Острая сердечная недостаточность заключение
Òåîðåòè÷åñêèå àñïåêòû ïîíÿòèÿ, îñíîâíûå âèäû è ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ðàçëè÷íûõ âèäîâ çàáîëåâàíèÿ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû è òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÎÑÒÐÀß ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
îñòðûé ñåðäå÷íûé íåäîñòàòî÷íîñòü
Ââåäåíèå
1 Âèäû è ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
2 Êëèíèêà îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
3 Òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.
Âíåçàïíîå ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õàðàêòåðíî ïðè ìèîêàðäèòàõ, àðèòìèÿõ, îïåðàöèÿõ íà ñåðäöå, ïðè áûñòðî âîçíèêàþùèõ ïåðåãðóçêàõ äàâëåíèÿ èëè îáúåìîâ, ïðè îñòðîé ïåðåñòðîéêå ãåìîäèíàìèêè ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ó íîâîðîæäåííûõ, ïðè îñòðîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð. Áîëåå ìåäëåííîå ðàçâèòèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñòîùåíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ó äåòåé ïðè õðîíè÷åñêèõ ìèîêàðäèòàõ, âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ïîðîêàõ, ïíåâìîíèè, áðîíõèàëüíîé àñòìå è äð.
 ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû ïðåîáëàäàþò òå èëè èíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Òàê, ó íîâîðîæäåííûõ ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (ñèíäðîì ãèïîïëàçèè ëåâîãî è ïðàâîãî ñåðäöà, òðàíñïîçèöèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ), ôèáðîýëàñòîç ýíäîìèîêàðäà, à òàêæå ïíåâìîíèè, ïíåâìîïàòèè, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåïñèñ. Ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè â êà÷åñòâå ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåîáëàäàþò âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ êîììóíèêàöèÿ, òåòðàäà Ôàëëî), ìèîêàðäèòû, íàðóøåíèÿ ðèòìà, òîêñèêîçû.  áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà ðåâìàòèçìîì, íåðåâìàòè÷åñêèìè ìèîêàðäèòàìè, àðèòìèÿìè, ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé è äð.
1 ÂÈÄÛ È ÏÐÈ×ÈÍÛ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèíöèïèàëüíî ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â äâóõ âàðèàíòàõ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â ñâÿçè ñ çàñòîåì è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ñèìïòîìàìè áûñòðîãî ïàäåíèÿ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.  îñíîâå ïàòîãåíåçà ëåæàò îäíè è òå æå ïðîöåññû, íî ïðîÿâëåíèÿ ðàçëè÷íû: îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî îòåêîì ëåãêèõ è ñåðäå÷íîé àñòìîé ëèáî êàðäèîãåííûì øîêîì. Âñå äåëî â òîì, ÷òî êîãäà ìû ãîâîðèì îá îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òî ïðàêòè÷åñêè ìû ãîâîðèì î ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî âî-ïåðâûõ, ñèìïòîìàòèêà ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè êàðäèíàëüíîé îòëè÷àåòñÿ îò ëåâîæåëóäî÷êîâîé ñèìïòîìàòèêè, è âî-âòîðûõ êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ïðàâîãî æåëóäî÷êà è áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè çàñòîå çíà÷èòåëüíî áîëüøå. Åñëè îáúåì ìàëîãî êðóãà ñîñòàâëÿåò îêîëî 500-600 ìë, òî îáúåì áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñòàâëÿåò 3-3.5 ë, òàêèì îáðàçîì, ïðè îäíèõ è òåõ æå òåìïàõ íàðàñòàíèÿ çàñòîÿ êëèíèêà áóäåò ðàçíàÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû äàæå ñàìàÿ îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî ìåäëåííåå.
Ê ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïðèâåñòè âîçíèêíîâåíèå íåêîòîðûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà èëè áëîêàä ïðèâîäÿùèõ ïóòåé ñåðäöà. Òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè èëè å¸ âåòâåé òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýòî î÷åíü îïàñíîå ñîñòîÿíèå. Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðèíÿòü ìåðû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñåðäöà – óñèëèòü ñîêðàòèìîñòü ËÆ ìåäèêàìåíòîçíî èëè çà ñ÷¸ò êîíòðïóëüñàöèè (ïðè èíôàðêòå), âîññòàíîâèòü ðèòì ñåðäöà (ïðè àðèòìèÿõ), ðàñòâîðèòü òðîìá (ïðè òðîìáîçàõ). Ìîæåò ðàçâèòüñÿ âíåçàïíî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, ÷àñîâ èëè ñóòîê.
Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè:äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.
Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû – îòåê ëåãêèõ.
Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.
2 ÊËÈÍÈÊÀ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì â ìàëîì êðóãóêðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ó ïàöèåíòà, êàê ïðàâèëî, ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîé èëè èíîé ïàòîëîãèåé èëè åñëè ó ïàöèåíòà îñòðî âîçíèêàåò äèñôóíêöèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç è ò.ï.) è äàâëåíèå â âåíàõ ìàëîãî êðóãà íà÷èíàåò áûñòðî ïîâûøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè – áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ âûðàæåíà â òîì ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó áîëüøå – ëåæà. Ýòà îäûøêà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì íàðóøåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ê àëüâåîëàì â ðåçóëüòàòå âûñîêîãî äàâëåíèÿ â àðòåðèîëàõ.
Ðàñøèðåííûå àðòåðèè ðàçäðàæàþò áðîíõè è ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü – ñóõîé. ×àùå êàøåëü ïîÿâëÿåòñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè è ïàöèåíò õî÷åò ñåñòü, òàê êàê â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó óìåíüøàåòñÿ, äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ.
×èñëî äûõàíèé íà÷èíàåò óâåëè÷èâàòüñÿ áîëüøå, ìîæåò äîõîäèòü äî 40-50 è ïðè ýòîì ìèíóòíûé îáúåì äûõàíèÿ óæå íà÷èíàåòñÿ ïðîãðåññèâíî ïàäàòü, ïîñêîëüêó ïðè ñòîëü áîëüøîé ÷àñòîòå äûõàíèÿ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ îáúåì êàæäîãî âäîõà. Ïðè óâåëè÷åíèè ÷èñëà äûõàíèÿ ôàêòè÷åñêè ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ìåðòâîãî ïðîñòðàíñòâà – òîãî êîëè÷åñòâà âîçäóõà êîòîðîå ïîñòîÿííîå íàõîäèòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Çäåñü â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äûõàíèé âîçäóõ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé, à âíèçó ýòîãî ãàçîâîãî ïðîñòðàíñòâà íàõîäèòñÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ ñîäåðæèò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà.  èòîãå âîçíèêàåò ñèìïòîì âåí÷èêà, êîãäà æèäêîñòü íà÷èíàåò âñïåíèâàòüñÿ. Âñïåíèâàíèå æèäêîñòè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ó ïàöèåíòà âñïåíåííàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò çàíèìàòü çíà÷èòåëüíûé îáúåì òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ïîäíèìàåòñÿ âûøå è â èòîãå ìîæåò îáòóðèðîâàòü ïîëíîñòüþ âñå äûõàòåëüíûå ïóòè è åùå ôóíêöèîíèðóþùèå ó÷àñòêè ëåãêèõ.
Êëèíèêà ñåðäå÷íîé àñòìû. Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå.
Ñèëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà âûíóæäàåò ïàöèåíòà ñåñòü â êðîâàòè èëè ïîäîéòè ê îòêðûòîìó îêíó. Îí âîçáóæäåí, ëîâèò âîçäóõ ðòîì. Âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Îòêàøëèâàåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïë¸ííûé â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê çà ñ÷åò çàñòîÿ â íèõ êðîâè. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå øóìíîå, ñëûøíû ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ãðàíèöû ñåðäöà óâåëè÷åíû âëåâî, îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà òàõèàðèòìèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Íà ÝÊà â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå – ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå.
Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå – öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ.
Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
3 ÒÀÊÒÈÊÀ ÔÅËÜÄØÅÐÀ ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû.Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå.
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ è ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ – ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîýòîìó ïåðâîå ÷òî íàäî ñäåëàòü – ýòî ïîìî÷ü áîëüíîìó ìàêñèìàëüíî áûñòðî ñíèçèòü äàâëåíèå â ìàëîì êðóãó. Èíòåíñèâíîñòü ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó çàâèñèò îò óðîâíÿ ÀÄ, íî â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ åùå äî òîãî êàê íà÷àòü ïóíêòèðîâàòü âåíó áîëüíîìó öåëåñîîáðàçíî äàòü íèòðîãëèöåðèí èëè 1 êàïëþ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà ïîä ÿçûê (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÀÄ ìåíåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê äàåò áûñòðîå ðàññëàáëåíèå ñîñóäèñòîãî ðóñëà, â òîì ÷èñëå âåíîçíîãî, ñíèæåíèå íà 10 â ìàëîì êðóã, êðàòêîâðåìåííîå óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.
Åñëè èìåþòñÿ äâà ÷åëîâåêà, êîòîðûå îêàçûâàþò ïîìîùü, òî âòîðîé îäíîâðåìåííî ñ äà÷åé íèòðîãëèöåðèíà íàëàæèâàåò êèñëîðîäîòåðàïèþ, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (àíòèôîìñèëàí, ñïèðò).
Âòîðîé ýòàï: Ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 40-160 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà), ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè – ãàíãëèîáëîêàòîð (1-2 ìë 5% ðàñòâîðà ïåíòàìèíà, ïðè÷åì ìû æåëàåì ïîëó÷èòü ìî÷åãîííûé ýôôåêò â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 5-7 ìèíóò.
Åñëè â òå÷åíèå 10 ìèíóò ìî÷åãîííîãî ýôôåêòà íåò, òî ââåäåíèå ñàëóðåòèêîâ äîëæíî áûòü ïîâòîðåíî. Ñàëóðåòèê óìåíüøàåò ÎÖÊ, óìåíüøàåòñÿ íàãðóçêà íà ìèîêàðä, óìåíüøàåòñÿ ÎÖÊ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, è æèäêîñòü èç âíåñîñóäèñòîãî ïðîñòðàíñòâà ìîæåò âåðíóòüñÿ íàçàä. Ïðîëîíãèðîâàííîå ñíèæåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ âàçîäèëàòàòîðîâ. Ïðè÷åì åñëè ó ïàöèåíòîâ èìååòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ, òî äîçó óâåëè÷èâàþò. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 100 ìì.ðò.ñò ñíèæàòü íåöåëåñîîáðàçíî.
Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. Ïðè òàõèêàðäèè – âíóòðèâåííî 1 ìë 0,025% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.
Òðåòèé ýòàï – íåîáõîäèìî ïîäàâèòü íåàäåêâàòíóþ îäûøêó. Ñëåäóþùåå äåéñòâèå – ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (1 ìë 1% ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà âíóòðèâåííî èëè 2,5 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà). Èñïîëüçóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ìîðôèíà (îñòàëüíûå íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ôåíòàíèë, ïðîìåäîë, îìíîïîí – íå èìåþò ïîáî÷íîãî óãíåòàþùåãî ýôôåêòà íà äûõàòåëüíûé öåíòð). Ìîðôèí óìåíüøàåò ÷àñòîòó äûõàíèé, äåëàåò äûõàíèå àäåêâàòíûì ãàçîîáìåíó.
Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà.
Äàëåå íàëàæèâàåòñÿ êèñëîðîäîòåðàïèÿ ÷åðåç ñïèðò.
Ïðè÷èíîé ñìåðòè îò îòåêà ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ àñôèêñèÿ, êîòîðàÿ âûçûâàåòñÿ ïåíèñòîé ìîêðîòîé. Íåîáõîäèìî ïîãàñèòü åå – àíòèôîìñèëàí – ñïðåé – êîòîðûé ñîäåðæèò âåùåñòâà áûñòðî ãàñÿùèå ïåíó; ýòèëîâûé ñïèðò ââèäå 33% (3-4 ìë ÷èñòîãî ñïèðòà ðàçâîäèòñÿ 5% ðàñòîâîðîì ãëþêîçû äî 30%, ñòðóéíî ââîäèòñÿ â âåíó).
Áîëüøàÿ ÷àñòü ñïèðòà ïðè ïåðâîì ïðîõîæäåíèè âûäåëÿåòñÿ èç àëüâåîë. Èñïîëüçóþò ñïèðò äëÿ óâëàæíåíèÿ êèñëîðîäà â ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàðû ñïèðòà ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, òàêæå êàê è êèñëîðîä ( îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîýòîìó óâëàæíåí).
Åñëè ê ýòîìó âðåìåíè, êîãäà ïðîâåëè ïîëíûé îáúåì òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, áîëüíîé íå âûõîäèò èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, òî ÷àùå âñåãî ýòî áûâàåò ïðè íåäîñòàòî÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê òåì ïðåïàðàòàì êîòîðûå ââîäÿò, è ïðåæäå âñåãî ê ìî÷åãîííûì.
 òàêîé ñèòóàöèè ïðèñòóïàþò ê âåíîïóíêöèè ñ öåëüþ ýâàêóàöèè ÷àñòè êðîâè – òî åñòü äåëàþò êðîâîïóñêàíèå.
Äî êðîâîïóñêàíèþ ìîæíî íàëîæèòü âåíîçíûå æãóòû – æãóò êîòîðûå íå ïðåêðàùàåò àðòåðèàëüíîå êðîâîñíàáæåíèå, à âåíîçíîå ïåðåæèìàåò. Èãëîé Äþôî (äèàìåòðîì 1.2 ìì) ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ è ïîä êîíòðîëåì ÀÄ è àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ ïðîèçâîäèòñÿ êðîâîïóñêàíèå äî(300-400 ìë – 500 ìë êðîâè). Òàêîå êðîâîïóñêàíèå ïðèâîäèò ê áûñòðîìó óìåíüøåíèþ ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.
 êðàéíèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà áîëüíîé óæå â àãîíàëüíîì ñîñòîÿíèè, ìîæíî íà÷èíàòü ñ èíòðàáðîíõèàëüíîãî ââåäåíèÿ ñïèðòà – ïóíêöèÿ èãëîé ïðîñâåòà òðàõåè íèæå ùèòîâèäíîé æåëåçû – 3-4 ìë 96-ãðàäóñíîãî ñïèðòà.
 ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåò íåîáõîäèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîêàçàíî íàëîæåíèå âåíîçíûõ æãóòîâ íà áåäðà.
Êàæäûå 10-15 ìèí æãóòû ñíèìàþòñÿ è ïîñëå ïåðåðûâà íàêëàäûâàþòñÿ âíîâü.
Óìåíüøåíèþ çàñòîÿ â ëåãêèõ ñïîñîáñòâóåò òåïëàÿ ãîð÷è÷íàÿ âàííà äëÿ íîã (äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè).
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ÒÝËÀ. Ââåäåíèå ãåïàðèíà (íå ìåíåå 60 000 ÅÄ â ñóòêè), êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè èëè íîñîãëîòî÷íûõ êàòåòåðîâ.
Íåîáõîäèì âûçîâ ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» è ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Ïðè ïíåâìîíèè – àíòèáèîòèêè, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî, ãëþêîêîðòèêîèäû, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, äèóðåòèêè.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïîìîùè – ÈÂË.
Ïîñëå îêàçàíèÿ ïîìîùè íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàöèåíòû ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäîé ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñåãîäíÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ «óáèéöåé íîìåð îäèí» âî âñåõ ðàçâèòûõ è ìíîãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñòîèò íà òðåòüåì ìåñòå ñðåäè ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèè è íà ïåðâîì ìåñòå ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò.
 âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 45 ëåò êàæäûå 10 ëåò çàáîëåâàåìîñòü óäâàèâàåòñÿ. Ïàðàëëåëüíî çàáîëåâàåìîñòè ïðîäîëæàåò ðàñòè ñìåðòíîñòü – 50% áîëüíûõ òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ æèâåò 1 ãîä.
Äî ïðèåçäà ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû íóæíî, ïðåæäå âñåãî, óñïîêîèòü áîëüíîãî, ñíÿòü íåðåäêî âîçíèêàþùèé ó íåãî â íà÷àëå ïðèñòóïà ñòðàõ.
Áîëüíîé â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè. Çà ïåðâûì ïðèñòóïîì íåðåäêî ñëåäóþò ïîâòîðíûå, áîëåå òÿæåëûå. Òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà è ò.ä.
Ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå ïðè ýòîì, ïðèìåíèìû òîëüêî ïîä âðà÷åáíûì êîíòðîëåì. Ïîýòîìó ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå ïàöèåíò ìîæåò ïîëó÷èòü òîëüêî â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ, è ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà åìó ñëåäóåò ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàòü.
 ïîâåäåíèè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî ëèö íå äîëæíî áûòü ñóåòû, òåì áîëåå ïàíèêè; áîëüíîìó ñîçäàþò óñëîâèÿ ïîêîÿ â óäîáíîì äëÿ íåãî ïîëîæåíèè (ëåæà èëè ïîëóñèäÿ).
Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Åëèñååâ Î.Ì. Ñïðàâî÷íèê ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ðîñòîâ í/Ä.: Ðîñòîâñêèé óíèâåðñèòåò, 1998 – 117 ñ.
2. Îñêîëêîâà Ì.Ê. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñåðäöà. Ì. 2004 – 196 ñ.
3. Ðóêñèí Â.Â. Íåîòëîæíàÿ êàðäèîëîãèÿ, Ñïá, Íåâñêèé äèàëåêò, 2002 – 134 ñ.
4. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005. – 310 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
23 января 20191081,8 тыс.
Почти все болезни сердца, врождённые и приобретённые, проявляются сердечной недостаточностью (СН), если отсутствует адекватное лечение. Она — главный спутник и следствие пороков сердца, инфаркта, аритмий, атеросклероза сосудов.
Как правило, сердечная недостаточность – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. В некоторых случаях недостаточность сердца может проявляться в острой форме. Последней проблеме и посвящена настоящая статья.
Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН)?
Неспособность сердца нормально выполнять свои функции, свидетельствует о развитии синдрома СН. Острая его форма проявляется жизнеугрожающими состояниями и является одной из самых распространённых причин смерти.
При острой недостаточности (ОН) может быть нарушена функциональность одного или обоих желудочков, предсердий. По локализации дисфункции выделяют недостаточность левых и правых отделов миокарда.
ОСН протекает:
- с симптомами застоя крови;
- с резким ослаблением способности к сокращению миокарда (кардиогенный шок);
- как усугубление хронической СН.
Кардиогенный шок может развиться:
- как реакция на боль (рефлекторный);
- как следствие аритмии (аритмический);
- при больших поражениях при инфаркте (истинный).
Различные классификации разделяют недостаточность сердца и сосудов. Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» употребляют для состояния с сочетанием обеих патологий, объединенных общностью условий, причин, механизмов их зарождения и развития.
Кардиогенный шок является такой патологией. По МКБ-10 его код R57.0: шок, не классифицируемый в других рубриках. Острая же сердечная недостаточность имеет в этом классификаторе код I50.
Патогенез и этиология ОСН застойного типа зависит от локализации.
Левожелудочковая
Характеризуется застоем крови в лёгочном круге кровообращения (как и левопредсердная). ОСН левого желудочка появляется при различных заболеваниях, особенно часто при болезнях сердца. Наиболее часто такое осложнение даёт инфаркт.
При ОСН левого желудочка часто развивается отек легких. Отёк лёгких — состояние, при котором ткани легких заполняются жидкостью. Нарушается газообмен и организм испытывает кислородное голодание. Различают интерстициальный (сердечная астма) и альвеолярный отёк лёгкого. Последний — опаснее и тяжелее.
Приступы сердечной астмы мучают больного по ночам: ощущается нехватка воздуха, удушье, появляется кашель. При альвеолярном отёке лёгкого симптомы тяжелее, а их развитие весьма стремительно. Уже через несколько минут от начала первых признаков альвеолярного отёка лёгких может наступить смерть.
Левопредсердная
Острая СН застойного типа левого предсердия также проявляется сердечной астмой и отеком легких. Самой распространённой причиной сердечной недостаточности левого предсердия является митральный стеноз.
Правожелудочковая
ОН правого желудочка связана с повреждением лёгочной артерии. Проявляется снижением сократительной функции правого желудочка, нарушением газообмена, резким расширением сердца и легочной артерии, застоем в большом круге кровообращения.
Чаще всего этот синдром развивается при острой закупорке тромбом лёгочной артерии.
Признаки
При острой СН левых отделов сердца наблюдаются:
- кашель и хрипы в лёгких;
- выделения в виде мокроты с пеной;
- затруднённость дыхания в положении лёжа (ортопноэ);
Для острой недостаточности правого желудочка характерны:
- вздутие вен на шее;
- визуально заметное увеличение печени;
- желтизна кожи;
- отеки;
- боль в правом подреберье;
- цианоз пальцев, ушей, носа.
При прослушивании сердца заметно появление характерного тона, границы сердца расширены, сердечный ритм учащённый.
Особенности проявления у мужчин
У мужчин острая сердечная недостаточность часто встречается в молодом возрасте. До 50—60 лет частота развития инфаркта миокарда у мужчин в 5—6 раз выше, нежели у женщин. Именно инфаркт и ишемическая болезнь сердца, а также курение и алкоголь статистически являются ведущими причинами острой сердечной недостаточности у мужчин.
Симптоматическая картина у женщин
Факторы риска развития сердечной недостаточности у женщин отличаются от таковых у мужчин. Связано это с более поздним развитием патологии у женщин, особенностями женского организма, его перестройкой во время менопаузы. Признаки же синдрома у женщин в целом такие же, как у мужчин, но отличаются более выраженным характером.
Опасность появления острой (и хронической) сердечно-сосудистой недостаточности у женщин резко повышается, если они страдают сахарным диабетом или гипертонией. Мерцательная аритмия — один из факторов риска ОСН— в 1,5—2 раза чаще встречается у женщин.
Адаптационные возможности организма с возрастом уменьшаются. Здоровье женщины после наступления климакса подвергается двойной нагрузке: возрастной и связанной с гормональной перестройкой.
Симптомы перед смертью
За 1—2 недели до летального исхода у многих больных появлялись типичные симптомы:
- боль в сердце;
- одышка;
- аритмия;
- слабость;
- страх смерти.
Немедленное обращение к кардиологу часто может предотвратить (и предотвращает) смерть.
Перед смертью во время приступа обычно наблюдаются симптомы:
- обморок из-за фибрилляции желудочков;
- судороги;
- побледнение и похолодание кожи;
- расширение зрачков;
- судорожное дыхание;
- при аускультации прослушивается маятникообразный ритм сердца.
От начала приступа до остановки сердца такие признаки могут наблюдаться до 2 часов.
Причины заболевания
СН левого желудочка миокарда развивается при:
- дисфункциях клапанов сердца;
- гипертонии;
- кардиосклерозе;
- левожелудочковом инфаркте;
- аневризме сердца;
- гипертрофии желудочка.
Эти и некоторые другие заболевания сопровождаются высокой нагрузкой на левый желудочек миокарда.
Наиболее часто недостаточность левого предсердия появляется при:
- стенозе митрального клапана;
- тромбе в предсердии;
- опухоли предсердия.
Острая СН бывает обусловлена кардиогенными и некардиогенными причинами.
Для левых желудочка и предсердия частыми несердечными причинами ОСН являются
- анемия;
- тиреотоксикоз;
- травмы и опухоли головного мозга.
Среди причин, приводящих к недостаточности правого желудочка:
- острая пневмония, другие заболевания лёгких;
- инфаркт правого желудочка миокарда, межжелудочковой перегородки;
- разрыв аневризмы;
- перикардит;
- болезни почек, печени, опухоли.
Прогрессирование ОСН левого желудочка часто приводит к ОСН правого желудочка.
Помимо заболеваний сердца и несердечных факторов, сердечную недостаточность провоцируют и иные причины:
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- несоблюдение диеты;
- физические и психические перегрузки;
- пренебрежение необходимыми требованиями лечения;
- лекарственная передозировка;
- хирургическое вмешательство.
Сочетание нескольких причин увеличивает риск развития синдрома острой сердечной недостаточности.
Особенности патогенеза у детей
У детей грудного возраста ОСН возникает вследствие врождённых пороков сердца. Позднее к этим причинам присоединяются приобретённые заболевания, не обязательно сердца: ревматизм, аритмии, болезни лёгких, токсикозы.
Часто острая недостаточность сердца у детей — следствие поражения миокарда при воспалении лёгких, вирусных респираторных и кишечных инфекциях, отравлениях, различных формах миокардита, анемии, недостатке витаминов группы B.
ОСН левого желудочка с отеком легкого у детей наиболее часто – следствие ревматических пороков сердца, острого миокардита, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, аритмий, опухолей миокарда, острого гломерулонефрита.
Правожелудочковая ОСН возникает при различных болезнях лёгких и пороках правого желудочка.
Левожелудочковая ОСН развивается с появлением признаков сердечной астмы и отека легких. Правожелудочковая острая сердечная недостаточность приводит к увеличению печени, а у маленьких детей и селезёнки. Набухание вен на шее характерно для детей старшего возраста, но редко встречается у детей раннего возраста. Отеки встречаются редко.
Ранними симптомами ОСН у грудных детей могут быть:
- желудочно-кишечные расстройства;
- выпирание большого родничка на голове;
- слабая отёчность лица, крестца, половых желёз.
Педиатрическая практика показывает, что ОСН сопровождает многие критические состояния у детей.
Первая неотложная помощь
При острой сердечной—сосудистой недостаточности всегда требуется неотложная помощь специалистов. До их приезда первую помощь должны оказать люди, оказавшиеся во время приступа рядом с больным:
- Вызвать скорую помощь.
- Открыть окна.
- Посадить человека.
- Дать больному нитроглицерин: перорально, сублингвально, валокордин, корвалол.
- Ноги и руки больного опустить в тёплую воду, а лицо обрызгать холодной водой.
- Дать понюхать нашатырный спирт, не допускать потери сознания.
- Наложить жгут на бедро, менять его положение через каждые полчаса.
- При отсутствии пульса начать массаж сердца и искусственное дыхание.
- Сложить руки друг на друга вниз ладонями, расположить в нижней части груди.
- Равномерно нажимать со скоростью 1 толчок в секунду на грудь больного, через каждые 15 толчков делать искусственное дыхание “рот в рот”: 2—3 вдоха, нос больного зажать.
- После 2—3 повторений предыдущего пункта кровоснабжение больного может начать восстанавливаться. При отсутствии результата продолжать попытку реанимации до приезда бригады скорой помощи.
Медики скорой проводят мероприятия для стабилизации состояния больного:
- Проводится кислородная терапия.
- Вводятся обезболивающие, мочегонные, бронходилатирующие, сосудорасширяющие средства — внутривенно, мышечно, перорально.
- Экстренно проводится ЭКГ, анализы крови, при технической возможности другие методы диагностики: рентген грудной клетки, ЭхоКГ, МРТ, КТ.
- Больного доставляют в стационар.
Лечится или нет?
Синдром острой сердечной недостаточности — это всегда осложнение другого заболевания. Даже в том случае, когда до возникновения этого синдрома человек считал себя абсолютно здоровым, а последние обследования никаких отклонений в состоянии здоровья не выявляли. Причин появления острой сердечной недостаточности огромное множество. Это прежде всего заболевания сердца, сосудов, лёгких, почек. Многие из этих болезней протекают бессимптомно, но какой-то момент становится кризисным, возникает ОСН.
Лечение острой сердечной недостаточности — это, в первую очередь, спасение жизни больного и выведение его из критического состояния. Но установление причины, приведшей к ОСН также важно и не терпит отлагательств, поскольку такими причинами могут быть крайне тяжёлые заболевания: инфаркт, инсульт. Устранение синдрома сердечной недостаточности тесно связано с лечением основного заболевания и с тем, лечится или нет это заболевание.
Для улучшения прогноза не только ОСН, но и основного заболевания, её вызвавшего, нужно в короткие сроки осуществить диагностику и провести адекватные лечебные мероприятия, такие как:
- УЗИ сердца;
- коронарографию;
- реваскуляризацию миокарда;
- кардиостимуляцию;
- зондирование лёгочной артерии.
Смерть от острой сердечной недостаточности может наступить через 5—10 минут.
2% населения развитых стран страдают от сердечной недостаточности. Поэтому любые диагностические меры, позволяющие определить вероятность возникновения сердечной недостаточности весьма ценны.
Так, недавно российские и немецкие исследователи предложили использовать томографию и капилляроскопию для определения нарушений кровообращения у больных СН. Такая оценка позволяет определить риск возникновения отеков, а значит, поможет в предотвращении возникновения острой и утяжеления течения хронической сердечной недостаточности.
Лечение
Цель неотложного лечения острой сердечной недостаточности, проводимого в стационаре, — стабилизация гемодинамики и спасение жизни.
Препараты
Вначале определяют вид острой сердечной недостаточности и диагноз основного заболевания, известного или параллельно диагностируемого, какие препараты и мероприятия будут проводиться при лечении:
- оксигенотерапия — для компенсации дефицита кислорода;
- внутривенное введение вазодилататоров, нитроглицерина или нитропруссида при отсутствии гипотонии;
- для лучшего диуреза используются петлевые диуретики — фуросемид, торасемид – внутривенно, посредством инфузии;
- при недостаточном давлением заполнения желудочков миокарда — внутривенное введение жидкости;
- для снятия стресса и улучшения гемодинамики — морфин внутривенно;
- дигитализация при мерцательной аритмии быстродействующими сердечными гликозидами(дигоксин, целанид);
- амиодарон — для медикаментозной кардиоверсии;
- при сильном приступе тахикардии внутривенное введение аденозина;
- внутривенно вводят адреномиметик: допамин, добутамин, норадреналин – средство, улучшающее метаболизм в сердечной мышце;
- эуфиллин (аминофиллин) внутривенно используют при лечении отёка лёгких, для снятия бронхоспазма;
- назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы для предотвращения повторного возникновения острой сердечной недостаточности.
Только медикаментозного лечения препаратами при острой сердечной недостаточности бывает недостаточно.
Фибрилляция желудочков требует немедленной электроимпульсной терапии, гемодинамическая нестабильность — экстренного выполнения коронароангиографии. Часто для оценки состояния сердца необходимо установить венозный катетер. Механические способы поддержки кровообращения используются при ожидании трансплантации сердца.
Симптомы ОСН могут уменьшиться и даже устраниться в результате успешно проведённого комплекса мероприятий, но в дальнейшем необходимо продолжение лечения и действия, направленные на более точное выявление основного заболевания.
Образ жизни и питание
Сердечная недостаточность чаще всего возникает как осложнение болезней сердца, поэтому основные рекомендации по диете и образу жизни такие же, как при многих хронических сердечно—сосудистых заболеваниях:
- отказ от курения;
- резкое ограничение алкоголя;
- поддержание нормального веса;
- физическая активность без перегрузок, но регулярная;
- правильное питание с преобладанием свежих овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов; отказ от жареных, копчёных, консервированных продуктов, сдобы; ограничение калорийности рациона;
- ограничение соли и жидкости;
- исключение эмоциональных перегрузок, стрессов;
- соблюдение всех врачебных предписаний;
- регулярное посещение кардиолога и терапевта;
- позитивный настрой.
Последнюю рекомендацию выполнить особенно трудно, но абсолютно необходимо: депрессивные мысли сами по себе укорачивают жизнь.
Вопросы профилактики
Помимо соблюдения определённых правил в питании и образе жизни необходимо учитывать и те факторы, которые модифицировать невозможно: пол, возраст, наследственность.
Риск возникновения большинства сердечных заболеваний у мужчин до 50 лет выше, чем у женщин, после 50 у женщин этот риск резко возрастает. С возрастом у представителей обоих полов всегда появляются те или иные проблемы со здоровьем.
Внимательное отношение к своему здоровью означает, что человек должен учитывать, когда повышается риск заболеваний, особенно опасных для жизни.
Чем глубже знание о наследственных заболеваниях по отцовской и материнской линии, тем лучше. Многие заболевания сердца наследуются из поколения в поколение. Людям с заболеваниями сердца в их роду следует быть вдвойне осторожными и внимательными к своему здоровью.
Профилактика сердечной недостаточности — дело не только больных, но и их врачей: это составная и неотъемлемая часть в лечении всех сердечных болезней.
Например, часто причиной смерти при операциях аорто-коронарного шунтирования становится острая сердечная недостаточность. Осложнение развивается из—за нарушений в работе миокарда в процессе операции и исходного состояния сердца. Выработка критериев операционного риска, возможность прогнозирования острой сердечной недостаточности при операциях на сердце — важная задача кардиохирургии.
Тромболизис, проводимый в начале развития инфаркта миокарда уменьшает частоту развития острой сердечной недостаточности.
Аналогично, узкие специалисты при лечении различных заболеваний должны учитывать риски для сердца, возникающие в связи с лечением несердечных болезней.
Хроническая форма болезни
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Если острая СН — синдром, связанный с развитием отека легких или кардиогенного шока, то хроническая форма сердечной недостаточности развивается длительно, иногда незаметно для больного на фоне имеющегося сердечно-сосудистого заболевания.
Симптомы ХСН:
- одышка;
- головокружение, слабость;
- отеки ног;
- скопление жидкости в области живота;
- аритмии.
При хронической форме периодически возникает обострение с усилением симптомов вплоть до развития острой формы СН.
Этот синдром является прогрессирующим, и без лечения больной обречён. Лечение позволяет замедлить развитие СН и улучшить состояние сердца. Очень важно раннее выявление сердечной недостаточности.
Причины хронической сердечной недостаточности в основном те же, что и острой. По наиболее часто используемой классификации Василенко-Стражеско тяжесть ХНС зависит от стадии, которых в этой классификации 3. Третья стадия — самая тяжёлая. В результате стойкой недостаточности кровообращения в жизненно важных органах возникают необратимые изменения.
Полезное видео
Об опасности сердечной недостаточности расскажет следующее видео:
Заключение
Госпитальная летальность при ОСН составляет 4—11%, смертность в течение первого года после выписки 30—36%, и почти в половине случаев не удалось установить причины возникновения недостаточности. Эти результаты эпидемиологических исследований доказывают сложность проблемы: невозможно лечить неустановленное заболевание.
Вместе с тем 80% ОСН составляет острая декомпенсация ХСН. То есть, в конечном счёте именно уже установленная сердечная недостаточность чаще приводит к летальному исходу.
Очевидный вывод: необходимо самое пристальное внимание как к появлению первых признаков сердечной недостаточности, так и к состоянию сердца в целом. Это поможет понять истинные причины развития синдрома. И помочь в решении этой задачи сможет только такое отношение к проблеме и медиков, и их пациентов.
Источник