Объективный статус при гипертоническом кризе
Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû. Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ïðàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.01.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 49,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
21
ÃÎÓ ÂÏÎ Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Ðîñçäðàâà Ðîññèè
Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿðàáîòà
ïîòåìå
“Ãèïåðòîíè÷åñêèéêðèç“
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 3 êóðñà 1 ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Áîåâ Ì.À.
Èâàíîâî 2010
Ñîäåðæàíèå
- Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû
- Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè
- Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Âàðèàíòû ÃÊ | Ïðåïàðàò |
Íåîñëîæíåííûé ãèïîêèíåòè÷åñêèé | Íèôåäèïèí ñóáëèíãâàëüíî, ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè – êàïîòåí ñóáëèíãâàëüíî |
Íåîñëîæíåííûé ãèïåðêèíåòè÷åñêèé | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë ñóáëèíãâàëüíî) |
Êðèç íà ôîíå çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáîñòðåíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà | Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (ýíàëàïðèëàò èëè êâèíàïðèëàò) âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèåì öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè | Äèáàçîë âíóòðèâåííî ñòðóéíî, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè ðàçâèòèè ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà – ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ ðàçâèòèåì èíôàðêòà ìèîêàðäà | Ïðè îòñóòñòâèè ìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè – íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè îòñóòñòâèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ?-àäðåíîáëîêàòîðû |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë), ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îòåêîì ëåãêèõ | Íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ëàçèêñ âíóòðèâåííî ñòðóéíî |
Áîëüíàÿ – õõõ
Êóðàòîð – ñòóäåíò 3 êóðñà ëå÷. ô-òà Áîåâ Ì. À.
Äàòà êóðàöèè – 24.07.2010
1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß×ÀÑÒÜ.
Ô. È.Î. – õõõ
Âîçðàñò – 52 ãîäà.
Ïîë – æåíñêèé.
Îáðàçîâàíèå – âûñøåå
Âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà èëè äîëæíîñòü – ïåíñèîíåðêà, èíâàëèä 2 ãðóïïû.
Äîìàøíèé àäðåñ – õõõ
2. ÆÀËÎÁÛ.
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ÷àùå óòðîì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Æàëóåòñÿ íà ñæèìàþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, îáùóþ ñëàáîñòü è íåäîìîãàíèå.
Ñåãîäíÿ óòðîì íà ôîíå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà (ñìåðòü ïîäðóãè) îòìåòèëà âíåçàïíî íàñòóïèâøèå, áûñòðî íàðàñòàþùèå, èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè; ìûøå÷íóþ äðîæü; óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå; ñåðäöåáèåíèå.
3. ÈÑÒÎÐÈßÍÀÑÒÎßÙÅÃÎÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê. Íåîäíîêðàòíî âûçûâàëà áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà ïàïàçîë, íî-øïó. Íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âûçâàëà áðèãàäó ÑÏ.
4. ÈÑÒÎÐÈßÆÈÇÍÈÁÎËÜÍÎÉ.
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Áûëî 3 áåðåìåííîñòè è 3 ðîäîâ. Êëèìàêñ ïðèø¸ë â 50 ëåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: îòåö è ìàòü óìåðëè îò èíñóëüòà (ñòðàäàëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ).
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, áðþøíîé è ñûïíîé òèôû, êèøå÷íûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
5 ÍÀÑÒÎßÙÅÅÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅÑÎÑÒÎßÍÈÅÁÎËÜÍÎÉ.
Îáùååñîñòîÿíèåáîëüíîé.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáåñïîêîåííîå. Ðîñò – 169 ñì. Ìàññà – 72 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó.
Êîæàèâèäèìûåñëèçèñòûå.
Êîæíûå ïîêðîâû ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû, ÷èñòûå, âëàæíûå. Ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà. Òóðãîð íåñêîëüêî ñíèæåí. Ñûïè, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, óçåëêîâ, øåëóøåíèÿ êîæè, “ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê” è ÿçâ íåò. Âîëîñû: îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, âûïàäåíèÿ âîëîñ íåò, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è òóñêëîñòè èõ íåò. Íîãòè: íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâîéñëîé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Êîñòè.
Èñêðèâëåíèÿ è óòîëùåíèé êîñòåé íåò. Ïàëüïàöèÿ è ïîêîëà÷èâàíèå êîñòåé áåçáîëåçíåííû. ×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé íåò.
Òåìïåðàòóðàòåëà (â ïîäìûøå÷íûõ ÿìêàõ) 36,8 Ñî.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Îòäåëÿåìîå èç íîñà íåçíà÷èòåëüíîå â âèäå ñëèçè. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ãèïåðñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90î. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåíüøåíû, íàïðàâëåíèå ðåáåð â áîêîâûõ îòäåëàõ ïðèáëèæàåòñÿ ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî è ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè àðòåðèé è âåí íåò. Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 74 óäàðîâ â ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëåâîé ðóêå 180/110 ìì. ðò. ñò., íà ïðàâîé 180/110 ìì ðò. ñò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ðàçëèòîé, øèðèíà 3 ñì.
Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Èññëåäîâàíèåïîëîñòèðòà. ßçûê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, áåç íàëåòà. Ðèñóíîê ÿçûêà îáû÷íûé. ßçûê íå âîñïàëåí, ñîñî÷êè íå èçìåíåíû, òðåùèí, ÿçâ è îòïå÷àòêîâ çóáîâ íåò.
Ãóáû. Ðîçîâûå, âëàæíûå, áåç âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé óãëîâ ðòà, òðåùèí è óðîäñòâ.
Ñëèçèñòàÿïîëîñòèðòà. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèè, àôò, ÿçâî÷åê, òðåùèí, óðîäñòâ íåò.
Çóáû. Çóáíàÿ ôîðìóëà ñîõðàíåíà, êàðèîçíûõ çóáîâ íåò.
Äåñíû. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ðàçðûõëåííîñòè, ÿçâ, ó÷àñòêîâ íåêðîçà, ãåìîððàãèé è áîëåçíåííîñòè íåò.
Ìÿãêîåèòâåðäîåíåáî. Ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàëåòà è ãåìîððàãèé.
Çåâ. Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà è íåêðîçà íåò.
Èññëåäîâàíèåæèâîòà. Æèâîò îáû÷íîé, îâàëüíîé ôîðìû, áåç ó÷àñòêîâ âûïÿ÷èâàíèÿ è âòÿæåíèÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî íàëè÷èå æèäêîñòè è ìåòåîðèçì íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ñèìïòîìà ôëþêòóàöèè íåò.
Îðèåíòèðîâî÷íàÿïîâåðõíîñòíàÿïàëüïàöèÿ. Êîæíûé ïîêðîâ æèâîòà íå èçìåíåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî âûðàæåíà. Íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà áåçáîëåçíåííà. Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è äðóãèõ èçìåíåíèé íåò. Ïàõîâûå êîëüöà íå ðàñøèðåíû. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ. Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïî îáå ñòîðîíû îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà 2 ñì âûøå ïóïêà â âèäå âàëèêà, ëåæàùåãî íà ïîçâîíî÷íèêå è ïî áîêàì îò íåãî, îíà áåçáîëåçíåííà; ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè òîëùèíîé ñ áîëüøîé ïàëåö; ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì. Äðóãèå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ äîëãîå ïåðèîäè÷åñêîå óð÷àíèå. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.
Ñòóë â íîðìå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ, âûáóõàíèÿ, ãèïåðåìèè êîæè è ïðèïóõëîñòè íåò. Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Îáùåå ðàçâèòèå áîëüíîé ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ðîñò 169 ñì, òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó. Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõàÿ. Èñòîí÷åíèÿ èëè îãðóáåíèÿ êîæè íåò. Ñòðèé íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Òðåìîðà ðóê, âåê, ÿçûêà íåò. Ñèìïòîìû ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îòðèöàòåëüíû. Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàçâèòû õîðîøî, ðóáöîâ, âèäèìûõ è ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåé, ìàñòîïàòèé è ñâèùåé íåò. Ïðè ïàëüïàöèè íèçà æèâîòà áîëåçíåííîñòè íåò.
Íåðâíàÿñèñòåìàèîðãàíû÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Ýìîöèîíàëüíî íåñêîëüêî âîçáóäèìà. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ íåò. Ïîõîäêà íå èçìåíåíà. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉÄÈÀÃÍÎÇ.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ãîëîâíûå áîëè (òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ), êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷àùå óòðîì;
íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðàñøèðåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé, ÀÄ 150/110 ìì. ðò. ñò., ðàáî÷åå äàâëåíèå 130/100 ìì. ðò. ñò.;
íà îñíîâàíèè äàííûõ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: â òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê;
ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ
ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñò.
II ñòàäèÿ ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè: äàííûõ ãîâîðÿùèõ î âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ðàñøèðåíèå ãðàíèö âëåâî, ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé).
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Çàêëþ÷åíèå: âîëüòàæ äîñòàòî÷íûé, ñèíóñîâûé ðèòì ñ ÷àñòîòîé 70 â ìèíóòó. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü îòêëîíåíà âëåâî. Áëîêàäà ëåâîé ïåðåäíåé âåòâè ïó÷êà Ãèññà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Âåäóùèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
 ïîëüçó äèàãíîçà – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – ãîâîðèò âîçðàñò âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ – 47 ëåò.
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè 1 òîì ïîä ðåäàêöèåé À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà. Ìîñêâà, 2001.
2. Vidal 2001 (Ñïðàâî÷íèê ÂÈÄÀËÜ ÏÐÀÊÒÈÊ).
3. Äèñê “Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ 2002”.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç êàê îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è îïàñíûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû, ôîðìû è ïðàâèëà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ è åãî îñëîæíåíèå.
ðåôåðàò [23,2 K], äîáàâëåí 04.12.2010
Ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Ïîìîùü ïðè ýóêèíåòè÷åñêîì è ãèïîêèíåòè÷åñêîì òèïå êðèçà. Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, îñëîæíåííîãî îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [67,0 K], äîáàâëåí 04.04.2016
Ïðè÷èíû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî îñíîâíûå ïðèçíàêè. Ìåõàíèçìû, êîòîðûìè îáóñëîâëåí ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñèìïòîìû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåéðîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [4,4 M], äîáàâëåí 26.09.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî âèäû è òèïè÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè, ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ. Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
ïðåçåíòàöèÿ [9,8 M], äîáàâëåí 24.12.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà êàê çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ öåðåáðàëüíîãî èøåìè÷åñêîãî è ãèïåðòîíè÷åñêîãî êàðäèàëüíîãî êðèçà. Ïåðâàÿ ïîìîùü è äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [269,4 K], äîáàâëåí 28.12.2014
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [61,4 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå è îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è òèïû. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè äàííîé ïàòîëîãèè, îñîáåííîñòè ðàññïðîñà è îñìîòðà. Òàêòèêà è îñíîâíûå ýòàïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [853,5 K], äîáàâëåí 14.11.2016
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Êëàññèôèêàöèÿ è ïðèíöèïû ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Ñïåöèôèêà ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà è íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
ìåòîäè÷êà [352,6 K], äîáàâëåí 27.12.2013
Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â ãîëîâå, ìåëüêàíèåì “ìóøåê” ïåðåä ãëàçàìè. Âûÿâëåíèå ïðèçíàêîâ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Îêàçàíèå íåîòëîæíîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè áîëÿõ â ñåðäöå è ïðè êîëëàïñå.
ðåôåðàò [42,8 K], äîáàâëåí 22.11.2011
Çàäà÷è ñëóæáû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îñíîâíûå ïðèíöèïû åå äåÿòåëüíîñòè. Ñîñòîÿíèå, óãðîæàþùåå çäîðîâüþ êàê âèä íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Ñîñòàâ áðèãàä ñêîðîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [6,7 M], äîáàâëåí 04.12.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Повод: “Повышенное АД, боль в груди, одышка”
Женщина, 60 лет.
Ds: “ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК; гипертоническая
болезнь 3 ст; гипертонический криз, неосложненный.”
Жалобы на головную боль “напряжения”, «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного
характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.
Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного
напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.
Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных
препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта.
Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.
Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13
Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 ст, риск 3, а/с кардиосклероз,
атеросклероз сосудов головного мозга.
Аллерго- эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно:
Об. сост. средней степени тяжести, сознание ясное, Глазко 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски,
сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет,
аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса
нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на аорте; язык влажный, чистый, живот правильной формы,
мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в
сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные
симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный.
Status Localis:
Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь).
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет верно.
Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет.
Дополнительно:
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.
Терапия:
1) Осмотр
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84, ЧД=18, SO2=98%, головная боль
сохраняется, головокружение уменьшилось, ангинозного статуса нет.
3) Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0
На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось, головная боль, головокружение купированны, чувство
дискомфорта в груди отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=98%.
4) Даны рекомендации по режиму.
5) Оставлен актив в ЛПУ.
Источник
Гипертонический криз — это резкое повышение уровня артериального давления. Очень опасным считается превышение показателей выше 190/110 мм ртутного столба.
Сопровождается он резким ухудшением самочувствия больного. Кроме того, это состояние опасно патологическими процессами в таких жизненно важных органах, как сердце, головной мозг, почки. Очень много случаев смертельного исхода при гипертоническом кризе.
Симптомы такого сотояния могут проявляться и при более низком давлении. Все зависит от индивидуальных особенностей. Есть люди, которые ничего не чувствуют даже тогда, когда уровень систолического АД достигает 200 мм рт. ст. А кому-то становится плохо уже при показателе верхнего АД 160 мм рт. ст.
Первые симптомы признаки
Кровь из носа, сильная головная боль, головокружение — это первые симптомы высокого давления!
Признаки его повышения не у всех одинаковы. Многие и вовсе ничего не ощущают.
Чаще всего люди жалуются на:
- головной боли и периодическому головокружению;
- тошноте;
- ухудшению зрения;
- болям в левой половине грудной клетки;
- учащенному сердцебиению;
- нарушенному сердечному ритму;
- одышке.
Врач может определить патологию по объективным проявлениям:
- возбуждению или заторможенности пациента;
- наличию мышечной дрожи или озноба;
- повышенной влажности и покраснению кожных покровов;
- стойкому повышению температуры на уровень не более 37,5ºС;
- признакам нарушений ЦНС;
- симптомам гипертрофии левого желудочка сердца;
- расщеплению и акценту II тона сердца;
- систолической перегрузке левого желудочка сердца.
У большинства гипертоников патология сопровождается 1 — 2 симптомами. И лишь в редких случаях присутствуют сразу несколько его признаков. Основной же показатель гипертонического криза — резкий подъем артериального давления до критического уровня.
Приступ, проходящий без осложнений, длится всего несколько часов. Справиться с ним помогают гипотензивные препараты.
Даже неосложненный криз несет угрозу жизни пациента, поэтому необходимо быстро снизить уровень АД. Тяжелый криз опасен осложнениями. Он развивается иногда в течение двух суток! Чаще сопровождается спутанностью сознания больного, рвотой, судорогами, приступами удушья, влажными хрипами, а иногда и комой.
Причины патологии
Чаще всего развитию гипертонического криза способствуют неправильное лечение или резкий отказ пациента от приема гипотензивных средств. И лишь в редких случаях такое состояние является первым признаком гипертонической болезни.
Провоцирующими факторами повышенного давления становятся:
- постоянные стрессы;
- непомерные физические нагрузки;
- отказ от приема гипотензивных препаратов.
Первая помощь при кризе
При подозрении на первые признаки высокого давления, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Чтобы помочь больному, до приезда медиков можно предпринять меры первой помощи. Гипертоника нужно уложить на кровати так, чтобы он принял положение «полусидя». Лучше положить ему под голову и плечи высокие подушки.
Чтобы облегчить состояние больного, можно сделать ему теплые ванночки для ног или рук. Другой вариант — положить горчичники на шею или икры ног.
Врач после вызова определит, нужна ли госпитализация больному. Если нет признаков осложнения, то помогут гипотензивные препараты. При осложненном гипертоническом кризе требуется госпитализация пациента. Специалист может сделать укол, чтобы сбить давление.
Медицинская помощь
Врачебная помощь и дальнейшее лечение гипертоника после перенесенного криза состоит в следующем:
- Пациенту требуется постельный режим.
- Больному нельзя пить много жидкости.
- Необходима бессолевая диета.
- Спать или просто отдыхать нужно в положении «полусидя».
- Больному требуется спокойствие, тем более, если криз вызван стрессом. Для приема внутрь ему назначают сочетания нескольких препаратов. Например, масло мяты перечной, фенобарбитал, этилбромизовалерианат или настойку валерианы с пустырником.
- Терапию в госпитале начинают с внутривенной инъекции 10 мг Диазепама. Если нет признаков беспокойства, то аналогичную дозу лекарства дают пациенту внутрь. Если патология сопровождается мучительными симптомами в виде отека легких, сильной головной боли, рвоты или сильнейшей депрессии, то Диазепам заменяют каким-либо нейролептическим препаратом. Например, Дроперидолом. При этом делают внутривенную инъекцию 5 мг лекарственного средства.
- Чтобы справиться с недугом, который протекает без осложнений, больному в домашних условиях рекомендуют:
- Клонидин (внутрь от 0,075 до 0,15 мг);
- Каптоприл (внутрь от 6,25 до 50 мг);
- Нифедипин (под язык). Этот препарат не подходит для длительного лечения гипертонии, а также его не применяют при церебрально-ишемическом кризе.
Для купирования любого осложнения при высоком АД часто применяют внутривенно Эналаприл от 1,25 до 5 мг. Препарат начинает действовать через 20 — 30 минут, продолжительность его действия — примерно 6 часов.
Своевременная диагностика и правильное лечение всегда дают хорошие результаты. Тяжелые гипертонические кризы с задержкой лечения или несоблюдением назначения врача чреваты смертельным исходом.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник