Неотложная помощь при гипертоническом кризе лекция
Это
внезапное значительное повышение АД
или обострение гипертонической болезни.
Внезапное повышение АД может
провоцироваться нервно-психической
травмой, употреблением алкоголя, резкими
колебаниями атмосферного давления,
отменой гипотензивной терапии. Различают
2 вида кризов: 1 тип – гиперкинетический,
2 тип – гипокинетический.
Все
гипертонические кризы сопровождаются
мозговой симптоматикой: головной боли,
«мушек» или пелены перед глазами,
тошнотой, рвотой, онемением языка, губ,
кожи лица и рук, ощущением «ползания
мурашек». Возможно кратковременное
появление слабости в конечностях,
двоение в глазах.
Криз
первого типа
– обусловлен выбросом адреналина,
протекает относительно благоприятно,
характерно внезапное начало, возбуждение,
сильные головные боли, головокружение,
рвота, гиперемия и влажность кожи,
тахикардия, сердцебиение, ощущением
тяжести за грудиной внутренняя дрожь,
преимущественное повышение систолического
давления.
Криз
второго типа
– обусловлен выбросом норадреналина,
в основе лежит нарушение водно-электролитного
баланса, нарастает постепенно, отмечается
тупая головная боль, головокружение
тошнота, сонливость, адинамия, вялость,
бледность и одутловатость лица,
отечность, нарушение зрения, тахикардии
нет, преобладает равномерное повышение
систолического и диастолического
давления с преобладанием последнего.
Осложнения
гипертонического криза:
Гипертоническая
энцефалопатия, ОНМК, стенокардия,
инфаркт миокарда, сердечная астма, отек
легких.
Неотложная
помощь
обеспечить
физический и психический покой, доступ
свежего воздуха;при
кризе первого типа назначить нифедипин
10 мг под язык, либо клофелин 0,15 мг под
язык, при высоком АД показано введение
клофелина 0,1 мг внутривенно медленно,
либо пентамин до 50 мг внутривенно,
сульфат магния 25% 10,0 внутривенно
медленно;при
сохраняющейся тахикардии назначить
пропранолол 20-40 мг внутрь;при
кризе второго типа (водно-солевая
форма) назначить фуросемид 40-80 мг
внутрь;нифедипин
(коринфар, кордафлекс) 10-20 мг внутрь;при
тяжелом течении криза ввести фуросемид
20-40 мг внутривенно;при
сохраняющейся неврологической
симптоматики эффективно внутривенное
введение 240 мг эуфиллина;при
судорожной форме криза вводить диазепам
10-20 мг внутривенно медленно или магния
сульфат 2,5 г внутривенно медленно;АД
должно быть снижено на 25 % от исходного
в первые 2 часа. Лечение больных с
неосложненным гипертензивным кризом
проводиться амбулаторно, а осложненный
гипертензивный криз нуждается в срочной
госпитализации на носилках.
Острые брадиаритмии
Связаны
с нарушениями функции автоматизма
синусового узла либо с расстройствами
проведения импульса по проводящей
системе сердца.
Клиника
Резкое
замедление сердечного ритма с ЧСС менее
50 в 1 мин нарушает перфузию головного
мозга и других органов, что проявляется
обмороками, головокружением, слабостью,
одышкой.
Неотложная
помощь
уложить
больного, доступ свежего воздуха;введение
атропина 0,5-1 мг внутривенно, если нет
эффекта от применения атропина ввести
внутривенно медленно эуфиллин 240 мг
(10 мл 2,4% р-ра);показана
срочная госпитализация.
Соседние файлы в папке Инфа – Snatch
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
3. Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное повышение АД до уровня, обычно не свойственного данному больному, приводящее к острому региональному нарушению кровообращения и поражению органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, кишечник). Внешними факторами, провоцирующими криз, могут быть:
1) психоэмоциональный стресс;
2) метеорологические влияния;
3) избыточное потребление поваренной соли.
Весной и осеню кризы возникают чаще, чем зимой и летом. Кризы могут возникать и на фоне обострения ряда хронических заболеваний. М. С. Кушаковский (1982 г.) выделяет следующие варианты гипертонических кризов: нейровегетативный, водно-солевой, судорожный (энцефалопатия).
Клиника
Клинические симптомы криза проявляются шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, распирающей головной болью в затылочной области, усиливающейся при наклонах, натуживании, кашле, тошнотой, рвотой, нарушениями ритма сердца. При кризе возникают опасные нарушения церебрального коронарного, реже почечного и абдоминального кровообращения, что приводит к инсульту, инфаркту миокарда и другим тяжелым осложнениям. ЭКГ выявляет гипертрофию левого желудочка. Рентгенография грудной клетки указывает на увеличение сердца, деформацию аорты в виде цифры «3», узуры ребер как результат усиленного коллатерального кровотока по межреберным артериям. Аортография подтверждает диагноз.
Для нейровегетативной формы криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды. Такие кризы иначе называют адреналовыми, или кризами I типа. Кризы I типа обычно протекают относительно благоприятно, хотя могут приводить к возникновению пароксизмальных расстройств сердечного ритма или стенокардии, а в тяжелых случаях – инфаркта миокарда.
При водно-солевой форме криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечаются сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Систолическое и диастолическое давления повышаются равномерно или с преобладанием последнего и уменьшением пульсового. Такие кризы называют кризами II типа. Кризы II типа, как правило, протекают тяжело и могут осложняться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.
Следует выделять гипертензивные кризы, которые развиваются вследствие резкого прекращения постоянной гипотензивной терапии, в частности приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина.
Лечение
Лечение гипертонического криза заключается в срочном снижении артериального давления до нормального уровня, необходимого для предотвращения или ограничения поражений органов-мишеней при артериальной гипертензии, для предотвращения осложнений вплоть до летальных исходов в наиболее тяжелых случаях либо стойкой потери трудоспособности при развитии инсульта, инфаркта миокарда.
При нейровегетативной форме криза обычно используют внутривенное струйное, медленное введение 0,1 мг клофелина или повторные внутривенные вливания по 50 мг лабеталола. Гипотензивный эффект клонидина можно усилить, назначив под язык 10 мг нифедипина. В исключительно тяжелых случаях внутривенно капельно вводят натрия нитропруссид, а при его отсутствии внутривенно капельно или очень медленно дробно – до 50 мг пентамина.
Основные опасности и осложнения гипотензивной терапии:
1) артериальная гипотензия;
2) нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт, энцефалопатия);
3) отек легких;
4) стенокардия, инфаркт миокарда;
5) тахикардия.
Гипертензивные кризы, угрожающие жизни, являются основанием для незамедлительного проведения интенсивной терапии.
Виды гипертонических кризов.
1. Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).
2. Криз при феохромоцитоме.
3. Острая артериальная гипертензия при заболеваниях и состояниях, опасных для жизни (остром коронарном синдроме, остром инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, внутреннем кровотечении).
4. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких или геморрагическим инсультом.
Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия) развивается при злокачественной форме гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии, например при позднем токсикозе беременных или остром гломерулонефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические судороги. У больных с недавно возникшей артериальной гипертензией (при остром гломерулонефрите, токсикозе беременных) судорожный гипертензивный криз может развиваться при относительно небольшом повышении артериального давления.
При судорожной форме криза неотложная помощь направлена на устранение судорожного синдрома и экстренное снижение артериального давления. Судорожный синдром устраняют путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно капельно или медленно струйно, или внутримышечно можно назначить 10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата. Для экстренного снижения артериального давления используют натрия нитропруссид, лабеталол, диазоксид. Для борьбы с отеком головного мозга показано внутривенное струйное введение лазикса.
При эклампсии, особенно при внутривенном введении, до сих пор широко используется сульфат магния, который вводят в дозе 4 г на 100 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Затем, если надо, проводится капельное введение препарата, либо вместо последующего капельного введения сульфата магния можно ввести глубоко внутримышечно по 20 мл 25 %-ного раствора сульфата магния. Внутривенного введения сульфата магния следует избегать, если беременная получает лечение антагонистами кальция (опасно резкое падение АД). Возможно при эклампсии и внутривенное введение аминазина (100–250 мг), диазоксида (300 мг). Седуксен (диазепам) вводят внутривенно медленно (20–30 мг), а затем капельно (300 мг в 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы).
Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным, очень быстрым и резким повышением артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения, слуха. Характерно снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение.
Неотложную помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема головного конца кровати до угла 45°, что вызывает снижение артериального давления. Для экстренной гипотензивной терапии препаратом выбора является фентоламин, который вводят внутривенно струйно по 5 мл через 5 мин. С этой же целью используют внутривенное струйное введение лабеталола по 50 мл через 5 мин или капельное вливание 30 мл натрия нитропруссида в 300 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Как дополнительный препарат может быть полезен дроперидол (5—10 мл внутривенно). Для подавления тахикардии назначают пропранолол в дозе 20–40 мг.
При остром инфаркте миокарда (особенно часто отмечается при его передней локализации), когда при кризе увеличивается нагрузка на миокард, возрастает потребность миокарда в кислороде, в первую очередь необходимо купировать тяжелый болевой приступ с помощью современных обезболивающих средств (включая наркотические анальгетики) и ввести седативные средства, что может существенно снизить АД. Если значительная гипертония сохраняется и при этом повышен тонус симпатической нервной системы, то внутривенно вводят b-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), которые наряду с гипотензивным эффектом могут ограничить зону периинфарктной ишемии миокарда. Часто прибегают к внутривенному введению нитроглицерина, чтобы вызвать снижение пред– и постнагрузки. Это позволяет контролировать уровень АД. Однако следует избегать назначения нитропруссида натрия, который в этих случаях может усиливать ишемию миокарда, по-видимому, в связи с феноменом «коронарного обкрадывания» (уменьшение коронарного коллатерального кровотока в зону ишемии). При сохранении АГ после острой стадии инфаркта миокарда начинают лечение основными антигипертензивными средствами с учетом показаний и противопоказаний. Однако в последние годы в связи с данными по вторичной профилактике чаще всего отдают предпочтение b-адреноблокаторам и ингибиторам АПФ, которые при отсутствии противопоказаний пытаются назначать еще с раннего периода.
При развитии острой сердечной недостаточности гипертонический криз купируют внутривенным введением нитроглицерина (противопоказано при выраженном митральном стенозе); назначают вазодилататоры (хотя к ним часто развивается толерантность), ИФКА.
При упорной АГ в случаях тяжелой сердечной недостаточности прибегают к комбинации с диуретиками, причем даже малые дозы тиазидного диуретика вместе с калийсберегающим диуретиком (триамтереном или амилоридом) могут не только нормализовать АД, но и предупредить появление аритмий, вызванных дефицитом калия и магния у таких больных. (Метелица В. И., 1996).
При геморрагическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии АД необходимо снижать особенно осторожно, с помощью препаратов, гипотензивным эффектом которых можно легко управлять (натрия нитропруссид), и до уровня, превышающего обычный (рабочий). Любое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением неврологического статуса, следует рассматривать как чрезмерное.
При отеке легких для экстренного снижения артериального давления внутривенно назначают нитроглицерин либо натрия нитропруссид или пентамин, также лазикс.
При расслаивающей аневризме аорты или ее разрыве применяют внутривенно следующие препараты для регулирования АД и подготовки к хирургическому лечению: нитропруссид натрия, петлевые диуретики (фуросемид), нифедипин, пропранолол (вместе с нитропруссидом натрия), метилдофа, резерпин (как дополнительное средство).
При кризах, обусловленных увеличением сердечного выброса, часто наблюдается тахикардия и преимущественное увеличение систолического и пульсового давления, хороший эффект в этих случаях оказывает внутривенное введение анаприлина, а затем при необходимости фуросемида.
Читайте также
3. Гипертонический криз
3. Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное повышение АД до уровня, обычно не свойственного данному больному, приводящее к острому региональному нарушению кровообращения и поражению органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, кишечник). Внешними
Глава 9 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Глава 9
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – это состояние, обусловленное резким повышением артериального давления, сопровождается неоднородными клиническими проявлениями, способное представлять значительную опасность для жизни и здоровья
Глава 10 Гипертонический криз
Глава 10
Гипертонический криз
Однажды меня пригласили на съемку одного медицинского ток-шоу. По сценарию программы мы должны найти женщину, которая страдает гипертонией, измерить у нее в студии давление, сделать какие-то выводы и дать рекомендации. В перерыве мы нашли
Гипертонический криз
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное, быстро развивающееся повышение давления, при котором ярко выражено нарушение ритма и насыщение кровоснабжения головного мозга и других органов.Признаки гипертонического кризаНа ранних стадиях гипертонии
Гипертонический криз
Гипертонический криз
Гирудотерапия как метод лечения гипертонии особенно эффективна при гипертонических кризах – резких подъемах артериального кровяного давления. Имеется большой практический опыт успешного применения пиявок в кризовых состояниях.Прежде всего
Гипертонический раствор
Гипертонический раствор
Действительно, детям следует вводить именно гипертонические растворы. Расчет при этом такой: 1-2 чайные ложки соли на один стакан (200 мл) теплой воды (холодная вода вызывает спазмы и боль). Такой раствор предотвращает всасывание воды через стенку
Гипертонический криз
Гипертонический криз
Лечение неотложных состояний (гипертонического криза). Гипертонический криз – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаше всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит,
Гипертонический криз
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это тяжелое проявление артериальной гипертензии, когда АД внезапно подскакивает до критических значений. Больной испытывает резкую головную боль, сильное головокружение вплоть до потери сознания, у него наблюдаются тошнота
Гиперкинетический гипертонический криз
Гиперкинетический гипертонический криз
Характеризуется резким скачком систолического давления. У больного внезапно возникают сильная головная боль, пульсация в области висков, нарушение зрения, иногда эти симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Человек ощущает
Гипокинетический гипертонический криз
Гипокинетический гипертонический криз
Характеризуется скачком диастолического АД. Возникает у больных, которые давно страдают артериальной гипертензией. Симптомы – головная боль, тошнота, ощущение жара и дрожи в теле – нарастают постепенно. При этой форме
Эукинетический гипертонический криз
Эукинетический гипертонический криз
Характеризуется внезапным скачком и систолического, и диастолического давления. Симптомы появляются резко. При этой форме гипертонического криза существует риск развития острой левожелудочковой недостаточности, которая приводит
Источник
29.05.2019
Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Гипертоническим кризом принято называть клинический синдром, который характеризуется ростом показателей артериального давления и сопровождается наличием церебральной и кардиальной симптоматики.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе требуется всегда. При неправильных действиях пациента могут развиться осложнения, угрожающие жизни. Подобные приступы не обязательно возникают у хронических гипертоников: повышение АД может происходить и при гипертензии симптоматической.
Обстоятельства, провоцирующие
гипертонический криз:
· Нервное напряжение, физические перегрузки, бессонница или переутомление.
· Неблагоприятные метеорологические условия.
· Злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртным.
· Гормональные нарушение.
· Внезапная отмена гипотензивных препаратов:
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе может варьироваться. Изменяться он может и от наличия сопутствующих заболеваний, и от индивидуальной переносимости лекарственных препаратов, и от других обстоятельств.
Кардиологи различают:
Кризы первого порядка (неосложненные).
Кризы второго порядка (осложненные).
Симптомы неосложненного гипертонического криза:
Состояние ухудшается быстро, пациент становится возбужденным, ему не хватает воздуха. Наблюдается повышенная потливость, руки дрожат, нарастает пульсирующая головная боль. Пульс учащается до 100 ударов в минуту, показатели АД могут. Достигать 200/100мм.рт.ст.
Криз первого порядка всегда кратковременный и не длится более 3 часов.
При правильно оказанной неотложной помощи прямой угрозы для жизни не представляет.
В процессе снижения давления пациент много мочится. Это явление называется полиурией
Симптомы осложненного гипертонического криза:
Гипертонический криз второго порядка развивается постепенно и может продолжаться длительно, около двух суток. Артериальное давление снижается плохо.
В клинических проявлениях приступ выглядит следующим образом:
Пациент вялый, отечный, жалуется на тошноту, ухудшение слуха и зрения.
Наблюдается головокружение, часто двоение в глазах, иногда бывает рвота.
Систолическое давление может подниматься свыше 200, диастолическое достигает 120/130мм.рт.ст..
Такие кризы очень опасны своими осложнениями. Существует угроза для жизни и неотложная помощь требуется немедленно.
Чаще всего данное состояние осложняется:
· Инфарктом миокарда.
· Инсультом.
· Острой аневризмой аорты.
· Приступом сердечной астмы.
· Отеком легких.
· Острой гипертензивной энцефалопатией, проявляющиеся судорогами, потерей сознания.
Неотложная помощь
1. Пациента следует уложить в постель, обеспечить хороший доступ свежего воздуха и полный покой.
2.Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг. Можно добавить таблетку Фуросемида – 40 мг.
3.При повышенной нервной возбудимости дать капли Валокардина, валериану или пустырник (30-40 капель), глицин.
4. Давление в течение первых 2 часов недопустимо сбивать больше, чем на 25%. Стремительное падение АД опасно и чревато ишемическими нарушениями сердечной мышцы, головного мозга, почек.
5.Через полчаса перемерить давление.
Если цифры остаются все еще высокими (выше 200 мм рт.ст.) необходимо вызвать скорую помощь.
Важно! Неотложная помощь при гипертоническом кризе второго порядка проводится только медиками!
Обычно гипертоники знают, за что расплачиваются кризами. Обильная еда в гостях в сопровождении бокальчика спиртного, отчетный период на работе, связанный с нервами и волнениями, активная работа на даче и другие причины заставляют укладываться в постель. Но самый серьезный грех – это пропуск приема препаратов.
Ведь зачастую даже годами страдающие от высокого давления люди убеждены, что таблетки следует принимать только в периоды повышения АД.
Многие из них имеют коварный «синдром отмены», и будут систематически поднимать ваше давление, если вы будете относиться к приему препаратов необдуманно. Этого избежать можно. Поэтому будьте педантичны в лечении.
А если вдобавок вы ограничите потребление солененького, воды и слегка похудеете, то с симптоматической гипертензией и вовсе попрощаетесь навсегда.
Просто следите за собой и качество жизни обязательно улучшится!
Необходимо контролировать свое артериальное давление.
Если вы хотите сохранить свое здоровье, позитивно изменить свой образ жизни, определиться с подходящей именно вам физической нагрузкой и питаться правильно – найдите ближайший центр!
Помните, Ваше здоровье в ваших руках!
Источник