От чего увеличивается сердце после инфаркта
Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.
Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.
Что такое инфаркт миокарда
При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.
Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.
По локализации очага поражения миокарда различают:
- переднюю стенку левого желудочка,
- заднюю стенку,
- перегородку между желудочками.
При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.
Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.
Причины инфаркта
Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.
В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.
Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.
Это интересно! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.
Факторы риска
В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.
Причины ишемии сердечной мышцы:
- Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
- Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
- Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
- Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
- Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
- Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
- Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
- Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
- Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
- Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
- При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.
Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.
Признаки
Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.
Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:
- интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
- чрезмерная потливость,
- онемение левой руки,
- бледность кожных покровов,
- неосознанное чувство страха,
- понижение давления,
- тахикардия,
- аритмия,
- слабость,
- при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
- известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.
При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.
Что делать до приезда врача
Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.
Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:
Внимание! Больному нельзя ходить.
- Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
- При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
- Дать под язык Нитроглицерин.
Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.
- Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
- Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
- Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.
Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.
Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.
Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.
Течение инфаркта миокарда
Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:
- Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
- На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
- Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
- Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.
Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.
Осложнения
Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.
В постинфарктном периоде возникают осложнения:
- кардиогенный шок,
- отёк лёгких,
- перикардит,
- тромбоэмболия,
- кардиальная астма,
- одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
- разрыв миокарда.
Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.
Прогноз
Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.
Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.
Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.
После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.
Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.
Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.
Реабилитация
Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.
В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:
- отказаться от алкоголя и курения,
- высыпаться ночью,
- избегать стрессов.
Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.
Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.
Медикаментозное лечение
Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон.
В стационаре проводится комплексное лечение:
- для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин,
- антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин,
- антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин,
- тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза,
- наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока,
- применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.
Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток.
Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.
После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.
Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте.
Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.
Загрузка…
Источник
Основные симптомы
Основные симптомы инфаркта миокарда – это не проходящая боль за грудиной и одышка. Другие признаки, в том числе и учащенное сердцебиение, возникают не во всех случаях заболевания. Может ли быть инфаркт при нормальном давлении и пульсе – да, это возможно, особенно при небольшом поражении сердечной мышцы. Поэтому ориентироваться на такие показатели для предварительной диагностики заболевания нельзя.
Однако в 25% случаев пульс при инфаркте миокарда учащается. Замедление пульса регистрируется реже, оно более характерно для поражения нижней стенки или абдоминальной атипичной формы заболевания.
При инфаркте миокарда отмечаются различные типы нарушений гемодинамики, то есть движения крови в камерах сердца и периферических сосудах:
- нормокинетический: пульс и артериальное давление (АД) в норме;
- гиперкинетический: сердцебиение учащается, АД повышается;
- застойный: из-за нарушения сократимости сердечной мышцы кровь задерживается в легких, ее жидкая часть пропотевает в альвеолы, вызывая появление влажных хрипов, пульс учащен;
- гипокинетический: застой крови в легких приводит к развитию отека легких, пульс при этом учащается;
- гиповолемический: уменьшение циркуляции крови, снижение АД, учащение пульса;
- кардиогенный шок: выраженная тахикардия, резкое падение АД.
Давление и пульс при инфаркте зависят от нарушения сократимости и расслабления миокарда, процессов сужения или расширения сосудов под действием нервной системы и гормональных влияний. В целом можно сказать, что чем больше площадь поражения сердечной мышцы, тем сильнее будут нарушения гемодинамики.
Обычно ЧСС при инфаркте миокарда как и у любого здорового человека составляет в норме от 60 до 100 в минуту. Ее увеличение (тахикардия) или замедление работы сердца (брадикардия) свидетельствуют о значительном нарушении сократимости сердечной мышцы или о присоединении осложнений.
В некоторых случаях заболевание протекает без классической загрудинной боли и проявляется другими симптомами. Для отдельных форм атипичных вариантов инфаркта миокарда частый пульс более характерен.
Сочетание сердцебиения с другими симптомами в зависимости от формы их проявления, позволяет предположить 4 варианта атипичного течения болезни:
- Астматический.
- Аритмический.
- Цереброваскулярный.
- Абдоминальный.
У больного внезапно появляется одышка, резкое чувство нехватки воздуха, переходящее в удушье. Он не может лечь на спину из-за усиления одышки в положении лежа (ортопноэ). Одновременно возникает учащение пульса до 100 – 140 в минуту. Такой вариант чаще встречается у пожилых людей или при повторном инфаркте.
У больного без видимой причины возникает приступ сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство его «замирания». Одновременно с учащением пульса при этой форме инфаркта миокарда снижается давление. Это сопровождается головокружением, возможен обморок. У части пациентов появляется одышка, а затем ортопноэ и признаки отека легких.
Больного беспокоит тошнота, рвота без облегчения, головокружение, спутанность сознания. На этом фоне нередко возникают пароксизмальные тахикардии – приступ внезапного учащенного сердцебиения с частотой пульса 140 – 220 в минуту. Также могут развиваться брадиаритмии с замедлением ЧСС до 35 – 50 в минуту.
Сопровождается болью в верхней части живота, под мечевидным отростком, тошнотой и рвотой. Пульс при этом нередко замедляется, так как раздражается диафрагма и проходящий по ней блуждающий нерв. Его стимуляция уменьшает частоту сердечных сокращений.
Установление стента сосудов сердца и период реабилитации
2012-08-27 22:01:00 (читать в оригинале )
Восстановление после инфаркта. Часть 1.
В данном посте рассматриваются понятия по методам восстановления здоровья после инфаркта миокарда и будут очень полезны для правильного понимания процесса реабилитации.
Вернувшись домой из стационара, человек задаёт себе вопрос о том чем можно и чем нельзя заниматься, какую нагрузку можно себе позволить.
Без знания физиологии человеческого организма далеко здесь не уедешь. Не разобравшись в этом, будет трудно провести восстановление организма без осложнений ведь для каждого отдельного человека существует определенный предел физических возможностей. Ребенок, взрослый, спортсмен и т.д.
— Физическая тренированность человека до заболевания. Насколько был физически активным, много ли двигался, занимался ли физкультурой или спортом, была работа связана с физической нагрузкой или сидячая т.д.;
— Насколько выражена ишемическая болезнь сердца (далее ИБС), как сильно сужены атеросклеротическими отложениями коронарные сосуды, приносящие кислород к сердечной мышце;
— Протяженность и глубина поражения сердечной мышцы при инфаркте. Пораженный участок сердечной мышцы не участвует в сокращении, ослабляется насосная функция сердца, ведь основная его задача, перекачивать кровь от легких, где она насыщается кислородом, к работающим мышцам и органам человеческого организма;
— Наличие осложнений в остром периоде инфаркта миокарда;
— Наличие хронических болезней, осложняющих течение ИБС и инфаркта миокарда: артериальная гипертония, сахарный диабет, хронических бронхит, астма и т.д.
— Длительность пребывания на постельном режиме, приводящая к ослаблению мышечной системы и растренированности больного;
— Вредные привычки, ускоряющие развитие атеросклероза коронарных артерий (курение) и развитие миокардиодистрофии (злоупотребление алкоголем);
— постепенное увеличение мощности и продолжительности физических нагрузок циклического характера;
— постоянный контроль переносимости нагрузки и корректировка плана, в случае временного ухудшения состояния;
— регулярное посещение кардиолога поликлиники, контроль ЭКГ, Эхокардиограммы, биохимических показателей крови (в первую очередь — холестерин и др. липопротеиды)
— преемственность и непрерывность тренировочного процесса с учетом предыдущего фактора;
Физические нагрузки, транспорт кислорода, работа сердца и сосудов.
Давайте немножко затронем физиологию. Известно, что когда человек выполняет какую либо физическую работу, его мышцы начинают усиленно потреблять питательные вещества для того, чтобы выработать энергию, необходимую для сокращения мышц. Для выработки энергии необходимо все больше и больше кислорода. Сердце начинает сокращаться сильнее и чаще, что бы больше перекачать крови и больше доставить к мышцам кислорода. Повышается тонус кровеносных сосудов для ускорения кровотока. В результате этого происходит повышение давления крови и учащается пульс.
Чем сильнее напрягаются мышцы, чем больше они выполняют работы, тем больше учащается пульс и повышается кровяное (артериальное) давление (далее — АД ). Это нормальная физиологическая реакция организма на физическую нагрузку. По окончанию работы потребности мышц в кислороде уменьшаются, сердце постепенно успокаивается, замедляется пульс и снижается давление. Происходит восстановление пульса и АД. Это – восстановительный процесс.
Если, для примера, сравнить больного после инфаркта, практически здорового, и спортсмена и предложить им выполнить определенную одинаковую физическую работу, то результат восстановительного процесса будет совершенно разный.
И именно поэтому при физических нагрузках больному обязательно нужно контролировать пульс в покое (до нагрузки), пульс на высоте разрешенной нагрузки и время, через которое пульс придет к показателям в покое (восстановится). Выделим красным, чтобы лучше запомнить, одно из основных правил реабилитации, как, впрочем, и любого тренировочного процесса физкультурника или спортсмена.
До какого предела человек может увеличивать физическую нагрузку, и как отреагирует его сердце и сосуды?
Лучше всего рассмотреть этот вопрос на графике, где по горизонтальной оси откладывается время выполнения физической нагрузки (t), а по вертикальной оси возрастающая мощность нагрузки (w), пульс и АД.
#image.jpg
Прямая синяя линия показывает, как увеличивается мощность физической нагрузки, которую выполняет наш воображаемый спортсмен. Красная линия отображает увеличение частоты пульса, в принципе, он до определенного момента ускоряется в соответствии с увеличением мощности нагрузки, так же ведет себя и АД. Но наступает момент, когда пульс и давление перестают отвечать на запросы, возникающие от увеличения мощности.
Этот момент отображается на графике пересечением всех трех линий. Пульс и АД перестают увеличиваться или даже снижаются. Наступил предел, при котором сердечно-сосудистая система перестает адекватно реагировать на физическую нагрузку. Организм достиг максимального потребления кислорода (Запомните –МПК, это другой важный показатель).
У каждого человека свой уровень МПК. Теперь Вы уже сами можете сказать, от чего он в первую очередь зависит. Правильно. От состояния сердца и сосудов и их способность обеспечить доставку кислорода к мышцам.
Теперь поговорим о кислороде. Каков его путь движения. Насыщение крови кислородом происходит в легких (Хронический бронхит, пневмония, астма, которым способствует курение, отрицательно влияют на этот процесс). Кровь с помощью сердца, которое действует как насос, доставляется к мышцам. Поэтому пульс, четко реагирует на величину нагрузки, является адекватным показателем адекватности физической нагрузки возможностям человека.
Сердце — мышечный насос, которому при физической работе требуется все больше и больше кислорода. Однако, если какая-то коронарная артерия оказывается суженой, в участке сердечной мышцы, который она снабжает, начинается ощущаться недостаток кислорода. Это не может долго продолжаться и в мышце наступают изменения, она повреждается. Величина повреждение зависит от степени сужения артерии и продолжительности ишемии (кислородного голодания).
Так возникает инфаркт миокарда. При благоприятном течении болезни, измененный участок начинает рубцеваться, мышца замещается плотной соединительной тканью, которая хорошо поддерживает целостность сердечный стенки, но, к сожалению, не может сокращаться. В целом мышца левого желудочка становится слабее. Поэтому ту нагрузку, которую человек выполнял до инфаркта, теперь ему выполнить гораздо сложнее.
Отсюда следующее правило. Физическую реабилитацию необходимо начинать с самых минимальных нагрузок. По пульсу (его ускорению и времени восстановления) определять ее адекватность. О том насколько должен увеличиваться пульс поговорим чуть позднее.
Показатель МПК у больного инфарктом миокарда очень низкий. Поэтому очень опасно неподготовленному человеку предъявлять большие (неадекватные для него ) нагрузки.
Теперь поговорим о видах физических нагрузок.
Динамические аэробные нагрузки
Жизнедеятельность человека сопровождается постоянным потреблением кислорода всеми органами и тканями. В покое, во время сна потребление кислорода самое низкое. При бодрствовании потребление кислорода и питательных веществ увеличивается настолько сильно, насколько сильно увеличивается мощность работы его организма
Теперь читаем внимательно. Вспомните термин МПК – максимальное потребление кислорода. Это тот объем кислорода, который сердце, сосуды и легкие могут доставить к мышцам.
МПК напрямую зависит от состояния этих органов.
Учитывая, что после инфаркта сократительная функция сердца уменьшается, падает величина МПК.
Рассмотрим три уровня аэробных (циклических, динамических) нагрузок.
1. Физические нагрузки, обеспечиваемые максимальной аэробной производительностью, могут выполняться в течение нескольких минут. Потребление кислорода – на уровне МПК. При этом пульс и дыхание имеют предельную частоту.
2. Средняя аэробная мощность – потребление кислорода 55-60% от МПК. Такая работа высокоэкономичная, большей продолжительности.
3. Малая аэробная мощность – потребление кислорода ниже 50% от МПК. Такая работа еще более высокоэкономичная. Она характерна для массовых занятий физической культурой. Именно физические упражнения малой аэробной мощности используются для реабилитации после инфаркта миокарда.
Ответьте на вопрос: «Какое потребление кислорода в процентах от МПК у человека в покое. Сразу возникает встречный вопрос. А сколько лет этому человеку? Если у двадцатилетнего мужчины пульс в покое 78-84 уд/мин, то у практически здорового шестидесятилетнего -56-64 уд/мин. В зависимости от уровня аэробной физической нагрузки увеличивается и ЧСС.
Практическое применение МПК
ЧСС=(220-число лет) х (0,5-0,6);
для средней аэробной мощности: ЧСС=(220 — число лет) х (0,6-0,75). Эти формулы применимы для практически здоровых людей. Для пациентов после инфаркта миокарда, эти показатели пульса уменьшаются на 10-30 %, в зависимости от ряда факторов, которые определяются функциональным классом пациента.
Аэробная нагрузка использует практически безграничные источники энергии. Находиться в таких условиях организму довольно комфортно, ему НЕ требуется ВЫЖИВАТЬ. Он просто немного оптимизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Результатом станет улучшение общего тонуса организма, насыщение тканей кислородом и питательными веществами.
Аэробная нагрузка направлена на сердечно-сосудистую систему, т.е. это кардионагрузка, которая вызывает ускорение расщепления жировых клеток и тренировку выносливости. Аэробные упражнения — это циклические упражнения, ходьба, бег, гимнастические упражнения в определенном ритме и т.п. Аэробная нагрузка-способ реабилитации постинфарктных больных.
Возможные аритмии
При неосложненном течении заболевания отмечается нормальный синусовый ритм или синусовая тахикардия, пульс при этом находится в пределах 60 – 140 в минуту. Однако нарушение кровоснабжения сердечной мышцы может вызвать различные нарушения ритма.
Тахикардия
Если при инфаркте миокарда наблюдается тахикардия с повышением пульса до 140 до 220 ударов в минуту, наиболее вероятные причины этого:
- фибрилляция предсердий, которая осложняет до 20% случаев острого инфаркта (частое неритмичное сердцебиение);
- желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, встречающаяся у 5 – 10% больных (пульс частый, слабого наполнения и напряжения, при фибрилляции желудочков может становиться нитевидным или прощупывается очень плохо).
Брадикардия
Брадикардия при инфаркте миокарда с замедлением частоты пульса до 30 – 50 ударов в минуту обычно бывает признаком атриовентрикулярной блокады II – III степени. При этом желудочки начинают сокращаться в 2 раза реже предсердий или вовсе независимо от них. Такое состояние может сопровождаться:
- острой сердечной недостаточностью;
- резким снижением давления и аритмическим шоком;
- потерей сознания (приступ Морганьи-Адамса-Стокса);
- эпизодами внезапного учащения пульса более 140 в минуту (брадизависимые тахиаритмии).
Причины и лечение низкого пульса при высоком давлении
После перенесенного инфаркта для лечения пациенту назначаются стандартные лекарственные средства, предохраняющие и восстанавливающие сердечную мышцу, препятствующие повышению давления и учащению сердцебиения из группы бета-блокаторов.
Препараты этой группы при отсутствии противопоказаний назначаются стандартно всем пациентам, перенесшим инфаркт. На фоне приема бета-блокаторов отмечается и замедленный прирост ЧСС при нагрузке, поэтому ориентироваться только на показатели пульса при составлении режима тренировок не стоит.
После перенесенного инфаркта миокарда частота сердечных сокращений в покое даже без приема бета-блокаторов не должна превышать 80 в минуту. Если значение пульса больше, это увеличивает нагрузку на сердце. В результате может возникнуть относительное кислородное голодание сердечной мышцы и приступ загрудинной боли.
Внезапная отмена бета-блокаторов, например, перед выполнением нагрузочной пробы перед МСЭК (велоэргометрии или тредмила) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, может вызвать резкое учащение пульса и повышение давления. В таком случае проба будет отменена. Перед ее выполнением необходимо постепенное снижение дозы препаратов, замедляющих пульс после инфаркта, чтобы избежать такого «синдрома отмены».
Автор статьи: Практикующий врач Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, ученая степень: “кандидат медицинских наук”).
Источник