Алгоритм диагностики гипертонического криза

Алгоритм диагностики гипертонического криза thumbnail

Алгоритм Гипертонический криз

Главный симптом – острое (подострое) повышение артериального давления, по сравнению с его привычными для больного значениями.

Ухудшение течения гипертонической болезни — не доходящее до степени гипертонического криза умеренное повышением артериального давления, по сравнению с его привычными для больного значениями, головная боль. У части пациентов наблюдаются признаки высокой симпатоадреналовой активности (возбуждение, увеличение ЧСС, гиперемия лица, преимущественное повышение систолического давления увеличение пульсового давления).

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Гипертонический криз с повышением симпатоадреналовой активности проявляется внезапным началом, преимущественным повышением систолического давления с увеличением пульсового, возбуждением, гиперемией и влажностью кожи, головной болью, тошнотой, легкими расстройствами зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, учащением ЧСС, полиурией.

Гипертонический криз без повышения симпатоадреналовой активности проявляется менее острым началом, преимущественным повышением диастолического давления с уменьшением пульсового, сонливостью, заторможенностью, бледностью кожи, отечностью, головной болью, тошнотой, рвотой, парестезия ми. кратковременными расстройствами речи, слабостью в конечностях, диплопией.

Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия) проявляется резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

В первую очередь следует выделять неотложные состояния без непосредственной угрозы для жизни и критические состояния, прямо угрожающие жизни.

Состояния, не угрожающие жизни (неотложные, urgencies):

  • Ухудшение течения гипертонической болезни.
  • Неосложненные гипертонические кризы

Состояния, угрожающие жизни (критические, emergencies):

  1. Осложненные гипертонические кризы (острая гипертоническая энцефалопатия, криз при феохромоцитоме, эклампсия).
  2. Острое повышение артериального давления при заболеваниях или состояниях, угрожающих жизни:
  • отек легких
  • острый коронарный синдром
  • геморрагический инсульт
  • субарахноидальное кровоизлияние
  • расслаивающая аневризма аорты
  • внутреннее кровотечение

При состояниях, угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 30 мин. не более чем на 25 % от исходных величин, систолическое не ниже чем до 160 мм рт. ст., диастолическое — не ниже чем до 100 мм рт. ст.

Использовать препараты, гипотензивный эффект которых можно предсказать и контролировать применять только внутривенный путь лекарственных средстве возможностью изменения скорости инфузии.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 1 ч и не более, чем до обычных «рабочих» для пациента значении. Основные антигипертензивные препараты назначать сублингвально.

Учитывать особенности течения артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, эффективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях раньше.

Назначение нифедипина противопоказано пациентам с тяжелым стенозом коронарных иди мозговых артерий, сердечной недостаточностью, фиксированным сердечным выбросом, острым коронарным синдромом. инсультом.

У пациентов, не принимающих ингибиторы AПФ (особенно при высокой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии), при назначении каптоприла или эналаприлата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эффект «первой дозы»).

Источник

1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика внутренних болезней

СРС
На тему:« Алгоритм диагностики и неотложной помощи при
гипертоническом кризе».
Подготовил: ст.3-042 гр.Ибраев Руслан
Проверил:к.м.н., доцент:Тусупбекова К.Т.
Караганда 2017 год

2. План:

Определение. Распространенность
гипертонических кризов.
Основные причины.
Виды гипертонических кризов.
Диагностические критерии.
Особенности расспроса и осмотра.
Инструментальные и дополнительные методы
исследования.
Тактика оказания медицинской помощи.
Заключение
Список использованной литературы.

3. Гипертонический криз

• Гипертонический криз —
неотложное тяжёлое состояние,
вызванное чрезмерным
повышением артериального
давления: выше чем 140/100- выше
чем 200/110 мм.рт.ст. и
проявляющееся клинической
картиной поражения органамишени, предусматривающее
немедленное снижение уровня
артериального давления АД для
предотвращения поражения
сторонних органов.

4. Актуальность темы

• Несмотря на значительные достижения
медицины в области кардиологии, проблема
гипертонических кризов остается актуальной
и является одной из основных причин
сердечно–сосудистых осложнений и
снижения работоспособности населения. Для
практического врача важно понимать, что не
любое повышение артериального давления
(АД) является гипертоническим кризом.
• Гипертонические кризы развиваются
примерно у 7 % больных артериальной
гипертензией.

Читайте также:  Чем снижать ад при гипертоническом кризе

5. Основные причины

1.Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление);
2.Симптоматическая артериальная гипертензия;
3.Реноваскулярная артериальная гипертензия;
4.Диабетическая нефропатия;
5.Феохромоцитома;
6.Острый гломерулонефрит;
7.Эклампсия беременных;
8.Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечениемпочек;
9.Применеие симпатомиметических средств (в частности кокаина);
10.Травма черепа;
11.Тяжелые ожоги и др.
Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:
1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;
2. Психоэмоциональный стресс;
3. Избыточное потребление соли и жидкости;
4. Физическая нагрузка;
5. Злоупотребление алкоголем;

6. Виды гипертонического криза:

7. Гипертонический криз I типа с преобладанием нейровегетативного синдрома.

Быстрое начало, возникает после
стресса, психоэмоциональной
нагрузки
Жалобы на пульсирующую головную
боль,головокружение, тошноту, реже
бывает рвота
Дрожь в руках, озноб, потливость
Состояние сопровождается чувством
страха и ощущением нехватки воздуха
Пациент возбужден
Такое состояние длится от 1 до 5
часов.
После криза часто обильное
мочеиспускание

8.

Обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой
системой.
Медленное начало, продолжительность приступа до
нескольких дней
Жалобы на сильную головную боль, постоянного
характера, тошноту и рвоту.
Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в
пространстве и времени.
Возможны различные нарушения зрения – двоение в
глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение
участков зрения, может ухудшиться слух.

9.

• Не осложненный криз (некритический)
– без поражения «органов-мишеней»
(сердце, сосуды, головной мозг, почки).
Такой криз все же представляет угрозу
для жизни пациента. Артериальное
давление необходимо снизить в течение
нескольких часов. Чаще всего возникает
при гипертонической болезни I или II
стадии.

10. Осложненный криз, возможные осложнения.

1.Цереброваскулярные:
• а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт,
субарахноидальное
• кровоизлияние);
• б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.
2.Кардиальные:
• а) острая сердечная недостаточность;
• б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
3. Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
4. Острая почечная недостаточность.
5. Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

11.

12. Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:

– относительно внезапное начало;
– индивидуально высокий уровень артериального давления
(диастолическое
артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
– наличие признаков нарушения функции центральной
нервной системы,
энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные
боли диффузного характера,
ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение
зрения. Возможны судороги,
сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой
симптоматикой (парестезии
кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках,
ногах, двоение в глазах,

13.

преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
– нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту,
ощущение внутренней
дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор,
гипергидроз);
– кардиальная дисфункция различной степени
выраженности с субъективными и
объективными проявлениями;
– выраженные офтальмологические признаки
(субъективные признаки и изменения
глазного дна – резко выраженное спазмирование
артериол, расширение венул, отек соска
зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
– впервые возникшие или усугубившиеся нарушения
функции почек.

14. Особенности расспроса и осмотра

1.Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: сознания (возбуждение,
оглушенность, без сознания), дыхания
(наличие тахипноэ);
2. Визуальная оценка:
а) положения больного (лежит, сидит,
ортопноэ);
б) цвета кожных покровов (бледные,
гиперемия, цианоз) и влажности
в) сосудов шеи (набухание вен, видимая
пульсация);
г) наличие периферических отеков.
3. Исследование пульса (правильный,
неправильный), измерение ЧСС (тахикардия,
брадикардия).
4. Измерение АД на обеих руках каждые 15-30
мин.

15.

5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной
сердечной тупости влево.
6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его
локализации.
7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов,
акцента и расщепления II
тона над аортой.
8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты
или разрыв аневризмы) и
почечных артерий (подозрение на их стеноз).
9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных
хрипов с обеих сторон.
10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог,
стенокардии, одышки;
11. Оценка диуреза.

16.

17. Тактика оказания медицинской помощи

18. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем:

• Больному следует принять в постели с помощью подушек полусидячее положение. Это важная мера
для профилактики удушья, затрудненного дыхания.
• Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную
дозу своего гипотензивного лекарства. Помните, что препарат подействует наиболее эффективно,
если принять его сублингвально, то есть рассосать таблетку под языком.
• Следует стремиться к снижению показателей артериального давления на 30 мм. рт. ст. в течение
получаса и на 40-60 мм. рт. ст. в течение 60 минут от начальных цифр. Если удалось добиться такого
снижения, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Опасно
резко «сбивать» кровяное давление до нормальных значений, потому что это может привести к
необратимым расстройствам мозгового кровообращения.
• Можно принять успокаивающий препарат, например корвалол, чтобы нормализовать
психоэмоциональное состояние больного, избавить его от страха, возбудимости, тревожности.
• Больному с гипертоническим кризом до приезда врача без крайней необходимости не следует
принимать какие-то новые, непривычные для него лекарства. Это неоправданный риск. Лучше
дождаться приезда бригады неотложной медицинской помощи, которая выберет наиболее
подходящий препарат и введет его инъекционно. Эти же врачи в случае необходимости примут
решение о госпитализации пациента в стационар или дальнейшем лечении амбулаторно (на дому).
После купирования криза нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, чтобы подобрать
наилучшее гипотензивное средство для «планового» лечения гипертонии.

Читайте также:  Как восстановить память после гипертонического криза

19. .

Цель:
стабилизация жизненно важных функций организма.
.
Неосложнённый гипертензивный криз:
1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.
2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.
3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160110 мм
рт.ст. в течение 12-24 часов.
4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства
(начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол,
бисопролол, метопролол).
5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления
сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг

20.

При сочетании повышенного систолического
артериального давления и
тахикардии:
• Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) внутрь10-40 мг;
• Клонидин (препарат центрального действия) – под язык
0,075-0,150 мг.

21.

При преимущественном повышении диастолического артериального
давления
или равномерным повышением систолического артериального
давления и
диастолического артериального давления:
• Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;
• Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины)
– сублингвально 10-20 мг.

22. Осложненный гипертензивный криз:

1.Санация дыхательных путей.
2.Оксигенотерапия.
3.Венозный доступ.
4.Лечение развившихся осложнений и
дифференцированный подход к выбору
гипотензивных препаратов.
5.Антигипертензивную терапию проводят
парентеральными препаратами.
6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в
течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм
рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные
средства).

23.

24. Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

Нитроглицерин 0,5мг сублингвально, аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1
доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или
внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия
хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС;
Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно
струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить
туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под
контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл
0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл
(или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и
одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения
дыхания, рвоты)

25.

26. Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением:

Снижение артериального давления проводят медленно. Опасно
резко «сбивать» кровяное давление до нормальных
значений, потому что это может привести к необратимым
расстройствам мозгового кровообращения.
Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно
медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл
0,9% раствора натрия хлорида;
Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или
эклампсией:
Магния сульфат внутривенно 400-1000 мг болюсно, при этом
первые 3 мл за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% раствора
хлорида натрия;
Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа,
дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг.

27. Профилактика гипертонического криза

Гипертонический криз по сути является осложнением
гипертонической болезни, поэтому профилактические
меры включают все рекомендации для людей,
страдающих артериальной гипертензией:
• модификация образа жизни (борьба с лишним весом, соблюдение диеты,
отказ от курения и употребления алкоголя, занятия спортом);
• соблюдение предписаний врача по лечению гипертонической болезни;
• профилактические осмотры у врача-кардиолога или терапевта не реже
одного раза в полгода;
• регулярный контроль артериального давления самим пациентом; лечение
заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной
гипертензией.

Читайте также:  Первая медицинская помощь при диабетической коме и гипертоническом кризе

28. Заключение

• Ввиду повышенного риска для жизни и здоровья пациента,
гипертонический криз требует неотложной медицинской
помощи. Прогноз при гипертоническом кризе зависит от
своевременной эффективной первой помощи и проведенного
лечения. Его серьезность характеризуют вид и тяжесть,
спровоцированных осложнений.
• выбор тактики лечебных мероприятий (препарат, путь введения,
предполагаемая скорость и величина снижения АД) напрямую
зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее
значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов,
а не абсолютный уровень АД.

29. Список использованной литературы:

Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых
заболеваний головного мозга.— Л. : Медицина,
1983. (стр 221-222)
Внутренние болезни 1 том под редакцией А.И.
Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева.
Москва, 2001. (стр 415-427)
Vidal 2001 (Справочник ВИДАЛЬ ПРАКТИК).
Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериальная
гипертензия.— Л.: Медицина, 1983. (стр 300-306)
Ратнер Н. А., Денисова Е. А., Смажнова Н. А. Гипертонические
кризы.— М. :Медгиз, 1958.— 133 с (стр 7-11)

30. Спасибо за внимание!

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела – меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Источник