Острый инфаркт миокарда переднебоковой история болезни
Скачать историю болезни [17,8 Кб] Информация о работе Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра терапии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Общие сведения Жалобы при поступлении на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут (не купирующиеся нитроглицерином), общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение. Anamnesismorbi В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больная с целью купирования приступов не принимала. 27.02.2004 г. больная находилась на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где она была госпитализирована с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда. Anamnesisvitae Краткие биографические данные– родилась в селе, доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Семейный анамнез Гинекологический анамнез Трудовой анамнез Бытовой анамнез Перенесенные заболевания– с 1994 – гипертоническая болезнь. Аллергологический анамнез Вредные привычки Наследственность– не отягощена. Status preasens Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и месте. Положение активное. Конституциональный тип – нормостенический. Температура тела – 37,2°С, рост – 160 см, вес – 80 кг. Кожные покровы– цвет розовый, напряжение и эластичность несколько снижены. Слизистые оболочки розовые, язык обложен по спинке белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка излишне развита, толщина кожной складки на уровне пупка – 5 см. Отеков нет. Лимфатические узлы– подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные не пальпируются. Мышечная система– степень развития мышц достаточная, тонус несколько понижен, болезненности при пальпации нет. Костная система– деформаций, искривлений нет, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной конфигурации, движения в полном объеме во всех суставах, болезненности при пальпации и пассивных движениях нет. Нервная система– обоняние, вкус, зрение, слух не изменены, координация движений не нарушена. Органы дыхания Осмотр грудной клетки Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД – 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая. Перкуссия легких Сравнительная перкуссия Топографическая перкуссия Верхняя граница легкихсправаслева Высота стояния верхушек спереди 3 см 3 см Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок Ширина полей Кренига 5 см 5 см Нижняя граница легких По окологрудинной линии VI ребро По срединно-ключичной линии VI ребро По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро Дыхательная экскурсия нижнего края легких По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см, выдох 4 см 4 см Аускультация Основные дыхательные шумы– выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы. Побочные дыхательные шумы– не выявлены Бронхофония– ослаблена, над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон. Система органов кровообращения Осмотр области сердца Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпация Сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева по срединно-ключичной линии, положительный, ослабленный, шириной 1 см, низкий. Перкуссия Границы относительной тупости сердца Правая – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая – в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Верхняя – на уровне III ребра Поперечник относительной тупости сердца Правый – 3 см Левый – 8 см Общий – 11 см Ширина сосудистого пучка – 5 см Конфигурация сердца– нормальная Границы абсолютной тупости сердца Правая – левый край грудины Левая – на срединно-ключичной линии Верхняя – на уровне IV ребра Аускультация Тоны сердца ритмичные, приглушенные, I тон ослаблен, II тон более громкий, выслушиваются III тон (ритм галопа), шумов нет. Ритм сердца правильный Исследование сосудов Осмотр сосудов Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные. Пальпация Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 105 уд/мин, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует. Аускультация Двойные тоны Траубе и шум Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются. Исследование вен Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует. Артериальное давление – правая рука – 140/90 мм рт ст, левая рука – 140/90 мм рт. ст. Система органов пищеварения Осмотр Полость рта– слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен по спинке белым налетом. Слизистая мягкого, твердого неба, зева розовой окраски. Глотка розового цвета, влажная, гладкая. Миндалины средних размеров, припухлости и налета нет. Живот– правильной формы, симметричный, грыжевые выпячивания не обнаруживаются. Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены. Отмечается избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. Окружность живота – 100 см. Пальпация живота Поверхностная пальпация– брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая пальпация– пальпация безболезненная. Перкуссия Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук. Аускультация При аускультации кишечника выслушивается урчание, шума трения брюшины нет. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и желчный пузырь Осмотр– видимого увеличения и пульсации печени нет, желчный пузырь не пальпируется. Пальпация– нижний край не выступает из-под реберной дуги, гладкий, безболезненный, мягкой консистенции. Перкуссия– границы печени по Курлову 9 – 8 – 7 см. Система органов мочеотделения Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет. Осмотр– поясничная область без изменений. Пальпацияпочек – безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет. Перкуссия– симптом Пастернацкого отрицательный, болезненности мочевого пузыря нет. План обследования 1) Общий анализ крови 2) Биохимический анализ крови 3) Общий анализ мочи 4) ЭКГ 5) ЭхоКГ 6) Рентгенография грудной клетки Данные дополнительного обследования Общий анализ крови27.02.04 Hb 130 г./л Эритроциты 3,9 млн./л Лейкоциты 10,2 тыс./л Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 76% Эозинофилы 0% Базофилы 0% Моноциты 3% Лимфоциты 20% СОЭ 43 мм/ч Биохимический анализ крови27.02.04 Холестерин 5,17 ммоль/л Белок общий 75 г./л Глобулины 26 г./л Альбумины 46 г./л Фибриноген 3 г/л Билирубин общий 10 мкмоль/л АЛТ 0,36 АСТ 0,75 Креатинин 1,4 мг% Мочевина 3,7 ммоль/л Сахар 5,6 ммоль/л Общий анализ мочи27.02.04 Количество 100 мл Цвет соломенно-желтый Реакция кислая (pH 6,0) Удельный вес 1016 Прозрачная Белок – отрицательно Сахар – отрицательно Эпителиальные клетки 1–2 в поле зрения Лейкоциты 1–2 в поле зрения Бактерии – отрицательно ЭКГ 27.02.04 Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V2-V6 Рентгенография грудной клетки04.03.04 Увеличение левого желудочка, удлинение и уплотнение аорты, артериальная гипертензия в легких. Эхокардиография04.03.04 Уплотнение аорты, умеренное утолщение межжелудочковой перегородки, расширение левых отделов сердца со снижением сократимости левого желудочка. Зоны гипокинезии в области переднебоковых сегментов. Диагноз и его обоснование Диагноз ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда поставлен на основании. – болевого синдрома – на момент поступления больная жаловалась на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, в покое. – резорбтивно-некротического синдрома – плохое самочувствие, повышение t тела (37,2° С), нарастание уровня АСТ (0,75 мкмоль/л), лейкоцитоза (10,2 тыс/л), ускоренное СОЭ (43 мм/ч), повышение КФК-МВ (16 МЕ/л) и подъем ЛДГ1 (7 МЕ/л). – гипертензионного синдрома – головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, повышение САД до 220 мм рт ст, ЭКГ и ЭхоКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. – синдрома изменений на ЭКГ – патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V2-V6– что свидетельствует об острой стадии переднебокового инфаркта миокарда. Возвращение сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q и отрицательных Т – переход в подострую стадию. – синдрома лабораторных изменений – повышение КФК-МВ (16 МЕ/л), подъем ЛДГ1 (7 МЕ/л). – синдрома сердечной недостаточности – быстрая утомляемость, одышка ночью и при легкой физической нагрузке, при объективном исследовании – дилатация левого желудочка, ритм галопа, данные ЭхоКГ и РГ грудной клетки – гипертензия в малом круге кровообращения, снижение сократительной способности, дилатация левого желудочка. Дифференциальный диагноз 1) Острый перикардит – боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа, при объективном исследовании сердца выявляется шум трения перикарда, на ЭКГ высокий Т и поднятие ST выше изолинии во всех отведениях. 2) Тромбоэмболия легочной артерии – начало заболевания после операции у больных с глубоким тромбозом вен нижних конечностей, наличие клинических и ЭКГ синдромов инфарктов легкого и инфарктной плевропневмонии с кровохарканием, шумом трения плевры, цианозом, отсутствие симптомов на ЭКГ, характерных для инфаркта миокарда. 3) Расслаивающая аневризма аорты – внезапные длительные загрудинные боли, отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда, асимметрией пульса и АД на руках и ногах. У данной больной нет симптомов характерных для данных заболеваний, но есть симптомы, подтверждающие диагноз острый инфаркт миокарда. Лечение 1) Режим – постельный с последующим расширением. 2) Стол №10. 3) Фибринолитики (стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора NaCl). 4) Оксигенотерапия. 5) Антикоагулянты (гепарин 25000 ЕД п/к по 5000 ЕД 4 раза в день). 6) Антиагреганты (аспирин по 1/2 таблетки 1 раз в день). 7) Ингибиторы АПФ (энап по 1 таблетке 1 раз в день). 8) Поляризующая смесь (5% глюкоза 250 мл, 4% хлорид калия 100 мл, инсулин 6 ЕД) в/в капельно 1 раз в день. 9) Нитроглицерин. 10) Нитросорбит. 11) β-адреноблокаторы (метопролол). Дневник 11.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7° С. Объективно – тоны сердца ослаблены, пульс 75 уд/мин, АД 135/85 мм рт ст, ЧДД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта влажные, розовые. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный. 12.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, t тела 36,9° С. Объективно – тоны сердца ослаблены, пульс 80 уд/мин, АД 140/85 мм рт. ст., ЧДД – 16 в минуту в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта влажные, розовые. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный. Эпикриз Больная находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с 27.02.2004 г. по поводу ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда Сопутствующие – гипертоническая болезнь III, ожирение II ст Осложнения – сердечная недостаточность II. Больная поступила с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение. Объективно-повышенная масса тела, повышение t тела (37,2°С), тахикардия (105 уд/мин), при перкуссии – расширение границ сердца, при аускультации – ослабленный I тон над верхушкой, выслушивается III тон (протодиастолический ритм галопа). Были произведены исследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки. Были выделены клинические синдромы – болевой, резорбтивно-некротический, гипертензионный, синдром изменений на ЭКГ, синдром лабораторных изменений, синдром сердечной недостаточности. Назначено лечение – тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, ингибиторы АПФ, препараты калия. На настоящий момент состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения – улучшение. Рекомендации – лечебная физкультура, избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов, диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря, проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблюдаться у кардиолога. При ощущении симптомов стенокардии принимать нитроглицерин. Прогноз благоприятный. Скачать историю болезни [17,8 Кб] Информация о работе |
Источник
Îáîñíîâàíèå ïîñòàíîâêè êëèíè÷åñêîãî è äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà – îñòðûé òðàíñìóðàëüíûé ïåðåäíåáîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà. Ñîïóòñòâóþùèå îñëîæíåíèÿ. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè è îáùèé îñìîòð: êîæíûå ïîêðîâû, ìûøå÷íàÿ, êîñòíàÿ, íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèéÓíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òåðàïèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ÈÁÑ, îñòðûé ïåðåäíåáîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà
Îñëîæíåíèÿ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü II
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ – 27.02.2004
Ïîë – æåíñêèé
Âîçðàñò – 44 ãîäà
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû – êîíäóêòîð, àâòîïàðê
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè – ÈÁÑ, îñòðûé ïåðåäíåáîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III, îæèðåíèå II
Îñëîæíåíèÿ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèèíà áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèíóò (íå êóïèðóþùèåñÿ íèòðîãëèöåðèíîì), îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ñòðàõà ñìåðòè, ãîëîâíóþ áîëü, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå
Anamnesismorbi
 òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (îêîëî 10 ëåò) ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (îòìå÷àåò ýïèçîäû ãîëîâíûõ áîëåé, ãîëîâîêðóæåíèÿ, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü), ñ ìàêñèìàëüíûìè ïîäúåìàìè ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî 220 ìì ðò ñò Ðåãóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ íå ïðîâîäèëîñü. Ðàíåå ïðîÿâëåíèé ÈÁÑ íå áûëî.  òå÷åíèå ïîñëåäíåé íåäåëè ñòàëà îòìå÷àòü áîëè çà ãðóäèíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 1 ìèí. Áîëè âîçíèêàëè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è èñ÷åçàëè â ïîêîå ñàìîñòîÿòåëüíî, íèòðîãëèöåðèí è àíàëîãè÷íûå ïðåïàðàòû áîëüíàÿ ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ íå ïðèíèìàëà. 27.02.2004 ã áîëüíàÿ íàõîäèëàñü íà ðàáîòå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ (ôèçè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê íå áûëî), ïîÿâèëèñü äàâÿùèå, æãó÷èå áîëè çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèí, ñëàáîñòü, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ñòðàõà ñìåðòè, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûñèëîñü ïîòîîòäåëåíèå. Áûëà âûçâàíà ÑÌÏ. Áîëüíóþ ñ äèàãíîçîì ÈÁÑ, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà äîñòàâèëè â ÃÊÁ ¹ 20, ãäå îíà áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ äèàãíîçîì ÈÁÑ, îñòðûé ïåðåäíåáîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà
Anamnesisvitae
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå – ðîäèëàñü â ñåëå, äîíîøåííûì ðåáåíêîì, â ïîëíîé ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó
Ñåìåéíûé àíàìíåç – çàìóæåì, 2 äåòåé
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç – ìåíñòðóàëüíûé öèêë ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 28 äíåé, ìåíñòðóàöèè ðåãóëÿðíûå, äàòà ïîñëåäíåé – 10.02.04, êîëè÷åñòâî áåðåìåííîñòåé – 5, ðîäîâ – 2, àáîðòû – 3
Òðóäîâîé àíàìíåç – çàêîí÷èëà 8 êëàññîâ ñðåäíåé îáðàçîâàòåëüíîé øêîëû Ñ 1977 ãîäà îáó÷àëàñü â òîðãîâîì ó÷èëèùå ïî ñïåöèàëüíîñòè òîâàðîâåä, ñ 1981-1989 ãîä ðàáîòàëà â ìàãàçèíå ïðîäàâöîì, ñ 1989-1997 çàâ. îòäåëîì. Ñ 1998 ãîäà ðàáîòàåò â àâòîïàðêå êîíäóêòîðîì Íà ðàáîòå óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè (ðàáîòàåò ñèäÿ)
Áûòîâîé àíàìíåç – áûòîâûå óñëîâèÿ â äåòñòâå è íà äàííûé ìîìåíò óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Âåäåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ – ñ 1994 – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç – àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïûëü, ïûëüöó ðàñòåíèé, øåðñòü æèâîòíûõ, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, áûòîâóþ õèìèþ îòðèöàåò
Âðåäíûå ïðèâû÷êè – íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò
Íàñëåäñòâåííîñòü – íå îòÿãîùåíà
Status preasens
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà âî âðåìåíè è ìåñòå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîíñòèòóöèîíàëüíûé òèï – íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà – 37,2 Ñ, ðîñò – 160 ñì, âåñ – 80 êã
Êîæíûå ïîêðîâû – öâåò ðîçîâûé, íàïðÿæåíèå è ýëàñòè÷íîñòü íåñêîëüêî ñíèæåíû. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå, ÿçûê îáëîæåí ïî ñïèíêå áåëûì íàëåòîì. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà èçëèøíå ðàçâèòà, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà – 5 ñì. Îòåêîâ íåò
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, çàáðþøèííûå íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà – ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö äîñòàòî÷íàÿ, òîíóñ íåñêîëüêî ïîíèæåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò
Êîñòíàÿ ñèñòåìà – äåôîðìàöèé, èñêðèâëåíèé íåò, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íåò. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå âî âñåõ ñóñòàâàõ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ íåò
Íåðâíàÿ ñèñòåìà – îáîíÿíèå, âêóñ, çðåíèå, ñëóõ íå èçìåíåíû, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà
Îðãàíû äûõàíèÿ
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ – 18 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè, íå èçìåíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ñäàâëåíèè óïðóãàÿ
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ – íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñëûøåí ÿñíûé ëåãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõñïðàâà ñëåâà
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè 3 ñì 3 ñì
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè 7 øåéíûé ïîçâîíîê
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 5 ñì 5 ñì
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ
Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè VI ðåáðî ——–
Ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè VI ðåáðî ——–
Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè VII ðåáðî VII ðåáðî
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè VIII ðåáðî VIII ðåáðî
Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè IX ðåáðî IX ðåáðî
Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè X ðåáðî X ðåáðî
Ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè XI ðåáðî XI ðåáðî
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè âäîõ 6 ñì 6 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ
Îñíîâíûå äûõàòåëüíûå øóìû – âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû
Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû – íå âûÿâëåíû
Áðîíõîôîíèÿ – îñëàáëåíà, íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà
Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå äåôîðìèðîâàíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ïàëüïàöèÿ
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëîæåí â V ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïîëîæèòåëüíûé, îñëàáëåííûé, øèðèíîé 1 ñì, íèçêèé
Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ – â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ – â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå III ðåáðà
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâûé – 3 ñì
Ëåâûé – 8 ñì
Îáùèé – 11 ñì
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà – íîðìàëüíàÿ
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ – ëåâûé êðàé ãðóäèíû
Ëåâàÿ – íà ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ – íà óðîâíå IV ðåáðà
Àóñêóëüòàöèÿ
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, I òîí îñëàáëåí, II òîí áîëåå ãðîìêèé, âûñëóøèâàþòñÿ III òîí (ðèòì ãàëîïà), øóìîâ íåò. Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ
Îñìîòð ñîñóäîâ
Âèäèìîé ïóëüñàöèè àðòåðèé íåò, ñèìïòîì Ìþññå îòðèöàòåëüíûé, àðòåðèè ïëîòíûå
Ïàëüïàöèÿ
Ïóëüñ íà ëåâîé ðóêå ñîâïàäàåò ñ ïóëüñîì íà ïðàâîé ðóêå, ïîëíûé, íàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ðàâíîìåðíûé, ÷àñòîòà 105 óä/ìèí, äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò
Àóñêóëüòàöèÿ
Äâîéíûå òîíû Òðàóáå è øóì Äþðîçüå íàä áåäðåííîé àðòåðèåé íå âûñëóøèâàþòñÿ
Èññëåäîâàíèå âåí
Íàáóõàíèÿ è âèäèìîé ïóëüñàöèè øåéíûõ âåí íåò, âåííûé ïóëüñ âûðàæåí ñëàáî, îòðèöàòåëüíûé, ïðè àóñêóëüòàöèè øóì âîë÷êà îòñóòñòâóåò
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – ïðàâàÿ ðóêà – 140/90 ìì ðò ñò, ëåâàÿ ðóêà – 140/90 ìì ðò. ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð
Ïîëîñòü ðòà – ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, âûñûïàíèé íåò. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, îáëîæåí ïî ñïèíêå áåëûì íàëåòîì. Ñëèçèñòàÿ ìÿãêîãî, òâåðäîãî íåáà, çåâà ðîçîâîé îêðàñêè. Ãëîòêà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ãëàäêàÿ. Ìèíäàëèíû ñðåäíèõ ðàçìåðîâ, ïðèïóõëîñòè è íàëåòà íåò
Æèâîò – ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íåò. Ïîäêîæíûå âåíû íå ðàñøèðåíû. Îòìå÷àåòñÿ èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè. Îêðóæíîñòü æèâîòà – 100 ñì
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ – áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæ íåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ – ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ
Ïåðêóññèÿ
Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè êèøå÷íèêà âûñëóøèâàåòñÿ óð÷àíèå, øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îñìîòð – âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ è ïóëüñàöèè ïå÷åíè íåò, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïàëüïàöèÿ – íèæíèé êðàé íå âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè
Ïåðêóññèÿ – ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9 – 8 – 7 ñì
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñóòî÷íûé äèóðåç 1,5 ë, äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò
Îñìîòð – ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåç èçìåíåíèé
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê – áåçáîëåçíåííàÿ, áîëåçíåííîñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íåò
Ïåðêóññèÿ – ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé, áîëåçíåííîñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íåò
èíôàðêò ìèîêàðäà äèàãíîç ëå÷åíèå
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè
2) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
3) Îáùèé àíàëèç ìî÷è
4) ÝÊÃ
5) ÝõîÊÃ
6) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Äàííûå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè 27.02.04
Hb 130 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 3,9 ìëí/ë
Ëåéêîöèòû 10,2 òûñ/ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 %
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 76 %
Ýîçèíîôèëû 0 %
Áàçîôèëû 0 %
Ìîíîöèòû 3 %
Ëèìôîöèòû 20 %
ÑÎÝ 43 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 27.02.04
Õîëåñòåðèí 5,17 ììîëü/ë
Áåëîê îáùèé 75 ã/ë
Ãëîáóëèíû 26 ã/ë
Àëüáóìèíû 46 ã/ë
Ôèáðèíîãåí 3 ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 10 ìêìîëü/ë
ÀËÒ 0,36
ÀÑÒ 0,75
Êðåàòèíèí 1,4 ìã%
Ìî÷åâèíà 3,7 ììîëü/ë
Ñàõàð 5,6 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 27.02.04
Êîëè÷åñòâî 100 ìë
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ (pH 6,0)
Óäåëüíûé âåñ 1016
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê – îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Áàêòåðèè – îòðèöàòåëüíî
ÝÊÃ27.02.04
Ïàòîëîãè÷åñêèå çóáöû Q, ïîäúåì ñåãìåíòà ST, îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò â îòâåäåíèÿõ I, aVL, V2-V6
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè 04.03.04
Óâåëè÷åíèå ëåâîãî æåëóäî÷êà, óäëèíåíèå è óïëîòíåíèå àîðòû, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ â ëåãêèõ
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ 04.03.04
Óïëîòíåíèå àîðòû, óìåðåííîå óòîëùåíèå ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, ðàñøèðåíèå ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà ñî ñíèæåíèåì ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Çîíû ãèïîêèíåçèè â îáëàñòè ïåðåäíåáîêîâûõ ñåãìåíòîâ
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Äèàãíîç ÈÁÑ, îñòðûé òðàíñìóðàëüíûé ïåðåäíåáîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè
– áîëåâîãî ñèíäðîìà – íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà èíòåíñèâíûå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèíóò, â ïîêîå
– ðåçîðáòèâíî-íåêðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà – ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå, ïîâûøåíèå t òåëà (37,2 Ñ), íàðàñòàíèå óðîâíÿ ÀÑÒ (0,75 ìêìîëü/ë), ëåéêîöèòîçà (10,2 òûñ/ë), óñêîðåííîå ÑÎÝ (43 ìì/÷), ïîâûøåíèå ÊÔÊ-Ì (16 ÌÅ/ë) è ïîäúåì ËÄÃ1 (7 ÌÅ/ë)
– ãèïåðòåíçèîííîãî ñèíäðîìà – ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ïîâûøåíèå ÑÀÄ äî 220 ìì ðò ñò, ÝÊà è ÝõîÊà – ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà
– ñèíäðîìà èçìåíåíèé íà ÝÊà – ïàòîëîãè÷åñêèå çóáöû Q, ïîäúåì ñåãìåíòà ST, îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò â îòâåäåíèÿõ I, aVL, V2-V6 – ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îñòðîé ñòàäèè ïåðåäíåáîêîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà. Âîçâðàùåíèå ñåãìåíòà ST íà èçîëèíèþ ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ çóáöàõ Q è îòðèöàòåëüíûõ Ò – ïåðåõîä â ïîäîñòðóþ ñòàäèþ
– ñèíäðîìà ëàáîðàòîðíûõ èçìåíåíèé – ïîâûøåíèå ÊÔÊ-ÌÂ (16 ÌÅ/ë), ïîäúåì ËÄÃ1 (7 ÌÅ/ë)
– ñèíäðîìà ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, îäûøêà íî÷üþ è ïðè ëåãêîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè – äèëàòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, ðèòì ãàëîïà, äàííûå ÝõîÊà è Ðà ãðóäíîé êëåòêè – ãèïåðòåíçèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, äèëàòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
1) Îñòðûé ïåðèêàðäèò – áîëè ñâÿçàíû ñ ôàçàìè äûõàíèÿ, äâèæåíèÿìè, óñèëèâàþòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ñåðäöà âûÿâëÿåòñÿ øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà, íà ÝÊÃ âûñîêèé Ò è ïîäíÿòèå ST âûøå èçîëèíèè âî âñåõ îòâåäåíèÿõ
2) Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè – íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïîñëå îïåðàöèè ó áîëüíûõ ñ ãëóáîêèì òðîìáîçîì âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íàëè÷èå êëèíè÷åñêèõ è ÝÊà ñèíäðîìîâ èíôàðêòîâ ëåãêîãî è èíôàðêòíîé ïëåâðîïíåâìîíèè ñ êðîâîõàðêàíèåì, øóìîì òðåíèÿ ïëåâðû, öèàíîçîì, îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ íà ÝÊÃ, õàðàêòåðíûõ äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà
3) Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû – âíåçàïíûå äëèòåëüíûå çàãðóäèííûå áîëè, îòñóòñòâèå ÝÊÃ-ïðèçíàêîâ èíôàðêòà ìèîêàðäà, àñèììåòðèåé ïóëüñà è ÀÄ íà ðóêàõ è íîãàõ
Ó äàííîé áîëüíîé íåò ñèìïòîìîâ õàðàêòåðíûõ äëÿ äàííûõ çàáîëåâàíèé, íî åñòü ñèìïòîìû, ïîäòâåðæäàþùèå äèàãíîç îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà
Ëå÷åíèå
1) Ðåæèì – ïîñòåëüíûé ñ ïîñëåäóþùèì ðàñøèðåíèåì
2) Ñòîë ¹ 10
3) Ôèáðèíîëèòèêè (ñòðåïòîêèíàçà 1,5 ìëí ÅÄ â/â êàïåëüíî â 100 ìë 0,9 % ðàñòâîðà NaCl)
4) Îêñèãåíîòåðàïèÿ
5) Àíòèêîàãóëÿíòû (ãåïàðèí 25000 ÅÄ ï/ê ïî 5000 ÅÄ 4 ðàçà â äåíü)
6) Àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí ïî 1/2 òàáëåòêè 1 ðàç â äåíü)
7) Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (ýíàï ïî 1òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü)
8) Ïîëÿðèçóþùàÿ ñìåñü (5 % ãëþêîçà 250 ìë, 4 % õëîðèä êàëèÿ 100 ìë, èíñóëèí 6 ÅÄ) â/â êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü
9) Íèòðîãëèöåðèí
10) Íèòðîñîðáèò
11) â-àäðåíîáëîêàòîðû (ìåòîïðîëîë)
Äíåâíèê
11.03.04
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîáû íà îäûøêó ïðè óìåðåííûõ íàãðóçêàõ, t òåëà 36,7 Ñ. Îáúåêòèâíî – òîíû ñåðäöà îñëàáëåíû, ïóëüñ 75 óä/ìèí, ÀÄ 135/85 ìì ðò ñò, ×ÄÄ – 17 â ìèíóòó.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ßçûê, ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà âëàæíûå, ðîçîâûå. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé
12.03.04
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò, t òåëà 36,9 Ñ. Îáúåêòèâíî – òîíû ñåðäöà îñëàáëåíû, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ÀÄ 140/85 ìì ðò ñò, ×ÄÄ – 16 â ìèíóòó  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ßçûê, ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà âëàæíûå, ðîçîâûå. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 27.02.2004 ã. ïî ïîâîäó ÈÁÑ, îñòðûé òðàíñìóðàëüíûé ïåðåäíåáîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà Ñîïóòñòâóþùèå – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III, îæèðåíèå II ñò Îñëîæíåíèÿ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü II
Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà ñ æàëîáàìè íà áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèíóò, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ñòðàõà ñìåðòè, ãîëîâíóþ áîëü, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå
Îáúåêòèâíî – ïîâûøåííàÿ ìàññà òåëà, ïîâûøåíèå t òåëà (37,2 Ñ), òàõèêàðäèÿ (105 óä/ìèí), ïðè ïåðêóññèè – ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà, ïðè àóñêóëüòàöèè – îñëàáëåííûé I òîí íàä âåðõóøêîé, âûñëóøèâàåòñÿ III òîí (ïðîòîäèàñòîëè÷åñêèé ðèòì ãàëîïà)
Áûëè ïðîèçâåäåíû èññëåäîâàíèÿ – îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Áûëè âûäåëåíû êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû – áîëåâîé, ðåçîðáòèâíî-íåêðîòè÷åñêèé, ãèïåðòåíçèîííûé, ñèíäðîì èçìåíåíèé íà ÝÊÃ, ñèíäðîì ëàáîðàòîðíûõ èçìåíåíèé, ñèíäðîì ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå – òðîìáîëèòèêè, àíòèêîàãóëÿíòû, äåçàãðåãàíòû, íèòðàòû, èíãèáèòîðû ÀÏÔ, ïðåïàðàòû êàëèÿ
Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, èñõîä çàáîëåâàíèÿ â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ – óëó÷øåíèå
Ðåêîìåíäàöèè – ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, èçáåãàòü òÿæåëûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñòðåññîâ, äèåòà ñ ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì æèâîòíûõ æèðîâ, ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, áîãàòàÿ ïîëèíåíàñûùåííûìè æèðíûìè êèñëîòàìè, àíòèàòåðîãåííûìè âåùåñòâàìè, ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêîé, ïðîäóêòàìè ìîðÿ, ïðîæèâàíèå â ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòîé ìåñòíîñòè, ÷àñòûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Ïåðèîäè÷åñêè íàáëþäàòüñÿ ó êàðäèîëîãà. Ïðè îùóùåíèè ñèìïòîìîâ ñòåíîêàðäèè ïðèíèìàòü íèòðîãëèöåðèí
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник