Обширный инфаркт для пожилого человека
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
Из-за чего возникает инфаркт у пожилых людей
Каковы симптомы инфаркта миокарда у пожилых людей
Каковы последствия инфаркта у пожилых людей
Как лечат инфаркт у пожилых людей
Как предотвратить инфаркт у пожилых людей
Увы, статистика неумолима. Инфаркт у пожилых людей и его последствия наиболее часто становятся причиной летального исхода. По сути, инфаркт – это омертвение определенного участка сердечной мышцы. Он является тяжелой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Эта патология встречается очень часто, особенно у людей пожилого возраста. Однако в последние годы инфаркт миокарда «омолаживается». В данной статье мы разберем, каковы причины этого заболевания, назовем этапы его развития, расскажем о его лечении и возможных осложнениях.
Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
У людей в преклонном возрасте инфаркт миокарда предваряют продолжительные загрудинные боли (стенокардические).
У престарелых пациентов зачастую выявляются распространенные или мелкоочаговые инфаркты.
Инфаркт у пожилых людей в большинстве случаев развивается на фоне стойкого повышенного артериального давления.
Нередко болезнь протекает без характерных болевых ощущений.
Зачастую патология скрывается под симптоматикой, характерной для межреберной невралгии или ОРЗ.
Боли при инфаркте нередко сопутствуют клокочущее дыхание и удушье – симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Болезнь достаточно часто сопровождает цереброваскулярный синдром, выражающийся в психозах, связанных с внезапными нарушениями гемодинамики мозга.
У престарелых людей нередко инфаркт сопряжен с резким падением артериального давления (кардиогенным шоком), что является причиной около 90 % смертей.
Заболевание приобретает характер рецидивирующего, т. е. протекающего с обострениями.
Инфаркт у пожилых людей может быть причиной диагностирования сахарного диабета как осложнения, вызванного возрастными изменениями.
В каждом третьем случае инфаркты, перенесенные впервые, повторяются.
Причины, по которым возникает инфаркт у пожилых людей
Притупление по причине возраста рефлекторной реакции сердечно-сосудистой системы на внешние возбудители, такие как звуковые, световые или болевые раздражители, физическая нагрузка, изменение положения тела, окулокардиальный рефлекс. Возрастные изменения сопровождаются развитием клинических синдромов психических расстройств (симпатикотонии), усилением возбудимости при нейрогуморальных факторах, которой сопутствует резкий спазм сосудов, пораженных атеросклерозом, развитием трофических расстройств нервной системы.
Ослабление клеточного и гуморального иммунитета в совокупности с незаконченностью иммунного ответа на патогены. В результате защитные ферменты остаются в крови и могут повредить внутренние стенки артерий.
Повышение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов в крови. Сокращение активности липопротеинлипазы, разрушающей «плохой холестерин», а также объема синтезируемого печенью холестерина.
Нарушение углеводного обмена.
Дефицит гормонов щитовидной железы, угасание активности репродуктивной системы, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, прирост уровня антидиуретического гормона в крови.
Активация свертывающей системы крови, приводящая к коагуляции ее внутри сосудов, а также дефицит антикоагулянтов, реагирующих на стрессовое воздействие.
Снижение качества пищи и энергетического обмена в стенках коронарных сосудов. Это приводит к росту концентрации натрия, обуславливающему развитие атеросклероза. Ярко выраженные вазоконстрикторные реакции артерий вызывают увеличение давления. Возрастная гипертрофия сердца влечет за собой повышенную потребность в кислороде.
Исключение обстоятельств, способствующих развитию ИБС, может привести к увеличению времени жизни лиц пожилого возраста на пять-шесть лет, преклонного – на два-три года.
Как проявляется инфаркт миокарда у пожилых людей
В зависимости от степени и размеров поражения сердечной мышцы это заболевание проявляется по-разному. Чрезвычайно опасен обширный инфаркт, поражающий большую площадь сердечной мышцы. Причем болевых ощущений при этом может и не быть.
Инфаркт у пожилых людей может быть типичной и атипичной формы. В первом случае ярко выраженная боль сосредоточена за грудиной, во втором – болевые ощущения концентрируются в области живота, шейного отдела позвоночника и рук. Имеет место и безболевая (стертая) форма. В основном, инфаркт прогрессирует стремительно, при этом боль за грудиной очень похожа на дискомфорт при стенокардии.
Главным предвестником острой формы ишемии выступает боль. Она концентрируется за грудиной и может переходить в левую лопатку и руку. Боль ярко выраженная, жгучая и давящая, поэтому приступ легко принять за стенокардию. Но в отличие от «грудной жабы», когда болевые ощущения кратковременны и эффективен нитроглицерин, при инфаркте боль беспокоит долгие часы и даже сутки.
Боль может сопровождаться недомоганием, одышкой и головокружением. Зачастую появляется липкий пот, проступает бледность на лице, синеет кожный покров. Наблюдается скачок давления, которое затем снижается. При диагностировании выявляются повышенная частота пульса и сбои в ритме сердца.
Для острой стадии инфаркта характерно снижение болевого дискомфорта, поскольку ткани сердечной мышцы отмирают. В это время происходит следующее:
температура тела повышается;
артериальное давление снижается;
появляются учащенное сердцебиение, кашель и одышка.
В период ремиссии сердечные ритмы восстанавливаются, боль и недомогание проходят, общее состояние улучшается. При рубцевании особого дискомфорта не наблюдается, возможны небольшие аберрации в ЭКГ.
Последствия инфаркта у пожилых людей и осложнения
Несомненно, в результате инфаркта наступают последствия, которые делятся на острые (ранние) и отдаленные (поздние). Для первых характерны:
аритмия;
острая сердечная недостаточность;
тромбоз сосудов;
отек легких.
Незначительный некроз сердечной мышцы вызывает меньше осложнений. Из-за того что по большей части поражается левый желудочек, прогрессирует левожелудочковая недостаточность. Для нее характерен затрудненный вдох пациента, который вынуждает человека садиться с наклоном вперед для ослабления дискомфорта. Опасна такая недостаточность возможным развитием отека легких.
В результате инфаркта могут начаться разрозненное и нескоординированное сокращение желудочков (фибрилляция), мерцательная аритмия и нарушение внутрисердечной проводимости (блокада ножек пучка Гиса). В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь. Если инфаркт поразил область под внутренней стенкой сердечного отдела (эндокард), то в большом круге кровообращения вероятно формирование тромбоза. Отрыв тромба и проникновение его в кровотоки головного мозга чреваты тромбоэмболией и последующим инсультом.
Статистика утверждает, что женское сердце реже подвержено инфарктам, однако в зрелом возрасте риски острой ишемии у женщин существенно возрастают.
Аномалии, вызванные инфарктом, носят ишемический, электрический, механический и т. п. характер, но все они могут привести к следующему:
Явные симптомы сердечной недостаточности, переходящие в кардиогенный шок. Шок обусловлен существенным нарушением циркуляции крови, расширением сосудов и кислородным голоданием тканей и головного мозга. Симптомы – это потеря сознания, учащение сердцебиения, резкая слабость и потемнение в глазах.
Нарушения функции митрального клапана в легкой и средней формах зачастую являются результатом инфаркта у женщин. Если поражены папиллярные (сосочковые) мышцы, то требуется хирургическое вмешательство в максимально короткие сроки.
Разрыв сердца – чрезвычайно опасная патология, уносящая около 3 % жизней. Такое развитие событий, увы, характерно для женщин, сердце которых в силу своей физиологии менее устойчиво к осложнениям после инфаркта.
Постинфарктный синдром (Дресслера) – аутоиммунное поражение соединительной ткани сердца, не затрагивающее его мускульную структуру. Для него характерны пульмонит, плеврит и перикардит. В этом случае во избежание более опасных инфекционных осложнений крайне важно неотложное лечение.
Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболия) как последствие инфаркта у женщин случается чаще, чем у мужчин. После закупорки, как правило, развивается ишемия ткани. Крайне опасным последствием может быть отрыв тромба. Для исключения риска отрыва необходима своевременная превенция.
Физиологические и психологические обострения постинфарктного состояния у мужчин характеризуются следующими симптомами:
подавленное эмоциональное состояние, чувство страха смерти;
приступы стенокардии;
апатия к труду и физической деятельности;
нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт);
перикардит;
аневризма и развитие сердечной недостаточности;
закупорка сосудов.
Инфаркт у пожилых людей и вышеперечисленные осложнения крайне опасны, поэтому их выявление на ранней стадии поможет в кратчайшие сроки приступить к эффективному лечению либо установить необходимость оперативного вмешательства.
Как лечат инфаркт у пожилых людей
Нередко неотложные меры при инфаркте предпринимают сами больные или их близкие. Важно знать, что при первых признаках стенокардии, предвестницы инфаркта, пожилому пациенту необходим нитроглицерин в таблетках. Если в течение пяти минут болевые ощущения не проходят, прием нитроглицерина повторяется. Если повторный прием препарата эффекта не дал, то таблетка кладется под язык в третий раз. Если боль не отпускает, необходимо вызвать неотложку, а до ее прибытия принять размельченный аспирин.
Инфаркт у пожилых людей требует немедленной госпитализации. В первое время с больным проводят интенсивные неотложные мероприятия, он ограничивается в передвижении минимум на сутки. Пациенту предписывается диетическое питание, исключающее соленую и жирную пищу. Терапия инфаркта протекает с назначением обезболивающих и противотромбозных препаратов. При сердечной недостаточности, нарушениях сердечных ритмов и т. п. применяются специализированные методы лечения. При необходимости рекреации проницаемости коронарных артерий не исключено хирургическое вмешательство.
Реабилитация пожилого больного, пережившего инфаркт миокарда, протекает под наблюдением медицинских работников и заключается в курортном или санаторном лечении с курсами лечебной физкультуры, терапии артериальной гипертонии и снижения веса. Из рациона питания исключаются животные жиры и продукты с повышенным содержанием холестерина. Крайне важен полный отказ от вредных привычек, прежде всего, от табакокурения.
Быстрое оказание первой помощи, эффективная кардиореабилитация и неукоснительное соблюдение больным рекомендаций врача – залог успешного восстановления после перенесенного инфаркта.
Как предотвратить инфаркт у пожилых людей
Безусловно, важно предупредить риск появления первого инфаркта. Для этого необходимы здоровое питание и контроль массы тела, отказ от вредных привычек и активные физические нагрузки.
При наличии гипертонии предупреждение инфаркта заключается в постоянном приеме гипотензивных средств, при повышенном холестерине – гипохолестеринемических препаратов. Если у человека диагностирована ИБС, то необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача.
Если все же первый инфаркт случился, то ни в коем случае нельзя опускать руки: приступаем ко второму этапу профилактических мероприятий, ведь повторный инфаркт у пожилых людей – случай нередкий.
В первую очередь необходимо соблюдать специальную диету.
С недавнего времени возрастает спрос на оздоровительные программы для пожилых людей, переживших инфаркт. Пациенты, которые заботятся о собственном здоровье, все чаще посещают специализированные медицинские учреждения, предлагающие подобные курсы.
Кроме того, не упасть духом позволит постоянное участие пожилого человека в клубах по интересам. Обычно такие занятия сочетают в себе тематическое общение, музыкальные и поэтические вечера, связанные с ненавязчивой активностью. Это очень важно для пожилых людей, перенесших инфаркт, так как общение позволяет забыть о старости и сопутствующих недугах.
Спортивные комплексы тоже не отстают от прогресса и предлагают обширный спектр специальных физических упражнений для активного времяпровождения пациентов преклонного возраста, вплоть до аквааэробики. Занятия проходят в присутствии профессиональных тренеров.
Источник
Вопросы, рассмотренные в материале:
Что такое обширный инфаркт
Каковы факторы риска для обширного инфаркта
Каковы симптомы обширного инфаркта
Какую диагностику проводят при подозрении на обширный инфаркт
Какую схему лечения назначают при обширном инфаркте
Наверняка все знают о том, что сердечные приступы могут нанести непоправимый вред здоровью человека. Одной из наиболее опасных форм является обширный инфаркт миокарда. Заболевания сердечно-сосудистой системы могут никак не проявлять себя на протяжении длительного времени, что значительно затрудняет лечение самого главного органа человеческого организма и предупреждение наступления его критических состояний. Обширный инфаркт, последствия которого могут быть абсолютно непредсказуемыми, и несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи могут привести к летальному исходу.
Что представляет собой обширный инфаркт миокарда
Что такое обширный инфаркт миокарда и насколько необратимы его последствия – вопрос, волнующий многих современных людей. Данным термином называют патологию сердечной мышцы, при которой происходит частичное отмирание клеточного материала.
Некроз тканей чаще всего происходит в районе передней стенки левого желудочка. Это объясняется тем, что данная зона органа испытывает большую нагрузку: отсюда кровь под давлением поступает в аорту. В некоторых случаях отмирание тканей затрагивает правый желудочек, а в 30 % наступления рассматриваемых патологических состояний страдают предсердия.
Обширный инфаркт сопровождается поражением всех трех слоев сердечной мышцы, при этом омертвевшая зона может достигать 80 мм в ширину.
Отмирание тканей – результат дефицита питательных веществ и кислородного голодания. Это происходит из-за того, что клетки перестают насыщаться из-за существенной деформации кровотока.
В большинстве случаев ухудшение кровоснабжения тканей – процесс длительный и постепенный. Все начинается с того, что на стенках коронарных сосудов формируются отложения жиробелковых масс (их возникновение провоцирует высокое содержание холестерина в крови). По прошествии определенного времени через них прорастает соединительная ткань, создавая атеросклеротические уплотнения.
Увеличиваясь в размерах, бляшки все больше и больше закрывают просветы сосудов. Любая чрезмерная нагрузка на сердце в сложившейся ситуации может спровоцировать отрыв части бляшки и повреждение стенок артерии. Регенерация клеток поврежденного сосуда сопровождается образованием тромбов. Они в свою очередь постепенно увеличиваются в размерах и заполняют просветы. Когда длина тромба приближается к 10 мм, данное образование может полностью перекрыть артерию и преградить путь кровяному потоку.
Процесс формирования тромба сопровождается выделением специфических веществ, которые могут привести к спазму сосудов. Последний может охватывать как артерию полностью, так и небольшую ее часть. Если во время спазма сосудов кровоток будет полностью заблокирован, омертвение тканей сердца станет неизбежным. Клетки начинают гибнуть уже через четверть часа после остановки кровообращения, а по прошествии четверти суток развивается обширная форма инфаркта.
Омертвевшие клетки заменяются соединительной тканью, в результате чего на месте поражения образуется постинфарктный рубец.
Предлагаем обратить особое внимание на факторы, повышающие риск развития инфаркта у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца и атеросклерозом коронарных артерий:
стрессовые состояния на протяжении длительного времени, сильные эмоциональные потрясения;
гипертоническая болезнь;
неправильно рассчитанная физическая нагрузка;
инфекционные заболевания в тяжелой форме;
травма или оперативное вмешательство;
чрезмерное перегревание или переохлаждение организма.
Признаки обширного инфаркта
Причины и последствия обширного инфаркта страшны своей внезапностью, поскольку в большинстве случаев он настигает человека врасплох. Зная, что это такое и имея представление о возможных результатах, вам удастся распознать патологию и вовремя обратиться за медицинской помощью. Инфаркт характеризуется:
сильными давящими болями за грудиной, которые могут отдавать в левую верхнюю часть туловища;
повышенным потоотделением;
онемением левой руки;
изменением цвета кожи (бледностью);
увеличением частоты сердечных сокращений;
наступлением чувства страха;
снижением давления;
нарушением сердечного ритма;
слабостью;
болевыми ощущениями в животе, рвотой, не приносящей облегчения (при повреждении задней стенки миокарда).
Развитие острого инфаркта в некоторых случаях не сопровождается болевыми ощущениями, но, несмотря на это, данное состояние также требует принятия экстренных мер, поскольку повторный инфаркт может случиться спустя несколько часов (или даже минут) после первого.
Чтобы избежать необратимых последствий, пострадавшему необходимо оказать помощь до приезда врача. Во-первых, нужно дать человеку нитроглицерин. После этого больного следует разместить на ровной поверхности и запрокинуть его голову вверх (при рвоте человека нужно перевернуть набок). В случаях, когда нитроглицерин не оказывает должного действия, пациенту вводят инъекцию анальгина или промедола.
Обязательно помогите больному избавиться от съемных протезов (если таковые имеются), поскольку препятствий к максимальному поступлению кислорода в легкие должно быть как можно меньше. А если человек находится без сознания и не может дышать самостоятельно, ему потребуется искусственная вентиляция легких.
Диагностика обширного инфаркта
Помимо анализа клинических проявлений, обширный инфаркт миокарда можно диагностировать при помощи электрокардиографии и ряда лабораторных исследований. Данные методы особенно актуальны для обнаружения нетипичных и неоднозначных форм патологий сердца и сосудов.
Последствиями обширного инфаркта являются изменения показателей анализа крови, а именно:
лейкоцитоз;
увеличение скорости оседания эритроцитов;
появление С-реактивного белка;
повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот.
При диагностике заболевания очень важно исключить возможность наступления других отклонений, схожих с инфарктом по своим клиническим признакам. К примеру, загрудинные боли могут беспокоить пациента при наличии у него острого перикардита, стенокардии, межреберной невралгии и т. д.
Тактика лечения обширного инфаркта
Для того чтобы последствия после обширного инфаркта оказали минимальное влияние на дальнейшее функционирование всех систем организма, необходимо следовать поэтапному лечению данной патологии.
Догоспитальный этап – оказание помощи до приезда медицинской бригады и доставка больного в лечебное учреждение.
Госпитальный – применение медикаментозных средств в условиях стационара с целью стабилизации сердечного ритма, ликвидации и предупреждения образования новых тромбов и т. д.
Реабилитационные процедуры.
Наблюдение и амбулаторное лечение.
Острый приступ должен сопровождаться обязательным помещением пострадавшего в стационар. Для того чтобы устранить препятствия на пути кровяного потока к пораженному участку, назначается тромболитическая терапия.
Данные препараты позволяют ликвидировать бляшки в сосудах и восстановить кровоток. Оптимальным временем для принятия тромболитиков считаются первые шесть часов после обширного инфаркта. Это позволяет избежать наступления наиболее опасных последствий.
Вышеописанным действием обладают следующие лекарственные препараты:
Гепарин.
Аспирин.
Плавикс.
Прасугрел.
Фраксипарин.
Алтеплаза.
Стрептокиназа.
Помимо этого, в целях устранения болевого синдрома назначают:
Промедол.
Морфин.
Фентанил с дроперидолом.
Стабилизировать сердечный ритм после обширного инфаркта можно при помощи капельниц с раствором магнезии. Помимо этого, для активизации кровоснабжения назначают антагонисты кальция, нитраты и β-адреноблокаторы. Ярко выраженное чувство страха у больного подавляют транквилизаторами.
Когда прием лекарственных препаратов противопоказан либо не оказывает должного эффекта, на помощь приходит экстренное аортокоронарное шунтирование. Иногда это единственный возможный вариант улучшения состояния пациента.
Перенесенный обширный инфаркт требует обязательной реабилитации. Частью лечения и ликвидации последствий случившейся патологии является соблюдение постельного режима на протяжении 14 дней после приступа. При этом стоит минимизировать все физические нагрузки на организм: даже ходить нужно с большой осторожностью. Стандартное время пребывания в медицинском учреждении составляет примерно 21 день. Нахождение под наблюдением врачей обязательно и для тех больных, которые перенесли инфаркт на ногах.
Обширный инфаркт у пожилых людей и его последствия
Теперь предлагаем поговорить о том, есть ли шансы пережить последствия обширного инфаркта у людей старше 70 лет.
1. Ранние последствия обширного инфаркта.
Наступление рассматриваемой патологии может повлечь за собой возникновение следующих неприятных явлений:
изменение сердечного ритма (в том числе желудочковая тахикардия и атриовентрикулярная блокада);
кардиогенный шок, под которым подразумевают дестабилизацию сократительной способности сердца, приводящую к нарушению кровоснабжения важных органов и систем организма;
отек легких;
разрыв сердца – возникает из-за истончения тканей миокарда и часто приводит к летальному исходу;
нарушение функционирования иммунной системы человека, которое провоцирует развитие перикардита, плеврита и полиартрита.
2. Поздние последствия обширного инфаркта.
Стоит отметить, что негативные последствия могут иметь накопительный эффект или проявиться не сразу после повреждения сердечной мышцы, а спустя некоторое время после улучшения клинической картины. К их числу относятся:
хроническая сердечная недостаточность, которую провоцирует дестабилизация сократительной функции;
аневризмы – выпячивание стенки сердца в зоне поражения;
формирование тромбов, которые могут стать причиной тромбоэмболии.
Прогноз жизни при обширном инфаркте
Последствия обширного инфаркта зависят от множества факторов, таких как размер омертвевшего участка, степень нарушения функций левого желудочка, своевременность и правильность лечения патологии и т. д. Но совместимы ли они и шансы выжить?
Летальный исход по прошествии одного месяца с момента наступления мелкоочагового инфаркта встречается лишь в 2 % случаев.
Уровень смертности после обширного приступа определяется качеством проведенных медицинских манипуляций:
после медикаментозной терапии риск наступления летального исхода составляет 13 %;
после тромболизиса риск снижается до 6–7 %;
ангиопластика и стентирование коронарных артерий в течение 120 минут с момента госпитализации исключают возможность наступления смерти в первый месяц после обширного инфаркта у 95–97 % пациентов.
Обстоятельства, позволяющие снизить возможность наступления неблагоприятных последствий в виде летального исхода после обширного инфаркта | Обстоятельства, увеличивающие вероятность смертности после обширного инфаркта |
Проведение тромболизиса или ангиопластики и стентирования | Преклонный возраст |
Сохранение сократительной функции левого желудочка | Повышенное содержание сахара в крови |
Терапия с использованием бета-блокаторов, аспирина и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента | Болезни сосудов |
Несвоевременное или безуспешное восстановление кровотока в коронарной артерии | |
Наличие вредных привычек, несоблюдение предписаний лечащего врача | |
Нарушение сократительной функции левого желудочка | |
Сердечная недостаточность или отек легких | |
Длительные стрессовые состояния | |
Отрицательные изменения на результатах электрокардиографии |
Согласно статистическим данным, состояние пациентов, перенесших обширную форму патологии, характеризуется более позитивным прогнозом по сравнению с больными после мелкоочагового поражения сердечной мышцы. Так, в одном из исследований было установлено, что в первый год после стационарного лечения остается в живых примерно 91 % пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и около 88,4 % – мелкоочаговый. Возможно, это связано с более серьезным врачебным подходом к терапии обширной формы и ее последствий.
Источник