Носовое кровотечение при инсульте
Инсульт – тяжелое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит острое нарушение мозгового кровообращения с развитием очагового некроза.
Разработка эффективного лечения – один из краеугольных камней современной медицины, так как заболевание характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Ситуация осложняется еще и тем, что в наши дни инсульт поражает людей работоспособного возраста.
Острое нарушение мозгового кровообращения — бич современного общества
Лечение: основные моменты
Лечебная схема ишемических инсультов предусматривает применение ряда препаратов:
- тромболитиков;
- антикоагулянтов;
- антиагрегантов;
- ноотропных средств;
- вазоактивных препаратов;
- статинов.
Кроме того, активно используются средства для лечения сопутствующей патологии, самая частая из которых – артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.
Применение такого широкого ассортимента препаратов повышает риск развития побочных эффектов. Одно из самых частых нежелательных явлений, которое встречается у пациента после инсульта – кровотечения.
Виды кровотечений
Кровотечения различают по анатомическому признаку и по отношению к внешней среде
Все кровотечения, которые имеют место у пациентов после инсульта, можно разделить на внешние и внутренние. По калибру пораженных сосудов они бывают:
- капиллярные;
- венозные;
- артериальные.
Кроме того, кровотечения классифицируют по источнику – органу или системе, целостность сосудов которого нарушена. Чаще всего встречаются:
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в том числе гингивальные (из полости рта) и геморроидальные (из геморроидальных узлов прямой кишки);
- носовые кровотечения;
- легочные кровотечения;
- гематурия – кровотечение из мочевыводящей системы.
- кровянистые выделения из половых путей у женщин.
Еще одной разновидностью кровотечений после ишемического инсульта является геморрагический инсульт.
Этиология
Основная причина геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – активное применение тромболитической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
Риск кровотечений значительно возрастает при наличии сопутствующей патологии, которая сопровождается нарушением целостности тканей – язвенная болезнь, эрозивные гастриты, полипы, недавние оперативные вмешательства.
Тромболитическая терапия
Тромболизис – самое современное направление лечения ишемического инсульта. Его задача – растворить тромб, закупоривший сосуд и восстановить кровоток в пораженной области. Это дает возможность пациенту после инсульта полностью восстановиться. Применение тромболитической терапии показано в первые 3 часа после начала заболевания.
Прямые и непрямые антикоагулянты назначаются с целью профилактики ранних тромбоэмболических осложнений. Они влияют на свертывающую систему крови, снижая склонность к образованию тромбов. Применение препаратов этих групп требует лабораторного контроля свертываемости крови.
Антиагреганты также препятствуют тромбообразованию, воздействуя на тромбоциты. Как правило, препараты этой группы применяются в течение длительного времени, часто – пожизненно.
Диагностика
Заподозрить кровотечение у пациента после инсульта можно на основании жалоб, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Как правило, внешние кровотечения (носовые, из полости рта, гинекологические) диагностических трудностей не представляют.
Обнаружение крови в моче
Симптоматика внутренних геморрагических осложнений зависит от их выраженности. В легких случаях их можно установить только по изменениям в общеклиническом анализе крови – у пациента после инсульта отмечается гипохромная железодефицитная анемия. Наличие эритроцитов в моче свидетельствует о развитии гематурии. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта диагностируется путем определения скрытой крови в кале.
При более выраженной степени тяжести в клинической картине на первый план выступают симптомы острой кровопотери.
Пациент чувствует общую слабость, головокружение, замечает мелькание «мушек» перед глазами. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Пульс учащается.
В зависимости от локализации поврежденных сосудов наблюдаются такие симптомы:
- легочная патология – выделение пенистой алой мокроты изо рта;
- пищевод – рвота кровью;
- желудок – рвота «кофейной гущей», в тяжелых случаях – с примесью свежей крови;
- кишечник – черный кал, свежая кровь вперемешку с калом;
- геморроидальные узлы – выделение свежей крови из прямой кишки;
- матка – кровянистые выделения из половых путей;
- мочеполовая система – изменение цвета мочи.
Кровотечения имеют дифференциально-диагностические признаки
При кровоизлиянии в ЦНС наблюдается картина геморрагического инсульта. Иногда при носовом кровотечении кровь стекает по задней стенке глотки. В таких ситуациях создается впечатление, что поврежденный сосуд находится в полости рта.
Дополнительные диагностические методы
Чтобы уточнить источник осложнения у пациента после инсульта и оценить степень тяжести, применяются инструментальные методы обследования пациента – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия. Обязательно проводится консультация смежных специалистов – ЛОР, гинеколог, уролог, пульмонолог, хирург.
Лечение и профилактика
Самое лучшее лечение геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – профилактика. Перед началом тромболитической терапии исключают все абсолютные противопоказания – активное кровотечение, геморрагический инсульт на протяжении последних шести месяцев, крупные оперативные вмешательства, роды, тяжелые травмы. В этих случаях тромболизис проводить категорически не рекомендуется.
Тромболитическая терапия имеет абсолютные и относительные противопоказания
Кроме того, определяют наличие относительных противопоказаний: подозрение на расслаивающую аневризму аорты, операции и травмы, внутренние кровотечения давностью больше месяца, цирроз печени, геморрагический диатез, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, беременность. В этих случаях запрет носит рекомендательный характер, а лечебная тактика определяется в индивидуальном порядке.
Перед назначением антикоагулянтной терапии проводится исследование показателей свертывающей системы крови. Эти же показатели контролируются и в ходе лечения.
Если есть подозрение, что у пациента после инсульта возникло кровотечение, первым делом отменяют антикоагулянты. Так как в основе кровотечений лежит нарушение свертываемости крови и повышенная ломкость сосудов, назначают витамин С и РР в больших дозах. Если в качестве антикоагулянта использовался гепарин, применяют его антагонист – протамина сульфат. Для улучшения свертываемости крови используют викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту. При необходимости переливают свежезамороженную плазму, альбумины.
В заключение
Кровотечение у больного после инсульта – тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни и здоровью пациента. Тем не менее, необходимость антикоагулянтной терапии доказана в ходе многочисленных клинических исследований. Ученые установили, что на один эпизод геморрагических осложнений приходится до двадцати предотвращенных инсультов. Если у пациента есть какие-то сомнения по поводу целесообразности лечения антикоагулянтами, единственное правильное решение – задать вопросы лечащему врачу. Он детально проинформирует об особенностях антикоагулянтной терапии, возможных осложнениях и их профилактике.
Источник
Идет кровь из носа от давления
- 1 Почему течет кровь при высоком давлении?
- 2 Может ли идти кровь из носа при низком давлении?
- 3 Причины кровотечения
- 4 Симптоматика
- 5 Как остановить кровотечение?
- 5.1 Что делать нельзя?
- 6 Лечение проблемы
- 7 Меры профилактики
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Серьезным срывом организма может быть высокое давление и кровь из носа. Необходимо понимать, что вызывает такие последствия, какие причины и симптомы предшествуют, и как можно справиться с возникшей проблемой, пока такая возможность существует. Главное — вовремя и грамотно оказать необходимую помощь даже в нестандартной ситуации, когда человек еще в сознании или лишился его.
Почему течет кровь при высоком давлении?
Высокое давление бывает у людей разных возрастных категорий. Порогом, по которому определяют повышение, служит отметка 140/90 мм. рт. ст. Чаще кровь из носа течет при давлении, показатели которого 160/100 мм. рт. ст. Повышение происходит главным образом ночью, поэтому следы крови обнаруживаются после пробуждения. В случае когда при показателях 200 из носа течет кровь, это предохраняет человеческую жизнь. Человеческий организм устроен так, чтобы в случае сбоя любой системы организма, самому справиться с проблемой.
на
Это касается и гипертонии, вследствие которой страдает весь организм, и состояние больного ухудшается. Чтобы улучшить состояние, организм избавляется от излишней крови, которая давит на сосуды. В носу сосуды довольно непрочные, быстро разрываются, поэтому при повышенном давлении присутствуют кровяные выделения. Не стоит принимать кровотечение за панацею от давления. Это серьезный сигнал, при котором требуется консультация врача. Последующий приступ посодействует кровоизлиянию в мозг, что приведет к инсульту. Кровотечения приводят к серьезным осложнениям, поэтому недооценивать опасность не стоит.
Вернуться к оглавлению
Может ли идти кровь из носа при низком давлении?
Очень редко пониженное давление становится причиной кровотечения.
Пониженным считаются показания, не превышающие отметки 90/60 мм. рт. ст. При пониженном давлении из носа идет кровь редко. Гипотензию вызывают различные факторы. Так, при малокровии проявляется вторичная гипотония, видоизменяется характеристика крови, она разжижается, поэтому может начаться кровотечение. С такой проблемой нередко сталкиваются женщины при беременности.
Вернуться к оглавлению
Причины кровотечения
Все ниже перечисленные факторы приводят к повышению АД, впоследствии хрупкие сосуды носа рвутся. Чаще кровотечение наблюдают при гипертоническом кризе, когда повышение происходит быстрее, чем происходит адаптация сосудов в носу. Причины кровотечения при постоянной гипертонии:
- перегрев организма на солнце или после сауны;
- тяжелые физические перенапряжения;
- нервное перенапряжение, шоковое состояние;
- погодные изменения;
- резкий наклон головы вниз.
К факторам, вызывающим кровотечение при гипотонии, относятся малоподвижная жизнь, наследственность, затяжной стресс. Чаще всего кровь при низком давлении является показателем других серьезных заболеваний, таких как вегето-сосудистая дистония, удары головы, перебои в гормональной системе, аллергические реакции. Эти заболевания значительные, призывающие к вмешательству специалистов.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Головная боль и потемнение в глазах могут быть симптомами кровотечения из носа.
Вызвать кровотечение может не только гипертензия. Из носа идет кровь и при других заболеваниях, поэтому требуется различать симптомы, предшествующие именно гипертензии:
- повышение частоты сердцебиения;
- тревожное состояние, панические атаки;
- увеличивается потоотделение;
- проявляется сильное покраснение кожных покровов;
- нервное перевозбуждение;
- головная боль;
- нехватка воздуха;
- уменьшение теплоты верхних и нижних конечностей;
- потемнение в глазах;
- закладывание ушей и головокружение.
Кровотечение различается по обильности: может выделяться пару капель или кровь будет бежать струйкой. Длительность может быть от нескольких секунд до нескольких часов, также ее можно не суметь остановить своими усилиями. Поэтому различают 3 степени кровоизлияний, благодаря которым можно определить уровень проблемы, с которой столкнулся человек.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
| Степень | Описание |
| Легкая | Выделение необильное, быстротечное. Иногда фиксируют учащение пульса и легкое недомогание. |
| Средняя | Кровь прекращается только при применении комплекса способов по ее ликвидации. Пациент чувствует сильное недомогание, тошноту, дурноту, пациент может лишиться сознания. |
| Тяжелая | Состояние пациента критическое, крови выделяется много и невозможно остановить в домашней обстановке. Страждущий может умереть, если не отослать его в больницу. |
Вернуться к оглавлению
Как остановить кровотечение?
Бытуют общие правила, при помощи которых удается остановить кровотечение, а именно:
- Больного необходимо успокоить. Созерцание собственной крови вызывает паническое состояние, что еще больше повышает давление.
- Человека усаживают на жесткую поверхность и опускают голову вниз.
- Приложить холодные полотенца на переносицу и лоб.
- При слабом кровотечении можно зажать нос чуть ниже переносицы.
- При отсутствии изменений, делается тампон и пропитывается пероксидным раствором. Его вставляют недалеко и оставляют на некоторое время.
- Наряду с перечисленными манипуляциями, необходимо дать больному лекарства против гипертонии.
Вернуться к оглавлению
Что делать нельзя?
При запрокидывании головы можно спровоцировать потерю сознания.
Существует ряд вредных действий при неотложной помощи. Что противопоказано делать:
- Запрокидывание головы назад. Это может спровоцировать потерю сознания и приводит к состоянию напряжения, что вызывает кровотечение.
- Промывание носа водой. Это спровоцирует капиллярную активность и усиление выделения крови.
- Сморкание. При этом действии можно вытащить образовавшиеся сгустки и спровоцировать новое кровоизлияние.
- Прибегать к помощи сосудосуживающих капель.
- Частая смена тампонов.
Вернуться к оглавлению
Лечение проблемы
При возникновении кровотечения обращаются за помощью к специалисту. Специалист должен поставить диагноз, на основе которого будет проводиться дальнейшее лечение. Кровь из носа — это всего лишь последствие проблемы, а не причина, при нормальном состоянии организма она не выделяется. Лечить придется низкое давление или высокое, которые провоцируют негативные последствия для организма.
Необходимо урегулировать нагрузки, восстановить периодичность сна и бодрствования, снизить психоэмоциональное напряжение и всегда держать наготове лекарственные препараты.
Вернуться к оглавлению
Меры профилактики
Сосуды в носу тонкие, поэтому рекомендуют не закрывать рот при чихании, отказаться от бега, резких наклонов вниз, пару дней после кровотечения не принимать кроворазжижающие препараты. Для предотвращения повторного явления требуется контролировать состояние здоровья, но можно и помочь укрепить сосуды. Требуется применять витамин С, тренировать, закалять организм, принимать необходимые медикаментозные препараты для укрепления сосудов.
Кровоизлияние может служить сигналом тревоги при отклонении артериального давления у больного. Требуется измерить показания для установления исходной первопричины, предпринять необходимые меры для ликвидации кровотечения и при возможности отправиться к специалисту для назначения комплексного лечения. Поддерживать организм с помощью лечения, а также исключить факторы, приводящие его в состояние срыва.
на
Комментарий
Псевдоним
Кровь из носа по утрам — возможные причины и необходимые меры
Что делать, если утро часто начинается с носового кровотечения? Этот неприятный синдром, называемый в медицине эпистаксис, может говорить о серьезных проблемах со здоровьем, а может иметь легко устранимые причины. Главное – не паниковать, а попытаться выяснить их вместе с врачом.
Почему из носа идет кровь?
Если слизистая носа здорова, кровь может появляться в результате микротравмы во время утреннего туалета. Например, в результате энергичного сморкания лопнул мелкий сосудик, и возникло небольшое кровотечение. Но если по утрам кровь из носа идет часто, это повод нанести визит врачу-отоларингологу. Самые частые причины носовых кровотечений:
- низкая влажность воздуха в помещении для сна, в результате — высушивание слизистой оболочки носа;
- постоянное использование спреев и капель от насморка;
- частые риниты и синуситы;
- аденоиды или полипы.
Это местные «носовые» проблемы, которые успешно лечит ЛОР-врач. Постоянная сухость или действие местных препаратов от насморка ведет к дегенеративным процессам в слизистой оболочке носа, в частности, к истончению и ломкости ее кровеносных сосудов.
Более серьезные причины — заболевания легких, сосудов, сердца и почек:
- Кровь из носа по утрам является симптомом артериальной гипертензии. В момент повышения кровяного давления, напор на стенки сосудов, в том числе мелких, резко возрастает. Они не выдерживают и лопаются. Такое истечение крови часто приносит облегчение больному, действуя как естественное кровопускание. Эпистаксис у гипертоников происходит не только в утренние часы, а в те моменты, когда «подскакивает» давление.
- Носовое кровотечение может быть спровоцировано негативными процессами при сердечной недостаточности, атеросклерозе и при повышении внутричерепного давления в результате резкого подъема.
- Еще одна серьезная причина – новообразование в надпочечниках, называемое феохромацитомой. Причем этот симптом – кровь из носа – играет важную роль в диагностике заболевания. Опухоль вызывает сбой в гормональном фоне. Надпочечники начинают вырабатывать большое количество гормона стресса, вызывающее повышение артериального давления.
- При наличии онкологических заболеваний из носа течет кровь по причине разрастания опухоли или метастазов.
- Носовые кровотечения часто бывают при приеме аспирина или других препаратов, снижающих свертываемость крови. Также этот синдром может появляться при низком содержании в организме витаминов С и Р, влияющих на состояние сосудистых стенок.
- Переутомление или стресс, вызывающий однократный подъем артериального давления.
Рецидивирующие кровотечения могут говорить о системном нарушении свертываемости крови.
Какие бывают кровотечения?
Наиболее частым и в то же время менее опасным является переднее кровотечение. Передний отдел носовой полости густо пронизан сосудами, но они мелкие, поэтому кровотечение не бывает обильным. Обычно его останавливают простыми способами или оно прекращается само. Однако при частых кровотечениях «накапливается» кровопотеря, что приводит к появлению хронической усталости и слабости, свойственной анемии. Снижается уровень гемоглобина, появляются другие симптомы малокровия.
Задние кровотечения более опасны и могут угрожать здоровью и даже жизни. С ними гораздо труднее справляться, они обильнее и продолжительнее. Обычно для остановки крови приходится прибегать к медицинской помощи. В случае заднего кровотечения кровь может не вытекать из носа, а попадать сразу в пищевод или трахею. Постепенно появляются тошнота, кровавая рвота, отхаркивание кровью. При большой кровопотере нарастают симптомы анемии, и может развиться геморрагический шок, который выражается:
- сильно учащенным сердцебиением;
- гулом в ушах;
- сильной жаждой;
- головокружением;
- нарастающей одышкой.
Такие эпистаксисы характерны для людей пожилого возраста с гипертонией и атеросклерозом.
Как помочь при носовом кровотечении?
Если кровь из носа по утрам не останавливается сама, нужно принимать меры. Медицинская помощь потребуется в следующих случаях:
- накануне была травма черепа или носа;
- кровь течет сильно и ее невозможно остановить;
- большая кровопотеря (более 300 мл);
- во время обострения почечного заболевания или цирроза печени;
- резкая слабость, рвота и общее ухудшение состояния.
Нельзя оставлять без помощи детей во время тяжелой вирусной инфекции, сопровождающейся подъемом температуры и кровотечением из носа. Основные мероприятия по остановке крови:
| Успокоить больного и правильно усадить его | Больной должен сидеть (укладывать его нельзя, иначе кровь потечет в пищевод), наклонив голову вперед. Если кровь течет обильно, под нее лучше подставить емкость | снизить беспокойство, провоцирующее подъем давления; |
| емкость, в которую будет стекать кровь, позволит увидеть объем кровопотери | ||
| Механическая остановка кровотечения | Слегка зажать пальцами ноздри или в переднюю полость носа ввести небольшие ватные тампоны, смоченные 3% перекисью водорода | Кровоточащие сосуды сдавливаются и на них начинают образовываться сгустки, перекрывающие место истечения крови |
| Холод | Если есть лед, его надо завернуть в мягкую тряпочку и приложить к переносице и к задней части шеи. Можно просто опустить руки в холодную воду. | Под действием холода сужаются носовые сосуды, и снижается сила кровотечения. |
При носовом кровотечении запрещается:
- закидывать голову назад;
- сморкаться;
- самостоятельно извлекать из носа инородное тело, вызвавшее кровотечение.
Повторяющиеся утренние носовые кровотечения нельзя оставлять без внимания. Нужно обращаться к врачу и устранять их причину.
Источник