Охриплость голоса при сердечной недостаточности

Как образуется голос?

Голос – это звуковые колебания, которые образуются при форсированном выдыхании воздуха через сомкнутые голосовые складки гортани. Голосообразование – это произвольный акт, он регулируется корой головного мозга, откуда идут сигналы к нервам, регулирующим тонус мышц голосовых связок.

Голосовые складки – это складки слизистой оболочки, с двух сторон выступающие в просвет гортани. Между слоями слизистой в их толще располагается голосовая связка и голосовая мышца. Голосовая мышца имеет свои особенности: продолговатые мышечные волокна в ней идут в разных перпендикулярных направлениях, в результате чего она имеет способность сокращаться при звуковых колебаниях как по длине, так и по ширине, а также колебания могут происходить не только по всей толще мышцы, но и отдельных ее частей (половины, трети, только краев и т.д.). Это имеет значение для получения различных звуков.

Голосовые мышцы иннервируются ветвями блуждающего нерва – верхнегортанным нервом, а также возвратным нервом (наиболее важный нерв, регулирующий тонус голосовых связок). Возвратные нервы (левый и правый) отходят от блуждающего на уровне дуги аорты и поднимаются вверх к гортани, огибая при этом дугу аорты (левый возвратный нерв), правую подключичную артерию (правый), проходят по задней поверхности щитовидной железы. Знание топографии возвратного нерва важно для того, чтобы можно было предполагать различные причины неясной потери голоса.

При свободном дыхании голосовые складки находятся в расслабленном состоянии, голосовая щель открыта.

Причиной потери голоса может стать как патология в самой гортани, так и нарушение регуляции тонуса мышц голосовых складок (поражение нервов, их иннервирующих, а также поражение самих мышц). В этих случаях звучного голоса не получится, возможна только шепотная речь, которая возникает от трения струи воздуха о стенки гортани и ротовой полости.

Потеря голоса: основные причины развития патологии и методы ее устранения

• Болезни сердечных клапанов – приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – нарушается отток крови из сердца, увеличивается объем крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме приводит к переутомлению сердца и растяжению его камер.
• Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты приводит к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем повышается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
• Дилатационная кардиомиопатия – заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стенки без ее утолщения. При этом выброс крови из сердца в артерии уменьшается наполовину.
• Миокардиты – воспаления сердечной мышцы. Они сопровождаются нарушением проводимости и сократимости сердца, а также растяжением его стенок.
• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда – данные заболевания приводят к нарушению снабжения миокарда кровью.
• Тахиаритмии – нарушается наполнение сердца кровью во время диастолы.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – происходит утолщение стенок желудочков, уменьшается их внутренний объем.
• Перикардиты – воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
• Базедова болезнь – в крови содержится большое количество гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие на сердце.

Данные заболевания ослабляют сердце и приводят к тому, что включаются механизмы компенсации, которые направлены на восстановления нормального кровообращения. На время кровообращение улучшается, но скоро резервные возможности заканчиваются и симптомы сердечной недостаточности проявляются с новой силой.

• Осложнение хронической сердечной недостаточности при сильных психоэмоциональных и физических нагрузках.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ее мелких ветвей). Повышение давления в легочных сосудах приводит к чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
• Гипертонический криз. Резкое повышение давления приводит к спазму мелких артерий, питающих сердце – развивается ишемия. Одновременно количество сердечных сокращений резко увеличивается и возникает перегрузка сердца.
• Острые нарушения сердечного ритма – ускоренное сердцебиение вызывает перегрузку сердца.
• Острое нарушение движения крови внутри сердца может быть вызвано повреждением клапана, разрывом хорды, сдерживающей створки клапана, перфорацией створок клапана, инфарктом межжелудочковой перегородки, отрывом сосочковой мышцы, отвечающей за работу клапана.
• Острые тяжелые миокардиты – воспаление миокарда приводит к тому, что насосная функция резко снижается, нарушается сердечный ритм и проводимость.
• Тампонада сердца – скопление жидкости между сердцем и околосердечной сумкой. При этом полости сердца сдавливаются, и оно не может полноценно сокращаться.
• Остро возникшая аритмия (тахикардия и брадикардия). Тяжелые нарушения ритма нарушают сократимость миокарда.
• Инфаркт миокарда – это острое нарушение кровообращения в сердце, которое приводит к гибели клеток миокарда.
• Расслоение аорты – нарушает отток крови из левого желудочка и деятельность сердца в целом.

• Тяжелый инсульт. Мозг осуществляет нейрогуморальную регуляцию деятельности сердца, при инсульте данные механизмы сбиваются.
• Злоупотребление алкоголем нарушает проводимость в миокарде и приводит к тяжелым нарушениям ритма – трепетанию предсердий.
• Приступ бронхиальной астмы нервное возбуждение и острая нехватка кислорода приводят к нарушениям ритма.
• Отравление бактериальными токсинами, которые оказывают токсическое действие на клетки сердца и угнетают его деятельность. Наиболее частые причины: пневмония, септицемия, сепсис.
• Неправильно подобранное лечение сердечных болезней или самостоятельное злоупотребление лекарственными средствами.

Одним из неприятных заболеваний, которое сопровождается развитием воспалительного процесса на слизистой гортани, является ларингит. Это заболевание может иметь различную этиологию, но чаще всего потеря голоса служит верным признаком этой патологии. Не таким уж и опасным состоянием является потеря голоса, причины развития которого могут скрываться в прогрессировании таких заболеваний, как простуда и ангина.

В любом случае при таком патологическом состоянии голосовых связок лучше не рисковать, и при первых признаках заболевания обратиться к специалисту.

Разновидности ларингита и причины их развития

Прогрессирование ларингита в острой форме чаще всего наблюдается в том случае, когда развивается сильный воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, а также при диагностировании таких заболеваний, как корь, скарлатина, грипп и коклюш.

Основными причинами острого ларингита являются:

• Общее либо местное переохлаждение организма человека
• Попадание холодного воздуха в ротовую полость
• Проникновение в ротовую полость загрязненного воздуха с пылью

Хронический ларингит является следствием повторного развития ларингита острого характера, а также возникает при продолжительных воспалительных процессах в носовой полости, глотке и придаточных пазухах.

Заболевание хронической формы имеет инфекционную природу и при его развитии у больного не наблюдается полного исчезновения голоса, он всего лишь становится хриплым.

Самочувствие больного может быть вполне удовлетворительным и основные жалобы, прежде всего, касаются повышенного першения в горле.

Больше информации о причинах потери голоса можно узнать из видео.

Особую опасность ларингит инфекционного происхождения представляет в детском возрасте, поскольку он может спровоцировать развитие трудностей с дыханием по причине сужения гортани.

Потеря голоса в организме человека может происходить и по следующим причинам:

1. Часто такой патологией страдают люди педагогических и творческих профессий, которым приходится постоянно перенапрягать свои голосовой аппарат. Это приводит к тому, что таким творческим людям приходится постоянно напрягать свои голосовые связки и это, в свою очередь, снижает их гибкость и вибрацию. В результате этого возникают некоторые трудности с полноценным смыканием связок и постепенно голос пропадает. Часто в народе можно услышать такую фразу, как «сорвал голос», однако, чаще всего он не исчезает полностью и остается шепот.
2. Потеря голоса может происходить и в результате сильного нервного перенапряжения;
3. Среди иных причин развития такой патологии можно выделить следующие:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы
• патологии щитовидной железы
• диагностирование доброкачественных и злокачественных новообразований в области гортани
• различные проблемы с дыханием
• злоупотребление алкоголем
• пристрастие к курению

2. Токсические отеки и ожоги:

• Отравления хлором.
• Аммиаком.
• Уксусной кислотой.

3. Аллергический отек (отек Квинке).

4. Отек голосовых складок на фоне системных заболеваний, сопровождающихся общей отечностью:

• Тяжелая степень сердечной недостаточности.
• Декомпенсированный гипотиреоз.

5. Травматические поражения связок:

• В результате интубации во время наркоза или проведения реанимационных мероприятий.
• После трахеотомии.
• Как следствие попадания инородного тела.

6. Опухоли:

• Доброкачественные образования гортани (фибромы, папилломы, хондромы и др.)
• Рак гортани.
• Злокачественные опухоли соседних органов с прорастанием (чаще всего – рак пищевода)

1. Периферический паралич возвратного нерва:

• Травмирование этого нерва после операций на щитовидной железе.
• Сдавление возвратного нерва опухолями средостения, щитовидной железы, увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты или подключичной артерии.

2. Центральный паралич голосовых складок – поражения ядер черепных нервов в продолговатом мозге, отвечающих за проведение импульсов к связкам:

• Инсульты.
• Опухоли головного мозга.
• Черепно-мозговые травмы.
• Интоксикации.
• Инфекции (туберкулез, менингит, ботулизм, бешенство, сифилис и др.)

1. Системная миопатия.
2. Некоторые инфекционные заболевания.
3. Перенапряжение голосовых мышц.

1. Истерия.
2. Неврастения.
3. Травматический невроз.

Рассмотрим наиболее распространенные причины потери голоса.

Острый ларингит

вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

• Усиленное сердцебиение – результат ухудшения кровообращения в коронарных сосудах сердца. У больных отмечается нарастающая тахикардия, которая сопровождается головокружением, одышкой и тяжестью в груди.
• Набухание шейных вен, которое усиливается на вдохе, объясняется повышением внутригрудного давления и затруднением притока крови к сердцу.
• Отеки. Их появлению способствует ряд факторов: замедление кровообращения, повышение проницаемости стенок капилляров, внутритканевая задержка жидкости, нарушение водно-солевого обмена. В результате жидкость скапливается в полостях и в конечностях.
• Снижение артериального давления связано с уменьшением сердечного выброса. Проявления: слабость, бледность, повышенная потливость.
• Застоя в легких нет

связаны с застоем крови в малом круге кровообращения – в сосудах легких. Проявляется

• Приступ сердечной астмы возникает в ночные часы или после нагрузки, когда усиливается застой крови в легких. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
• Вынужденное сидячее положение (с опущенными ногами) в котором улучшается отток крови из сосудов легких. Лишняя кровь оттекает в нижние конечности.
• Кашель сначала сухой, позже с выделением мокроты розоватого цвета. Отхождение мокроты не приносит облегчения.
• Развитие отека легких. Повышение давления в легочных капиллярах приводит к просачиванию жидкости и клеток крови в альвеолы и пространство вокруг легких. Это ухудшает газообмен, и кровь недостаточно насыщается кислородом. Появляются влажные крупнопузырчатые хрипы по всей поверхности легких. Со стороны слышно клокочущее дыхание. Количество вдохов увеличивается до 30-40 в минуту. Дыхание затруднено, заметно напрягается дыхательная мускулатура (диафрагма и межреберные мышцы).
• Образование пены в легких. При каждом вдохе жидкость, просочившаяся в альвеолы, вспенивается, еще более нарушая растяжение легких. Появляется кашель с пенистой мокротой, выделение пены из носа и рта.
• Спутанное сознание и психическое возбуждение. Левожелудочковая недостаточность влечет за собой нарушение мозгового кровообращения. Головокружение, страх смерти, обмороки – признаки кислородного голодания мозга.
• Боль в сердце. Боль ощущается за грудиной. Может отдавать в лопатку, шею, локоть.

• Одышка – это проявление кислородного голодания мозга. Она появляется при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое.
• Непереносимость физической нагрузки. Во время нагрузки организм нуждается в активном кровообращении, а сердце не в состоянии это обеспечить. Поэтому при нагрузке быстро возникает слабость, одышка, боль за грудиной.
• Цианоз. Кожа бледная с синеватым оттенком вследствие недостатка кислорода в крови. Цианоз наиболее выражен на кончиках пальцев, носа, мочках ушей.
• Отеки. В первую очередь возникают отеки ног. Они вызваны переполнением вен и выходом жидкости в межклеточное пространство. Позже жидкость скапливается в полостях: брюшной и плевральной.
• Застой крови в сосудах внутренних органов вызывает сбой в их работе:
  • Органы пищеварения. Чувство пульсации в эпигастральной области, боль в желудке, тошнота, рвота, запоры.
  • Печень. Быстрое увеличение и болезненность печени, связанны с застоем крови в органе. Печень увеличивается и растягивает капсулу. В движении и при прощупывании человек испытывает боль в правом подреберье. Постепенно в печени развивается соединительная ткань.
  • Почки. Уменьшение количества выделяемой мочи, повышение ее плотности. В моче обнаруживаются цилиндры, белки, клетки крови.
  • Центральная нервная система. Головокружение, эмоциональное возбуждение, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Лечение ХСН процесс длительный. Он требует терпения и значительных финансовых затрат. Преимущественно, лечение проводят в домашних условиях. Однако часто возникает необходимость в госпитализации.

Цели терапии хронической сердечной недостаточности:

• минимизация проявлений болезни: одышки, отеков, утомляемости
• защита внутренних органов, которые страдают от недостаточного кровообращения
• снижение риска развития острой сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – самая частая причина госпитализации пожилых людей.

Показания к госпитализации:

• неэффективность амбулаторного лечения
• низкий сердечный выброс, при котором необходимо лечение инотропными препаратами
• выраженные отеки при которых необходимо внутримышечное введение мочегонных средств
• ухудшение состояния
• нарушения сердечного ритма
  

  Лечение патологии медикаментами

  Группа	Препарат	Механизм лечебного действия	Как назначается
  Бета-адреноблокаторы	Метопролол	Устраняет боли в сердце и аритмию, снижает частоту сердечных сокращений, делает миокард менее восприимчивым к дефициту кислорода.	Принимают внутрь по 50-200 мг в сутки за 2-3 приема. Коррекция дозы производится индивидуально.
  	Бисопролол	Оказывает противоишемическое действие и снижает артериальное давление. Уменьшает сердечный выброс и частоту сокращений сердца.	Принимают внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки во время завтрака.
  Сердечные гликозиды	Дигоксин	Устраняет фибрилляцию предсердий (несогласованное сокращение мышечных волокон). Оказывает сосудорасширяющее и мочегонное действие.	В первый день по 1 таблетке 4-5 раз в сутки. В дальнейшем по 1-3 таблетки в день.
  Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Атаканд	Расслабляет кровеносные сосуды и способствует снижению давления в капиллярах легких.	Принимают 1 раз в сутки по 8 мг с едой. При необходимости доза может быть увеличена до 32 мг.
  Мочегонные средства — антагонисты альдостерона	Спиронолактон	Выводит из организма лишнюю воду, сохраняя калий и магний.	По 100-200 мг 5 дней. При продолжительном приеме дозу снижают до 25 мг.
  Симпатомиметические средства	Допамин	Повышает тонус сердца, пульсовое давление. Расширяет сосуды, питающие сердце. Оказывает мочегонное действие.	Используется только в стационаре, внутривенно капельно по 100-250 мкг/мин.
  Нитраты	Нитроглицерин Глицерил тринитрат	Назначают при левожелудочковой недостаточности. Расширяет коронарные сосуды, питающие миокард, перераспределяет кровоток в сердце в пользу пострадавших от ишемии участков. Улучшает обменные процессы в сердечной мышце.	Раствор, капли, капсулы для рассасывания под языком. В стационаре вводят внутривенно по 0,10 до 0,20 мкг/кг/мин.

  Питание и режим дня при сердечной недостаточности.

  Лечение острой и хронической сердечной недостаточности проводят индивидуально. Подбор препаратов зависит от стадии болезни, выраженности симптомов, и особенностей поражения сердца. Самолечение может привести к ухудшению состояния и прогрессированию заболевания. Питание при сердечной недостаточности имеет свои особенности. Больным Рекомендована диета № 10, а при второй и третей степени нарушения кровообращения 10а.

  Основные принципы лечебного питания при сердечной недостаточности:

  • Нормы приема жидкости 600 мл — 1,5 л в сутки.
  • При ожирении и избыточной массе тела (