Острая сердечная недостаточность введение
Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов.
Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная.
Острая сердечная недостаточность принципиально может развиваться в двух вариантах – сердечная недостаточность проявляющаяся в связи с застоем и сердечная недостаточность проявляющаяся симптомами быстрого падения сердечного выброса. В основе патогенеза лежат одни и те же процессы, но проявления различны: острая сердечная недостаточность проявляется либо отеком легких и сердечной астмой либо кардиогенным шоком.
Лечение острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе проводят по следующим направлениям:
купирование «дыхательной паники» (опиоиды); уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды); уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры); инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты); уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, простациклин, фуросемид, опиоиды); пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители); кислородотерапия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Лечение острой правожелудочковой недостаточности включает лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности (тромбоэмболии ветвей легочной артерии, астматического статуса и т.д.), устранение гипоксии, воздействие на кровоток в русле легочной артерии. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.
Симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Наиболее ранним клиническим признаком является тахикардия, которая отличается прогредиентным течением, несоответствием температуре тела и психоэмоциональному состоянию.
Почти одновременно с тахикардией развивается одышка по типу тахипноэ, уменьшающаяся при кислородотерапиии при возвышенном положении верхней части тела.
Характер одышки инспираторный, однако на фоне нарушения бронхиальной проходимости рефлекторного генеза присоединяется экспиратоный компонент.
Приступообразная одышка является признаком сердечной астмы или отека легкого, при этом она может сопровождаться кашлем, усиливающимся при перемене положения тела, разнокалиберными влажными и сухими хрипами, пенистым отделяемым из трахеи, рвотой.
Больные бледны, кожа покрывается холодным потом, отмечается акроцианоз, цианоз слизистых оболочек.
Размеры сердца определяются характером основного заболевания. Аускультативными признаками являются приглушенные или глухие тоны сердца, ритм галопа, появление шумов или ослабление интенсивности ранее имевшее место, аритмии.
Наблюдающиеся обмороки могут быть проявлением острой левожелудочковой недостаточности, могут быть обусловлены внезапно возникающей гипоксией мозга из-за низкого сердечного выброса или асистолии (при атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлиненного интервала Q-T, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе).
К другим признакам острой левожелудочковой недостаточности относятся беспокойство, возбуждение, тошнота, рвота, судорожный синдром, в терминальном периоде появляются брадикардия, брандипноэ, мышечная гипотония, арефллексия.
Острая правожелудочковая недостаточность.
Причины ее могут быть кардинальными (стеноз легочной артерии, болезнь Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии, экссудативный перикардит) и экстракардиальными (пневмонии, лобарная эмфизема, диафрагмальная грыжа, бронхиальная астма и др.).
Клиническими симптомами являются умеренно выраженная тахикардия, одышка по типу диспноэ, увеличение печени, реже селезенки, набухание шейных вен.
Диагностическое значение отечный синдром приобретает только в сочетании с гематомегалией, одышкой и другими симптомами декомпенсации. Изолированные периферические отеки никогда не встречаются при острой сердечной недостаточности у детей.
Важное диагностическое значение имеют электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография.
Неотложная помощь.
Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%, а при отеке легкого – с применением пеногасителей и назотрахеальное отсасывание. Питание до выхода из критического состояния должно быть парентеральным.
Из сердечных гликозидов применяют строфантин и коргликон.
Дозы строфантина (разовые): 0,05% раствор внутривенно, введение препарата можно повторить 3-4 раза в сутки.
Дозы коргликона (разовые): 0,06% раствор внутривенно детям препарат вводят не более 2 раз в сутки на 20% растворе глю-козы. Можно применять и внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг равномерно 2 дня по три приема (чем выше масса тела, тем меньше доза насыщения на 1 кг массы). Через 2 дня переходит на поддерживающую дозу сердечных гликозидов, которая равна 1/1-1/6 дозы насыщения, ее дают в два приема в сутки. Противопоказаниями к назначению гликозидов являются брадикардия, атриовентрикулярные блокады, желудочковая тахикардия; осторожно их следует применять при септическом эндокардите, анурии, экссудативном перикардите. Одновременно назначают лазикс или фуросемид внутривенно в дозе 2-4 мг/(кг. сут) и эуфиллин (2,4% раствор по 0,3-5 мл внутривенно); следует помнить о возможности нарастания тахикардии и гипотонии.
При отеке легкого и сердечной астме эффективно внутривенное введение меси стандартных растворов аминазина, пипольфена, промедола вместе с реополиглюкином. Необходимо снять психомоторное возбуждение, беспокойство, что достигается введением седуксена, наркотических анальгетиков (фентанил по 0,001 мг/кг, промедол 1% раствор и нейролептиков (дроперидол – 0,25% раствора)
Для снижения проницаемости альвеолярно-капилярных мембран и борьбы с гипотонией вводят внутривенно глюкокортикоиды – преднизолон до 3-5 мг (кг. сут), первоначально вводимая доза может составить половину суточной.
Для устранения сопутствующей сосудистой недостаточности, ухудшающей работу сердца и способствующей усугублению метаболического ацидоза, показано осторожное введение жидкости под контролем диуреза. Рекомендуется чередовать введение поляризующей смеси (10% раствор глюкозы – 10-15 мл/кг, инсулин – 2-4БД, панангин – 1 мл на 1 год жизни или раствор хлорида калия, 0,25% раствор новокаина – 2-5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина, гемодеза, плазмы, при стойком ацидозе показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия.
При асистолии производят дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, внутривенно или лучше внутрисердечно вводят 1% раствор кальция хлорида 10% раствор адреналина гидрохлорида и 0,1% раствор атропина сульфата в 10 мл 10% глюкозы.
Госпитализация во всех случаях сердечной недостаточности срочная в терапевтический (кардиологический) стационар.
недостаточность инфаркт сердечный тромбоэмболия
Источник
Âèäû è ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êëèíèêà, ñèìïòîìû ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ñòóäåíòêà: Ãàëèìîâà À.
Ñ-243 ãðóïïà
Ïðåïîäàâàòåëü: Òîðååâà Å.Ê.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.
Âíåçàïíîå ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õàðàêòåðíî ïðè ìèîêàðäèòàõ, àðèòìèÿõ, îïåðàöèÿõ íà ñåðäöå, ïðè áûñòðî âîçíèêàþùèõ ïåðåãðóçêàõ äàâëåíèÿ èëè îáúåìîâ, ïðè îñòðîé ïåðåñòðîéêå ãåìîäèíàìèêè ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ó íîâîðîæäåííûõ, ïðè îñòðîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð. Áîëåå ìåäëåííîå ðàçâèòèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñòîùåíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ó äåòåé ïðè õðîíè÷åñêèõ ìèîêàðäèòàõ, âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ïîðîêàõ, ïíåâìîíèè, áðîíõèàëüíîé àñòìå è äð.
 ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû ïðåîáëàäàþò òå èëè èíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Òàê, ó íîâîðîæäåííûõ ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (ñèíäðîì ãèïîïëàçèè ëåâîãî è ïðàâîãî ñåðäöà, òðàíñïîçèöèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ), ôèáðîýëàñòîç ýíäîìèîêàðäà, à òàêæå ïíåâìîíèè, ïíåâìîïàòèè, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåïñèñ. Ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè â êà÷åñòâå ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåîáëàäàþò âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ êîììóíèêàöèÿ, òåòðàäà Ôàëëî), ìèîêàðäèòû, íàðóøåíèÿ ðèòìà, òîêñèêîçû.  áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà ðåâìàòèçìîì, íåðåâìàòè÷åñêèìè ìèîêàðäèòàìè, àðèòìèÿìè, ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé è äð.
1. ÂÈÄÛ È ÏÐÈ×ÈÍÛ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèíöèïèàëüíî ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â äâóõ âàðèàíòàõ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â ñâÿçè ñ çàñòîåì è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ñèìïòîìàìè áûñòðîãî ïàäåíèÿ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.  îñíîâå ïàòîãåíåçà ëåæàò îäíè è òå æå ïðîöåññû, íî ïðîÿâëåíèÿ ðàçëè÷íû: îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî îòåêîì ëåãêèõ è ñåðäå÷íîé àñòìîé ëèáî êàðäèîãåííûì øîêîì. Âñå äåëî â òîì, ÷òî êîãäà ìû ãîâîðèì îá îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òî ïðàêòè÷åñêè ìû ãîâîðèì î ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî âî-ïåðâûõ, ñèìïòîìàòèêà ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè êàðäèíàëüíîé îòëè÷àåòñÿ îò ëåâîæåëóäî÷êîâîé ñèìïòîìàòèêè, è âî-âòîðûõ êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ïðàâîãî æåëóäî÷êà è áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè çàñòîå çíà÷èòåëüíî áîëüøå. Åñëè îáúåì ìàëîãî êðóãà ñîñòàâëÿåò îêîëî 500-600 ìë, òî îáúåì áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñòàâëÿåò 3-3.5 ë, òàêèì îáðàçîì, ïðè îäíèõ è òåõ æå òåìïàõ íàðàñòàíèÿ çàñòîÿ êëèíèêà áóäåò ðàçíàÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû äàæå ñàìàÿ îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî ìåäëåííåå.
Ê ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïðèâåñòè âîçíèêíîâåíèå íåêîòîðûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà èëè áëîêàä ïðèâîäÿùèõ ïóòåé ñåðäöà. Òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè èëè å¸ âåòâåé òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýòî î÷åíü îïàñíîå ñîñòîÿíèå. Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðèíÿòü ìåðû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñåðäöà – óñèëèòü ñîêðàòèìîñòü ËÆ ìåäèêàìåíòîçíî èëè çà ñ÷¸ò êîíòðïóëüñàöèè (ïðè èíôàðêòå), âîññòàíîâèòü ðèòì ñåðäöà (ïðè àðèòìèÿõ), ðàñòâîðèòü òðîìá (ïðè òðîìáîçàõ). Ìîæåò ðàçâèòüñÿ âíåçàïíî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, ÷àñîâ èëè ñóòîê.
Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè: äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.
Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû – îòåê ëåãêèõ.
Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.
2. ÊËÈÍÈÊÀ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ó ïàöèåíòà, êàê ïðàâèëî, ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîé èëè èíîé ïàòîëîãèåé èëè åñëè ó ïàöèåíòà îñòðî âîçíèêàåò äèñôóíêöèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç è ò.ï.) è äàâëåíèå â âåíàõ ìàëîãî êðóãà íà÷èíàåò áûñòðî ïîâûøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè – áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ âûðàæåíà â òîì ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó áîëüøå – ëåæà. Ýòà îäûøêà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì íàðóøåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ê àëüâåîëàì â ðåçóëüòàòå âûñîêîãî äàâëåíèÿ â àðòåðèîëàõ.
Ðàñøèðåííûå àðòåðèè ðàçäðàæàþò áðîíõè è ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü – ñóõîé. ×àùå êàøåëü ïîÿâëÿåòñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè è ïàöèåíò õî÷åò ñåñòü, òàê êàê â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó óìåíüøàåòñÿ, äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ.
×èñëî äûõàíèé íà÷èíàåò óâåëè÷èâàòüñÿ áîëüøå, ìîæåò äîõîäèòü äî 40-50 è ïðè ýòîì ìèíóòíûé îáúåì äûõàíèÿ óæå íà÷èíàåòñÿ ïðîãðåññèâíî ïàäàòü, ïîñêîëüêó ïðè ñòîëü áîëüøîé ÷àñòîòå äûõàíèÿ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ îáúåì êàæäîãî âäîõà. Ïðè óâåëè÷åíèè ÷èñëà äûõàíèÿ ôàêòè÷åñêè ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ìåðòâîãî ïðîñòðàíñòâà – òîãî êîëè÷åñòâà âîçäóõà êîòîðîå ïîñòîÿííîå íàõîäèòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ.
Çäåñü â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äûõàíèé âîçäóõ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé, à âíèçó ýòîãî ãàçîâîãî ïðîñòðàíñòâà íàõîäèòñÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ ñîäåðæèò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà.  èòîãå âîçíèêàåò ñèìïòîì âåí÷èêà, êîãäà æèäêîñòü íà÷èíàåò âñïåíèâàòüñÿ. Âñïåíèâàíèå æèäêîñòè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ó ïàöèåíòà âñïåíåííàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò çàíèìàòü çíà÷èòåëüíûé îáúåì òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ïîäíèìàåòñÿ âûøå è â èòîãå ìîæåò îáòóðèðîâàòü ïîëíîñòüþ âñå äûõàòåëüíûå ïóòè è åùå ôóíêöèîíèðóþùèå ó÷àñòêè ëåãêèõ.
Êëèíèêà ñåðäå÷íîé àñòìû. Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå.
Ñèëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà âûíóæäàåò ïàöèåíòà ñåñòü â êðîâàòè èëè ïîäîéòè ê îòêðûòîìó îêíó. Îí âîçáóæäåí, ëîâèò âîçäóõ ðòîì. Âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Îòêàøëèâàåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïë¸ííûé â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê çà ñ÷åò çàñòîÿ â íèõ êðîâè. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå øóìíîå, ñëûøíû ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ãðàíèöû ñåðäöà óâåëè÷åíû âëåâî, îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà òàõèàðèòìèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Íà ÝÊà â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå – ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå. Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå – öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
ñåðäå÷íûé àñòìà îòåê ëåãêîå
3. ÒÀÊÒÈÊÀ ÔÅËÜÄØÅÐÀ ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû. Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå.
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ è ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ – ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîýòîìó ïåðâîå ÷òî íàäî ñäåëàòü – ýòî ïîìî÷ü áîëüíîìó ìàêñèìàëüíî áûñòðî ñíèçèòü äàâëåíèå â ìàëîì êðóãó. Èíòåíñèâíîñòü ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó çàâèñèò îò óðîâíÿ ÀÄ, íî â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ åùå äî òîãî êàê íà÷àòü ïóíêòèðîâàòü âåíó áîëüíîìó öåëåñîîáðàçíî äàòü íèòðîãëèöåðèí èëè 1 êàïëþ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà ïîä ÿçûê (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÀÄ ìåíåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê äàåò áûñòðîå ðàññëàáëåíèå ñîñóäèñòîãî ðóñëà, â òîì ÷èñëå âåíîçíîãî, ñíèæåíèå íà 10 â ìàëîì êðóã, êðàòêîâðåìåííîå óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.
Åñëè èìåþòñÿ äâà ÷åëîâåêà, êîòîðûå îêàçûâàþò ïîìîùü, òî âòîðîé îäíîâðåìåííî ñ äà÷åé íèòðîãëèöåðèíà íàëàæèâàåò êèñëîðîäîòåðàïèþ, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (àíòèôîìñèëàí, ñïèðò).
Âòîðîé ýòàï: Ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 40-160 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà), ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè – ãàíãëèîáëîêàòîð (1-2 ìë 5% ðàñòâîðà ïåíòàìèíà, ïðè÷åì ìû æåëàåì ïîëó÷èòü ìî÷åãîííûé ýôôåêò â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 5-7 ìèíóò.
Åñëè â òå÷åíèå 10 ìèíóò ìî÷åãîííîãî ýôôåêòà íåò, òî ââåäåíèå ñàëóðåòèêîâ äîëæíî áûòü ïîâòîðåíî. Ñàëóðåòèê óìåíüøàåò ÎÖÊ, óìåíüøàåòñÿ íàãðóçêà íà ìèîêàðä, óìåíüøàåòñÿ ÎÖÊ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, è æèäêîñòü èç âíåñîñóäèñòîãî ïðîñòðàíñòâà ìîæåò âåðíóòüñÿ íàçàä. Ïðîëîíãèðîâàííîå ñíèæåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ âàçîäèëàòàòîðîâ. Ïðè÷åì åñëè ó ïàöèåíòîâ èìååòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ, òî äîçó óâåëè÷èâàþò. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 100 ìì.ðò.ñò ñíèæàòü íåöåëåñîîáðàçíî.
Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. Ïðè òàõèêàðäèè – âíóòðèâåííî 1 ìë 0,025% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.
Òðåòèé ýòàï – íåîáõîäèìî ïîäàâèòü íåàäåêâàòíóþ îäûøêó. Ñëåäóþùåå äåéñòâèå – ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (1 ìë 1% ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà âíóòðèâåííî èëè 2,5 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà). Èñïîëüçóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ìîðôèíà (îñòàëüíûå íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ôåíòàíèë, ïðîìåäîë, îìíîïîí – íå èìåþò ïîáî÷íîãî óãíåòàþùåãî ýôôåêòà íà äûõàòåëüíûé öåíòð). Ìîðôèí óìåíüøàåò ÷àñòîòó äûõàíèé, äåëàåò äûõàíèå àäåêâàòíûì ãàçîîáìåíó.
Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà. Äàëåå íàëàæèâàåòñÿ êèñëîðîäîòåðàïèÿ ÷åðåç ñïèðò.
Ïðè÷èíîé ñìåðòè îò îòåêà ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ àñôèêñèÿ, êîòîðàÿ âûçûâàåòñÿ ïåíèñòîé ìîêðîòîé. Íåîáõîäèìî ïîãàñèòü åå – àíòèôîìñèëàí – ñïðåé – êîòîðûé ñîäåðæèò âåùåñòâà áûñòðî ãàñÿùèå ïåíó; ýòèëîâûé ñïèðò ââèäå 33% (3-4 ìë ÷èñòîãî ñïèðòà ðàçâîäèòñÿ 5% ðàñòîâîðîì ãëþêîçû äî 30%, ñòðóéíî ââîäèòñÿ â âåíó). Áîëüøàÿ ÷àñòü ñïèðòà ïðè ïåðâîì ïðîõîæäåíèè âûäåëÿåòñÿ èç àëüâåîë. Èñïîëüçóþò ñïèðò äëÿ óâëàæíåíèÿ êèñëîðîäà â ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàðû ñïèðòà ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, òàêæå êàê è êèñëîðîä ( îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîýòîìó óâëàæíåí).
Åñëè ê ýòîìó âðåìåíè, êîãäà ïðîâåëè ïîëíûé îáúåì òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, áîëüíîé íå âûõîäèò èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, òî ÷àùå âñåãî ýòî áûâàåò ïðè íåäîñòàòî÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê òåì ïðåïàðàòàì
Ïîñëå îêàçàíèÿ ïîìîùè íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàöèåíòû ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäîé ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñåãîäíÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ «óáèéöåé íîìåð îäèí» âî âñåõ ðàçâèòûõ è ìíîãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñòîèò íà òðåòüåì ìåñòå ñðåäè ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèè è íà ïåðâîì ìåñòå ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò.
 âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 45 ëåò êàæäûå 10 ëåò çàáîëåâàåìîñòü óäâàèâàåòñÿ. Ïàðàëëåëüíî çàáîëåâàåìîñòè ïðîäîëæàåò ðàñòè ñìåðòíîñòü – 50% áîëüíûõ òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ æèâåò 1 ãîä.
Äî ïðèåçäà ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû íóæíî, ïðåæäå âñåãî, óñïîêîèòü áîëüíîãî, ñíÿòü íåðåäêî âîçíèêàþùèé ó íåãî â íà÷àëå ïðèñòóïà ñòðàõ.
Áîëüíîé â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè. Çà ïåðâûì ïðèñòóïîì íåðåäêî ñëåäóþò ïîâòîðíûå, áîëåå òÿæåëûå. Òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà è ò.ä.
Ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå ïðè ýòîì, ïðèìåíèìû òîëüêî ïîä âðà÷åáíûì êîíòðîëåì. Ïîýòîìó ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå ïàöèåíò ìîæåò ïîëó÷èòü òîëüêî â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ, è ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà åìó ñëåäóåò ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàòü.
 ïîâåäåíèè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî ëèö íå äîëæíî áûòü ñóåòû, òåì áîëåå ïàíèêè; áîëüíîìó ñîçäàþò óñëîâèÿ ïîêîÿ â óäîáíîì äëÿ íåãî ïîëîæåíèè (ëåæà èëè ïîëóñèäÿ).
Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
…
Источник