Особенности сестринского ухода при остром инфаркте миокарда
Èññëåäîâàíèå îñíîâíûõ ýòàïîâ òå÷åíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà ó ïàöèåíòà. Èçó÷åíèå ïðàâèë ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ. Âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, óñëîâèé òðóäà. Îáîñíîâàíèå ïðàâèë ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
“Ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ”
Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà îòäåëåíèÿ “Ñåñòðèíñêîå äåëî”
3 êóðñà, ãðóïïû “Ë”
Ìàêàðîâà Àíàñòàñèÿ
Îòâåòñòâåííûé ðóêîâîäèòåëü (ãë. ì/ñ):
Íåïîñðåäñòâåííûé ðóêîâîäèòåëü (ñò. ì/ñ):
Êóðàòîð (ïðåïîäàâàòåëü êîëëåäæà):
Ðîãà÷åâà Ò.À.
Ìîñêâà 2015
· Ïðîñëåäèòü çà òå÷åíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà ó ïàöèåíòà ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
· Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, ËÔÊ è ÔÒ.
1.2 Çàäà÷è
1. Èçó÷èòü è/á ñ äèàãíîçîì “èíôàðêò ìèîêàðäà”.
2. Âûïèñàòü îñíîâíûå ïðèçíàêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
3. Âûÿâèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, óñëîâèé òðóäà, è ò.ä.
4. Îáîñíîâàòü ìåäèöèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòîì.
· Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé (òðîìáîç, îáòóðàöèÿ áëÿøêîé) 93-98%
· Õèðóðãè÷åñêàÿ îáòóðàöèÿ (ïåðåâÿçêà àðòåðèè èëè äèññåêöèÿ ïðè àíãèîïëàñòèêå)
· Ýìáîëèçàöèÿ êîðîíàðíîé àðòåðèè (òðîìáîç ïðè êîàãóëîïàòèè, æèðîâàÿ ýìáîëèÿ ò.ä.)
· Ñïàçì êîðîíàðíûõ àðòåðèé
Îòäåëüíî âûäåëÿþò èíôàðêò ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà (àíîìàëüíîå îòõîæäåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé îò àîðòû).
2.2 Ïàòîãèíåç
Ðàçëè÷àþò ñòàäèè:
· Èøåìèè
· Ïîâðåæäåíèÿ (íåêðîáèîçà)
· Íåêðîçà
· Ðóáöåâàíèÿ
Èøåìèÿ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðåäèêòîðîì èíôàðêòà è äëèòüñÿ äîâîëüíî äîëãî.  îñíîâå ïðîöåññà – íàðóøåíèå ãåìîäèíàìèêè ìèîêàðäà. Îáû÷íî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì ñ÷èòàåòñÿ ñóæåíèå ïðîñâåòà àðòåðèè ñåðäöà äî òàêîé ñòåïåíè, êîãäà îãðàíè÷åíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà íå ìîæåò áûòü áîëüøå êîìïåíñèðîâàíî. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ñóæåíèè àðòåðèè íà 70% ïëîùàäè å¸ ñå÷åíèÿ. Ïðè èñ÷åðïûâàíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ãîâîðÿò î ïîâðåæäåíèè, òîãäà ñòðàäàþò ìåòàáîëèçì è ôóíêöèÿ ìèîêàðäà. Èçìåíåíèÿ ìîãóò íîñèòü îáðàòèìûé õàðàêòåð (èøåìèÿ). Ñòàäèÿ ïîâðåæäåíèÿ äëèòñÿ îò 4 äî 7 ÷àñîâ. Íåêðîç õàðàêòåðèçóåòñÿ íåîáðàòèìîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ. ×åðåç 1-2 íåäåëè ïîñëå èíôàðêòà íåêðîòè÷åñêèé ó÷àñòîê íà÷èíàåò çàìåùàòüñÿ ðóáöîâîé òêàíüþ. Îêîí÷àòåëüíîå ôîðìèðîâàíèå ðóáöà ïðîèñõîäèò ÷åðåç 1-2 ìåñÿöà.
2.3 Äèàãíîñòèêà
Îñíîâíûì è íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ïðèçíàêîì, òèïè÷íûì äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé ïðèñòóï â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè. Áîëü íàðàñòàåò, ìîæåò áûòü ïóëüñèðóþùåé, îòäàþùåé â ðóêè, ñïèíó, ëîïàòêè. Êàê ïðàâèëî, åñëè ýòî ïîâòîðÿþùèåñÿ áîëåâûå îùóùåíèÿ, òî ñ êàæäûì ðàçîì îíè ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå âûðàæåííûìè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðèñòóï äëèòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ – îêîëî 20-40 ìèíóò, ïðè ýòîì áîëü íå ñòèõàåò ïðè ïðèåìå íèòðîãëèöåðèíà è ñìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà.
Ðÿä îáùèõ âîïðîñîâ, ïîìîãàþùèõ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàñïîçíàòü èíôàðêò ìèîêàðäà:
· âðåìÿ íà÷àëà ïðèñòóïà è åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü;
· ïðèíèìàëèñü ëè ïðåïàðàòû äëÿ ïîäàâëåíèÿ áîëè, áûë ëè îò íèõ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò;
· èçìåíÿåòñÿ ëè áîëü îò ïîëîæåíèÿ òåëà, ïðè âñòàâàíèè, ñèäÿ, ëåæà, ïðè õîäüáå, ïðè èçìåíåíèè äûõàíèÿ;
· ÷àñòîòà òàêèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ è èõ èíòåíñèâíîñòü, â ñëó÷àå íåîäíîêðàòíîãî ïîâòîðåíèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóï ïðîõîäèò áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ è äèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà óñëîæíÿåòñÿ. Ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ÷àùå íàáëþäàåòñÿ îäûøêà, áîëü ïðè õîäüáå è ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîìåùåíèå áîëüíîãî â ñòàöèîíàð ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü áîëåå òî÷íóþ èíôîðìàöèþ è íàçíà÷èòü äàëüíåéøåå ëå÷åíèå.
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè èíôàðêòà ìèîêàðäà çàêëþ÷àåòñÿ â ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà âûñîòó îñòðîêîíå÷íûõ Ò çóáöîâ, ïðè èíôàðêòå îíè, êàê ïðàâèëî, âûñîêèå, à ïîâûøåíèå óðîâíÿ ST ñåãìåíòà íà 1ìì, òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñíÿòèå äàííûõ ÝÊà ïðè ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèè, ñîïðîâîæäàåòñÿ âðåìåííûì ïåðåêëþ÷åíèåì ñòèìóëÿòîðà. Ìåíüøàÿ ÷àñòîòà äàåò âîçìîæíîñòü íàáëþäåíèÿ êðèâîé íà ôîíå ñîáñòâåííîãî ðèòìà ñåðäöà. Àíàëèç äàííûõ ÝÊà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ìåñòî ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ òêàíè ìèîêàðäà, ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ è âðåìåííûå ðàìêè îò íà÷àëà ðàçðóøåíèÿ êëåòîê. Äëÿ äîñòîâåðíîé è ïðàâèëüíîé îöåíêè, ïðè äèàãíîñòèêå èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàííûå ÝÊà äîëæíû îáíîâëÿòüñÿ ÷åðåç êàæäûå 25-30 ìèíóò, äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ðàíåå ïðîâåäåííûìè èññëåäîâàíèÿìè, ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü âèäåòü äèíàìèêó ðàñïðîñòðàíåíèÿ è õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ àíàëèçîâ ñòàâÿò òî÷íûé äèàãíîç èíôàðêòà ìèîêàðäà è ïðîâîäÿò ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.
Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, îáùèé àíàëèç êðîâè
Òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà íåâîçìîæíà áåç ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ àíàëèçîâ êðîâè. Êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ ðàñòåò â òå÷åíèå ïåðâûõ-âòîðûõ ñóòîê, íà òðåòüè ñóòêè óðîâåíü ëåéêîöèòîâ äîñòèãàåò ñâîåé âûñøåé òî÷êè è ñïàäàåò äî íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâà, ïðè îäíîâðåìåííîì íàðàñòàíèè ÑÎÝ. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçíèêíîâåíèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è îáðàçîâàíèåì ðóáöà. Òàêæå, â ïåðâîå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè â òêàíÿõ ìèîêàðäà. Ïîÿâëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè ìàðêåðîâ, óêàçûâàþùèõ íà íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìûøöàõ ñåðäöà, äàåò îñíîâàíèå ïðåäïîëîæèòü èíôàðêò ìèîêàðäà. Òðîïîíèí, ñîêðàòèòåëüíûé áåëîê â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè íå âñòðå÷àåòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, íî âñåãäà ïðèñóòñòâóåò ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. èíôàðêò ïàöèåíò ñåñòðèíñêèé óõîä
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ
Äàííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò äëÿ äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè, â ñëó÷àå íåÿñíîé êàðòèíû ïîêàçàíèé ÝÊÃ. Èññëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ ýõîêàðäèîãðàôèè, óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ äàåò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü ñêðûòóþ èøåìè÷åñêóþ áîëåçíü ñåðäöà, ñòåíîêàðäèþ è èñêëþ÷èòü èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Ñíèìîê ãðóäíîé êëåòêè ïîêàæåò âîçìîæíûé çàñòîé â ëåãêèõ êàê îäèí èç ïðèçíàêîâ îñëîæíåíèÿ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Ïàöèåíòó ñ ïîäîçðåíèÿìè íà èíôàðêò ìèîêàðäà ñëåäóåò îêàçàòü ýêñòðåííóþ ïîìîùü è â áåçîòëàãàòåëüíîì ïîðÿäêå ïîìåñòèòü â ñòàöèîíàð äëÿ äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ.
2.4 Êëèíèêà
Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê – èíòåíñèâíàÿ áîëü çà ãðóäèíîé (àíãèíîçíàÿ áîëü). Îäíàêî áîëåâûå îùóùåíèÿ ìîãóò íîñèòü âàðèàáåëüíûé õàðàêòåð. Ïàöèåíò ìîæåò æàëîâàòüñÿ íà ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â ãðóäè, áîëè â æèâîòå, ãîðëå, ðóêå, ëîïàòêå. Íåðåäêî çàáîëåâàíèå èìååò áåç áîëåâîé õàðàêòåð, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Áîëåâîé ñèíäðîì ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå 15 ìèíóò (ìîæåò äëèòüñÿ 1 ÷àñ) è êóïèðóåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, ëèáî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ, íèòðàòû íåýôôåêòèâíû. Áûâàåò ïðîôóçíûé ïîò.
 20-30% ñëó÷àåâ ïðè êðóïíîî÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò îäûøêó, íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü.
Íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àðèòìèè. Êàê ïðàâèëî ýòî ðàçëè÷íûå ôîðìû ýêñòðàñèñòîëèé èëè ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé. Íåðåäêî åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ñîñòîÿíèå óòîìëåíèÿ, ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç.
2.5 Ëå÷åíèå
Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà áîëüíîãî ñíà÷àëà óñàæèâàþò è óñïîêàèâàþò. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëîæåíèå ñèäÿ, æåëàòåëüíî íà êðåñëå ñî ñïèíêîé, èëè ïîëóë¸æà ñ ñîãíóòûìè êîëåíÿìè. Òóãóþ ìåøàþùóþ îäåæäó ðàññò¸ãèâàþò, îñëàáëÿþò ãàëñòóê.
Åñëè áîëüíîìó âûïèñàíî ëåêàðñòâî îò áîëè â ãðóäè, òàêîå êàê íèòðîãëèöåðèí, è ýòî ëåêàðñòâî ïîä ðóêîé, òî áîëüíîìó äàþò ýòî ëåêàðñòâî.
Åñëè â òå÷åíèå 3 ìèíóò ïîñëå ñèäåíèÿ â ïîêîå èëè ïîñëå ïðèíÿòèÿ íèòðîãëèöåðèíà áîëü íå ïðîõîäèò, áåç ïðîìåäëåíèÿ âûçûâàþò êàðåòó ñêîðîé ïîìîùè. Îêàçûâàþùèì ïåðâóþ ïîìîùü íåëüçÿ ïîääàâàòüñÿ íà óãîâîðû áîëüíîãî î òîì, ÷òî âñ¸ ñåé÷àñ ïðîéä¸ò. Åñëè ñêîðàÿ ïîìîùü íå ñìîæåò ïðèáûòü áûñòðî, ïàöèåíòà âåçóò â áîëüíèöó íà ïîïóòíîé ìàøèíå. Ïðè ýòîì â ìàøèíå æåëàòåëüíî íàõîäèòüñÿ äâóì çäîðîâûì ëþäÿì, ÷òîáû îäèí â¸ë ìàøèíó, à äðóãîé ñëåäèë çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî.
Åñëè ïîä ðóêîé îêàçàëñÿ àñïèðèí, è ó áîëüíîãî íåò íà àñïèðèí èçâåñòíîé åìó àëëåðãèè, òî åìó äàþò ðàçæåâàòü 300 ìã àñïèðèíà. Åñëè áîëüíîé ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò àñïèðèí, ïðèíÿòóþ ýòèì äí¸ì äîçó äîïîëíÿþò äî 300 ìã. Âàæíî ðàçæåâàòü òàáëåòêè, èíà÷å àñïèðèí íå ïîäåéñòâóåò äîñòàòî÷íî áûñòðî.
 ñëó÷àå îñòàíîâêè ñåðäöà (ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, îòñóòñòâóþùåå èëè àãîíàëüíîå äûõàíèå) íåìåäëåííî íà÷èíàþò ñåðäå÷íî-ë¸ãî÷íóþ ðåàíèìàöèþ. Ÿ ïðèìåíåíèå ìíîãîêðàòíî óâåëè÷èâàåò øàíñû áîëüíîãî íà âûæèâàíèå. Åù¸ áîëüøå óâåëè÷èâàåò âûæèâàåìîñòü ïðèìåíåíèå ïîðòàòèâíûõ äåôèáðèëëÿòîðîâ: áóäó÷è â îáùåñòâåííîì ìåñòå (êàôå, àýðîïîðò, è ò.ä.), îêàçûâàþùèì ïåðâóþ ïîìîùü íåîáõîäèìî îñâåäîìèòüñÿ ó ïåðñîíàëà î íàëè÷èè ó íèõ èëè ïîáëèçîñòè äåôèáðèëëÿòîðà. Îïðåäåëåíèå îòñóòñòâèÿ ïóëüñà áîëüøå íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ íà÷àëà ðåàíèìàöèè, äîñòàòî÷íî ïîòåðè ñîçíàíèÿ è îòñóòñòâèÿ ðèòìè÷íîãî äûõàíèÿ.
2.6 Óõîä
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè áîëüíîãî ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà èìååò ïðàâèëüíûé óõîä. Äîñòàòî÷íî äîëãîå íàõîæäåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè ñïîñîáñòâóåò çàìåäëåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êðîìå òîãî, ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà òàêæå âåäåò ê íàðóøåíèþ àêòèâíîé öèðêóëÿöèè êðîâè.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé íàäî ðåãóëÿðíî ïðîòèðàòü êîæó áîëüíîãî êàìôîðíûì ñïèðòîì, ðàçáàâëåííûì îäåêîëîíîì, à çàòåì âûòèðàòü ñóõèì ïîëîòåíöåì.  ïåðâûå äíè áîëåçíè äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ àêòà äåôåêàöèè áîëüíîìó ïîäêëàäûâàþò ñóäíî, ïîñëå ÷åãî äåëàþò ïðîìûâàíèå òåïëîé âîäîé. Äëÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïîäàþò ìî÷åïðèåìíèê.
Áîëüíîìó èíôàðêòîì íàçíà÷àþò äèåòó ¹ 10, êîðìÿò â ïîñòåëè. Äëÿ ñìåíû áåëüÿ áîëüíîãî îñòîðîæíî ïîâîðà÷èâàþò â ïîñòåëè, à äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ âåíîçíûõ òðîìáîçîâ 3 ðàçà â äåíü ïîâîðà÷èâàþò ñ áîêó íà áîê. Âî âðåìÿ ýòîé ïðîöåäóðû áîëüíîé íå äîëæåí äåëàòü ðåçêèõ äâèæåíèé, íàïðÿãàòüñÿ.
Âñòàâàòü ñ ïîñòåëè áîëüíîé äîëæåí ïîñòåïåííî. Ñíà÷àëà îí ñàäèòñÿ ïðè ïîìîùè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, à ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé è âñòàåò. Ïðè ýòîì íàäî ñëåäèòü çà ïóëüñîì è àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì.
Çàêëþ÷åíèå
Èíôàðêò ìèîêàðäà – òÿæåëîå çàáîëåâàíèå.  íàøè îáÿçàííîñòè âõîäèò êàê ôèçè÷åñêàÿ, òàê è ìîðàëüíàÿ ïîìîùü ïàöèåíòó ñ äàííûì çàáîëåâàíèå. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ñåðü¸çíîå óõóäøåíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïîìîãàþò ïàöèåíòàì áûñòðåå âûçäîðîâåòü.
Óõîä çà òÿæåëî áîëüíûìè ïàöèåíòàìè ïîìîãàåò ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå ïðîëåæíåé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Ñîðîêèíà Ò.Ñ.: Èñòîðèÿ ìåäåöèíû. – Ì.: Àêàäåìèÿ, 2009
2. Ñìîëåâà Ý.Â.: Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. – Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2010
3. ïîä ðåä. À.Ã. ×èæà: Ìàíèïóëÿöèè â ñåñòðèíñêîì äåëå. – Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2009
4. https://ru.wikipedia.org
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.
Функции сестринского ухода
Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:
- разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
- ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
- оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.
Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:
- Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
- После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
- Производится выполнение лечебных мероприятий.
- Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.
Действия до прибытия врача, неотложная помощь
Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:
- Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
- Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
- Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
- По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
- Обеспечивают приток свежего воздуха.
- Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
- Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
- К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
Медикаментозная помощь:
- Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
- Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
- Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.
В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.
В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:
- непрямой массаж сердца;
- искусственное дыхание.
Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.
Во время пребывания в стационаре
После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:
- Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
- Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
- Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
- Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
- Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
- Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.
В амбулаторных условиях
Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:
- Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
- Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
- Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
- Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
- Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
- Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.
Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.
Решение возможных проблем в период реабилитации
В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:
- нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
- острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
- перикардит;
- пристеночный тромбоэндокардит;
- постинфарктная стенокардия.
Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.
Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:
- поддержание нормальных показателей артериального давления;
- соблюдение диеты;
- умеренные физические нагрузки.
Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.
Источник