Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненном отеком легкого
Гипертонический криз может протекать в острой форме. При таком состоянии давление повышается резко до критических отметок. Болезнь классифицируется по МКБ 10 – болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. Опасность осложненного гипертонического криза – он поражает органы-мишени. Излечить такое состояние практически невозможно. Важно уметь распознавать симптомы осложненного криза, чтобы вовремя оказать первую помощь. Помощь требуется больному безотлагательно, тогда есть возможность спасти внутренние органы и вернуть больного к нормальной жизни.
Причины патологии
Осложненный гипертонический криз появляется неслучайно. На появление осложненной формы болезни влияет много факторов, включая внешние и внутренние. К внешним факторам относятся злоупотребление соленой едой, стресс, чрезмерное потребление алкоголя, употребление жирной, острой, копченой еды.
Внутренние причины развития патологии:
- нарушение функций почек, включая нефроптоз;
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- чрезмерные умственные или физические нагрузки;
- метеозависимость;
- осложнения после волчанки;
- осложнения диабета;
- недостаточность сердца;
- заболевания сердца и сосудов;
- нервно-психические расстройства;
- патологии нервной системы.
Осложнения гипертонического криза могут появиться из-за неконтролируемого приема антигипертензивных средств или преждевременного прекращения приема препаратов, назначенных врачом.
При гипертоническом кризе больному вызывают «скорую помощь»
Симптоматика
Осложненный гипертонический криз развивается постепенно. Признаки нарушения появляются не сразу. Первые сигналы появляются за два-три дня до самого гипертонического криза. Это могут быть необоснованные, резкие перепады настроения, боли в голове, нехватка воздуха.
Чем дальше развивается патология, тем ярче становятся симптомы. Для осложненного гипертонического криза характерно:
- болезненность в сердечной мышце;
- сильные боли в голове;
- диспноэ;
- звон в ушах;
- кружение головы;
- рвотные позывы;
- стенокардия;
- гиперемия;
- жар;
- озноб;
- вестибулярные нарушения;
- повышение артериального давления до 180/140 мм. рт. ст.
При первых симптомах осложненного гипертонического криза давление может быть нормальным. Оно повышается постепенно, доходя до критических значений. При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложненного гипертонического криза и поражение органов-мишеней.
Органы мишени
Осложненный гипертонический криз не проходит без последствий. Он поражает органы мишени: сердце, сосуды, почки, мозг и вызывает другие осложнения.
Органы-мишени при гипертоническом кризе
Криз с поражением сердца и крупных сосудов
Самое тяжелое последствие осложненного гипертонического криза – сердечный приступ. На фоне повышенного давления появляется сдавливающая боль в грудине, которую нельзя остановить Нитроглицерином или другими средствами. Боль плавно переходит в левую руку, лопатку, отдает в челюсти.
При ГК сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. При повышении АД сосуды не выдерживают нагрузку и лопаются. Это может привести к внутреннему кровоизлиянию, что крайне опасно и грозит летальным исходом.
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром характеризуется усилением боли в грудине. Она распространяется дальше, полностью охватывая левую часть тела. Больного прошибает холодный пот, он начинает часто дышать, становится возбужденным, появляется выраженный страх смерти.
Левожелудочковая недостаточность
Проявляется в виде внезапных приступов удушья. Удушье возникает ночью или ближе к утру, оно вызвано эмоциональным перенапряжением, страхом. Левожелудочковая недостаточность характеризуется диспноэ, появлением сухого кашля с последующим выделением мокроты. Больной не может лежать, ему становится трудно дышать в горизонтальном положении.
При приступе больной садится, опускает ноги, начинает задыхаться из-за сильного кашля или одышки, дышит тяжело, через рот. У него появляется выраженный страх скорой смерти.
Расслаивающая аневризма аорты
Осложненный гипертонический криз часто приводит к тяжелому состоянию, когда стенки сосудов отходят друг от друга. Такое состояние носит название расслаивающая аневризма аорты. Между стенками образуется пузырь. При дальнейшем повышении давления внутренний слой может разорваться. Кровь попадет внутрь пузыря, провоцируя дальнейшее расслоение аорты.
У человека появляется сильная боль в месте разрыва аорты, которая может привести к потере сознания. Боль распространяется дальне по телу, появляется страх смерти и недостаток кислорода. В 90 % случаев аневризма аорты приводит к смерти.
Поражение легких
Состояние характеризуется приступами удушья, сильным кашлем, возможно выделение пены. Кожа становится синеватой из-за недостатка кислорода. Приступ удушья может спровоцировать нарушение кровообращения сердца. Первые признаки, которые свидетельствуют о поражении легких:
- слабость;
- чувство сдавливания грудной клетки;
- частое дыхание;
- сухой кашель;
- кружение головы.
Гипертонический криз, осложненный отеком легких, быстро приводит к летальному исходу. Постепенно состояние ухудшается, губы синеют, появляется холодный пот и нервное беспокойство. При отсутствии медицинской помощи пациент впадает в кому и умирает.
Отек легких — осложнение гипертонического криза с летальным исходом
Поражение почек
Из-за высокого давления сильно страдают почки. Им приходится работать в двойном режиме, выдерживая высокие нагрузки. Постепенно нарушаются функции почек, что приводит к почечной недостаточности. Почечная недостаточность проявляется в резком понижении количества выделяемой мочи, вялости, сонном состоянии, рвотных позывах.
Поражение мозга
Кровеносные сосуды под действием повышенного давления разрываются, что приводит к попаданию крови в клетки головного мозга. Это состояние носит название геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт приводит к смерти в 50-60 % случаев.
Признаки поражения мозга:
- проблемы с речью;
- нарушение координации движений;
- ухудшение или полная потеря памяти;
- нарушение зрения и слуха.
Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как при инсульте важна каждая минута. Отсутствие помощи приведет к необратимым нарушениям мозга и полному отмиранию.
Энцефалопатия
Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, проявляется в нервном возбуждении, сильной боли в голове, рвотных позывах. у больного становится шаткая походка, немеют конечности, перекашивается лицо. При отсутствии помощи состояние ухудшается. Появляются безразличие к происходящему вокруг, потеря слуха, дезориентация в пространстве, судорожные припадки. В дальнейшем наступает кома и биологическая смерть из-за отека мозга.
Ишемия головного мозга
Состояние характеризуется ишемическими атаками, которые могут перерасти в инсульт. Признаки ишемического инсульта:
- слабость в одной половине тела;
- полный или частичный паралич;
- потеря чувствительности;
- нарушения речи;
- перекосы лица;
- ухудшение зрения;
- судорожные припадки;
- нарушения памяти.
Инсульт
При повышении давления может произойти острое нарушение кровообращения мозга. Первые признаки:
- сильная боль в голове;
- кружение головы;
- рвотные позывы.
Постепенно состояние больного ухудшается, приводит к нарушению сознания, речи, потери чувствительности, параличу. При попадании крови в мозг возникают судороги, а больной впадает в кому.
Инсульт — опасное осложнение гипертонического криза
Отек мозга
Первый признак отека мозга – судороги, потеря сознания. Состояние может привести к смерти, поэтому нужно внимательно следить за больным. О критическом состоянии свидетельствуют:
- чередующиеся поверхностные и глубокие вдохи;
- нарушение дыхательного ритма;
- резкое снижение артериальных показателей;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- потеря фокуса;
- симптом «плавающих глаз».
Другие осложнения
Также последствиями осложненного гипертензивного криза могут быть:
- идиопатический синдром паркинсонизма;
- ишемия сердца;
- нарушение функций почек;
- нарушение работы печени;
- расстройство интеллекта;
- атеросклероз сосудов;
- заболевание сердца и сосудов.
Оказание первой помощи
При появлении первых признаков осложненного гипертонического криза необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда необходимо оказать больному первую помощь при осложненном гипертоническом кризе:
- успокоить;
- уложить в кровать, подложив под спину подушки;
- дать гипотензивные средства, назначенные врачом;
- открыть окно, запустив свежий воздух в комнату;
- постепенно понижать давление;
- приложить к вискам лед или сделать холодный компресс.
До приезда скорой нужно замерять давление каждые 15 минут, записывая значения. Это облегчит врачу оценку состояния для определения схемы лечения.
Первая помощь при инсульте
Методы терапии
Лечить осложненный гипертонический криз должны врачи в больнице. Самолечение исключено и может привести к необратимым нарушениям в работе внутренних органов. Лечение осложненного гипертонического криза должно быть комплексным. Врач назначает препараты для нормализации состояния, а также дает рекомендации по корректировке образа жизни.
После острого состояния пациенту нужен покой. Необходимо соблюдать диетическое питание, которое предполагает полный отказ от соли, жирной еды, копченостей. После нормализации состояния врач назначает физиотерапию, массаж.
Медикаментозное лечение основано на назначении препаратов для:
- купирования осложненного гипертонического криза;
- снятия нагрузки с сердца;
- расширения сосудов;
- нормализации кровообращения мозга.
Медикаменты подбирает лечащий врач, в зависимости от состояния больного и показаний.
При осложненном гипертоническом кризе важно своевременно оказать помощь больному, так как часто тяжелое состояние приводит к летальному исходу.
Источник
Осложнённый гипертонический криз — серьёзное заболевание, протекающее в острой форме. Международная классификация осложнённого криза — МКБ 10 (болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением). Главная опасность заключается в том, что болезнь поражает органы-мишени.
Осложнённая форма приступа не терпит отлагательства и подразумевает немедленное вмешательство специалиста. Главная цель первой экстренной помощи — снижение показателей кровяного давления в течение первого часа после появления симптоматики.
Причины
Осложнённый гипертонический криз может быть вызван неправильным лечением гипертонии
Причин, влияющих на возникновение осложнённого криза множество. Самыми распространёнными считаются — чрезмерное употребление солёной пищи, частые стрессовые состояния и злоупотребление алкогольными напитками. Кроме этого, есть и другие факторы-провокаторы, например:
- Заболевания почек (в том числе опущение);
- Атеросклероз сосудов;
- Переутомление, чрезмерные физические нагрузки;
- Резкая смена погодных явлений;
- Последствия волчанки и сахарного диабета любой формы;
- Нарушение диеты и употребление вредной пищи (жирное, жареное, копчёное и прочее);
- Сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые болезни;
- Нарушения в работе нервной системы.
Часто осложнённый гипертонический криз возникает из-за бесконтрольного применения препаратов от гипертонии или самостоятельной отмены, назначенных врачом лекарств.
Симптомы
Осложнённый гипертонический криз можно назвать «бомбой замедленного действия», так как в основном болезнь развивается постепенно. Симптоматика не возникает внезапно. За несколько дней до криза начинают появляться первые «сигналы», например, незначительные перепады настроения, головная боль, иногда затруднённое дыхание. Далее, появляется более серьёзная симптоматика:
- Боли в области сердца, как правило, колющие;
- Сильные головные боли;
- Отдышка и шум в ушах;
- Головокружение, тошнота, в некоторых случаях, возможна, рвота;
- Иногда возникает чувство сдавленности грудной клетки;
- Внезапное покраснение лица, а также жар или озноб;
- Нарушение координации;
- Показатели АД, как правило, могут повыситься до 180 на 140 мм рт. ст.
При появлении первых признаков показатели кровяного давления могут оставаться в норме. Поэтому, если есть предрасположенность к гипертоническому кризу, лучше сразу обратиться к врачу на консультацию. Это поможет быстро устранить симптоматику и не допустить развития осложнений.
Осложнения
Осложнённый гипертонический криз практически во всех случаях оставляет после себя «следы». К самым опасным относятся:
- Поражение мозга. Из-за резкого скачка кровяного давления нарушается кровообращение головного мозга, вследствие чего наступает кислородное голодание клеток. Эти факторы способствуют отмиранию некоторых клеток и приводят к такому осложнению, как гипертензивная энцефалопатия. Её последствия — спутанность сознания и/или кома. Нередко отмечаются судороги, нарушение речи и полная или частичная потеря памяти. В зависимости от того, какая часть головного мозга поражена, может возникнуть паралич, носовое кровотечение и инсульт.
- Сосудистые нарушения. При гипертоническом кризе сосуды становятся ломкими и теряют эластичность. При резком скачке кровяного давления они не справляются с нагрузкой и стенки выпячиваются, а впоследствии разрываются. Заболевание именуется — аневризма сосудов головного мозга, приводящее к внутреннему кровоизлиянию. В большинстве случаев аневризма заканчивается летальным исходом.
- Патология сердца и лёгочные осложнения. Гипертонический криз, осложнённый отёком лёгких, характеризуется сильными приступами удушья, а также кашлем, нередко с пенистыми выделениями. Кроме этого, кожные покровы приобретают синюшный цвет, который говорит об острой кислородной недостаточности. Также приступ может быть осложнён сердечной астмой. При данном течении болезни тоже наблюдается приступ сильного удушья. Впоследствии этого происходит нарушение кровоснабжения сердца и может возникнуть гипертонический криз, осложнённый острой левожелудочковой недостаточностью, вызывающую отёк лёгких.
Гипертонический криз, осложнённый отёком лёгких, очень опасен и быстро приводит к смерти человека. Поэтому при возникновении первой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Другие осложнения на органы-мишени
Нередко осложнённый гипертонический криз оставляет такие последствия, как:
- Болезнь Паркинсона;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Острая почечная недостаточность;
- Нарушения работы печени;
- Слабоумие (снижение интеллекта);
- Закупорка артерий (эмболия);
- Хронические сердечно-сосудистые болезни.
Часто после криза продолжают беспокоить мигрени, тошнота, головокружение и прочие недуги.
Первая помощь
При гипертоническом приступе необходимо периодически фиксировать АД до приезда скорой помощи
При обнаружении первых симптомов осложнённого гипертонического криза следует незамедлительно вызвать скорую помощь и оказать пострадавшему первую помощь. Механизм действий, следующий:
- Как правило, заболевший начинает паниковать. Этого допускать ни в коем случае нельзя, так как стресс является одной из первых причин-провокаторов для появления болезни.
- Далее, следует уложить больного в постель. Обратите внимание, положение «лёжа» усугубляет состояние, поэтому под спину необходимо положить подушки, чтобы положение было «полусидя».
- Если есть лекарства от артериальной гипертензии, выписанные врачом, нужно дать пострадавшему рекомендованную дозу. Превышать дозировки ни в коем случае нельзя, это может привести к обратному эффекту.
- Так как криз сопровождается отдышкой и затруднением дыхания, необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещении. Также в этом случае помогает дыхательная гимнастика.
- Снижение показателей кровяного давления должно происходить постепенно. В первые часы допускается понижение не более, чем на 25 процентов от имеющихся единиц.
- Можно приложить к вискам кубики льда или холодные примочки на 15—20 минут.
Пока ожидается приезд скорой помощи, необходимо измерять артериальное давление каждые 15 минут и фиксировать показатели. Это поможет врачу оценить состояние пострадавшего и принять правильно решение для назначения того или иного препарата.
Методы лечения
Лечение предполагается только в медицинском учреждение, самолечение в домашних условиях в большинстве случаев бесполезно и приводит к необратимым последствиям.
Лечение болезни основано на терапевтических мероприятиях, а также приёме медикаментов. Прежде всего больному необходимо обеспечить постельный режим и состояние полного покоя.
Немаловажно соблюдать специальную лечебную диету, подразумевающую полное исключение соли из рациона и контроль употребляемой жидкости. После того как криз миновал, возможны назначения физиотерапии, массажа и других терапевтических мер. При медикаментозном лечении назначают:
- Препараты для купирования гипертонических кризов;
- Лекарства, снимающие нагрузку с сердечной мышцы;
- Сосудорасширяющие, мочегонные и противоотёчные средства;
- Лекарства для нормализации мозгового кровообращения, против сердечной недостаточности и прочие.
Препараты, как правило, назначают в виде таблеток или инъекций для внутривенного введения. При этом важно помнить, что вводить быстро лекарства в вену нельзя, для этого существуют определённые правила.
Болезнь опасная для организма человека и нередко заканчивается летальным исходом. Но если вовремя вызвать скорую помощь, то риск развития осложнений снижается в несколько раз. Кроме этого, важно соблюдать все рекомендации врача для профилактики болезни.
Чтобы избежать возникновения осложнённого гипертонического криза, необходимо придерживаться диетотерапии, отказаться от всех вредных привычек и оградить себя от стрессов. В этом случае вы максимально защищаете свой организм от приступа и нежелательных последствий.
Источник
Во время гипертонического криза быстро и резко повышается артериальное давление, достигая уровня 180/100 мм рт. ст. и выше. Если в течение 5 минут не предпринять меры для того, чтобы снизить АД, то есть риск развития серьёзных осложнений. Осложненный гипертонический криз — состояние крайне опасное, его последствия могут привести к инсульту, отеку легких, острой сердечной недостаточности. Именно по этой причине важно оказать первую помощь в кратчайшие сроки.
Что это такое и основные симптомы
Первое, что следует знать пациенту со склонностью к гипертензии — что это такое осложненный гипертонический криз и кто подвержен этому состоянию.
Под осложненным гипертоническим кризом понимают наиболее тяжелое проявление гипертонии из-за нарушения регуляции кровяного давления. Основным его проявлением является внезапное повышение АД, которое происходит одновременно с серьёзным ухудшением почечного и мозгового кровообращения.
Именно это объясняет причины появления осложнений. Отличие осложненного гипертонического криза от неосложненного заключается в наличии дополнительных симптомов кроме непосредственно повышенного давления. Пациента сталкивается с:
- головной болью;
- сонливостью;
- нарушением зрения;
- спутанностью сознания;
- тошнотой;
- появлением болей в грудной клетке;
- нарастающей одышкой;
- появлением отеков.
Какие осложнения бывают и почему?
Сталкиваются с осложненным гипертоническим кризом люди, которые пренебрегают собственным здоровьем и ведут неправильный образ жизни. Спровоцировать осложненный гипертонический криз могут следующие внешние и внутренние факторы:
- большое количество в организме солей и избыточной межклеточной жидкости;
- дисбаланс в работе эндокринной системы;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- наличие заболеваний, имеющих сезонное обострение;
- гормональный дисбаланс;
- патологии почек;
- регулярные психологические нагрузки, приводящие к стрессу.
Опасен осложненный гипертонический криз тем, что после достижения уровня артериального давления 180 /100 мм рт.ст., происходят серьезные нарушения кровообращения мозга и нарушается работа жизненно важных органов и систем организма. Негативно влияет такой криз на:
- сердце;
- головной мозг;
- легкие;
- зрение;
- почки.
У некоторых ситуациях пациенты, столкнувшиеся с осложненным гипертоническим кризом, наблюдаются необратимые повреждения важных органов.
Легочные
Одно из осложнений при гипертоническом кризе — сердечная астма, сопровождающаяся приступом удушья. Происходит это из-за левожелудочковой недостаточности сердца. Приводит к такому состоянию нарушение кровоснабжения миокарда, после чего начинает развиваться отек легких. Опасность этого состояния заключается в том, что есть большой риск полной остановки дыхания. Летальный исход наступает в считанные минуты.
Чтобы распознать начало развития отека легких, следует обратить внимание на такие симптомы как:
- появление одышки, хрипов и приступов удушья;
- у пациента появляется сильный кашель, изо рта выделяется пена;
- кожа синеет.
Если цвет кожных покровов при осложненном гипертоническом кризе начал изменяться, то это говорит об острой нехватке кислорода. В такой ситуации счет идет на минуты и важно как можно скорее оказать первую помощь и вызвать неотложку.
Неврологические
Еще одно осложнение при ГК — энцефалопатия. Происходит это из-за нарушения кровообращения в мозгу, приводящему к гипоксии. Из-за нехватки кислорода, клетки мозга начинают отмирать и сли вовремя не оказать пациенту неотложную помощь, то такое состояние приводит к когнитивным расстройствам, дезориентации, коме.
В особо тяжелых случаях у пациента наблюдаются:
- судороги;
- припадки;
- нарушение координации движения;
- частичная или полная потеря памяти;
- ухудшение речи;
- рассеянное внимание.
В случае обширного поражения структур мозга пациент впадает в кому.
Последствия неврологического характера при ГК зависят от того, какая именно часть мозга и в какой степени пострадала.
Кардиологические
В результате артериальной гипертонии сердце получает повышенную нагрузку, что приводит к стенокардии из-за кислородного голодания и начинающегося отека легких. При этом характерно появление аритмии, изменение частоты пульса, появление загрудинных болей. Если вовремя не купировать приступ то, есть риск появления ишемической болезни сердца, которая в свою очередь приводит к инфаркту миокарда.
По медицинским данным пациенты с ишемической болезнью сердца подвержены риску внезапной смерти из-за сердечного приступа. Продолжительность жизни таких пациентов укорачивается на 10 лет.
Сосудистые
В здоровом состоянии стенки сосудов эластичны и легко перестраиваются под изменение АД. У пациентов с гипертензией стенки сосудов становятся хрупкими, теряют гибкость и эластичность, что повышает риски появления осложненного ГК, который приводит к аневризме сосудов, т.е. выпячиванию стенки сосуда.
Независимо от того, где локализуется аневризма, это патологическое состояние как бомба замедленного действия – в любой момент может привести к смерти. Происходит это после резкого повышения АД, которое даёт повышенную нагрузку на стенки сосудов. В последствии сосуд разрывается и начинается внутреннее кровоизлияние.
Для диагностики данного осложнения рекомендуется обращаться к квалифицированным специалистам, поскольку выявить аневризму сосудов очень сложно.
Пошаговая инструкция неотложной помощи
При осложненном гипертоническом кризе важно вовремя и правильно оказать неотложную помощь пациенту. Для этого нужно:
-
прекратить любую физическую нагрузку и принять горизонтальное положение, приподняв немного голову; - измерить артериальное давление;
- по-возможности успокоиться и не нагнетать обстановку. Допускается прием небольшого количества валерьянки или пустырника;
- сделать два-три глубоких вдоха и выдоха для восстановления дыхания;
- если пациент впервые столкнулся с ГК, то сразу стоит вызвать скорую помощь. Во время разговора с дежурным скорой помощи важно сообщить уровень артериального давления;
- независимо от того, с каким типом криза столкнулся пациент, рекомендуется принять 25 мг Каптоприла под язык;
- по прошествии получаса снова померить артериальное давление. Если оно снизилась на 30 мм рт. ст., то это хороший показатель;
- по необходимости и в случае отсутствия результата от первичного приема препарата следует принять Каптоприл еще раз;
- после вторичного приема препарата уровень АД должен упасть на 40-60 мм рт. ст.;
- если прием лекарственного средства дал нужный результат, то нет необходимости использовать другие медикаменты, понижающие давление.
После осложненного криза важно обратиться к лечащему терапевту для контроля состояния здоровья.
Кроме Каптоприла корректировать уровень артериального давления можно препаратами для внутривенного введения:
- эналаприлатом;
- нитроглицерином;
- нитропруссидом натрия;
- раствором метопролола;
- фуросемидом;
- пентамином.
Следует помнить, что сбивать давление больше, чем на 10 единиц за один час нельзя. Допускается снизить давление на 25% максимум, отталкиваясь от первоначального значения.
Возможные последствия приступа
Последствия осложненного гипертонического криза нередко приводят к летальному исходу. Даже с учетом того, что пациенту была вовремя оказана неотложная помощь и приступ купировали, не всегда удается избежать без последствий, поскольку в первую очередь страдают головной мозг и сердце.
Серьезность последствий зависит от тяжести осложненного гипертонического криза и общего состояния здоровья пациента. После ГК пациенты нередко сталкиваются с:
- ишемический инсульт (24% случаев);
- отёком лёгких (22%);
- отеком головного мозга (17%);
- левожелудочковой недостаточностью (14%);
- инфарктом миокарда (12%);
- эклампсией (5%).
Полезное видео
На видео ниже вы узнаете о том как оказать первую помощь при гипертоническом кризе:
Учитывая, что даже при своевременно оказанной неотложной помощи при резком скачке давления не всегда удается избежать серьезных последствий, то рекомендуется предпринять всевозможные меры для предупреждения приступа. Если же пациент столкнулся со столь тяжелым состоянием, как осложненный гипертонический криз, то важно уметь грамотно купировать приступ и свести негативные последствия к минимуму.
Источник