Неврологические шкалы при инсульте

Уровень сознанияв сознании, активно реагируетсомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы1сопор – требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен – требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений2кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители3Уровень сознания — ответы на вопросыСпросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ афазия или сопор2эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер1правильный ответ на оба вопросаправильный ответ на один вопрос1не даны правильные ответы2Уровень сознания — выполнение командПациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка правильно выполнены обе командыправильно выполнена одна команда1ни одна команда не выполнена правильно2Движения глазных яблокУчитываются только горизонтальные движения глаз нормачастичный паралич взора1тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов2Исследование полей зрениянормачастичная гемианопсия1полная гемианопсия2Парез лицевой мускулатурынорма минимальный паралич (асимметрия)1частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц2полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц)3Движения в верхних конечностяхРуки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей. конечности удерживаются в течение 10 сконечности удерживаются менее 10 с1конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести2конечности падают без сопротивления силе тяжести3нет активных движений4невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)5Движения в нижних конечностяхВ положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей конечности удерживаются в течение 5 сконечности удерживаются менее 5 с1конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести2конечности падают без сопротивления силе тяжести3нет активных движений4невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)5Атаксия конечностейПальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом отсутствуетв одной конечности1в двух конечностях2ЧувствительностьУчитывается только расстройство по гемитипу нормалегкие или средние нарушения1значительное или полное нарушение чувствительности2АфазияПациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение нет афазиилегкая афазия1выраженная афазия2полная афазия3Дизартриянормальная артикуляциялегкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова1выраженная дизартрия2интубирован или другой физический барьер3Агнозия (игнорирование)нет агнозииигнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности1выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности2

Показатель

Полученный результат  

Баллы

Уровень сознания

В сознании, четко отвечает на вопросы

10

Сонлив, но реагирует даже на минимальный стимул – команду, вопрос

8

Требуется повторный стимул, или сонливость, или обезболивание, для совершения движения требуется значительная или болезненная стимуляция

6

Нельзя разбудить никаким стимулом, целенаправленно реагирует на боль

4

Нельзя разбудить никаким стимулом, децеребрационная реакция на боль

2

Нельзя разбудить никаким стимулом, не реагирует на боль

Понимание  

Пациент выполняет три команды

8

Пациент выполняет 1 или 2 команды

4

Пациент команды не выполняет

Речь

   

Нормальная

8

Небольшие трудности при подборе слов, беседа возможна

6

Значительные трудности при подборе слов, беседа затруднена

4

Говорит только «да» и «нет»

2

Мутизм

Поля зрения

Норма

8

Ограничены

Объем движений глазных яблок

Норма

8

Глаза по средней линии, возможно отклонение в сторону

4

Глаза отклонены в сторону, может посмотреть прямо

2

Глаза отклонены в сторону, не может посмотреть прямо

Движения лицевой мускулатуры

Норма

8

Парез

4

Паралич

Рука

(способность вытянуть руку) 

Рука остается в заданном положении в течение 5 секунд

4

Рука остается в заданном положении в течение 5 секунд, в пораженной руке наблюдается пронация

3

Рука опускается до истечения 5 секунд, удерживается в более низком положении

2

Рука не удерживается в заданном положении, но удерживается против силы тяжести

1

Рука падает

Рука

(поднимание)  

Норма

4

Рука прямая, но объем движения не полный

3

Согнутая рука

2

Элементы движения

1

Нет движений

Разгибание запястья

Норма (полный объем изолированного движения, сила не снижена)

8

Полный объем изолированного движения, сила снижена

6

Движение не изолировано и/или неполное

4

Элементы движения

2

Нет движений

Пальцы

Сила одинакова

8

Сила снижена на пораженной стороне

4

Щипковый захват на пораженной стороне невозможен

Нога

(сохранение положения)

  

Нога удерживается в заданном положении в течение 5 секунд

4

К концу 5 секунд нога смещается к промежуточному положению

2

Нога падает на кровать в течение 5 секунд, но не сразу

1

Нога сразу падает на кровать

Нога

(сгибание)  

Норма

4

Движение против сопротивления, сила снижена

3

Движение против силы тяжести

2

Элементы движения

1

Нет движений

Тыльное сгибание стопы

   

Норма (нога вытянута вперед, полный объем движения, сила не снижена)

8

Нога вытянута, объем движения полный, сила снижена 6

6

Нога вытянута, объем движения неполный, или нога со-гнута в колене, или стопа в положении супинации

4

Элементы движения

2

Нет движений

Ходьба

   

Норма

10

Есть изменения ходьбы, и/или ограничение дистанции, и/или снижение скорости ходьбы

8

Пациент может ходить с помощью вспомогательных средств

6

Пациент может ходить с физической поддержкой одного или двух человек

4

Не может ходить, но может стоять с поддержкой

2

Пациент не может ни ходить, ни стоять

ВопросБаллы1. Ясность сознания0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная2 – Не отвечает вообще3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать2 – Ничего не выполнил4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие2- Нет движения глаз5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны2 – Полное выпадение половины поля зрения3 – Слепота, даже если она была до инсульта6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может4 – Самостоятельные движения невозможны8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается2 – Касается кровати до 5-й секунды3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам4 – Нога сама не движется9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа1 – Не попадает к носу только одной рукой2 – Промахивается мимо носа двумя руками10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений1 – Небольшие нарушения2 – Ничего не может сказать связно3 – Ничего не говорит или находится в коме12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

• Мама
• Футболист
• Нефть
• Неуклюжесть
• Спуститься с небес на землю
• Возле обеденного стола в столовой комнате
• Они слышали его выступление по радио вчера вечером

0 – Речь внятная1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышитНе проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства