Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:
Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда

помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.

Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда

Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда

Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда

Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.
Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.
Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

Соблюдение постельного режима. Решение:

следить за распорядком дня пациента;
обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
строго выполнять все предписания врача;
не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

проследить за соблюдением постельного режима больным;
следовать указаниям лечащего врача.

Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда Боли в грудине. Решение:

дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
поставить горчичник на грудь;
обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

вызвать врача;
зафиксировать показатели ЭКГ;
ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

вызвать врача;
дать больному кислород;
обеспечить прием необходимых лекарств.

Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

Источник

Оказание сестринской помощи при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда и являющийся одной из осложненных форм ишемической болезни сердца. Неотложное оказание помощи при инфаркте миокарда во многом определяет прогноз заболевания. Чем быстрее и качественнее оказана помощь на догоспитальном этапе, тем благоприятнее исход заболевания.

Итак, инфаркт миокарда — это острая коронарная недостаточность с развитием некроза участка миокарда. Причиной является спазм или тромбоз коронарной артерии атеросклеротическими бляшками, пристеночным тромбом, тромбом искусственного клапана сердца.

Клиническая картина типичного болевого варианта инфаркта миокарда

Острый выраженный болевой синдром: нестерпимые боли давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Боль сопровождается страхом смерти, смятением и резкой слабостью. Боль с течением времени усиливается, иррадиация становится более широкой и менее определенной. Прием нитроглицерина не купирует боль либо дает очень слабый обезболивающий эффект.

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Основные формы атипичного инфаркта миокарда:

гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.

Тактика медицинской сестры

Больному с подозрением на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация. Если медицинской сестрой проводится оказание помощи при инфаркте миокарда больному на дому, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив четко и подробно все жалобы больного.

В ожидании приезда скорой помощи.

Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
Внутрь дать пациенту 25-30 капель корвалола или валокордина.
На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
Дать 100%-ный увлажненный кислород.
Проводить мониторинг АД и ЧСС.
Под язык дать 0,25 г аспирина.
При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.

Больные с инфарктом миокардом либо с подозрением на инфаркт госпитализируются скорой помощью в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии либо в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе важнейшей целью лечение является купирование болевого синдрома (профилактика развития кардиогенного шока) и поддержание сердечного ритма. С целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики, при нарушениях ритма — лидокаин, новокаинамид. Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем.

Еще интересное на сайте:

Источник

Функции сестринского ухода

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
Производится выполнение лечебных мероприятий.
Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
Обеспечивают приток свежего воздуха.
Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

Медикаментозная помощь:

Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

непрямой массаж сердца;
искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов.

нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
перикардит;
пристеночный тромбоэндокардит;
постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Источник