От инфаркта не убежишь

Газета “Коммерсантъ” №156 от 31.08.2002, стр. 9

анализ

       Сегодня в Берлине начинает работу очередной ежегодный 17-й конгресс европейских кардиологов. Он соберет около 10 тыс. участников и, судя по темам их докладов, выльется в съезд победителей главной причины смертности в странах ЕС — инфаркта миокарда. Инфаркт здесь победили, отказавшись одновременно от бутербродов с маслом и физкультуры.
       С начала 1950-х годов в развитых странах мира на первое место среди причин смертности выходят инфаркты, инсульты и другие сердечно-сосудистых недуги. Пик пришелся на 1970-е годы, когда от них умирало от 1,5 до 2%, казалось, абсолютно здоровых мужчин в самом расцвете сил (от 30 до 60 лет). Лидировали по этому показателю США, скандинавские страны и Англия. В СССР впервые такая статистика появилась только в 1984 году: от инфарктов умирало 1,3% здоровых мужчин. С тех пор ситуация изменилась: в развитых странах смертность мужского населения от атеросклероза, ишемической болезни и последующих инфарктов и инсультов снизилась в среднем в три раза (рекорд поставили Япония и Франция, где она стала меньше в семь раз), а в России возросла до 1,5%. Средняя продолжительность жизни мужчин в РФ сейчас на 20 лет меньше, чем в западных странах.
       Как рассказал руководитель отдела реабилитации Государственного научного центра профилактической медицины Минздрава РФ Давид Аронов, первыми забили тревогу американцы еще в 50-е, когда смертность от коронарной недостаточности у мужчин среднего возраста в стране подскочила в два раза. Система здравоохранения США, по словам профессора Аронова, отреагировала оперативно. Уже в 1962 году стало ясно, что от инфаркта умирает, как правило, мужчина-американец среднего возраста, с высоким кровяным давлением, курящий, ведущий малоподвижный образ жизни и, главное, имеющий высокий уровень холестерина в крови в результате потребления пищи с высоким содержанием животных жиров. На государственном уровне с привлечением не только медиков, но и специалистов из министерств сельского хозяйства, финансов и даже обороны была разработана национальная программа борьбы с гипертонией. Главный расчет был на применение медикаментозных средств. Смертность немного снизилась, но уже к концу 1960-х годов стало ясно, что таблетками от инфаркта не спасти. И тогда акцент был перенесен на борьбу с исходной причиной заболеваний — так появилась национальная программа “холестеринового образования” (national cholesterol education program). С тех пор она трижды кардинально перерабатывалась, последняя версия появилась в 1997 году. В ходе разъяснения населению США вреда бутербродов с маслом и колбасой смертность от инфарктов ежегодно снижалась в среднем на 2,5%. Параллельно пропагандировалась польза двигательной активности. Не физических нагрузок, а так называемой аэробной активности, которая затем трансформировалась во всем известную аэробику. По словам профессора Аронова, по американскому пути запугивания населения преждевременной смертью от холестериновой пищи пошли органы здравоохранения европейских стран, где смертность от инфарктов стала сокращаться еще более ударными темпами — по 3% в год.
       В России только в этом году принята государственная программа по борьбе с гипертонией. У нас пошли по тому же пути, который американцы почти сразу забраковали. К массированной борьбе с гипертонией с помощью таблеток добавилась и физкультура. Спортивная программа спасения россиян от врожденных и приобретенных болезней была впервые озвучена на заседании Госсовета под председательством Владимира Путина в январе этого года. С тех пор появилось уже немало разнообразных оздоровительных госпрограмм физкультурной направленности. Все это не внушает оптимизма российским практикующим кардиологам. “В целом идея, конечно, хорошая,— дипломатично заметил господин Аронов.— В Америке такие программы тоже существуют. У президентов США тоже есть свои спортсмены-любимцы, которые дают советы и являются образцами для подражания. Но, к сожалению, это не выход”. По словам профессора Аронова, еще в середине 90-х в его центре исследовали влияние физических упражнений на содержание холестерина в крови больных и здоровых людей и получили парадоксальный результат. Оказалось, что через три-шесть часов максимальных нагрузок концентрация жиров и холестерина в крови у физкультурников не снижается, а повышается. То же самое наблюдалось при нагрузках в 70-90% от максимальной, и только непродолжительная 30-40-минутная и легкая (с интенсивностью не выше 50-60% от полноценной) физическая активность шла организму на пользу: содержание холестерина в крови снижалось. Результаты этих исследований, по словам профессора Аронова, “вызвали большой интерес у зарубежных коллег, а у себя дома мы читали лекции на эту тему, но нельзя сказать, что у нас это стало повсеместной практикой”.
       Заведующий кафедрой спортивной медицины Российской государственной академии физкультуры Андрей Смоленский тоже считает, что умеренно играть в теннис, плавать в бассейне или гулять пешком по десять часов в неделю только полезно. “Но ведь как устроен наш человек,— добавил профессор Смоленский.— Купит он себе велоэргометр или беговую дорожку, станет на нее и бежит, пока у него загрудинные боли не начнутся. А еще хуже бывает, когда стенокардия не проявляет себя болью. Тогда желающий поправить здоровье начинает бегать по утрам километра по три. Два пробежит, а на третьем останется. Навечно. Гораздо больше пользы принесут умеренные нагрузки и необременительная диета, здоровому человеку достаточно соблюдать два постных дня в неделю, как это делают верующие люди”.

       СЕРГЕЙ Ъ-ПЕТУХОВ

Комментарии

Самое важное в канале Коммерсантъ

Источник

Из письма читателя cardio.today: «Мужчина, который утверждал, что бег предотвращает риск возникновения инфаркта, умер от сердечного приступа во время бега. Это был Джим Фикс. Какие у вас объяснения?»

От инфаркта не убежишь Обложка книги Джима Фикса. Фото i4.mirror.co.uk

Казалось бы, история Джима Фикса – человека, который верил в «исцеляющую силу» бега трусцой – не самый удачный пример показать, что физические нагрузки тренируют сердце.

Но лентяям, которые бурчат в ожидании лифта на третий этаж, сегодня будет что почитать.

Взяв выборку в 20 тыс. человек, датчане пришли к выводу, что джоггеры живут долго и счастливо

Люди, бегающие трусцой (они же «джоггеры»), живут на 5-6 лет дольше ленивых сородичей. К такому выводу пришли датские ученые, наблюдая с 1976 по 2003 год за состоянием сердца и сосудов 20 000 человек (Schnohr P. Assessing prognosis: a glimpse of the future. Jogging healthy or hazard? In: Cardiology ESo, ed. EuroPRevent 2012. Dublin, Ireland: European Heart Journal, 2012). Причем у мужчин из этой компании продолжительность жизни возросла примерно на 6 лет, у женщин – на полгода меньше.

Один из промежуточных выводов исследования: через 30 мин неспешного бега происходит всплеск гормонов гипофиза, отвечающих за ощущение эйфории и радости. А значит, счастья в жизни этих людей становится больше

(O’Keefe JH, Patil HR, Lavie CJ, et al. In reply. Potential, but unobserved, adverse cardiovascular effects from endurance exercise. Mayo Clin Proc 2012 Nov; 87(11):1133-4).

Ритмичный неспешный бег создает своеобразный маятник для сердца

Бег трусцой (джоггинг) имеет и еще массу положительных моментов:

дает минимальную нагрузку на суставы (отчасти даже укрепляет суставы стопы);
поддерживает здоровый постоянный тонус мышц ног;
снижает вес за счет слаженной работы суставов, сердца и легких;
обеспечивает активное долголетие и возможность держать под контролем хронические болезни.

Причины таких положительных сдвигов в организме – укрепление иммунной системы и сердца, ускорение кровообращения.

А это, в свою очередь, нормализует тонус сосудов, в том числе сердечных, поддерживая их естественную способность расширяться в соответствии с потребностями сердца.

Оказывается, благодаря бегу кровоток в сосудах входит в резонанс движений тела и, своеобразно «раскачиваясь», постепенно расширяет мелкие сосуды. Ведь кровь в мелких сосудах имеет свойство с возрастом застаиваться. За счет большего поступления крови к органам их работа улучшается в разы.

От инфаркта не убежишь Метроном. Фото quientocaque.com

Польза бега трусцой для сердца – в снижении числа сердечных сокращений, увеличении времени для отдыха сердца, а, значит, оно становится более мощным и выносливым.

Кроме того, ритмичность бега при пульсе 120-130 уд./мин не только обладает эффектом расширять кровеносные сосуды, но и улучшает тонус сосудистой стенки, приводит в норму артериальное давление (как высокое, так и низкое).

Отрицательные моменты бега трусцой кроются в неверном соотнесении вреда и пользы

Не стоит забывать, что джоггинг – не лекарство от всех болезней. Это, скорее, способ поддерживать себя в форме.

В молодом возрасте постоянная нагрузка на мышцы и суставы переносится на ура. Но по мере взросления ноги обычно устают нести на себе груз прожитых лет (а вес тела мало кто способен держать постоянным), отток крови в них начинает замедляться (от тяжести в икроножных мышцах к вечеру до распирающих вен), сосуды могут становиться хрупкими. А тут еще навязчивые пробежки с возросшим притоком крови к ногам!

Есть и другие отягощающие факторы:

стремление бегать каждый день (а достаточно 3 раза в неделю),
желание одолеть сразу всё и побольше (выбор больших дистанций и скорости),
избыточный вес (лучше сначала снизить вес, а потом бегать в свое удовольствие).

Что ж удивляться, когда бедные ноги начинают болеть, вены лопаться, а синяки не радуют глаз.

В чем ошибся Джим Фикс

Отчаянно доказывая миру преимущества бега трусцой, Джим Фикс в бестселлере «Энциклопедия бега» между прочим обращал внимание общественности и на все упомянутые выше «против». Цитирую автора, который ставил условие: «Если ты не нашел в своем теле и организме ничего противоестественного джоггингу…».

Мало того, Фикс убеждал учесть что называется «технические особенности» бега (скорость, правила расположения стопы, колена, размер шага, наклон туловища, движения руками, контроль за дыханием и пульсом и даже возраст).

Естественно, при соблюдении всех условий польза бега трусцой превысит возможный вред.

От инфаркта не убежишь Бегущий человек. Фото livritefitness.com

Но, увы, история Джима Фикса имеет печальный конец. В 1984 году он умер в возрасте 52 лет во время очередной пробежки. На вскрытии выяснилось, что сосуды сердца практически полностью сужены бляшками (на 80-95 %), а сердечная мышца вся в старых рубцах от прежних инфарктов. И мир тотчас подверг критике все постулаты теории о беге трусцой!

Между тем Фикс был заядлым курильщиком, страдал избыточным весом и плохо переносил стрессы. Его наследственность была отягощена: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 35 лет и спустя еще 8 лет скончался.

То есть факторов риска у Джима Фикса набралось предостаточно. Вопрос «Почему он, имея такой груз за плечами, решил заняться джоггингом?» до сих пор остается риторическим. Общаясь с выдающимися медиками своего времени, он не мог не знать подводных камней выбранного пути…

Фикс пережил отца на десяток лет и умер во славе

Можно осуждать Фикса за легкомыслие, можно жалеть за раннюю смерть. А у меня напрашивается иной вывод.

Так ли уж неправ был Фикс, если он, имея реальный риск умереть в возрасте 30-40 лет, все-таки пережил отца на десяток лет, получая удовольствие от самого бега и славы, которую принес этот бег?

Видимо, в том и сила этого человека – понимая последствия, жить настоящим.

Фото Джима Фикса с сайта sekretmira.ru

Источник

2 февраля 2015г. группа ученых из Дании опубликовала в журнале Journal of the American College of Cardiology результаты нового анализа, выполненного по материалам Копенгагенского городского исследования сердца (Copenhagen City Heart Study). Они показали, что даже совсем небольшое количество бега в очень неторопливом темпе дает значительные преимущества в отношении увеличения долголетия. Также их результаты наводят на мысль, что получаемая от физических нагрузок польза имеет предел, и слишком большое количество бега (например, более частые или более длительные тренировки, или их большая интенсивность) не давало дополнительных преимуществ с точки зрения снижения смертности по сравнению с полностью сидячим образом жизни. Оказалось, что обнаруженная закономерность описывается U-образной кривой, и это предполагает существование верхнего предела при дозировании физических упражнений. Авторы добавляют, что накапливающиеся данные показывают, что идеальный с точки зрения долгосрочного кардиоваскулярного здоровья и продолжительности жизни уровень активности может не совпадать с теми программами тренировок, которые необходимы для достижения наилучших спортивных результатов и максимального уровня тренированности.

Эти результаты были получены в результате анализа данных по 1098 здоровым бегунам и 3950 здоровым людям, не занимавшимся бегом, в рамках Копенгагенского городского исследования сердца. 9% исследуемой группы были в возрасте 50 лет и старше. В целом за время наблюдения произошло 28 смертей среди бегунов и 128 смертей у участников, которые вели малоподвижный образ жизни.

Легкий уровень занятий бегом определялся как медленный или умеренный темп бега (приблизительно 5 миль в час), занятия три раза в неделю и менее с общей продолжительностью бега в неделю менее 2,5 часов. Уровень считался умеренным, если темп бега также соответствовал медленному или умеренному, кратность занятий составляла три раза в неделю и менее, но с общей продолжительностью бега в неделю 2,5 часа и более. (Умеренным также считался бег с более высокой скоростью и более чем три раза в неделю, с общей продолжительностью занятий в неделю 4 часа и менее.) Интенсивный уровень определялся как бег с высокой скоростью (7 миль в час), более чем 3 раза в неделю при общей продолжительности занятий 4 часа в неделю.

Исследователи обнаружили следующие ассоциации между длительностью, частотой и скоростью бега и общей смертностью:

Наименьший риск смертности обнаруживали те бегуны, которые бегали от 1 до 2,4 часов в неделю: у них отмечалось достоверное снижение риска смертности на 71% по сравнению с теми, кто не бегал вообще.
Лица, которые бегали менее 1 часа в неделю, также демонстрировали достоверное снижение риска общей смертности на 53%. Напротив, по сравнению с группой, ведущей сидячий образ жизни, у тех, кто бегал в течение 2,5-4 часов в неделю или более 4 часов в неделю, снижения риска смертности не обнаруживалось.
Что касается частоты тренировок, оптимальная кратность забегов составила 2-3 раза в неделю. У таких бегунов риск смерти был на 68% ниже, чем в здоровой малоподвижной группе (различия достоверны). Даже те, кто бегал только один раз в неделю, демонстрировали достоверно более низкий риск смерти по сравнению с теми, кто не бегал вообще (отношение рисков 0,29; 95% доверительный интервал, 0,120,72); при этом у тех бегунов, кто тренировался три и более раз в неделю, таких преимуществ обнаружено не было.
С точки зрения скорости, бегавшие в медленном темпе имели на 49% более низкий риск смерти по сравнению с малоподвижной группой (различия достоверны). При этом самые быстрые бегуны (развивавшие более 7 миль в час) имели такой же риск смертности, как и не бегавшие вовсе.

Таким образом, оказалось, что самый низкий уровень смертности отмечался у лиц с низким уровнем занятий бегом (с точки зрения скорости, кратности тренировок и общего времени бега). Бегуны с умеренным уровнем имели достоверно более высокий уровень смертности, чем занимавшиеся легким бегом, но он все еще был ниже, чем в группе сидячего образа жизни, а у интенсивных бегунов смертность статистически не отличалась от таковой у малоподвижных людей.

Это не первое исследование, в котором было показано, что более высокий уровень физической активности не обязательно улучшает здоровье и долголетие. Ранее в 2012г. был опубликован выполненный докторами Карлом Лави и Дак-чал Ли ретроспективный анализ данных 52 000 участников Лонгитюдного исследования Центра по аэробике (Aerobics Center Longitudinal Study, ACLS). Данное исследование показало, что польза бега наиболее выражена при беге на короткие расстояния, а именно, менее 20 миль в неделю, а при более длительных дистанциях отмечалась U-образная зависимость между бегом и общей смертностью. Двумя годами позже та же группа исследователей из США опубликовала еще одно исследование, в которое вошли 55 137 взрослых, наблюдавшихся в течение 15 лет. Оно показало, что для достоверного снижения индивидуального риска общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достаточно даже 5-10 минут ежедневного бега и даже при очень низком темпе. Они сообщили, что даже это небольшое количество бега ассоциируется с 30% снижением общей смертности, 45% уменьшением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, и может увеличить ожидаемую продолжительность жизни на 3 года.

Помимо этих исследований, существуют эпидемиологические данные и результаты обсервационных исследований, которые свидетельствуют о наличии достоверной ассоциации между высокоинтенсивными аэробными нагрузками и повышением риска фибрилляции предсердий.

Комментируя данную информацию, автор одного из процитированных исследований, д-р Лави, заявил, что, несмотря на то, что максимальная польза тренировок, вероятнее всего, достигается при их малых дозах, пока остается неясным, вреден ли более высокий уровень физической активности сам по себе. Он сообщил, что люди могут принимать решение бегать больше по совершенно разным причинам, включая соображения умственного здоровья, спортивных достижений, снижения массы тела или даже получения возможности больше съесть, и эти причины не имеют отношения к здоровью и долголетию в целом. Несмотря на то, что высокий уровень физических тренировок может ассоциироваться с некоторым риском, этот риск, по-видимому, невелик, так что д-р Лави призвал воздержаться от запугивания спортсменов, в частности, марафонцев и триатлонистов. Он считает, что основным выводом из этих данных должно стать отсутствие необходимости очень интенсивных тренировок для получения пользы для здоровья. В настоящее время рекомендуемый в США уровень физической активности составляет 150 и более минут умеренно интенсивной активности или 75 минут высокоинтенсивных нагрузок в неделю.

Кроме того, д-р Лави обращает внимание на следующий недостаток датского исследования: оно имело достаточно низкую статистическую мощность для оценки эффектов высокого уровня физической активности. Так, среди включенных в исследование бегунов только 47 человек тренировались более 4 часов в неделю, и только 80 участников бегали более трех раз в неделю. Кроме того, эта работа имела и обычные ограничения для ретроспективных исследований: в частности, ведущие малоподвижный образ жизни участники были старше, чаще имели ожирение, сахарный диабет и артериальную гипертонию, чем более активные люди. Несмотря на то, что исследователи учитывали исходный дисбаланс по этим переменным, нельзя исключить, что на результаты могли повлиять и какие-то неучтенные факторы.

Источник.

Источник