Отказ в реабилитации после инсульта
Самой тяжелой категорией пациентов, которая чаще всего получает отказ в госпитализации, являются лежачие пациенты. Они испытывают затруднения при самостоятельном передвижении.
С этим нарушением связан отказ в приеме на реабилитацию, и он обусловлен невозможностью пациента самостоятельно посещать процедуры, выполнять рекомендации по восстановительному лечению в пределах лечебного учреждения.
Одна из главных причин отказа – отсутствие возможностей в проведении реабилитации лежачим пациентам учреждения, нехватка медперсонала, прежде всего, младшего.
[tip]Для транспортировки на процедуры и ухода за малоподвижным пациентом нужны один-два человека. В штат отделений, работающих по системе ОМС, такие сотрудники дополнительно не включены.[/tip]
Получив отказ в госпитализации, родственники перенесшего инсульт часто находятся в растерянности.
В этом случае возможны несколько вариантов дальнейших действий.
Вместе с сопровождающими
Первый вариант. В некоторых случаях госпитализировать лежачего пациента в отделение или центр, работающие в системе ОМС, тоже можно. Делается это по предварительной договоренности с заведующим отделением или реабилитационным центром, на условиях наличия сопровождения для лежачего пациента.
Нужны сопровождающие – те, кто будет транспортировать пациента на процедуры, менять его положение в постели для профилактики пролежней и пневмонии, менять нательное и постельное белье. То есть ухаживать и оказывать необходимую помощь.
[tip]Такая госпитализация чаще всего оплачивается средствами сверх тех, что гарантированы полисом ОМС.[/tip]
Если расходы на проведение базового перечня процедур берет на себя фонд обязательного медицинского страхования, то госпитализация таких больных в индивидуальные палаты требует дополнительной оплаты. В общую палату с теми, кто может передвигаться самостоятельно, таких пациентов не поселяют.
В таких случаях зачастую приходится нанимать сиделок, расходы на которых также ложатся на плечи пациентов и их родственников.
Вывод: если Вам отказали в прохождении курса реабилитации, обратитесь к заведующему и главному врачу центра. Объясните ситуацию, возможно, вам предложат какие-то альтернативные пути прохождения лечения в этом центре. При положительном ответе может потребоваться дополнительная оплата (сверх оплаченного полисом ОМС) курса реабилитации.
Реабилитация дома
Второй вариант. Если лежачий пациент в сознании, он доступен для речевого контакта, то возможно прохождение курса реабилитации в домашних условиях. Специалисты, которые могут восстанавливать после перенесенного инсульта, приезжают на дом и проводят процедуры.
Чаще всего нужны врачи и инструкторы лечебной физкультуры (кинезиотерапевты). Это основные специалисты, необходимые для двигательной реабилитации. Они выезжают на дом и проводят необходимые занятия и процедуры.
Кроме того, необходимы эрготерапевты – специалисты, которые создают максимально удобное окружающее пространство для эффективной реабилитации и ухода, причем для пациента и его родственников.
Эрготерапевт подскажет, как правильно передвигаться с имеющимися нарушениями, менять постель лежачего, чтобы самому не травмировать спину. Расскажет, как развивать самостоятельность у пациента с его двигательными нарушениями, реализовать те или иные потребности малоподвижного пациента. Эти специалисты помогают организовать быт и досуг лежачего пациента в комплексном их понимании.
Помимо специалистов двигательной реабилитации, нужен и врач-невролог для подбора и назначения нужной лекарственной терапии.
Есть амбулаторные клиники, у которых в штате есть все специалисты, необходимые для занятий с лежачим больным на дому. Как правило, они коммерческие и требуют немалых денежных трат.
Если не получается организовать консультации всех специалистов, а чаще всего именно так (не всех специалистов получается найти, организовать выезд на дом, оплатить консультации и другие причины), то нужно организовать хотя бы инструктаж по лечебной гимнастике, проведение которой возможно у данного пациента.
Инструктор и/или врач лечебной физкультуры не всегда является сотрудником только центров реабилитации. Он может входить в штат поликлиники, больницы и диспансера.
Во многих обычных поликлиниках есть инструктор лечебной физкультуры. Имеет смысл обратиться в ближайшую поликлинику и обсудить с инструктором возможность проведения лечебной физкультуры в индивидуальном порядке.
В платной клинике
Третий вариант. Госпитализация на стационарное восстановительное лечение в коммерческую реабилитационную клинику. В этом случае проблем с госпитализацией возникает гораздо меньше, но за это придется хорошо заплатить.
Коммерческих клиник реабилитации мало. Как правило, это учреждения, работающие в системе ОМС, но оказывающие дополнительные коммерческие услуги для отдельных категорий пациентов.
Одна из главных проблем при выборе этого пути восстановления – это поиск и подбор реабилитационного центра. Их очень мало, и не всегда удается найти такую клинику поблизости.
Любая реабилитация – дело затратное, а для лежачих тем более. Постарайтесь использовать все возможности для минимизации затрат, попробуйте записаться на госпитализацию по полису ОМС, даже если у вас есть денежные средства для оплаты такового.
У малоподвижных пациентов крайне редко восстановление ограничивается прохождением одного – двух курсов реабилитации для получения существенного эффекта восстановления.
Более продолжительным и эффективным может быть лечение, пройденное по полису ОМС и оплаченное дополнительное продление этого курса, нежели только лишь коммерческий курс реабилитации.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Доброго времени суток, дорогие читатели и гости нашего блога. Я невролог Александр Постников и сегодня поговорим о том, что нужно делать, если не получилось записаться на реабилитацию.
Вопросы на которые отвечаем в статье:
- Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ.
- Причины отказа в прохождении неврологической медицинской реабилитации.
- Что делать, если отказали в записи на реабилитацию в реабилитационный центр?
Тем, кому нужна реабилитация далеко не всегда удается записаться для её прохождения.
Народ пишет нам об этом часто. Требуется дальнейшее восстановление, а в центре отказывают? Разберем в статье подробнее что к чему.
Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ
Немного напишу о том, что из себя представляет восстановительная медицина, как отрасль, в РФ. Я не буду перечислять сухи цифры и документы, которыми регламентируется медицинская реабилитация и её работа в нашей стране.
Напишу об этом свое собственное представление и то, с чем сталкиваются нуждающиеся в восстановительном лечении (например, после инсульта или после перенесенной травмы головного мозга) и их близкие сегодня.
Восстановительная медицина – это медицинская отрасль, которая занимается восстановлением после перенесенных заболеваний и травм пациентов самого различного профиля.
От восстановления после инфекционных заболеваний до восстановления после онкологического лечения.
Мы поговорим о том, как дела обстоят в неврологии.
Итак, какие структуры в нашей стране занимаются неврологической реабилитацией:
- Специализированные реабилитационные центры (стационарное и амбулаторное лечение)- государственные и коммерческие.
- Отделения восстановительного лечения (восстановительной медицины) на базе многопрофильных больниц (стационарное лечение).
- Государственные учреждения медицинской реабилитации и частные реабилитационные клиники (амбулаторные).
- Государственные поликлиники (многопрофильные) с кабинетами специалистов по восстановительной медицине (амбулаторные).
- Индивидуальные предприниматели, предоставляющие услуги медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация (неврологическая): причины отказа в госпитализации
Со стороны такая ситуация выглядит противоречивой.
Какие могут быть тому причины?
- Неспособность к самообслуживанию.
- Соматические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, желудочно-кишечные и т.д.)
- Выраженный когнитивный дефицит.
- Психические заболевания.
- Инфекционные заболевания в острой и подострой стадии течения.
- Возраст старше 75 лет.
Теперь разберем по-порядку обоснование каждого противопоказания.
Неспособность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению
Пожалуй, это самое частое противопоказание, которое сводит “на нет” возможность прохождения курса восстановительного лечения человеку с ограничением мобильности.
Таких пациентов называют лежачими. Потребность в восстановлении у них не меньше, а даже больше, чем у тех, у кого эта способность не утрачена полностью. Причина отказа здесь кроется в регламенте приема на реабилитацию.
Лежачих не берут, потому что восстановительный центр, в большинстве своем, не обеспечены персоналом для работы с такими пациентами. Кого не хватает? Не хватает тех, кто будет заниматься перемещением этих пациентов- возить их на процедуры, ухаживать, одевать …раздевать…кормить и так далее. Ведь за ними нужен немалый уход- больший, чем за основной массой других пациентов.
Представляете какое количество санитаров нужно в отделение мощностью, скажем, в 70 коек реабилитации? Это, в идеале, по 2 человека к одному лежачему. Хорошо, если это хрупкая женщина, весом 50 кг. А если тучный мужчина, коих очень много среди перенесших инсульт? Вот так…Количество санитаров в отделении с таким количеством коек- не более 3-4, по-факту. На 70 пациентов 3-4 санитара…Отсюда и отсутствие возможности в госпитализации тех, кто не способен к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.
Соматические заболевания в состоянии декомпенсации
Соматические заболевания- что это такое? Это такие заболевания, к которым не относятся заболевания нервной системы и психиатрического профиля. “Сома”- тело, то есть это все болезни, связанные с телом человека, если дословно и буквально воспринимать это понятие.
Разберем на конкретном примере- что это такое и почему является противопоказанием для восстановительного лечения. Один из самых частых случаев декомпенсации соматического заболевания- это хроническая сердечная недостаточность или “ХСН”. Представляет собой это состояние недостаточно эффективную функцию кровообращения в организме, ввиду снижения сократительной функции сердечной мышцы.
В случае, если функциональные резервы сердца способны покрывать уже имеющуюся нехватку кровообращения, то это состояние называют компенсацией. Если не способны- декомпенсацией. В случае с “ХСН” это будет снижение фракции выброса (определяемое по УЗИ сердца), появившаяся одышка- которой не было раньше, нарастание отеков нижних конечностей и т.д.
Реабилитация- это тоже серьезная нагрузка. Прежде чем к ней приступить, организм должен быть готовым к этим нагрузкам. Лечебная физкультура, физиотерапия и другие методы восстановления могут ухудшить и без того, пошатавшееся состояние здоровья пациента. Поэтому, соматические заболевания в стадии декомпенсации- это противопоказание для реабилитации.
Выраженный когнитивный дефицит
Когнитивный дефицит это нарушение высших нервных функций, за счет которых человек утрачивает способность выполнять умственные операции, такие как счет, запоминание, логические операции различной сложности и т.д. Снижение способности к выполнению таких действий может делать человека совершенно беспомощным в окружающей обстановке.
Такие люди быстро забывают то, о чем им говорили считанные минуты назад. Иногда они не понимают смысла услышанной информации, не могут самостоятельно выполнять самые простые действия, ранее привычные для них. Например, человек, перенесший инсульт, с сопутствующими когнитивными нарушениям может забывать где он находится, дату и время, в далеко зашедшем когнитивном дефиците- не узнавать близких людей.
Как Вы понимаете, таких людей оставлять одних затруднительно. Посещать процедуры- не забывая об этом, бывает достаточно трудной для них задачей. Они могут потеряться даже в условиях одного этажа- зайти в чужую палату, пользоваться чужими вещами и т.д.
Психические заболевания
Причина, по которой психические заболевания присутствуют в списке основных противопоказаний схожа с нахождением в нем выраженного когнитивного дефицита- это возможная неадекватность поведения и затруднение продуктивного контакта, взаимодействия с пациентом сотрудников центра (отделения) восстановительной медицины.
Инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях
Это противопоказание- по аналогии с соматическими заболеваниями и их декомпенсацией. Инфекционные заболевания в остром и подостром периоде- это продолжающееся течение инфекционного процесса, которое при дополнительных нагрузках при медицинской реабилитации угрожает прогрессировать интенсивнее.
Кроме всего прочего, это реальный риск заражения большого количества народа- особенно если заболевание передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.
Возраст старше 75 лет
Считается, что в этом возрасте восстановительный потенциал ниже и реабилитационное лечение может достаточно тяжело переносится. Конечно, это не означает, что медицинская реабилитация в этом возрасте неэффективна и проводить её не нужно. Нужно, но с учетом имеющихся заболеваний и особенностей перенесенного инсульта, травмы и возраста.
Что делать если отказали в записи на реабилитацию
Если есть потребность в медицинской реабилитации, но в её прохождении было отказано в условиях реабилитационного центра, то проходить её все равно нужно. Об этом уже было написано в этой статье https://insultu-net.ru/reabilitaciya-posle-insulta-v-domashnih-usloviyah/ .
По согласованию с врачом, нужно определиться какие именно процедуры необходимы для восстановления на данный момент. Очень часто можно наблюдать следующую картину- после отказа в записи в реабилитационный центр, специалисты занимаются восстановлением а дому. Восстановительная медицина- она ведь не только в реабилитационном центре- она где угодно, главное- чтобы по показаниям и вовремя.
Это визиты врача ЛФК, логопеда, лечащего врача и т.д. В этом случае решается вопрос о домашних консультациях и корректировки плана реабилитации на дому. Особенно это касается первого года после утраты неврологических функций- когда восстановительный потенциал высок, как никогда. Главное правил в этот период- это не потерять драгоценное время, благоприятное для проведения медицинской реабилитации (неврологической).
Автор статьи: врач-невролог Постников Александр, Санкт-Петербург
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Реабилитация после инсульта
Восстановление или реабилитация после инсульта – комплекс мер, направленных на возвращение утраченных вследствие нарушения кровообращения мозга способностей и функций организма. Реабилитация после геморрагического инсульта, как и после ишемического, требует привлечения профильных специалистов. Это позволяет восстановить утраченные способности с минимальными функциональными нарушениями.
Для реабилитации людей, перенесших инсульт, в «Новой Больнице» работает группа медиков, специализирующихся в этом вопросе. Наш центр реабилитации в Екатеринбурге помогает пациентам встать на ноги и вернуться к полноценной жизни.
Симптомы
Термином «инсульт» в медицинской практике обозначают патологию, при которой отмечается нарушение кровообращения на каком-либо участке головного мозга. После перенесенного приступа происходит поражение отдельных структур мозга, из-за чего человек утрачивает (частично или полностью) определенные навыки. Всего выделяют два вида этой патологии:
- ишемический инсульт – нарушение кровообращения из-за частичной или полной закупорки сосуда;
- геморрагический инсульт – нарушение целостности сосуда с последующим кровоизлиянием в мозг.
Клинические проявления патологии разнятся в зависимости от того, какой участок мозга был поражен (левая или правая сторона, конкретная область), а также от тяжести «удара» (масштабов поражения тканей мозга). В большинстве случаев реабилитация после геморрагического инсульта более длительная и сложная, так как характер поражений более тяжелый.
Особенности женского инсульта
В какой-то степени, женщин можно назвать более подверженными инсульту по ряду причин, не свойственных мужчинам:
- удаление 1-2 яичников в раннем возрасте повышает риск инсульта;
- нарушения синтеза половых гормонов способствует ишемическому инсульту;
- патологии половых желез увеличивают вероятность инсульта.
Последствия инсульта для женщин и мужчин одинаковы, все зависит от степени поражения мозга.
Лечение инсульта
Оперативность и правильность лечения, проводимого после приступа, прямо влияет на успешность и сроки реабилитации, а также жизнь после инсульта в целом. Неважно, произошел инсульта левой или правой стороны, в лечение играет роль вид патологии:
- Ишемический – все действия направлены на восстановление кровообращения, устранение причин непроходимости сосудов. Для этого применяются препараты, разжижающие кровь, растворяющие тромбы или используются неинвазивные методы разрушение кровяных сгустков.
- Геморрагический – в первую очередь необходимо медикаментозно остановить кровоизлияние. Затем хирургическим путем удаляется образовавшийся кровяной сгусток, возможно применение аспирации.
Комплексная программа «Реабилитация+»
Эта программа реабилитации после инсульта нацелена на возвращение пациентов к полноценной жизни настолько, насколько это возможно. Главная задача специалистов «Новой Больницы» – отдельный подход к каждому пациенту.
Мы применяем максимум возможностей для восстановления утраченных навыков:
- восстановление зрения;
- двигательная активность (восстановление рук и реабилитация ног после инсульта, мелкой моторики);
- восстановление речи;
- учимся завязывать шнурки, мыть посуду и т.д.;
- восстановление навыков вождения.
В рамках программы наши специалисты стараются вернуть не только базовые навыки, которые были утрачены. Мы стараемся вернуть пациента к полноценной жизни, сосредотачиваясь на задачах, которые необходимы конкретному лицу.
Этапы и сроки
В медицинской практике выделяют четыре периода, в течение которых реабилитационный потенциал отличается. Каждый из этих этапов реабилитации длится определенное время (условно):
1. острейший – в течение первой недели после «удара»;
2. острый – его длительность – 1 месяц;
3. ранний восстановительный – 6-12 месяцев;
4. поздний – 12 месяцев и более (может растянуться на годы).
План реабилитации
В нашем центре восстановления после инсульта для каждого пациента разрабатывается индивидуальный реабилитационный план. Он учитывает степень поражения головного мозга, возраст больного, вид инсульта и т.д. Над созданием плана работают лучшие специалисты, которые детально изучают историю болезни, жизнь пациента, фиксируют утраченные способности.
Так, после ишемического инсульта головного мозга реабилитация может в корне отличаться для 2, 3, 5 и более пациентов. Это объясняется тем, что особенности поражения каждом случае разные и их необходимо учитывать при построении плана.
Главные принципы восстановления
Учитывая индивидуальные потребности каждого пациента, пройти реабилитацию каждому, с помощью наших специалистов, предстоит по своему пути. Поэтому, учитывая последствия и лечения, реабилитация направлена на возвращение истинно необходимых навыков, но при этом не игнорируются общие реабилитационные нормы.
Упражнения для лежачих больных
Реабилитация лежачих больных после инсульта наиболее сложная в плане масштабности:
- профилактика образования пролежней;
- массаж реабилитационный (стимуляция мышечного тонуса и двигательной активности);
- применение специальных техник и приспособлений для реабилитации после инсульта, направленных именно на лежачих пациентов.
Гимнастика в положении сидя
После инсульта физическая реабилитация пациентов, которые начали сидеть, особенно важна. Необходимо стимулировать достигнутый прогресс, постепенно повышая двигательную активность. Меры направлены на укрепление мышц, применение тренажеров, чтобы пациент смог скорее встать на ноги. При этом уделяется внимание и другим аспектам, к примеру, возвращению утраченных функций и умений в целом.
Восстановление речи
В восстановлении речевой функции особенно важна систематичность, упорство и поощрение пациента. В «Новой Больнице» комплекс упражнений разрабатывается логопедом. Он помогает пациенту выполнять действия разной сложности, направленные на стимуляцию деятельности органов речевого аппарата.
Восстановление двигательных функций
В «Новой Больнице» в Екатеринбурге возвращением двигательных функций занимаются реабилитологи, неврологи и врачи лечебной физкультуры. Задачи в данном случае таковы:
- стимуляция мышечной активности;
- укрепление мышц;
- массаж;
- стимуляция координации между головным мозгом и органами опорно-двигательной системы.
В этом случае главное – создать для пациента безопасные условия. Чтобы добиться цели, используются специальные товары для реабилитации после инсульта (трости, ходунки, тренажеры и пр.).
Восстановление когнитивных функций
Острое нарушение кровообращения в мозгу сопровождается нарушением когнитивных функций. Для возвращения их к показателям нормы наши медики помогут подобрать амбулаторную терапию, лекарства, которые необходимы после инсульта для восстановления. Также создается график специальных занятий, направленных на стимуляцию:
- памяти;
- интеллекта;
- речи;
- праксиса;
- гнозиса и т.д.
Для получения дополнительной информации и записи на курс реабилитации звоните по телефону: (343) 355-56-57.
Смотрите также наши НОВОСТИ:
В «Новой больнице» безопасно. Мы приняли беспрецедентные меры эпидемиологической безопасности для для того, чтобы наши пациенты спокойно решали вопросы здоровья
Открыта запись на консультации к заведующим отделениями«Новой больницы». Вы можете получить необходимые назначения и рекомендации от ведущих специалистов клиники.
Стационар «Новой больницы» принимает пациентов с хроническими заболеваниями. С 1 по 20 июня действует скидка до 20% на госпитализацию.
“Воскресенье 60+”. Для максимальной безопасности пациентов в возрасте 60+ мы выделили специальный день – ВОСКРЕСЕНЬЕ. Плюс скидка 15%!
Дата публикации: 10 января 2020
Источник