Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном

Резкий скачок кровяного давления всегда возникает вследствие артериальной гипертонии. Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна оказываться быстро и эффективно, чтобы предупредить развитие дальнейших, угрожающих жизни осложнений. Вот почему каждый человек должен знать, как правильно она оказывается.

Симптомы ГК

Гипертонический криз представляет собой клинический синдром, возникающий из-за неожиданного скачка АД до высоких цифр – 180/110 мм рт.ст. и больше. Однако, у гипотоников они могут быть ниже – главным критерием будет скачок давления больше чем на 30 пунктов. Болезнь опасна тяжелыми жизнеугрожающими состояниями – нарушением мозгового кровообращения, инфарктом сердечной мышцы, разрывом аортальной аневризмы, отеком легких, острой формой почечной недостаточности.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном Как проявляется гипертонический криз:

скачок АД намного превышает привычные показатели;
появляется головная боль с головокружением;
возникают черные плавающие точки перед глазами;
ухудшается острота зрения;
тошнит, иногда есть рвота;
появляется слабость в руках и ногах;
снижается сила и активность конечностей на одной стороне;
нарушается речь;
появляются боли в кардиальной области;
развивается косоглазие.

Иногда пациенты жалуются на отеки на ногах, одышку в состоянии покоя и легочные хрипы. Если человек видит у больного такие симптомы, он должен заподозрить гипертонический криз и начать неотложную помощь.

Как оказать доврачебную неотложную помощь?

Лечебные действия при гипертоническом кризе нужно оказывать быстро. Родственникам и близким нужно немедленно позвонить в скорую. Затем они приступают к неотложной доврачебной помощи.

Алгоритм действия следующий:

Успокоить больного. Эмоциональное напряжение усугубляет ситуацию, способствуя росу давления.
Расстегнуть воротник.
Предложить пациенту занять полусидячее положение.
Раскрыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.
Попросить его дышать глубоко и ровно.
Под язык поместить лекарство, снижающее АД, – Каптоприл, Нифедипин, Кордафлекс.
Повторить прием медикамента, если бригада экстренной медицинской службы не приехала на протяжении 30 мин, а пациенту так же плохо.
Если человека знобит, необходимо положить теплые грелки на икры и накрыть одеялом.

При болях в кардиальной области сублингвально положить таблетку Нитроглицерина: это улучшит сердечное кровоснабжение и устранит гипоксические признаки.

Обычно неотложной помощи и действий бригады медиков хватает, чтобы успешно купировать гипертонический криз.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном

Какие лекарства или народные средства можно дать?

Для успокоения пациенту предлагают валерьянку или пустырник. В дополнение к традиционной медикаментозной неотложной помощи некоторые пациенты предпочитают средства народной медицины.

Способ 1

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном Необходимые ингредиенты:

сок половины лимона;
0,2 л кипяченой воды;
1 ст. л. меда.

Мед размешивается в стакане с водой и добавляется лимонный сок. Выпить средство за один прием. Оно снижает давление и снижает эмоциональную возбудимость.

Способ 2

Нужно подготовить такие компоненты:

1 щепотка травы пастушья сумка;
200 мл кипятка.

Залить сухую траву стаканом кипятка. Дать настояться около пяти минут. Пить средство теплым, пока не снизится АД.

Способ 3

Необходимые ингредиенты:

1 ст. л. шалфея;
1 ст. л. тимьяна;
стакан кипятка.

Залить травяную смесь кипящей водой. Дать настояться около 10-12 минут. После чего процедить и пить лекарство до снижения артериального давления.

Нельзя лечить ГК только народными средствами! Рецепты нетрадиционной медицины используют в комплексе с медикаментозной неотложной помощью.

Скорая врачебная помощь

Врач определяет форму гипертонического криза и на основании этого назначает лечение. Кроме того, он учитывает вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов.

При неосложненном ГК

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном Для такого гипертонического криза характерно отсутствие поражения органов-мишеней. Клинический симптомокомплекс требует быстрого, но не экстренного падения АД. При таком гипертоническом кризе вполне достаточно дать таблетированные формы антигипертензивных лекарств:

каптоприл – 12,5 мг под язык;
нифедипин 10 мг разжевать и проглотить;
пропранолол 20 мг – собенно эффективен при учащенном сердцебиении или экстрасистолии.
клонидин 0,075 г сублингвально.

Когда оказывается неотложная помощь, врач измеряет АД каждые 10 мин. Он добивается снижения кровяного давления в первые 2 часа на 25% от первоначального, а в следующие 2–6 часов пытается достичь целевого значения 160/100 мм рт ст.

Если ГК осложнен

Для осложненного гипертонического криза характерно вовлечение в патологический процесс органов-мишеней. ГК– угроза для жизни больного. Состояние требует срочной нормализации АД на протяжении первого часа терапии.

Что должен сделать врач:

начать кислородотерапию;
установить доступ к вене;
провести лечение от давления парентеральными медикаментозными средствами.

На первом этапе оказания неотложной помощи врач добивается умеренного снижения АД до безопасного значения – примерно на 20% от исходного. Это необходимо, чтобы не допустить ишемических процессов в органах вплоть до некроза.

Используемые препараты при осложненном гипертоническом кризе:

Фуросемид 40–80 мг в/в медленно;
Магнезия 25% – 10 мл внутривенно очень медленно;
Эуфиллин 2,4% – 20 мл внутривенно;
Седуксен 5 мг в/в – его вводят при судорожной форме заболевания до устранения судорог.

Что запрещено делать?

Когда у пациента внезапно подскочило давление, некоторые действия строго запрещается выполнять, иначе это может привести к опасным последствиям.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном Когда оказывается неотложная помощь, нельзя:

Укладывать больного в лежачее положение, приподняв ноги. Это вызывает приток к голове и может спровоцировать острое нарушение церебрального кровообращения.
Давать незнакомые лекарственные средства. Нужно предлагать уже принимаемые ранее медикаменты с известным механизмом действия.
Стремиться к быстрому снижению давления. Если оно резко падает, во внутренних органах развиваются ишемические изменения.

Когда необходима госпитализация?

После неотложной помощи при некупирующемся неосложненном кризе больной направляется на стационарное лечение, а также когда такое состояние развилось впервые. Он должен быть госпитализирован в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Если возник осложненный ГК, пациент также госпитализируется, однако в какое именно отделение, зависит от поражения органов-мишеней: неврологическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое, реанимационное.

Лечение после оказания первой помощи

Когда состояние больного стабилизируется, он должен соблюдать строгий постельный режим. Составляется специальная диета со сниженным употребления соли и контролируемым – воды. Питание должно быть дробным и частым.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном

После проведения неотложной помощи артериальное давление регулярно измеряется, а его значения записываются. Затем врач составляет план медикаментозной терапии для контроля гипертонической болезни и стабилизации работы органов-мишеней. При необходимости назначают осмотр и консультацию узких специалистов: невропатолога, окулиста, нефролога, эндокринолога.

Заключение

Гипертонический криз –коварное состояние, грозящее развитием опасных осложнений. При отсутствии терапии он вызывает нарушение кровообращения в органах-мишенях, что запускает необратимые патологические процессы. Родные больного должны провести неотложную помощь, пока не приедет бригада медиков. Чем раньше оказаны лечебные мероприятия, тем выше шансы, что состояние не будет угрожать жизни пациента.

Источник

Неотложная помощь при осложненных
гипертонических кризах

Скорая медицинская помощь

Гипертоническая энцефалопатия

Эналаприлат 0,6128 — 0,125 мг. на
20,0 физ. раствора в/в струйно, медленно;
Нифедипин 10 мг. под язык;
Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м или
на физ. растворе в/в струйно медленно;
Лазикс 40 мг. на физ. растворе
в/в струйно;
Эуфиллин 2,4 % 10,0 на 20,0 физ. раствора
в/в струйно — при тахикардии;
Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора
в/в струйно;
Дибазол 1 % — 3,0-5,0 в/м или в/в
струйно на физ. растворе.

Острое нарушение мозгового
кровообращения

Основная статья: Первая помощь при
инсульте

Снижать АД >180/130:

Эналаприлат 0,6128-0,125 мг. на физ. растворе
в/в струйно, медленно;
Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м;
Нифедипин 10 мг. под язык;
Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.
Острая левожелудочковая недостаточность
(отек легких):
Пеногасители (кислород через спирт);
Нитраты: нитроглицерин – таб. под язык;
в/в капельно 1,0-2,0 на 200,0 физ. раствора;
Морфин 1% — 1,0 в/в струйно на физ. растворе;
Эналаприлат 0,6125-1,125 мг. в/в струйно на
физ. растворе;
Лазикс 40 мг. в/в струйно на 20,0 физ.
раствора.

Острый коронарный синдром

Основная статья: Острый коронарный
синдром. Лечение, тактика и диагностика
на догоспитальном этапе
Кислород;
Нитраты: нитроглицерин — под язык или
в/в капельно 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. раствора;
нитроспрей;
Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора в/в
струйно при тахикардии или верапамил
5 мг. на 10,0 физ. раствора в/в струйно;
Морфин 1% — 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в
струйно.

Расслаивающая аневризма аорты

Целевое АД 110/70 и менее.
Обзидан 5 — 10 мг. на 20,0 физ. раствора в/в
струйно медленно за 10 минут или верапамил
5-10 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;
Пентамин 0,5 — 1,0 % на 20,0 физ. раствора
в/в струйно или в/в капельно под контролем
АД на другой руке.

Выраженная вегетативная или
психоэмоциональная окраска

Реланиум, седуксен, диазепам 2,0 в/м или
в/в струйно на 10,0 физ. растовра;
Обзидан 5 мг. на 20,0 физ. раствора в/в
струйно или верапамил 5 мг. на 20,0 физ.
раствора при тахикардии;
Нифедипин 10 мг. под язык — при брадикардии.

Отмена клофелина

Клофелин 0,00075 — 0,0015 мг. под язык или 0,1
% — 1,0 в/м или в/в струйно на физ. растворе
под контролем АД;
Пентамин 5 % — 1,0 на 200,0 физ. раствора в/в
капельно или на 20,0 физ. раствора в/в
струйно.

Хроническая ИБС, застойная сердечная
недостаточность

Нитроглицерин таб. под язык или 1,0 —
2,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно;
Эналаприлат 0,6125 — 1,125 мг. на 20,0 физ.
раствора в/в струйно;
Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.

Эклампсия, преэклампсия

Основная статья: Судорожный синдром.
Лекция по синдромной патологии
Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м или на 20,0
физ. раствора в/в струйно медленно;
Нифедипин 10 мг. под язык.

Неотложная помощь при неосложненных
гипертонических кризах

Скорая медицинская помощь

Первая помощь при неосложненном
гипертоническом кризе 1 типа
(гиперкинетическом)
седативные: седуксен 5 — 10 мг. в/м
или в/в на физ. растворе или дроперидол
2,0 — 4,0 мг.;
анаприлин 40 мг. (атенолол 50 мг.;
метопролол 50 мг.; конкор 5 мг.; акридилол
12,5 — 25 мг.) при тахикардии внутрь, либо
обзидан 5 мг. в/в струйно на физ. растворе;
капотен (капозид) 50 мг. под язык;
при неэффективности: клофелин 0,00025 или
0,0015 под язык.
Первая помощь при неосложненном
гипертоническом кризе 2 типа
нифедипин 10 мг. под язык
эналаприлат 0,6125 — 1,25 мг. на 20,0
физ. раствора в/в струйно или капотен
(капозид) 50 мг. под язык
клофелин 0,00035 мг. или 0,0015 под
язык
при отечном синдроме: лазикс 40 мл.
в/в на физ. растворе.

Смотрите также

Соседние файлы в предмете Внутренние болезни

Источник

Гипертонический криз — опасное явление, проявляющееся резким скачком давления от нормы. Главная особенность состояния заключается в неожиданном проявлении. Может осложняться инфарктом сердечной ткани или инсультом. Неотложная помощь при гипертоническом кризе необходима для более лёгкого течения патологии и купирования симптомов. Своевременные правильные действия могут спасти жизнь пациента до поступления в медицинское учреждение.

Опасное явление, проявляющееся резким скачком давления

Гипертоническая болезнь проявляется резким скачком давления.

К кризу предрасположены люди пожилого возраста с сердечными и почечными заболеваниями. Выделяется две формы гипертонического криза. Одна из них протекает с осложнением. Неосложненный кризис выражается в слабой динамике с минимальными симптомами. Осложнённая форма обычно характеризуется сильным ухудшением самочувствия. У больного происходит онемение тела, из-за нарушенного кровообращения, стремительно наступает инвалидность.

Причины

Большинство кризов вызвано стрессами, эмоциональными потрясениями или нарушением работы нервной системы. Слабые сосуды не выдерживают нагрузки. Артериальное давление возрастает до 140/90. Наиболее опасными показателями считают, если цифры на тонометре достигают или превышают 200/100.

Наиболее опасными показателями считают, если цифры на тонометре достигают или превышают 200/100

Наиболее опасными показателями считают, если цифры на тонометре достигают или превышают 200/100.

Патологическое состояние характерно для больных с хроническими патологиями, вызывающими скачки в артериальном давлении. Гипертонический приступ происходит только при стойком возрастании показателей АД.

Способствующие заболевания:

хроническая гипертония;
климакс;
атеросклеротическое поражение аорты;
нарушения почечной системы и опухоли надпочечников;
нефропатия у беременных;
синдром Иценко-Кушинга (повышенный синтез гормонов);
системная красная волчанка.

Гипертонический криз способен к долгосрочному развитию на фоне сидячего образа жизни, наличия вредных привычек, а также избыточного употребления пищи.

Осложнения

Гипертонический криз зачастую осложняется рядом опасных заболеваний, особенно если человек к ним предрасположен. К тяжёлым последствиям гипертонического приступа относятся инсульт и инфаркт. Если у пациента в анамнезе есть сердечные нарушения, это может привести к острой или хронической недостаточности.

К тяжёлым последствиям относятся инсульт и инфаркт

К тяжёлым последствиям гипертонического заболевания относятся инсульт и инфаркт.

Появляется сдавливающая боль за грудной клеткой, учащается сердцебиение. Отёк лёгкого приводит к затруднённому дыханию. Это опасное состояние характеризуется высокой смертностью. Большая опасность возникает, если жидкость скапливается в коре головного мозга. Такой процесс практически необратим, если вовремя не оказать помощь при осложнённом кризе.

Не исключается и наступление коллапса, когда давление резко понижается. Обычно такое состояние вызывается искусственно, при большой дозировке гипотензивных препаратов.

При наступившем гипертоническом приступе повышается вероятность впадения больного в кому с последующей смертью.

Симптомы

Характеризуется резким повышением АД. Кровоток нарушается в организме, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Нервное перевозбуждение, постоянная смена поведения, озноб, холодный пот, мурашки

Нервное перевозбуждение, постоянная смена поведения, озноб, холодный пот, мурашки.

Что проявляется:

нервное перевозбуждение (тревога, близкая к паническим атакам);
постоянная смена поведения (после беспокойства наступает эйфорическое состояние);
учащение пульса;
дрожь начинается от кончиков пальцев и разливается по всему телу;
озноб, холодный пот, мурашки;
головная боль, головокружение;
тошнота, гиперемия кожи;
шум или звон в ушах;
непереносимость освещения;
судорожное состояние.

В редких случаях развивается рвота

В редких случаях развивается рвота.

Гипертоническая болезнь проявляется по-разному, охватывая всю голову, либо только часть — висок, затылок или лоб. Типичный характер — давящий, сопровождающийся вращением всех окружающих предметов. Больной задыхается, паника наступает при нехватке воздуха при глубоких вдохах. В редких случаях развивается рвота. Болезненные ощущения усиливаются при движениях.

Криз атакует определенные органы, они словно становятся мишенями. Чаще всего страдает мозг и сердце, в редких случаях осложнение переходит на почки.

Типы криза

Общепринятая классификация отсутствует, проявления гипертонического криза разделяются по основным принципам. Например, по повышению давления определяется вид криза как систолический, диастолический, либо смешанный тип. Незначительно отличается симптоматика, некоторые признаки выражены ярче, чем другие.

Нейро-вегетативная форма

Лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение

Лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение.

Характеризуется внезапным перевозбуждением нервной системы, нарушением зрения, лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение. Развивается тахикардия, появляется ощущение переполнения и сдавливания мочевого пузыря. Нарастает боль в голове, в ушах появляется шум и ощущение разрывающего изнутри давления.

Водно-солевая форма

Нервная система переходит в состояние угнетения, больной сонный и вялый, близок к потере сознания. Ощущает постоянную нехватку воздуха, задыхается. Кожа бледнеет, лицо приобретает одутловатость. Наиболее опасные осложнения — инсульт, инфаркт.

Судорожная форма

В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается

В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается.

Диагностируется очень редко. Характеризуется полным поражением головного мозга, развивается ишемия. В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается. Криз длится несколько часов, дней. Больной впадает в коллапс или коматозное состояние. Наиболее вероятна смерть.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе не сможет стать заменой полноценной медицинской помощи. Состояние пострадавшего относится к тяжёлому случаю, посещение больницы обязательно при любых обстоятельствах. Зачастую больного направляют в отделение интенсивной терапии, в реанимацию.

Обязательно вызывают спасателей или скорую помощь

Обязательно вызывают спасателей или скорую помощь.

Доврачебная помощь обязательно оказывается при появлении следующих факторов:

высокие показатели АД уже причина для беспокойства, гипертонический приступ развивается и при незначительных цифрах;
нарушение нормальной работы сердца, проявляется сильной болью, учащенным пульсом;
прямые показатели нарушений в мозге — сильная головная боль по всей окружности, спутанность сознания;
человек не может внятно говорить, почти ничего не видит из-за мутных точек;
нервное возбуждение, при котором человек пугается звуков, заслоняется от света, впадает в состояние паники;
течёт обильный пот, больной задыхается и мёрзнет.

Внешне определить наступление криза легко. Лицо человека либо покраснеет, либо вся кровь отступает от кожных покровов, что зависит от формы заболевания. Больной быстро впадёт в панику, будет отмахиваться от несуществующих мошек или попытается уйти. Чувство тревожности спровоцирует страх перед окружающими. Ему будет тяжело дышать, сложно думать из-за боли.

Любое состояние при кризе опасно для жизни, поскольку вызывает необратимые последствия. Обязательно вызывают спасателей или скорую помощь. Предварительно медработникам сообщают о подозрении на гипертонический криз у пострадавшего.

Какие необходимы действия при гипертоническом кризе?

Постараться отвлечь больного разговором. Необходимо его успокоить во избежание резких скачков давления. Хорошим средством будет вызов положительных эмоций, однако нельзя позволять смеяться. Эйфорическое состояние — признак осложнения. Лучше всего поддерживать зрительный контакт. Сосредоточившись на одной точке, больной скорее успокоится, прекратит паниковать и не спровоцирует головокружение.
Необходимо успокоить больного.
Перевести больного в лежачее положение. Необходимо приподнять ноги выше уровня сердца, подложив под них свернутую одежду, рюкзак, либо подушку, если криз случился дома. При подозрении на кровоизлияние в мозг, конечности кладут на уровне тела. Попытаться отследить сердечный выброс — отсчитать пульс, и запомнить результат.
Проследить за дыханием больного. Обеспечить доступ холодного воздуха — открыть окно, либо расстегнуть одежду, освободив туловище от внешнего давления.
Приложить холод к задней части шеи. Это простимулирует кровообращение, расширит сосуды.
Дать гипотензивное средство, которое есть у пациента. Хорошо помогает настойка из валерианы, пустырника. Нельзя повышать дозу: количество таблеток — 2 штуки, обязательно делают перерыв на 20 минут.
Хорошо помогают гипотензивные средства.

Неотложная помощь при неосложненных гипертонических кризах позволяет улучшить состояние ещё до приезда медиков. Однако, если появилась боль в груди, то обязательно следует подложить нитроглицерин под язык. Болевые ощущения и инфаркт нередко являются следствием развития стенокардии.

Симптомы криза должны пройти в течение 60 минут при правильно выполненных действиях. Всё это время необходимо измерять артериальное давление, следить за больным.

Рекомендуется измерять давление каждые 2 минуты до приезда реанимационной машины. Результаты помогут в дальнейшем при диагностике типа криза. Потребуется госпитализация на 2-3 суток для наблюдения за больным.

Самопомощь при гипертоническом кризе

Первую помощь при гипертоническом кризе пострадавший может оказать самостоятельно. Следует обязательно измерить артериальное давление. По возможности попытаться его снизить доступными средствами:

Приложите холод к задней части шеи

Приложите холод к задней части шеи.

приложить холод к задней части шеи на несколько минут;
прилечь и подложить под ноги подушку, а голову расположить на ровной поверхности;
стараться глубоко дышать и не делать резких движений;
принять лекарства быстрого действия, но только если они прописаны заранее и установлена дозировка;
обязательно дождаться скорой помощи, даже если стало легче.

Запрещено принимать неизвестные гипотензивные препараты, либо использовать знакомые средства в большом количестве. Передозировка отрицательно скажется на состоянии. Нельзя снижать АД резко, особенно в пожилом возрасте. Слабость и сонливость указывают на ишемию головного мозга, поэтому лучше проводить самопомощь постепенно. Нельзя волноваться и отказываться от госпитализации.

В большинстве случаев больного кладут в стационар для наблюдения. Но, в любом случае, состояние покоя необходимо сохранить как минимум 6 часов после снятия последних симптомов. Нельзя заниматься физическим трудом, много двигаться или переедать. Оптимальным решением будет сон.

Медицинская помощь

Основное лечение направлено на снижение артериального давления. После этого начинают купировать клинические признаки. Терапия проводится медленно, чтобы избежать коллапса и наступления коматозного состояния. Бета-блокаторы расширяют сосудистый просвет, используются для лечения сердца. Своевременная ПМП дает благоприятный прогноз больному после снятия гипертонического криза.

Профилактические мероприятия

Профилактика особенно необходима для людей с установленной артериальной гипертензией.

Соблюдение правильного режима работы, отдых и сбалансированное питание.
Исключение из рациона соленых продуктов.
Исключение крепкого кофе, чая, спиртных напитков и отказ от курения.
Постоянный приём лекарственных средств для контроля АД, работы сердца.
Лечение болезней, способствующих формированию гипертонического криза.
Регулярное проведение общего обследования, медосмотры.
Проведение массажей для улучшения кровообращения.
Выполнение комплекса лечебной физкультуры, периодическая гимнастика с полезными кардиологическими нагрузками.

Гипертонический криз опасен своей внезапностью. Предупредить его не всегда возможно, поэтому важно знать, как оказывается экстренная помощь. Своевременное реагирование поможет избежать развития осложнений.

Источник