Неотложная помощь при гипокинетическом гипертоническом кризе
При гипокинетическом типе криза назначают гипотензивные средства с учетом преимущественного влияния на повышенное общее периферическое сопротивление. Естественно, предпочтительнее применять препараты, дающие и выраженный седативный эффект.
Лучше всего гипотензивные средства для купирования гипокинетического криза вводить медленно (30-40 мин) внутривенно капельно. При этом можно снижать артериальное давление постепенно, не допуская развития коллаптоидного состояния или ухудшения регионарного кровообращения.
Из гипотензивных средств для купирования криза гипокинетического типа можно рекомендовать альфа-адреноблокатор аминазин. Препарат оказывает адренолитическое действие, угнетает повышенную возбудимость сосудодвигательного центра, снимает психоэмоциональное напряжение, угнетает адренореактивную систему, и, следовательно, препятствует воздействию на нее адреналина и норадреналина. Аминазин следует вводить внутривенно капельно по 1-1,5 мл 2,5 % раствора в 100-250 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида по 15-30 капель в 1 мин. Быстрота введения определяется степенью снижения артериального давления, которое следует измерять через каждые 3-5 мин. При отсутствии возможности капельного введения аминазин в дозе 0,5-1 мл 2,5 % раствора в 20 мл 5 % раствора глюкозы или 20 мл изотонического раствора натрия хлорида можно вводить внутривенно струйно, но очень медленно (в течение 7-10 мин), порциально, по 2- 3 мл, под контролем артериального давления на другой руке. В течение 1 ч после введения препарата больной должен находиться в постели. При внутривенном введении аминазина гипотензивный эффект проявляется уже в первые минуты после поступления препарата в кровь, к 10–15-й минуте он ослабевает.
Артериальное давление несколько стабилизируется, но через 20-25 мин наблюдается вторая волна снижения, причем больше уменьшается систолическое давление. В последующем уровень его стабилизируется. Гипотензивный эффект сохраняется от нескольких часов до 1 сут. Аминазин равномерно снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, повышает сниженные ударный и минутный объемы крови, нормализует или значительно снижает исходное высокое периферическое сопротивление. В процессе купирования криза нормализуется содержание адреналина и норадреналина в крови. При гепатите, циррозе, нефрите, коматозном состоянии и заболеваниях кроветворной системы назначать аминазин противопоказано.
Если у больных с гипертоническим кризом отмечаются признаки нарушения зрения, отека мозга, то наряду с аминазином показано внутривенно или внутримышечно ввести (в зависимости от артериального давления) 10 мл 10-25 % раствора магния сульфата. Нами не зарегистрировано случаев развития коллаптоидной реакции или ухудшения коронарного кровообращения (по данным ЭКГ), однако о такой возможности следует помнить. При развитии коллапса нужно немедленно прекратить введение аминазина и внутривенно ввести 0,5 мл 1 % раствора мезатона. Осложнения при использовании аминазина в качестве гипотензивного средства объясняются введением препарата без соблюдения предосторожностей. Для закрепления гипотензивного эффекта можно повторно внутримышечно ввести 0,5-1 мл 2,5 % раствора аминазина или назначить препараты гипотензивного и седативного действия внутрь. Чтобы снизить артериальное давление, можно внутривенно струйно в течение 30 с ввести 20 мл гиперстата; эффект наступает в течение первых 5 мин и удерживается 2-6 ч. Следует помнить, что при выраженных проявлениях церебрального и коронарного атеросклероза применение гиперстата относительно противопоказано. После введения гиперстата может развиться коллаптоидное состояние. В процессе лечения гипотензивными средствами необходим ЭКГ-контроль.
Накоплен опыт по применению катапрессана (клофелина) для купирования гипертонического криза, протекающего по гипокинетическому типу. Выраженный гипотензивный эффект дает внутривенное капельное или струйное (медленное) введение 0,15-0,3 мг катапрессана в 5-20 % растворе глюкозы. Исследование гемодинамических показателей через 1 ч после начала введения катапрессана свидетельствует о благоприятных их изменениях в сторону нормализации. После снижения артериального давления самочувствие больных улучшается. В течение 1 ч после введения катапрессана больной должен находиться в постели.
Проф. А.И. Грицюк
«Оказание экстренной помощи при гипокинетическом гипертоническом кризе» раздел Неотложные состояния
Дополнительная информация:
- Оказание экстренной помощи при неосложненном гипертоническом кризе с гиперкинетическим типом гемодинамики
- Оказание экстренной помощи при эукинетическом гипертоническом кризе
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Выделяют гипертонические кризы I и II типов
Гипертонический криз 1 типа
1. Встречается на ранних стадиях ГБ преимущественно у лиц молодого возраста
2. Развитие острое (за 1 — 2 часа), чаще после стресса, течение кратковременное (3 — 4 часа)
3. Преимущественный рост систолического АД
4. Основной механизм криза: кардиальный, тахикардия
5. Жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, сердцебиение, дрожь, озноб, чувство страха, возбуждение с вегетативными проявлениями: красные пятна по телу, чувство жара, повышенная потливость
6. Осложнения — редко
ИЛИ:
Нейровегетативный, симпатоадреналовый, гиперкинетический. Чаще встречается у молодых, после стресса, на фоне хорошего самочувствия. Внезапное начало. Резкая головная боль, тошнота, может быть рвота, головокружение, озноб, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, учащение мочеиспускания, тахикардия, возбуждение, чувство жара, гиперемия лица, кожа влажная, преимущественно повышение систолического артериального давления.
Неотложная помощь:
седативные, транквилизаторы (реланиум в/в, в/м), бета-адреноблокаторы (анаприлин — 40 mg — п/я, per os), нифедипин ( если нет тахикардии), клофелин (п/я, в/м, в/в), капотен (капозид) — 50 mg- сублингвально.
Гипертонический криз 2 типа
Водно-солевой, норадреналовый, гипокинетический. Чаще — у пожилых, на фоне задержки жидкости в организме, усиление отёчного синдрома. Развивается постепенно, в течение 2-3-х дней. Головная боль, тошнота, рвота, слабость, вялость, усиление одышки, оглушённость, снижение слуха, шум в ушах, заторможенность, снижение зрения, т.е. появляются симптомы отёка головного мозга, онемение в конечностях, дизартрия. Может быть транзиторная ишемическая атака. Преимущественное повышение диастолического артериального давления.
ИЛИ:
1. Встречается на поздних стадиях гипертонической болезни у лиц пожилого возраста, больных «со стажем»
2. Развитие постепенное, течение продолжительное до нескольких (4 — 5) дней
3. Преимущественный рост диастолического АД
4. Основной механизм криза — повышение сосудистого тонуса с развитием отечного синдрома, брадикардия
5. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, оглушенность, заторможенность, головокружение, пошатывание при ходьбе, ухудшение слуха, зрения, нарушение чувствительности, мышечной силы
6. Осложнения — часто.
Неотложная помощь:
фуросемид (1-2 амп.), эуфиллин, магнезия, дибазол, нифедипин, кордипин.
Неотложная помощь при неосложненных гипертонических кризах
Скорая медицинская помощь
Первая помощь при неосложненном гипертоническом кризе 1 типа (гиперкинетическом)
седативные: седуксен 5 — 10 мг. в/м или в/в на физ. растворе или дроперидол 2,0 — 4,0 мг.;
анаприлин 40 мг. (атенолол 50 мг.; метопролол 50 мг.; конкор 5 мг.; акридилол 12,5 — 25 мг.) при тахикардии внутрь, либо обзидан 5 мг. в/в струйно на физ. растворе;
капотен (капозид) 50 мг. под язык;
при неэффективности: клофелин 0,00025 или 0,0015 под язык.
Неотложная помощь при осложненных гипертонических кризах
Скорая медицинская помощь
Гипертоническая энцефалопатия
Эналаприлат 0,6128 — 0,125 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно, медленно;
Нифедипин 10 мг. под язык;
Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м или на физ. растворе в/в струйно медленно;
Лазикс 40 мг. на физ. растворе в/в струйно;
Эуфиллин 2,4 % 10,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно — при тахикардии;
Осложнения гипертонического криза:
ОНМК, инфаркт миокарда, отёк лёгких, нарушение ритма сердца, острая энцефалопатия, отслойка сетчатки
Показания к госпитализации при гипертоническом кризе
гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе.
гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких)
https://kbmk.info/blog/emer/138.html
Источник
Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).
Почему нужна помощь медиков?
Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.
Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение
Гипертонический криз – это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:
- Головная боль.
- Шум в ушах.
- Тошнота и рвота.
- Гиперемия (покраснение) лица.
- Тремор конечностей.
- Сухость во рту.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Причины
Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.
Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:
- гипертоническая болезнь;
- климактерический период у женщин;
- атеросклеротическое поражение аорты;
- болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
- системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
- нефропатия в период беременности;
- феохромоцитома;
- болезнь Иценко-Кушинга.
При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.
Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.
Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь
Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:
- Нейровегетативная.
- Водно-солевая, или отечная.
- Судорожная.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.
Нейровегетативная форма
Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.
Водно-солевая форма
Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.
Судорожная форма
Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.
Неотложная помощь. Алгоритм действий
Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, – должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:
- По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
- Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
- Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
- Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
- Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: “Копотен”, “Каптоприл”, “Коринфар”, “Нифедипин”, “Кордафлекс”. В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
- Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или “Корвалол”.
- Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку “Нитроглицерина” под язык.
- Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.
Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе “гипертонический криз” неотложная помощь – алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, – оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.
Больной один дома. Что делать?
Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.
Медицинская помощь
Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении “Дибазола” и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.
В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты “Обзидан”, “Индерал”, “Рауседил”. Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.
Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство “Коринфар” или “Нифедипин”.
В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.
При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты “Сустак”, “Нитросорбит”, “Нитронг” и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.
Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Препараты при ГК
При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.
- Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: “Анаприлин”, “Индерал”, “Метопролол”, “Обзидан”, “Лабетолол”,” Атенолол”.
- Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: “Энам”, “Энап”.
- Препарат “Клофелин” применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
- Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: “Дибазол” и др.
- Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: “Кордипин”, “Нормодипин”.
- Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: “Фуросемид”, “Лазикс”.
- Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: “Нитропруссид” и др.
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.
Источник