вылилась изо рта пострадавшего, и не было даже попытки ее проглотить, то кормление через зонд придется продолжить.

Если человек смог сделать глоток, то можно крайне осторожно попробовать накормить его питательной смесью. Она не должна быть твердой, но и слишком жидкой ее делать тоже нельзя.

к оглавлению ↑

Уход при параличе

Еще одним важным пунктом помощи, в том числе и паллиативной, является обеспечение лежачему больному регулярной смены положения тела. Это необходимо делать для того, чтобы избежать появления пролежней. Необходимо менять положение пациента на кровати регулярно, через каждые 3-4 часа. Причем каждая поза имеет свои особенности расположения конечностей:

1. На спине. Когда пациент лежит на спине, важно подложить под его колени валик из полотенца или скрученной простыни, чтобы ноги были согнуты под углом примерно 15 градусов. Под выпрямленные руки лучше тоже подложить подушки или валики, чтобы они были немного приподняты.
2. Лежа на парализованном боку. В таком положении голова пострадавшего должна быть немного опущена вниз. Руку, если она тоже парализована, полностью выпрямляют и отводят от тела под прямым углом. Ту руку, которая оказывается сверху, лучше всего отвести назад. Это делается для того, чтобы уменьшить давление на поврежденную конечность, избежать перекрытия кровотока.
3. Лежа на здоровом боку. Парализованные конечности лежачего больного, в таком случае, нужно согнуть в суставах. Но они ни в коем случае не должны висеть или давить на другую часть тела. Во избежание этого под них подкладывают подушки или специальные валики.

Важным является и то, на какой поверхности находится лежачий больной. Матрас должен быть максимально удобным, не продавливаться в центре. Врачи советую использовать поролоновые матрасы.

Кроме того, под постельное белье на матрас нужно положить клеенку, чтобы обеспечить лучшую гигиеничность. Есть, также, наиболее удобный способ замены простыни, который часто используют при оказании паллиативной помощи лежачему больному.

Пациента аккуратно перекатывают на край кровати, скручивают простыню, на освободившееся место кладут новую. Больного перекатывают на другой край и завершают замену простыни. Может оказаться удобным использование специальных одноразовых пеленок, которые хорошо впитывают влагу.

Температуру в помещении тоже нужно поддерживать на определенном уровне. Даже в стационаре за этим могут не всегда следить. Помещение нужно регулярно проветривать, но, при этом, поддерживать температуру около 18-22 градусов. Нужно также избегать появления сквозняков.

Ухаживать за лежачим больным нужно очень осторожно. Если какое-то упражнение или движение приносит пациенту боль или дискомфорт, необходимо сразу же прекратить его выполнение. Лучше всего, если человек научится самостоятельно делать простые упражнения.

Если больной не может передвигаться, то нужно оказывать ему помощь в поддержке личной гигиены. Умывать его, поддерживать чистоту полости рта. Также, нужно регулярно протирать тело пациента теплым влажным полотенцем. Во время гигиенических процедур необходимо осмотреть больного.

Утренний туалет больного

Если на его теле появились покраснения кожи или другие раздражения, то нужно немедленно сообщить об этом врачу. Также, важно следить за тем, чтобы не повышалась температура тела.

Суть паллиативной помощи заключается в том, чтобы больному, навсегда прикованному к кровати, было максимально комфортно, чтобы он ни в чем не нуждался. Ему нужно помогать сменять положение тела, помогать принимать пищу и поддерживать чистоту.

Не только лежачим больным требуется уход и внимание. Даже если пострадавший уже может сидеть и даже вставать с постели, ему все так же требуется помощь. С ним нужно регулярно заниматься, способствовать выполнению необходимых упражнений.

Кроме того, нужно тщательно продумать рацион человека. Лучше, если в меню будут продукты из рыбы, овощи и фрукты. Мозг, понесший сильные повреждения, нуждается в достаточном количестве витаминов.

Самое главное, что требуется от родственников, —  это большой запас терпения и доброжелательности. Только с их помощью человек, пострадавший от инсульта, сможет вернуться к нормальной жизни. Нужно подбадривать его, указывать на успехи.

Источник: https://oinsulte.ru/lechenie/kak-uxazhivat-za-bolnym-posle-insulta.html