Отхаркивание кровью после инсульта

Инсульт – тяжелое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит острое нарушение мозгового кровообращения с развитием очагового некроза.

Разработка эффективного лечения – один из краеугольных камней современной медицины, так как заболевание характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Ситуация осложняется еще и тем, что в наши дни инсульт поражает людей работоспособного возраста.

Лечение: основные моменты

Лечебная схема ишемических инсультов предусматривает применение ряда препаратов:

• тромболитиков;
• антикоагулянтов;
• антиагрегантов;
• ноотропных средств;
• вазоактивных препаратов;
• статинов.

Кроме того, активно используются средства для лечения сопутствующей патологии, самая частая из которых – артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Применение такого широкого ассортимента препаратов повышает риск развития побочных эффектов. Одно из самых частых нежелательных явлений, которое встречается у пациента после инсульта – кровотечения.

Виды кровотечений

Все кровотечения, которые имеют место у пациентов после инсульта, можно разделить на внешние и внутренние. По калибру пораженных сосудов они бывают:

• капиллярные;
• венозные;
• артериальные.

Кроме того, кровотечения классифицируют по источнику – органу или системе, целостность сосудов которого нарушена. Чаще всего встречаются:

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в том числе гингивальные (из полости рта) и геморроидальные (из геморроидальных узлов прямой кишки);

• носовые кровотечения;
• легочные кровотечения;
• гематурия – кровотечение из мочевыводящей системы.
• кровянистые выделения из половых путей у женщин.

Еще одной разновидностью кровотечений после ишемического инсульта является геморрагический инсульт.

Этиология

Основная причина геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – активное применение тромболитической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Риск кровотечений значительно возрастает при наличии сопутствующей патологии, которая сопровождается нарушением целостности тканей – язвенная болезнь, эрозивные гастриты, полипы, недавние оперативные вмешательства.

Тромболизис – самое современное направление лечения ишемического инсульта. Его задача – растворить тромб, закупоривший сосуд и восстановить кровоток в пораженной области. Это дает возможность пациенту после инсульта полностью восстановиться. Применение тромболитической терапии показано в первые 3 часа после начала заболевания.

Прямые и непрямые антикоагулянты назначаются с целью профилактики ранних тромбоэмболических осложнений. Они влияют на свертывающую систему крови, снижая склонность к образованию тромбов. Применение препаратов этих групп требует лабораторного контроля свертываемости крови.

Антиагреганты также препятствуют тромбообразованию, воздействуя на тромбоциты. Как правило, препараты этой группы применяются в течение длительного времени, часто – пожизненно.

Диагностика

Заподозрить кровотечение у пациента после инсульта можно на основании жалоб, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Как правило, внешние кровотечения (носовые, из полости рта, гинекологические) диагностических трудностей не представляют.

Симптоматика внутренних геморрагических осложнений зависит от их выраженности. В легких случаях их можно установить только по изменениям в общеклиническом анализе крови – у пациента после инсульта отмечается гипохромная железодефицитная анемия. Наличие эритроцитов в моче свидетельствует о развитии гематурии. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта диагностируется путем определения скрытой крови в кале.

При более выраженной степени тяжести в клинической картине на первый план выступают симптомы острой кровопотери.

Пациент чувствует общую слабость, головокружение, замечает мелькание «мушек» перед глазами. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Пульс учащается.

В зависимости от локализации поврежденных сосудов наблюдаются такие симптомы:

• легочная патология – выделение пенистой алой мокроты изо рта;
• пищевод – рвота кровью;
• желудок – рвота «кофейной гущей», в тяжелых случаях – с примесью свежей крови;
• кишечник – черный кал, свежая кровь вперемешку с калом;
• геморроидальные узлы – выделение свежей крови из прямой кишки;
• матка – кровянистые выделения из половых путей;
• мочеполовая система – изменение цвета мочи.

При кровоизлиянии в ЦНС наблюдается картина геморрагического инсульта. Иногда при носовом кровотечении кровь стекает по задней стенке глотки. В таких ситуациях создается впечатление, что поврежденный сосуд находится в полости рта.

Дополнительные диагностические методы

Чтобы уточнить источник осложнения у пациента после инсульта и оценить степень тяжести, применяются инструментальные методы обследования пациента – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия. Обязательно проводится консультация смежных специалистов – ЛОР, гинеколог, уролог, пульмонолог, хирург.

Лечение и профилактика

Самое лучшее лечение геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – профилактика. Перед началом тромболитической терапии исключают все абсолютные противопоказания – активное кровотечение, геморрагический инсульт на протяжении последних шести месяцев, крупные оперативные вмешательства, роды, тяжелые травмы. В этих случаях тромболизис проводить категорически не рекомендуется.

Кроме того, определяют наличие относительных противопоказаний: подозрение на расслаивающую аневризму аорты, операции и травмы, внутренние кровотечения давностью больше месяца, цирроз печени, геморрагический диатез, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, беременность. В этих случаях запрет носит рекомендательный характер, а лечебная тактика определяется в индивидуальном порядке.

Перед назначением антикоагулянтной терапии проводится исследование показателей свертывающей системы крови. Эти же показатели контролируются и в ходе лечения.

Если есть подозрение, что у пациента после инсульта возникло кровотечение, первым делом отменяют антикоагулянты. Так как в основе кровотечений лежит нарушение свертываемости крови и повышенная ломкость сосудов, назначают витамин С и РР в больших дозах. Если в качестве антикоагулянта использовался гепарин, применяют его антагонист – протамина сульфат. Для улучшения свертываемости крови используют викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту. При необходимости переливают свежезамороженную плазму, альбумины.

В заключение

Кровотечение у больного после инсульта – тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни и здоровью пациента. Тем не менее, необходимость антикоагулянтной терапии доказана в ходе многочисленных клинических исследований. Ученые установили, что на один эпизод геморрагических осложнений приходится до двадцати предотвращенных инсультов. Если у пациента есть какие-то сомнения по поводу целесообразности лечения антикоагулянтами, единственное правильное решение – задать вопросы лечащему врачу. Он детально проинформирует об особенностях антикоагулянтной терапии, возможных осложнениях и их профилактике.

“Ýòî ñîâåò îò êèòàéñêîãî ïðîôåññîðà.

Äåðæèòå â äîìå øïðèö èëè èãëó. Ýòî óäèâèòåëüíûé è íåòðàäèöèîííûé ñïîñîá ñïàñåíèÿ îò èíñóëüòà. Ïðî÷èòàéòå ýòî äî êîíöà è ïîñëå ýòîãî ïåðåøëèòå åãî äàëüøå, âû íèêîãäà íå çíàåòå, îí ìîæåò ïîìî÷ü êîìó-òî â îäèí ïðåêðàñíûé äåíü.

Ýòî óäèâèòåëüíî. Ïîæàëóéñòà, èìåéòå â âèäó ýòè ïðåêðàñíûå ñîâåòû. Óäåëèòå âðåìÿ, ÷òîáû ïðî÷èòàòü ýòî. Âû íèêîãäà çàðàíåå íå çíàåòå, ÷òî ÷üÿ-òî æèçíü ìîæåò çàâèñåòü îò âàñ.

«Ìîé îòåö áûë ïàðàëèçîâàí è ïîçäíåå ñêîí÷àëñÿ îò ðåçóëüòàòå èíñóëüòà. Æàëü, ÷òî ÿ íå çíàë îá ýòîé ïåðâîé ïîìîùè ïðåæäå. Êîãäà óäàðÿåò èíñóëüòè, êàïèëëÿðû â ìîçãó ïîñòåïåííî áóäóò ðàçðûâàòüñÿ. Êîãäà âîçíèêàåò èíñóëüò, ñîõðàíÿéòå ñïîêîéñòâèå. Íåçàâèñèìî îò òîãî, ãäå íàõîäèòñÿ æåðòâà, íå ïåðåìåùàéòå åãî / åå. Ïîòîìó ÷òî, åñëè ïåðåìåùàòü, êàïèëëÿðû ëîïíóò!

Ïîìîãèòå æåðòâå ñåñòü, ãäå îí / îíà ìîæåò áûòü ïðåäîòâðàùåíà îò ïîâòîðíîãî ïàäåíèÿ, à çàòåì êðîâîïóñêàíèå ìîæåò áûòü íà÷àòî.

Åñëè â âàøåì äîìå ó âàñ åñòü øïðèö äëÿ èíúåêöèé, ýòî áûëî áû ëó÷øå âñåãî, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå, øâåéíûå èãëû èëè áóëàâêè òîæå áóäóò ðàáîòàòü.

1). Ïîäåðæèòå èãëó / áóëàâêó íàä îãíåì, ÷òîáû ñòåðèëèçîâàòü èõ, à çàòåì èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðîêîëà êîí÷èêîâ âñåõ 10 ïàëüöåâ íà ðóêàõ.

2). Íåò íèêàêèõ êîíêðåòíûõ àêóïóíêòóðíûõ òî÷åê, ïðîñòî óêîëèòå â ìì îò íîãòÿ.

3). Óêîëèòå òàê, ÷òîáû êðîâü âûòåêàëà.

4). Åñëè êðîâü íå íà÷èíàåò êàïàòü, ñîæìèòå ïðîêîëîòûé ïàëåö âàøèìè ïàëüöàìè.

5). Êîãäà âñå 10 ïàëüöåâ êðîâîòî÷àò, ïîäîæäèòå íåñêîëüêî ìèíóò, ïîñëå ÷åãî æåðòâà î÷íåòñÿ.

6). Åñëè ðîò æåðòâû, èñêðèâèëñÿ, ïîòÿíèòå çà óøè, ïîêà îíè íå ñòàíóò êðàñíûìè.

7). Òîãäà óêîëèòå ìî÷êó êàæäîãî óõà äâà ðàçà, òàê ÷òîáû äâå êàïåëè êðîâè âûøëè èç êàæäîé ìî÷êè. ×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò æåðòâà äîëæíà ïðèéòè â ñåáÿ.

Ïîäîæäèòå, ïîêà æåðòâà ïðèäåò â åãî (åå) íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå áåç êàêèõ-ëèáî íåíîðìàëüíûõ ñèìïòîìîâ, çàòåì îòïðàâüòå åãî ( åå) â áîëüíèöó.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå, åñëè îí / îíà áûëà áû äîñòàâëåíà â áîëüíèöó â ìàøèíå ñêîðîé ïîìîùè â ñïåøêå, òðÿñêà ïðè ïîåçäêå ïðèâåëà áû ê òîìó, ÷òî êàïèëëÿðû â ìîçãó æåðòâû ëîïàþòñÿ.

Åñëè åìó / åé ñ óäàåòñÿ ñïðàâèòüñÿ ñ õîäüáîé, òî îíè, ñëàâà Áîãó, ñïàñåíû. ß óçíàë î êðîâîïóñêàíèè äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè îò ñïåöèàëèñòà â êèòàéñêîé òðàäèöèîííîé ìåäèöèíå äîêòîðà Õà Áó Òèíà, êîòîðûé æèâåò â San-Juke.

Êðîìå òîãî, ó ìåíÿ áûë ïðàêòè÷åñêèé îïûò ðàáîòû ñ ýòèì ìåòîäîì, ïîýòîìó ÿ ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ìåòîä ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì íà 100%.

 1979 ãîäó ÿ ïðåïîäàâàë â Ôóíã Ãààï êîëëåäæå â Òàé ×óíã. Îäíàæäû ÿ áûë â êëàññå, êîãäà äðóãîé ó÷èòåëü ïðèáåæàë â ìîé êëàññ è âçâîëíîâàííî ñêàçàë: «Ã-æà Ëþ, áûñòðî èäèòå, íàø ðóêîâîäèòåëü ïåðåíåñ èíñóëüò!». ß ñðàçó æå îòïðàâèëñÿ íà 3-é ýòàæ. Êîãäà ÿ óâèäåëà íàøåãî ðóêîâîäèòåëÿ ã-íà ×ýíü Ôó Òÿíü, îí áûë áëåäåí, åãî ðå÷ü áûëà íåâíÿòíîé, åãî ðîò áûë èñêðèâëåí — âñå ñèìïòîìû èíñóëüòà.

ß ñðàçó æå ïîïðîñèëà îäíîãî èç ñòóäåíòî⠗ ïðàêòèêàíòîâ ïîéòè â àïòåêó çà ïðåäåëàìè øêîëû, ÷òîáû êóïèòü øïðèö, êîòîðûé ÿ èñïîëüçîâàëà äëÿ óêîëîâ âî âñå 10 ïàëüöåâ ã-íà ×ýíü. Ïîñëå íåñêîëüêèõ ìèíóò, êîãäà âñå 10 ïàëüöåâ áûëè â êðîâè (êàæäûé ñ êàïëåé êðîâè ñ ãîðîøèíó), ëèöî ã-íà ×ýíü âîññòàíîâèëî ñâîé öâåò è îñìûñëåííîñòü ïîÿâèëàñü â åãî ãëàçàõ. Íî åãî ðîò áûë âñå åùå ïåðåêîøåí. Òàê ÷òî ÿ ïîòÿíóëà åãî çà óøè, ÷òîáû çàïîëíèòü èõ êðîâüþ. Êîãäà åãî óøè ñòàëè êðàñíûìè, ÿ óêîëîëà åãî â ïðàâóþ ìî÷êó óõà äâà ðàçà è âûïóñòèë äâå êàïëè êðîâè. Êîãäà îáå ìî÷êè óøåé áûëè ñ äâóìÿ êàïëÿìè êðîâè íà êàæäîé, ïðîèçîøëî ÷óäî.  òå÷åíèå 3-5 ìèíóò ôîðìà ðòà âåðíóëàñü ê íîðìàëüíîé, è åãî ðå÷è ñòàëî ÿñíîé.

Ìû ïîçâîëèëè åìó íåìíîãî îòäîõíóòü è âûïèòü ÷àøêó ãîðÿ÷åãî ÷àÿ, çàòåì ìû ïîìîãëè åìó ñïóñòèòüñÿ ïî ëåñòíèöå è äîâåçëè äî Âýé Âàõ áîëüíèöû. Îí ïîëåæàë òàì îäíó íî÷ü è áûë âûïóùåí íà ñëåäóþùèé äåíü, ÷òîáû âåðíóòüñÿ â øêîëó ïðåïîäàâàòü! Âñå ðàáîòàëî íîðìàëüíî. Íå áûëî íèêàêèõ ïîñëåäñòâèé, õîòÿ îáû÷íî æåðòâû èíñóëüòà ñòðàäàþò èç-çà íåïîïðàâèìûõ ðàçðûâîâ êàïèëëÿðîâ ìîçãà íà ïóòè â áîëüíèöó. Êàê ðåçóëüòàò, ýòè æåðòâû íèêîãäà íå âûçäîðàâëèâàþò. Òàêèì îáðàçîì, èíñóëüò ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ðàñïðîñòðàíåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè. Ñ÷àñòëèâ÷èêè, äàæå îñòàâøèñü â æèâûõ, ìîãóò îêàçàòüñÿ ïàðàëèçîâàííûì íà âñþ æèçíü. Òàêàÿ óæàñíàÿ âåùü íå äîëæíà ïðîèçîéòè íè â ÷üåé æèçíè.

Åñëè ìû âñå áóäåì ïîìíèòü ýòîò ìåòîä êðîâîïóñêàíèÿ è íà÷èíàòü ïðîöåññ ñïàñåíèÿ íåìåäëåííî, â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè, æåðòâà áóäåò âîçâðàùåíà ê 100% íîðìàëüíîñòè.”

P.S.
Ýòà ñòàòüÿ áûëà ïðîäóáëèðîâàíà ìíîþ èç Èíòåðíåòà.
 êîíöå å¸ ñòîÿëà ïðèïèñêà:
“Åñëè âîçìîæíî, ïîæàëóéñòà, ïåðåøëèòå ýòî, ïîñëå ïðî÷òåíèÿ, âñåì â âàøåì ñïèñêå. Ýòî ìîæåò ïîìî÷ü â áóäóùåì ñïàñòè êîìó-íèáóäü æèçíü îò èíñóëüòà”.

ÍÎ,
                Â Í È Ì À Í È Å

Íî, ýòî íå ïàíàöåÿ ïðè âûâîäå èç àïîïëåêñè÷åñêîé êîìû. Ýòî ñêîðåå ÷òî-òî èç ìèðà çàíèìàòåëüíîãî, òàê êàê â æèçíè “áîæå óïàñè” ïðîâîäèòü òàêèå ìàíèïóëÿöèè. Ïîòîìó ÷òî èíñóëüò áûâàåò ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÉ è ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÈÉ. Îòëè÷èòü èõ äðóã î äðóãà áûâàåò î÷åíü ñëîæíî è òàêòèêà ëå÷åíèÿ ó íèõ ðàçëè÷àåòñÿ è çà÷àñòóþ ïðîòèâîïîëîæíà. Ãåìîððàãè÷åñêèé (êðîâîèçëèÿíèå) â îñíîâíîì ìîæåò âîçíèêíóòü íà ôîíå âûñîêîãî Àðò. äàâëåíèÿ èëè àíåâðèçìû ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà è ëå÷èòñÿ ïî òèïó ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ðàíüøå ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè åñòåñòâåííî ïîìîãàëî êðîâîïóñêàíèå èç âåíû, êîòîðîå øèðîêî ïðèìåíÿëîñü ñ äðåâíîñòè, ÷òî ïðèâîäèëî ê ðåçêîé êðîâîïîòåðå (â îáú¸ìå 200-300 ìë) è ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ. Èøåìè÷åñêèé âîçíèêàåò èç-çà çàêóïîðêè ñîñóäà òðîìáîì èëè àòåðî-ñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé. Ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîå âðåìÿ äàæå âî ñíå. Çäåñü íåîáõîäèìî ðàñòâîðèòü òðîìá è ïðîòîëêíóòü åãî äàëüøå â áîëåå ìåëêèé ñîñóä, ÷òîá óìåíüøèòü çîíó ïîðàæåíèÿ (èøåìèè).  äàííîì ñëó÷àå ïîäîéäåò îáû÷íûé íèòðîãëèöåðèí “ïîä ÿçûê” è îáû÷íûé àñïèðèí, êîòîðûé äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà  áóäåò ïðîòèâîïîêàçàí. Åäèíñòâåííûì îòëè÷èåì (íî íå îáÿçàòåëüíûì) ýòèõ äâóõ ñîñòîÿíèé ÿâëÿåòñÿ, òî, ÷òî ïðè êðîâîèçëèÿíèè, ÷åëîâåê ñðàçó òåðÿåò ñîçíàíèå, à ïðè èøåìèè ñ íà÷àëî ìîãóò âîçíèêíóòü ïàðåçû ÿçûêà, ðóê, íîã. Íî åñëè ñðàçó çàêóïîðèâàåòñÿ áîëüøîé ñîñóä, òî è ñîçíàíèå ìîæåò ñðàçó âûêëþ÷èòü. Ïîýòîìó ýòè òÿæåëåéøèå ñîñòîÿíèÿ íóæíî ïðîôèëàêòèðîâàòü ñíèæåíèåì ÀÄ, äî íîðìàëüíûõ öèôð è ïðîôèëàêòè÷åñêèìè äîçàìè òðîìáîëèòèêîâ (àñïèðèí). Êñòàòè ðàíüøå äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçîâàëè ïèÿâîê ( â èõ ñëþíå àêòèâíîå âåùåñòâî ãèðóäèí).
Êðîìå òîãî ñóùåñòâóåò åùå ìàññà âñÿêèõ íþàíñîâ. Âîò ïðîñòîé ïðèìåð: îñíîâíûì ïðèçíàêîì èíñóëüòà óêàçàíà ÏÎÒÅÐß ÑÎÇÍÀÍÈß,  íî ñîçíàíèå ìîæåò âûêëþ÷àòüñÿ è ïî äðóãèì îñíîâàíèÿì, ýòî ìîæåò áûòü è Îáìîðîê è Îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ è âñåâîçìîæíûå îòðàâëåíèÿ (Óãàðíûé ãàç, àëêîãîëü, íàðêîòèêè è ò.ä.) ïëþñ ê ýòîìó ìîãóò áûòü âñåâîçìîæíûå êîìû- Ãèïî è Ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ, Óðåìè÷åñêàÿ è äð. êðîìå ýòîãî ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ ìîæåò áûòü ïðè Øîêîâûõ ñîñòîÿíèÿõ- Êàðäèîãåííûé, Òðàâìàòè÷åñêèé, Àíàôèëàêñè÷åñêèé. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ ïðè íåêîòîðûõ ýòèõ  ñîñòîÿíèÿõ òîæå âçàèìîèñêëþ÷àþùàÿ. Ïîýòîìó, ÷òîáû ïðåäïðèíèìàòü êàêèå-ëèáî äåéñòâèÿ, íåîáõîäèìî  òî÷íî çíàòü äèàãíîç. À îòäåôôèðåíöèðîâàòü îäèí èíñóëüò îò äðóãîãî, à òàêæå îò äðóãèõ òåðìèíàëüíûõ ñîñòîÿíèé, íå âñåãäà óäàåòñÿ äàæå ñïåöèàëèñòó è òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Ïîìíèòå ïåðâîå ïðàâèëî ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – ýòî íå íàâðåäèòü áîëüíîìó.
Äåëàéòå àêöåíò íà ïðîôèëàêòèêó áîëåçíè, çàíèìàéòåñü (ïî ìåðå ñèë) ñïîðòîì è ëþáîâüþ, âåäèòå çäîðîâûé îáðàç æèçíè.

ß áëàãîäàðåí Â.Ðîäèíó çà ýòè çàìå÷àíèÿ ê ñòàòüå «Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè èíñóëüòå – ýòî êðîâîïóñêàíèå».