Отличие острой от хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является состоянием, когда сердце не может обеспечить полноценное насыщение кровью и кислородом органов и тканей при нагрузках и/или в покое. Различают понятие сосудистой недостаточности, когда происходит уменьшение тонуса сосудов и проходимости по ним крови — из-за этих отличий специалисты пришли к разделению видов недостаточности. А именно: в 1935 году врачи приняли классификацию, согласно которой сердечная и сосудистая недостаточность — это разные формы, хотя при своем развитии довольно часто затрагивают все кровообращение, в том числе и циркуляцию крови в сосудах, и развиваются одновременно. Так, острая сердечно-сосудистая недостаточность может проявиться внезапно после инфаркта миокарда, при пороках сердца, аритмиях и др.

По своему течению сердечная недостаточность бывает острой и хронической, по поражению того или иного отдела сердца — левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная и предсердная (случается редко). Хроническая сердечная недостаточность бывает 3 стадий, которые, сменяя одна другую, имеют нарастающие симптомы и ухудшают самочувствие. Вначале появляется одышка, увеличенное сердцебиение и утомляемость при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, физических упражнениях или работе, то есть во всех случаях какой-либо нагрузки. Во 2-й стадии все эти появившиеся симптомы набирают оборот и становятся со временем более выраженными, проявляясь в состоянии покоя. Это связано с застоем крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушением водного и электролитного (солевого) обмена в организме. В последней, 3-й стадии все еще более усугубляется и у заболевшего отмечаются серьезные расстройства циркуляции крови, а также обмена веществ всего организма, и выражено букетом симптомов. Состояние зачастую приводит к необратимым последствиям и невозможности полного восстановления функций органов.

Причины

Причины развития сердечной недостаточности различны. Это:

• увеличение нагрузки на сердце вследствие увеличения объема циркулирующей крови;
• ослабление сократительной функции миокарда;
• болезни и поражения наружной, средней или внутренней оболочек сердца (эпикарда, миокарда, перикарда);
• дефекты сердечных перегородок;
• заболевания клапанов сердца.

Поражения клапанов и перегородок связано в основном с пороками, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными. При пороках сердца его мышечная оболочка ослабевает и сердце работает как насос, который вынужден качать кровь «на износ». Камеры сердца перегружаются. Вообще, функция миокарда может быть увеличена либо уменьшена, что в любом случае нехорошо для сердечно-сосудистой системы. Суть в том, что нарушение кровообращения и сердечного ритма служит предпосылкой развития недостаточности. Так, часто встречающаяся тахикардия  (увеличение частоты ритма) и одышка — это самые ранние признаки сердечной недостаточности. Происходящая далее задержка в организме солей и жидкости ухудшает состояние и приводит к нарастанию клинических симптомов. Давление на сердце становится сильнее, появляются отеки, может развиться дистрофия некоторых органов.

Признаки болезни

Острая сердечная недостаточность в зависимости от своего вида протекает с теми или иными симптомами. Самые выраженные из них:

• левожелудочковая проявляется либо астмой с одышкой, удушьем, кашлем (чаще ночью), либо симптомами отека легких, а клинически — удушьем, бледностью и посинением носогубного треугольника;
• при правожелудочковой начинаются боли справа под ребрами, увеличение сердечных сокращений (тахикардия), более или менее сильное посинение конечностей рук и ног, губ, кончика носа, ушей, при этом конечности холодные на ощупь, вены на шее выпяченные и набухшие.

Острая сердечная недостаточность всегда начинается резко и требует неотложной медицинской помощи. На счету — каждая минута, следует начать оказывать первую помощь и как можно раньше доставить потерпевшего в больницу. В отличие от острой, хроническая сердечная недостаточность начинается с небольшого и малозаметного ухудшения состояния, но все названные выше признаки со временем нарастают и становятся более выраженными. При этом на фоне одышки, тахикардии, посинения конечностей, их холодности на ощупь отмечаются нарушения в работе тех или других органов. К врачу заболевших часто приводят симптомы уже в начале своего развития: беспокоящее утомление и сердцебиение при ходьбе и нагрузках, которых ранее не наблюдалось. Хронический процесс и неполадки с сердцем  можно выявить уже при первой стадии, на осмотре у врача — методами детального опроса, выслушивания органов и их простукивания. Далее диагноз подтверждается другими видами исследований (эхо- и реокардиография, рентген и др.).

Терапия

Лечение хронической сердечной недостаточности всегда комплексное, возможно, с хирургической коррекцией сердечного порока. Ограничивается нагрузка на работу сердечно-сосудистой системы, чтобы как можно меньше проявлялась одышка и учащенное сердцебиение. При 2-3-й степенях режим — постельный (либо полупостельный). Большую роль в лечении играет соблюдение специальной диеты: ограничивается до минимума употребление соли, при тяжелом состоянии поваренная соль на время исключается вообще. Ограничивается прием жидкостей. Меню состоит в основном из белковой пищи, легко усваиваемых жиров, рацион обогащается витаминами. Порции маленькие, но питание частое, около 5 раз в сутки. Лечение хронической сердечной недостаточности в большой степени симптоматическое. Назначаются  сердечные гликозиды, мочегонные, препараты, снижающие давление и нагрузку на сердце и сосуды, средства для предупреждения или купирования аритмии, препараты калия. При обнаружении каких-либо настораживающих симптомов следует не медля обратиться к врачу. Болезнь легче предупредить!

Острая и хроническая сердечная недостаточность.

Острая и хроническая сердечная недостаточность может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция

Несколько слов об обращении

Сердце — это орган, основной задачей которого является перекачка крови в артерии. Кровь течет по всем тканям тела, где через капилляры питает их, окисляет и очищает ненужные продукты обмена.

Кровь также протекает через пищеварительный тракт, откуда он получает питательные вещества, через печень, которая обрабатывает многие соединения и через почки где она очищается от ненужных и даже ядовитых веществ. Затем кровь возвращается обратно в сердце (правый желудочек), откуда она направляется в легкие, где она подвергается окислению и высвобождает ненужный углекислый газ. Затем он возвращает свои вены в сердце (в левый желудочек), откуда он возвращается к периферическим тканям, которые он питает. Таким образом, кровообращение в организме закрывается. Различные основные болезни приводят к нарушению функции сердца, что вызывает

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Дилатационная кардиомиопатия у детей

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность (ПНС) является нарушением функции одной или обеих камер сердца, что приводит к уменьшению минутной емкости недостаточному кровоснабжению тканей и сохранению избыточной жидкости в организме. Также случается, что надлежащая минутная емкость поддерживается за счет увеличения усилий миокарда, что приводит к его патологической гипертрофии. Хроническая сердечная недостаточность, которая отличается от острого отказа, развивается медленно, на протяжении многих лети ее симптомы изначально незаметны.

Хроническая сердечная недостаточность может быть разделена на правую и левую сторону, а также на систолическую и диастолическую. При недостаточности правого желудочка обычно возникает застой крови в периферических венах. Дефицит левого желудочка приводит к застою в легочных сосудах, ведущих к отеку легких. Увеличение давления в легочных сосудах также приводит к правосторонней сердечной недостаточности через некоторое время. Систолический отказ связан с уменьшением фракции выброса (EF), это часть крови которая выбрасывается из камеры во время ее сокращения. Он выражается в процентах от всего объема камеры. Чаще всего измеряется левый желудочек EF. При диастолической недостаточности фракция выброса является нормальной, в то время как желудочковая диастола (особенно левый желудочек) нарушается и заполняется кровью.

Частота хронической сердечной недостаточности возрастает с возрастом. Это касается как мужчин, так и женщин. По оценкам, около 3% людей в возрасте 60 лет и около 10% людей старше 80 лет имеют такое состояние. Наиболее важные причины, влияющие на развитие ПНС, включают ишемическую болезнь сердца и гипертонию.

Уровень NYHA

Клинические симптомы

• I. болезнь сердца уменьшает повседневную деятельность. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости одышки сердцебиения или стенокардии.
• II. Сердечная болезнь лишь незначительно снижает ежедневную активность. Только интенсивное упражнение может вызвать вышеупомянутые симптомы.
• III. Пациенты с заметно ограниченной эффективностью. Даже умеренное усилие вызывает симптомы одышки стенокардии сердцебиения и усталости.
• IV. Пациенты с резко сниженной работоспособностью. Симптомы появляются с минимальными усилиями и даже в состоянии покоя.

Хронический отказ левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин отказа левого желудочка. Это приводит к сокращению коронарного кровоснабжения сердца, что приводит к его ухудшению и снижению эффективности.

Второй важной причиной хронической недостаточности левого желудочка является артериальная гипертензия. Это делает сердечную мышцу более загруженной при перекачке крови в сосуды с более высоким, чем обычно, давлением.

Отказ может также развиваться в ходе заболеваний миокарда различными причинами но в совокупности он называется кардиомиопатией (гипертрофический, расширенный, ограничительный). Кроме того, дефекты в конструкции дефектов сердца и клапана могут вызывать развитие недостаточности.

Симптомы поражения левого желудочка отличаются от симптомов недостаточности правого желудочка. Первоначально симптомы могут быть совершенно незаметными. Здоровая сердечная мышца имеет большой функциональный запас, а это означает, что в случае усилий ее минутная емкость может увеличиться до семи раз, обеспечивая организм надлежащим кровоснабжением. С ухудшением сердечной недостаточности сердце сначала теряет функциональный запас. Таким образом, симптомы усталости и одышки появляются, прежде всего, с усиливающимися усилиями такими как бег, сильная ходьба, подъем по лестнице на высокий этаж. Со временем терпимость усилий становится все меньшеи симптомы появляются с меньшими усилиями. Сердечное сердцебиение может произойти из-за ускорения сердца (тахикардия), чтобы компенсировать недостаточную эффективность кровообращения.

Ограниченная способность левого желудочка перекачивать кровь, приводит к ее застою в легочном кровообращении. Увеличение давления в легочных сосудах заставляет жидкость проникать в легочную ткань, вызывая ее набухание и затрудненное дыхание. Во время интенсивного дыхания пациент может заметить движения носовых крыльев и полового акта. Рельеф пациента вызван сидячим положением, которое вызвано оттоком крови из легких и уменьшением отека. Иногда может появиться сухой кашель, иногда с распылением пенной мокроты.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Гипертрофия левого желудочка

Хроническая недостаточность правого желудочка

Здесь также существенными причинами являются: ишемическая болезнь, дефекты клапана, сердечные дефекты и кардиомиопатии. Кроме того, отказ левого желудочка, приводящий к отложению крови и увеличению давления в легочном кровообращении вызывает чрезмерную нагрузку на правый желудочек и способствует развитию его недостаточности.

Болезни легких играют важную роль в развитии недостаточности правого желудочка. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмокониоз или другие заболевания, вызывающие легочный фиброз и вазоконстрикцию легких, вызывают увеличение давления в легочном кровообращении и впоследствии приводят к отказу правого желудочка.

Характерными симптомами являются отек. Они являются результатом застоя крови в венах и увеличения удержания жидкости в организме. В течение дня, когда пациент двигается, он в основном поражает лодыжки. После пробуждения от ночного отдыха, отек появляется, главным образом, в сакральной области. Иногда интерпретация отека непростая. Они также могут появляться в процессе варикозного расширения вен, заболеваний печени или почек.

Отек может иногда поражать все полости тела, может привести к асциту, скоплению жидкости в плевральной полости или перикардиальному мешочку. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта может быть перегружена.

Другим характерным симптомом является нежность в правой верхней части живота. В результате застоя крови происходит пассивное скопление и увеличение печени что вызывает растяжение капсулы. Это является причиной чрезмерной чувствительности пациента к давлению. Пациент может даже сообщить о чувстве страдающей боли в этой области.

Очень часто, иногда даже первый симптом ранней фазы недостаточности правого желудочка — это ноктурия, то есть частое мочеиспускание ночью, когда пациент спит.

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности

При базовом физическом осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью врач, прежде всего, попытается определить основные симптомы, упомянутые выше. Кроме того, присутствие тона IV, вызванного увеличением работы левого предсердия, часто примечательно при прослушивании сердца. Если сердечная недостаточность вызвана дефектом клапана или сердечным дефектом, вы также можете услышать характерные для него шумы. При аускультации легких часто встречаются хрипы, особенно в нижних легочных полях. В рентгеновском обследовании можно показать увеличение силуэта сердца, что указывает на гипертрофию сердечной мышцы и является неблагоприятным явлением. Также в тесте ЭКГ вы можете проявить признаки сердечной гипертрофии или возможных аритмий.

На сегодняшний день эхокардиография имеет фундаментальное значение для диагностики сердечной недостаточности. Это исследование, в первую очередь, позволяет очень точно определить причину расстройства (сердечные дефекты, ишемическое заболевание, функцию миокарда, гипертрофию мышц, дилатацию желудочковой полости).

Хроническую сердечную недостаточность можно эффективно лечить. Цель лечения — уменьшить дискомфорт, вызванный нарушением кровообращения, продлить жизнь пациента и остановить ухудшение инфаркта миокарда. Очень важно определить причину сердечной недостаточности и ее надлежащее лечение. В случае ишемической болезни сердца может потребоваться операция ангиопластики или коронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения. Если отказ вызван сердечным дефектом или дефектом клапана, эти отклонения следует исправить с помощью соответствующей кардиохирургии или кардиохирургии. Правильное лечение гипертонии также улучшит сердечную функцию и прекратит ее гипертрофию. Также лечение заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз) или анемия могут улучшить кровообращение пациента. Если пациент страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой, он или она должен также лечить соответствующее заболевание легких и особенно опасаться курения.

При симптоматическом лечении хронической сердечной недостаточности лекарственные средства, такие как диуретики и ACEI (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), имеют фундаментальное значение. Они увеличивают количество выделяемой жидкости лишая потерпевшее сердце сердце. ACEI дополнительно расслабляет кровеносные сосуды и предотвращает гипертрофию сердечной мышцы. Если пациент не терпит ACEI, тогда целесообразно заменить их брокерами AT1, обычно называемыми sartans. Если это лечение неадекватно, его можно дополнить бета-блокаторами дигоксином или вазодилататорами.

Что такое острая сердечная недостаточность?

Мы говорим о острой сердечной недостаточности когда внезапное ухудшение его активности появляется и сопровождается быстро растущими субъективными и объективными симптомами. Это может быть результатом нарушения систолической или диастолической функции сердца, но часто это смешанная дисфункция.

Острая сердечная недостаточность и ее симптомы появляются внезапно. Его причинами могут быть обострение ишемической болезни включая сердечный приступ. Инфаркт может дополнительно вызвать разрыв стенки сердца или папиллярной мышцы, что также усугубляет расстройство. Ишемия миокарда внезапно усугубляется (эмболия или спазм коронарной артерии), вызывая внезапную гипоксию миокарда, что приводит к внезапному ухудшению ее функции. Если ишемия длится долгое время, это приводит к некрозу миокарда и сердечному приступу.

Причины

Предшествующая хроническая сердечная недостаточность может внезапно декомпенсировать и вызвать быстрое ухудшение эффективности кровообращения.

Гипертензивный кризис, то есть внезапное и быстрое повышение артериального давления, увеличивает сопротивление сосудам и требует больше работы от сердца. Если сердце не может прокачать кровь при достаточно высоком давлении появляются симптомы ее неэффективности. Ситуация аналогична внезапным аритмиям, которые мешают нормальной, синхронизированной работе.

В ходе эндокардита может произойти повреждение клапана или разрыв сухожильной струны, что приводит к внезапному возникновению клапанной регургитации. Тяжелые инфекции такие как сепсис, могут усугубить уже существующую неудачу.

Легочная эмболия, чаще всего вызванная тромбом, реже — жировой эмболией или инородным телом. Материал Emboli, в зависимости от его размера, закрывает свет больших или меньших сосудов, вызывая увеличение давления в легочных артериях и уменьшение венозного возврата в левый желудочек. Это вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Сердечная тампонада — это состояние, при котором кровь вырывается из поврежденного сердца в перикардиальный мешок, он наполняет его и вызывает давление на сердце, не позволяя ему нормально работать. Это может произойти после травм грудной клетки сердечных приступов или разрыва аневризмы.

Феохромоцитома представляет собой опухоль мозгового вещества надпочечников, это может вызвать внезапный всплеск избыточных катехоламинов, которые вызывают быстрое увеличение давления и ускорение сердечного ритма.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Какие травы поддерживают лечение сердца и кровеносных сосудов?

Симптомы

Острая сердечная недостаточность может проявляться в уменьшении проекции отсталости или комбинации вышеупомянутых явлений. Он может применяться к правым или левым желудочкам или к обоим. Уменьшенная проекция заставляет меньше крови закачивать в сосудистый слой. Обратный застой заключается в том, что данная камера сердца не может перекачивать всю кровь, втекающую в нее, что заставляет ее накапливаться в венах.

Снижение сердечного выброса проявляется в бледности кожи и холодного пота, что обусловлено уменьшением кровоснабжения кожи. При недостаточности кровообращения организм сначала ограничивает кровоток через кожу, чтобы поддерживать наилучшее кровоснабжение важнейших органов. Кроме того, из-за недостаточного кровоснабжения мозга вы можете испытывать ослабленную концентрацию, апатию, сонливость, потерю сознания. Другими симптомами являются снижение артериального давления (гипотония), слабый, едва ощутимый пульс. Внезапно появляется олигурия, вызванная уменьшением кровоснабжения почек и уменьшением их возможностей фильтрации.

Одышка, сухой кашель (иногда с отхаркиванием пенной мокроты), хрипы, отек легких, вызваны застоем крови в легочных сосудах и просачиванием в везикулы. Эти симптомы появляются при острой легочной недостаточности.

Исследование

При подозрении на острую сердечную недостаточность необходимо провести базовые диагностические тесты. Показатель ЭКГ обычно ненормален, он может указывать на причины (ишемическая болезнь, сердечный приступ, аритмии), которые вызвали острую сердечную недостаточность. Лабораторные тесты, такие как морфология, креатинин, мочевина, глюкоза, тропонин, CKMB, полезны при определении причины неэффективности.

Рентгенограмма грудной клетки может проявлять гипертрофию сердечной мышцы или особенности застоя крови в легочном кровообращении. Эхокардиография выявляет нарушения систолической и диастолической функции миокарда.

Лечение

Острая сердечная недостаточность требует госпитализации. Как определить причину, так и ввести соответствующее лечение.

Введение кислорода улучшает насыщение крови что снижает степень ишемии сердечной мышцы, головного мозга и других тканей и органов. При уменьшении сердечного выброса введение изотонических жидкостей увеличивает наполнение сердечных камер во время релаксации и увеличивает объем выброса крови.

Нитраты увеличивают венозный возврат крови и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, снижая кровяное давление. Нитропруссид натрия используется, когда причиной отказа является высокое кровяное давление, его не следует использовать в случае сопутствующей ишемии миокарда. Обе группы препаратов не должны использоваться у пациентов с перепадом давления.

Диуретики увеличивают выделение воды и натрия из организма, уменьшают отечность, вызванную застоем, снижают артериальное давление.

Препараты, которые действуют inotropically положительно увеличивают силу сокращения миокардаи таким образом, могут увеличить объем выброса. Они указаны в случае симптомов гипоперфузии или недостаточного кровоснабжения органов и тканей. Эта группа препаратов включает, среди прочих (добутамин, допамин, адреналин, норадреналин, милринон, сердечные гликозиды).

Антиаритмические препараты указаны, когда причиной сердечной недостаточности является нарушение его рабочего ритма. В основном используется амниодарон. Препараты класса Ic противопоказаны.

Прогноз при острой сердечной недостаточности зависит от причины заболевания, хотя, как правило, он считается плохим.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Диагностика острой и хронической сердечной недостаточности
➫ Лечение Миокардита (Воспаление сердечной мышцы) для каждой фазы
➫ Прогноз Миокардита (Воспаление сердечной мышцы)
➫ Застойная сердечная недостаточность и Хроническая сердечная недостаточность
➫ Острая и хроническая сердечная недостаточность — причины, симптомы, лечение
➫ Распознать и лечить сердечную недостаточность