Неосложненный гипертонический криз задача

Методическая разработка практического занятия для преподавателя

на тему «Гипертонический криз (ГК)»

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

I. Форма организации учебного процесса   практическое занятие, семинар.

II. Цель занятия – создание условий для:

– реализации требований учебной программы по оказанию неотложной медицинской помощи при ГК на догоспитальном этапе в соответствии с уровнями усвоения;

• развития творческих способностей студентов в ходе решения учебных производственных задач, поиска выхода из непредвиденной ситуации;

• воспитания личностных качеств, взглядов и убеждений будущего фельдшера;

– овладения навыками профессионального общения;

– осуществления рефлексии на всех этапах занятия.

– формирования общих и профессиональных компетенций будущего фельдшера.

Общие компетенции(ОК):

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,

пациентами.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной

безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

2. Профессиональные компетенции (ПК):

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК3.7. Оформлять медицинскую документацию.

Уровни усвоения учебного материала.

1уровень:

– этиология и патогенетические механизмы развития синдрома ГК.

2 уровень:

– внутрисиндромная дифференциальная диагностика, клиника наиболее часто встречающихся заболеваний, проявляющихся ГК;

– алгоритм действия фельдшера при ГК на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи.

3 уровень:

В моделируемых условиях:

• клиническое обследование пациента на догоспитальном этапе;

• выделение ведущего синдрома;

• проведение внутрисиндромной диагностики;

• по возможности постановка нозологического диагноза;

• определение тяжести состояния;

• оказание скорой медицинской помощи при ГК на догоспитальном этапе согласно стандарта;

• определение показаний к госпитализации и осуществление транспортировки пациента в стационар;

– оказание психологической поддержки пациенту и его родственникам;

– соблюдение этико – деонтологических норм;

• организация работы фельдшерской бригады скорой медицинской помощи;

– выписывание в рецептах эбрантила, энапа, эналаприлата, фуросемида, сульфата магния, анаприлина, нифедипина, анализ показаний к назначению, противопоказаний, побочных действий, путей введения.

III. Место проведения: кабинет дифференциальной диагностики и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

IV. Оснащение занятия: оборудование кабинета доклиники, тонометры, фонендоскопы, аппарат для снятия ЭКГ, сумка фельдшера.

V. План занятия

1. Организационный момент – 3 мин.

2. Объявление и мотивация темы преподавателем – 2 мин.

3. Семинар, решение ситуационных задач по теме «ГК» – 90 мин. 4. Выполнение манипуляций по задаче (в доклинике) – 45 мин.

5.Обследование и разбор пациента (в моделируемых условиях) – 60 мин.

6. Выписывание рецептов – 10 мин.

7. Заполнение учебной истории болезни, рефлексивных карт – 20 мин.

8. Задание на дом, подведение итога занятия – 10 мин.

Итого: 270 мин.

Ход занятия

Занятие проводится с целью формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» согласно ФГОС СПО. В основу занятия положен деятельностный подход. Предусмотрена максимальная активизация студентов и инициирование рефлексии на всех этапах занятия.

1. Преподаватель проверяет присутствие всех студентов, их готовность к занятию.

2. Сообщает тему, план занятия, выясняет вопросы, которые могли возникнуть при подготовке к занятию. Преподаватель подчеркивает актуальность и значимость разбираемой патологии, необходимость хорошего знания фельдшером особенностей течения различных видов ГК и оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе.

3. Методическое обоснование семинара (некоторые аспекты подготовки и проведения).

Семинар – одна из труднейших методик преподавания. Только вызвав неподдельный интерес студентов к изучаемой теме, преподаватель сумеет в полном объёме реализовать возможности семинара и развернуть увлекательное обсуждение, участники которого будут отстаивать своё видение проблемы, которая должна быть обсуждена. Столкновение различных мнений – вот соль семинара.

Преподаватель должен внимательно следить за обсуждением, сообщать своё веское мнение, при необходимости активизировать аудиторию, задавая проблемные вопросы. Без проблемы нет семинара. Семинарское занятие естественным образом продолжает работу, проведенную на лекции и на практическом занятии. Кроме того, на семинаре широко используются знания, приобретенные студентами внеаудиторно дополнительно к изучаемому по программе материалу. Преподаватель заранее (при составлении календарно-тематического плана) выбирает тему семинара, составляет план занятия, определяет форму его проведения, за несколько дней до семинара даёт студентам необходимые вопросы, список литературы. Не следует предлагать много вопросов, так как это затрудняет подготовку и снижает интерес к проблеме. К сложным вопросам надо составлять подвопросы. Студенты должны готовиться по всем вопросам, чтобы иметь возможность равноправно участвовать в обсуждении.

Тщательно продумывается ход занятия, вступительное слово, приёмы использования ТСО и наглядности, способы активизации мыслительной деятельности студентов, заключение с подведением итогов. На случай угасания интереса к обсуждаемой проблеме в ходе семинара преподаватель должен иметь в запасе вопросы, могущие повернуть обсуждение в неожиданное русло, что оживит течение семинара.

Коллективная работа на семинаре обеспечивается не только самостоятельной подготовкой по общему для всех заданию, но и выполнением индивидуальных поручений, которые становятся достоянием всей группы. Студент, выступающий с подготовленным сообщением, должен продемонстрировать логику мышления и суметь в пределах фиксированного времени отметить все важные моменты.

Участники семинара могут приводить примеры из своей практики, результаты учебно-исследовательской работы, использовать для доказательства своей правоты самостоятельно изготовленные наглядные пособия, например, санбюллетени, таблицы, альбомы, мультимедийные презентации и пр.

Нужно создать на семинаре благожелательную обстановку, чтобы каждый мог высказать своё мнение и без стеснения выяснить непонятое ранее.

Преподаватель не должен забывать о необходимости постоянно направлять мысли участников семинара в практическую сторону, показывать возможности применения изучаемого материала в будущей профессиональной деятельности. После интересного семинара у его участников обязательно должно появиться желание самостоятельно продолжить поиск новых сведений по изученной теме и в дальнейшем применить их на практике.

Достижение успеха в проведении семинара, по-видимому, возможно только в том случае, если преподаватель осознает, «что ученик – это не сосуд, который надо наполнить, а факел, который надо зажечь».

Студенты решают ситуационные задачи по теме, развивая свои способности ориентироваться в экстренных ситуациях и принимать самостоятельные решения, уметь оказать доврачебную помощь. Методики решения ситуационных задач можно применять разные, в зависимости от состава группы – это и “мозговой штурм”, когда задачу решают все вместе, обсуждая различные версии, а ответ выдается общий; и индивидуальное решение с последующим уточнением результата другими студентами, и методика “последовательной или прерванной цепочки”, когда одну задачу решают несколько человек, последовательно вступая в принятие решения. Предпочтительнее, очевидно, вариант индивидуального решения задачи, т.к. фельдшер в экстремальной жизненной ситуации обычно принимает решение об оказании доврачебной помощи самостоятельно, не имея времени на консультацию с коллегами. Задачи развивают клиническое мышление и учат студентов ясно и четко выражать мысли словами. В обсуждении результатов решения задач принимают участие все студенты, преподаватель дает возможность высказать свое мнение всем. Затем подводит итог.

Вопросы к семинару

1. Причины возникновения различных видов ГК.

2. Патофизиологические механизмы развитияГК.

3. Дифференциальная диагностика ГК. Осложнения.

4. Неотложная помощь при ГК.

5. Фармакотерапия артериальной гипертонии.

4. После этого студентам предлагается решить задачи и выполнить практические манипуляции, необходимые по решению. Это позволяет еще раз повторить практические умения, полученные на предыдущих дисциплинах, элементы профессионального общения. Назначение экспертов – наблюдателей из числа студентов усиливает и дополняет контроль преподавателя. По окончании выполнения задания обязательно обсуждаются допущенные ошибки.

5. В моделируемых условиях проводится разбор «больного» с ГК с целью систематизации полученных знаний и умения применить их на практике. Одновременно уделяется внимание этике и деонтологии, проверяются манипуляции по пропедевтике. Разбор проходит по схеме, после завершения субъективного и объективного обследования больному выставляется синдромный диагноз ГК, намечается план дальнейшего обследования и лечения, изучается тактика фельдшера.

6. Выписывание рецептов на основные группы препаратов для лечения ГК. Изучаются различные лекарственные средства – эбрантил, энап, эналаприлат, фуросемид, сульфат магния, анаприлин, нифедипин. Обращается внимание не только на правильность рецептуры, но и на целесообразность назначения, путь введения, побочные проявления и осложнения..

7. Далее студенты заполняют учебные истории болезни, рефлексивные карты, выясняют возникшие вопросы у преподавателя. На этом этапе студенты учатся работать с медицинской документацией.

8. Преподаватель подводит итоги занятия выставляет оценки, комментируя работу каждого студента.

Следует отметить, что на всех этапах занятия, как в доклинических, так и клинических, преподаватель ни на минуту не забывает о необходимости этико-деонтологического воспитания студентов через преподаваемый модуль. Нет нужды в длинных менторских монологах, преподаватель должен воспитывать своих учеников на собственном примере милосердного отношения к пациентам и готовности оказать любую услугу больным.

Отметьте знаком «+» правильный ответ.

1. Препарат выбора при гипертоническом кризе, осложненном отеком легких

1. дибазол

2. эналаприлат

3. клофелин

4. эбрантил

2. При гиперкинетическом гипертоническом кризе наблюдается

1. тахикардия

2. брадикардия

3. брадиаритмия

4. нормосистолия

3. При гиперкинетическом гипертоническом кризе пульсовое давление

1. большое

2. малое

4. При гипертонической болезни не поражаются

1. сетчатка

2. сердце

3. легкие

4. почки

5. При гипокинетическом гипертоническом кризе наблюдается

1. нормосистолия

2. брадиаритмия

3. тахикардия

4. брадикардия

6. При гипокинетическом гипертоническом кризе пульсовое давление

1. большое

2. малое

7. Ингибитор АПФ

1. дибазол

2. верапамил

3. нифедипин

4. энам

8. Средство выбора при кризе при феохромоцитоме

1. фентоламин

2. клофелин

3. нитропруссид натрия

4. эналаприл

9. Наиболее эффективный препарат при гиперкинетическом кризе

1. нифедипин

2. эбрантил

3. клофелин

4. дибазол

10. Более высокое АД на руках, чем на нижних конечностях бывает при

1. гипертонической болезни

2. коарктации аорты

3. феохромоцитоме

4. синдроме Кона

11. Осложнением гипертонического криза не является

1. инсульт

2. инфаркт миокарда

3. отек легких

4. застойная пневмония

12. При гипертензии бывает гипертрофия

1. правого желудочка

2. левого желудочка

3. правого предсердия

4. левого предсердия

Эталоны ответов на тестовые задания

1-4, 2-1, 3-1, 4–3, 5–2, 6–2, 7-4,8-1, 9-2, 10-2, 11-4,12-2.

Ситуационная задача №1

Пациент 52 года. Жалуется на сердцебиение, сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, тошноту, однократную рвоту.

Свое состояние связывает с эмоциональным перенапряжением на работе (поссорился с начальником). Подобного состояния ранее не бывало.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны звучные. Рs-100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, удовлетворительного наполнения. Ад 200/100 мм/ рт. ст. Живот мягкий.

Задания

1. Поставьте синдромный диагноз.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Проведите внутрисиндромную диагностику.

4. По возможности сформулируйте нозологический диагноз.

5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Вариант ответа к задаче №1

1. Артериальная гипертония, неосложнённый криз.

2. Гипертоническая болезнь, гломерулонефрит,атеросклероз, коарктация аорты, болезнь Кона, недостаточность клапанов аорты.

3. 4. Гипертоническая болезнь, неосложнённый гипертонический криз.

5.Покой, психологическая поддержка.

6. Поднять изголовье на 45°.

4. Нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 минут, либо клофелин по 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 минут до эффекта, либо сочетание этих препаратов.

5. Внутримышечно р-р седуксена 0,5%-2 мл.

6. При сохраняющейся тахикардии – анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь.

7. После оказания неотложной помощи измерить ад.

8. Рекомендовать обследование в поликлинике для уточнения причины артериальной гипертонии.