Невролог реабилитация после инсульта

Инсульт (инфаркт мозга) — это разновидность повреждения мозга в результате нарушения его кровоснабжения. Инсульт занимает третье место в структуре смертности в развитых странах после болезней сердца и онкологических заболеваний. Каждый третий инсульт приводит к летальному исходу. Среди выживших примерно половина стойко утрачивает трудоспособность. Инсульт — главная причина физической, интеллектуальной, эмоциональной, социальной и трудовой инвалидности.

Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, если вы заметили у человека внезапно возникшие признаки инсульта:

асимметрию лица, опущение уголка рта;
слабость в половине тела (можно увидеть, что в положении удерживания вытянутых рук одна рука опускается);
нарушение речи и сознания.

Даже если вышеописанные симптомы прошли через несколько минут или часов, необходимо обратится к врачу для обследования, т.к. возможно симптомы были проявлениями транзиторной ишемической атаки и вероятность развития «полноценного» инсульта в ближайшее часы очень высока.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и ишемический инсульт, характеризуется внезапной утратой функции части тела в результате прекращения кровоснабжения определенной части мозга. В отличие от инсульта, симптомы нарушения функций полностью восстанавливаются в течение не более 24 часов. Это происходит потому, что закупорка артерии очень быстро устраняется, и питаемая артерией часть мозга не успевает погибнуть. Необходимо уделять особое внимание ТИА, так как являются «тревожным звонком» для пациента и указывают на высочайший риск развития инсульта в ближайшие часы и дни. При быстром и адекватном обследовании и лечении можно предотвратить развитие инсульта, а значит — уменьшить риск смерти или инвалидности.

Почему возникает инсульт?

Ишемический инсульт является следствием закупорки артерии, питающей головной мозг. Для нормального функционирования мозга необходимо регулярное поступление кислорода и глюкозы, которые поступают в мозг с помощью кровотока. Если вследствие закупорки артерии доставка кислорода и глюкозы в ту или иную часть мозга прекращается, она перестает нормально функционировать. Если не восстановить кровоток в течение нескольких часов, ткань мозга может погибнуть, что приведет к стойкой утрате ее функции.

Геморрагический инсульт происходит в результате разрыва артерии и кровоизлияния в ткань мозга или же по его поверхности. Различают внутримозговое кровоизлияние, и субарахноидальным кровоизлияние – между мозгом и его оболочкой. В месте разрыва образуется скопление крови (гематома), которая сдавливает окружающую ткань мозга и препятствует ее кровоснабжению по другим сосудам. Поэтому, прилегающая к гематоме ткань мозга может погибнуть.

Лечение инсульта в EMC

Невролог реабилитация после инсульта В Центре лечения инсульта Клиники неврологии и нейрохирургии многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, Москва, мультидисциплинарная команда специалистов круглосуточно оказывает помощь пациентам с острым инсультом. Наши специалисты регулярно сотрудничают с ведущими российскими и зарубежными клиниками, проходят медицинские стажировки за рубежом, что позволяет пациентам EMC получать лечение, соответствующее высшим европейским и американским стандартам.

Time is brain! Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход инсульта. Максимальные шансы на восстановление, если лечение, направленное на восстановление нарушенного кровотока, начато в первые 4,5 часа от начала симптомов. Этот период называется «терапевтическое окно». Благодаря круглосуточной организации работы служб многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, в том числе эндоваскулярной службы, обеспечивающей возможность механического удаления тромба из закупоренного сосуда, «терапевтическое окно» может быть расширено до 6-8 часов, в некоторых случаях до 24 часов.

Точный диагноз инсульта устанавливается на основании анализа симптомов и клинического опыта врачей-неврологов и подтверждается быстрыми высокоточными методиками визуализации, в частности КТ или «быстрой» 10-минутной МРТ, доступных 24 часа в сутки. Сразу после подтверждения диагноза мы проводим лечение, «растворяющее» тромб — внутривенный тромболизис. Параллельно пациентам проводится КТ-ангиография или МР-ангиография, при необходимости на МРТ определяется diffusion/perfusion mismatch для оценки потенциальной обратимости зоны ишемии. При наличии показаний пациенту проводится механическое удаление тромба (тромбэкстракция) или другое эндоваскулярное и нейрохирургическое лечение.

Во всех случаях острого инсульта мы рассматриваем возможность проведения механической тромбэкстракции(удаления тромба), являющейся золотым стандартом лечения острого инсульта в мире, но пока не ставшей общепринятым стандартом в России. Несмотря на высокотехнологичное оборудование российских инсультных центров, механическая тромбэкстракция при остром инсульте проводится крайне редко. Клиника лечения инсульта многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина — одна из немногих медицинских клиник, если не единственная в Москве, готовая 24 часа в сутки оказывать высокотехнологичное медикаментозное и хирургическое лечение инсульта.

Невролог реабилитация после инсульта Пациенты проходят лечение на специализированных нейрокойках отделения реанимации и интенсивной терапии, а затем в стационарных палатах многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина. Пациента ведет команда неврологов совместно с нейрореаниматологами, эндоваскулярными хирургами и нейрохирургами, терапевтами, кардиологами и другими специалистами. Во время пребывания в стационаре устанавливается тип и причина инсульта, и проводится соответствующее лечение, минимизирующее последствия произошедшего инсульта и защищающее от повторного инсульта или кровоизлияния.

Стационар многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина предоставляет возможность пребывания в одно- и двухместных комфортабельных палатах, круглосуточного наблюдения врачей, а также организации индивидуального сестринского поста. Комфортные условия пребывания, специалисты высочайшего класса и возможность размещения близких и родственников — все это способствует максимальной результативности лечения и скорейшему выздоровлению пациента.

После завершения острого периода инсульта мы продолжаем амбулаторное ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов. В состав команды специалистов входят врачи по сосудистой неврологии, кардиологи, гематологи и эндоваскулярные нейрохирурги, реабилитологи, логопеды (восстановление речи после инсульта), нейропсихологи, нейроурологи и другие специалисты. Каждый случай обсуждается коллегиально, и принимается решение для каждого конкретного пациента. При необходимости пациентам проводятся хирургическое лечение (например, эндартерэктомия при значимом сужении сонной артерии), эндоваскулярная хирургия (например, для установки стента и раскрытия суженной артерии) или проводится специальная лекарственная терапия в соответствии с конкретной ситуацией. Ведь самое главное после произошедшего инсульта — это минимизировать последствия случившегося инсульта и риски повторного инсульта путем правильной профилактики.

Реабилитация после инсульта

Тяжесть состояния пациента с инсультом при отсутствии адекватно выстроенной программы лечения, сочетающей непрерывную совместную работу врача-невролога и реабилитолога, часто приводит к осложнению состояния пациентов и увеличивают риск инвалидности.

Начальная реабилитация начинается с первых дней инсульта — лечение положением, пассивные упражнения и дыхательная гимнастика. Активные мероприятия по восстановлению начинаются индивидуально и зависят от тяжести состояния. После стабилизации и купирования острого состояния крайне важно в кратчайшие сроки приступить к восстановительному лечению пациента, избавляя его от последствий острых состояний (например, параличей, парезов), что способствует значительному улучшению качества жизни пациента, повышению его социальной адаптации.

Восстановление пациентов после инсульта проводится в Центре реабилитации EMC с использованием самого современного оборудования и новейших технологий нейрореабилитации.

Источник

Инсультом называют острый приступ нарушения кровообращения, при котором головной мозг перестает получать кислород и питательные вещества. Гипоксия — кислородное голодание — приводит к гибели нервных клеток. Результатом этого становится частичный или полный паралич пострадавшего, утрата им речевых навыков, координации, значительной доли когнитивных способностей.

По сценарию развития различают ишемический и геморрагический инсульты, а также субарахноидальное мозговое кровоизлияние:

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии в результате отрыва и движения по кровеносному руслу сгустка крови (тромба).
При геморрагическом — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг.
Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется обширной кровопотерей в области, окружающей головной мозг (субарахноидальное пространство).

Инсульт длится от 2–5 минут до нескольких часов. Симптомы сохраняются дольше суток. Распознать инсульт можно по характерному одностороннему параличу лица и тела. Пострадавший теряет равновесие, падает. Один уголок рта у него опущен. Лицо асимметрично. Речь невнятная или совсем отсутствует. Больной не может поднять одну руку либо вообще пребывает без сознания.

Людям, которые в момент инсульта находятся рядом с пострадавшим, необходимо как можно быстрее среагировать и вызвать карету «скорой помощи». Чем оперативнее больного доставят в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на полное восстановление речевых функций, когнитивных способностей, двигательной активности.

Продолжительность реабилитации конкретного пациента зависит от нескольких факторов, важнейшими из которых являются:

объем и характер повреждения мозга;
наличие у пациента диабета, гипертонии, ожирения, которые «тормозят» выздоровление;
качество проводимых реабилитационных мер;
упорство пациента в желании выздороветь.

На практике она длится от нескольких месяцев до полутора-двух лет. Максимальные шансы на скорое выздоровление есть у пациентов, которых были быстро доставлены в больницу, получили незначительные повреждения мозга и сразу же активно включились в реабилитацию. Более конкретный прогноз может дать врач невролог, консультацию которого после инсульта нужно получить обязательно.

Мозг — главный «центр управления» всех систем организма. Инсульт для него становится настоящей катастрофой. Наиболее опасные неврологические осложнения заключаются в следующем:

паралич конечностей одной или обеих сторон тела;
потеря координации;
спазмы, гипертонус мышц;
речевые расстройства (вплоть до полной утраты способности говорить);
когнитивные нарушения;
провалы в памяти;
эпилепсия;
проблемы с осязанием (нечувствительность к прикосновениям, холоду, теплу).

Все эти симптомы нарушения мозгового кровообращения в максимальной степени выражены в первые недели после приступа. Затем, если реабилитация продвигается успешно, функции организма восстанавливаются. К сожалению, случаев 100% возврата к прежнему здоровому состоянию не так много (порядка 3–5%). У остальных пациентов в большей или меньшей степени сохраняются небольшие нарушения.

Хуже всего ситуация обстоит в случае, когда инсульт затронул обширные области мозга, а медицинская помощь подоспела слишком поздно. Пациент может умереть или на всю жизнь остаться парализованным. При втором сценарии развития событий нередко наблюдаются серьезные нарушения когнитивных функций вплоть до деменции.

Работа с пациентами, перенесшими мозговой кризис, идет сразу по нескольким направлениям:

Улучшение питания мозга. Больной принимает комплекс медпрепаратов, которые повышают пропускную способность кровеносных сосудов, активизируют восстановление поврежденных нейронов.
Физическая реабилитация. Направлена на улучшение чувствительности конечностей и восстановление двигательной активности. Включает ЛФК, массаж, занятия на тренажерах, обучение ходьбе и другим базовым навыкам.
Нормализация речевых функций. Подразумевает занятия с логопедом, выполнение комплекса упражнений, обучающих больного контролировать свой артикуляционный аппарат.

Восстановление когнитивных функций и памяти. Также требует длительных тренировок, которые включают решение логических задачек, упражнений на запоминание слов и пр.

Головной мозг — не только самая сложная, но и самая хрупкая система организма. Восстановление его поврежденных участков представляет собой колоссальную задачу для человеческой природы и медицины. Ввиду этого неврологическая реабилитация после инсульта проходит очень медленно, маленькими шажками. Возврат любого, даже не самого значительного навыка — это уже огромное достижение, которое дает больному надежду на выздоровление.

Сразу же после госпитализации пострадавшего персоналом больницы проводится комплекс мер по устранению кровотечения или закупорки сосуда. Первая задача врачей — восстановить кровоснабжение поврежденного участка мозга и не допустить распространение атрофии на соседние области. Она решается с помощью операции.

После оперативного вмешательства пациент какое-то время проводит в отделении интенсивной терапии. Как только его состояние стабилизируется, начинается реабилитационная работа. На первом этапе врачи-неврологи и реабилитологи помогают пострадавшему восстановить базовые физические функции: глотание, движение руками, ногами. Пациента заново обучают сидеть, стоять, ходить.

Одновременно с этим начинается восстановление речевых и интеллектуальных навыков. Больного учат обслуживать себя, тренируют его память и логическое мышление. Постепенно в программу реабилитации включаются тренировки мелкой моторики рук, выполнение более сложных операций. Задача-максимум — научить пациента ходить, говорить, полностью обслуживать себя и не зависеть от окружающих.

В процессе реабилитации важно придерживаться нескольких правил:

Начинать восстановительный курс как можно раньше. В идеале — уже через пару дней после кризиса. Чем скорее мозг начнет получать сигналы от конечностей, органов слуха, зрения, осязания, тем активнее будут восстанавливаться его клетки.
Заниматься каждый день на постоянной основе, не впадая в уныние. Упорство и систематичность — лучшие друзья в борьбе с последствиями инсульта.
Последовательно проходить этапы. Приступать к следующему этапу только по завершении предыдущего. Не перенапрягаться. При этом важно работать сразу по нескольким направлениям: тренировать двигательную активность конечностей, речевой аппарат, логическое мышление, память.
Использовать вспомогательные средства: тренажеры, инвалидную коляску, костыли, трость. Они помогают лучше координировать движения, придают уверенность в своих силах, снимают излишнее напряжение с опорно-двигательного аппарата.
Как можно больше общаться с врачами и родственниками. Слушание речи, беседы, пение очень хорошо развивают не только артикуляционный аппарат, но и сам головной мозг.
Заниматься под наблюдением специалистов-реабилитологов.

На начальных этапах каждый шаг пострадавшего контролируют врачи. Самостоятельно справиться с последствиями инсульта очень сложно, если не сказать, что невозможно совсем. В процессе реабилитации важно понимание анатомии мозга, а также происходящих в нем процессов. По мере восстановления функций мозга пациента выписывают из лечебного учреждения домой, где он должен продолжить совершенствовать полученные навыки.

В Москве есть несколько ведущих клиник данного направления:

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России

ФНКЦ ФМБА России — оно из лучших лечебных заведений страны. Работы здесь ведутся по нескольким десяткам направлений, среди которых андрология, психология, кардиохирургия, косметология, пульмонология и другие области медицины. Есть в ФНКЦ ФМБА и неврологическое отделение для лечения больных после инсульта. Реабилитационная программа включает такие методики:

ЛФК;
мимическая гимнастика;
занятия с логопедом;
массаж конечностей и всего тела;
физиотерапия: гальванизация, дарсонвализация, лечение ультразвуком, импульсная электротерапия и пр.;
рефлексотерапия: иглоукалывание, акупунктура;
бальнеотерапия, гидромассаж, йодобромные солевые ванны.

Специалисты центра используют лучшие мировые практики восстановления. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа. Работа идет сразу по всем направлениям. Больным восстанавливают речь, координацию, чувствительность конечностей. Помогают бороться с расстройствами сна, памяти, частыми головными болями.

Адрес: 115682, г. Москва, Ореховый бульвар д. 28
Тел.: +7 (499) 283-46-33
Отдел госпитализации: +7 (499) 725-44-56

Клиника неврологии и нейрохирургии ЕМС на ул. Щепкина

В этом лечебном центре основной упор делается на хирургическое устранение причин кризиса. В ЕМС работают одни из лучших хирургов страны, используется дорогостоящее европейское оборудование. Благодаря высокоточным методам визуализации врачи проводят «ювелирное» удаление тромбов, ликвидацию разрывов тончайших кровеносных сосудов.

В отделении интенсивной терапии пациенты проходят лечение на нейрокойках, специально созданных для постинсультных больных. Затем с ними занимается целая команда профильных специалистов: гематологи, неврологи, логопеды, нейропсихологии, кардиологи и пр. Список методик восстановления включает следующее:

лекарственная терапия;
пассивные упражнения;
дыхательная гимнастика;
тренировки речевого аппарата;
массаж;
ЛФК;
физиотерапия.

Стационар ЕМС предлагает пациентам уютные палаты, врачебное наблюдение 24/7, индивидуальную сестринскую помощь. Комфортные условия проживания в центре, поддержка близких, забота отзывчивого персонала — все это ускоряет выздоровление, повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности и когнитивных функций.

Адрес: 129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35
Тел.: +7 (495) 933-66-55

НИИ СП им. Н. В. Склифосовского

Есть свое неврологическое отделение и в многопрофильном НИИ Склифосовского. Оно располагается на 8 этаже клинико-хирургического корпуса и насчитывает 30 коек. Больных принимают круглосуточно.

Лечением пациентов после инсульта занимаются лучшие неврологи, физиотерапевты, психологи, врачи ЛФК, логопеды НИИ. Отделение располагает реабилитационными тренажерами, оборудованием для физиотерапии. Программа восстановления включает методики:

лечение положением;
ЛФК;
механотерапия;
занятия на тренажерах различной направленности;
логопедический массаж;
гимнастика для развития речи;
магнитотерапия;
воздействие лазером низкой интенсивности;
занятия с психологом.

Такой комплексный подход помогает добиться выдающихся результатов. На счету НИИ Склифосовского — тысячи пациентов, которые после инсульта обрели вторую жизнь благодаря слаженным действиям опытных специалистов центра.

Адрес: 129090, г. Москва, Большая Сухаревская площадь, 3
Тел.: +7 (495) 680-41-54, +7 (495) 680-93-60

Источник