Нейромидин при ишемическом инсульте
Инсульт занимает 1-е место среди причин инвалидизации взрослого населения в России. Спустя 6 мес после инсульта 25 % больных не передвигаются самостоятельно, 65% не могут пользоваться паретичной рукой в повседневной жизни [3]. Основной задачей лечения ишемического инсульта является восстановление утраченных двигательных, речевых и других функций. В остром периоде ишемического инсульта проводится антитромботическая, гипотензивная, гиполипидемическая, сахароснижающая терапия.
Становление существующих концепций патогенеза ишемического инсульта, успешное развитие и внедрение в медицинскую науку технологий с использованием методов мониторинга кровотока, метаболизма и функций мозга заложило основу формирования подходов к его лечению. Они направлены на своевременное и адекватное восстановление кровотока в области ишемии – реперфузию и на предотвращение гибели ишемизированных, однако жизнеспособных нейронов – нейропротекцию.
Важным направлением нейропротекционной терапии является применение препаратов с нейромодулирующим действием. В последние годы в неврологической практике применяется ипидакрин (нейромидин) (АО «Олайнфарм»). Нейромидин является холиномиметическим препаратом. Его действующее вещество обладает двумя фармакологическими эффектами: обратимо ингибирует холинэстеразу и блокирует калиевые каналы клеточных мембран. Блокада калиевых каналов приводит к снижению выброса калия и увеличению выделения кальция в синаптическую щель. Повышение концентрации кальция стимулирует выброс медиаторов, увеличивая их количество и облегчая их переход через мембрану [5]. Благодаря своему антихолинэстеразному действию нейромидин улучшает передачу возбуждения в нервно-мышечном синапсе, так как блокирует действие холинэстеразы, разрушающей медиатор, тем самым увеличивая количество ацетилхолина в синаптической щели [1]. Нейромидин также усиливает действие серотонина и адреналина [5].
Наряду с известными воздействиями – стимуляцией проведения возбуждения в нервных волокнах и синаптической передачей в нервно-мышечных синапсах и центральной нервной системе, нейромидин влияет на временныэе параметры передачи импульсов и реализацию нейрофизиологических процессов (время проведения по корково-спинномозговому пути) при сравнительно меньшем воздействии на параметры амплитуды [6].
Изучение эффективности ипидакрина на восстановление двигательной функции у больных, перенесших ишемический инсульт, впервые было проведено на кафедре неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета [6]. В группу активного лечения были включены 23 больных в возрасте от 30 до 70 лет, в контрольную группу – 29 больных в возрасте от 45 до 68 лет. Всем больным проводилась стандартизированная сосудистая и метаболическая терапия. Ипидакрин назначался внутримышечно в дозе 2 мл 0,5% раствора 1 раз в сутки в течение 10 дней. Результаты лечения ипидакрином показали его эффективность у больных с легкой и тяжелой степенью пареза, что проявлялось нарастанием к 5-6-й неделе после инсульта мышечной силы, улучшением скорости движений, уменьшением вегетативных и чувствительных нарушений. Полное восстановление двигательной функции в группе активного лечения наступило в 25% случаев, в контрольной группе – в 14%.
Эффективность ипидакрина у больных с ишемическим инсультом в различных сосудистых бассейнах доказана и в других исследованиях [4]. Ипидакрин назначался внутрь по 20 мг 3 раза в день в течение 3-4 нед. Назначение ипидакрина способствовало уменьшению выраженности двигательных и речевых нарушений. У больных с ишемическим инсультом в артериях вертебрально-базилярной системы был отмечен регресс бульбарных нарушений.
Позитивное влияние нейромидина на функциональное состояние головного мозга было подтверждено результатами исследования его биоэлектрической активности [2].
Цель настоящего исследования – оценить переносимость препарата, в том числе проанализировать влияние терапии нейромидином на общее состояние больных с ишемическим инсультом (артериальное давление, частота сердечных сокращений, основные показатели гомеостаза, ЭКГ), а также проанализировать влияние терапии нейромидином на динамику неврологических нарушений при различных подтипах ишемического инсульта.
Наблюдали 40 больных, 26 мужчин и 14 женщин, в возрасте от 45 до 78 лет (средний – 65 [56; 74] лет) с инфарктами головного мозга в бассейне артерий каротидной системы, давность которых составила не более 48 ч от возникновения неврологических нарушений.
Критериями исключения больных из исследования были: острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе; нарушения сознания; тяжелые соматические заболевания (сердечная недостаточность, брадиаритмия, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность); злокачественные новообразования; беременность.
Диагностика ишемического инсульта и основного сосудистого заболевания проводилась с использованием клинических методов, а также компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, дуплексного сканирования магистральных артерий головы (МАГ), офтальмологического исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, клинического и биохимического анализов крови (сахар, мочевина, липиды, билирубин).
Для объективизации степени выраженности клинических симптомов и оценки тяжести ишемического инсульта была использована Скандинавская шкала инсульта (СШИ), позволяющая в баллах определить выраженность расстройств сознания, высших корковых функций (ориентация, речь) и двигательный дефицит.
Исследование клинической эффективности препарата нейромидин осуществлялось сравнительным методом. Формирование групп проводилось с использованием рандомизации.
Основную группу составили 20 больных, группа сравнения также состояла из 20 больных. По полу, возрасту, тяжести неврологических нарушений группы были сходными (табл. 1).
Больным основной группы назначался нейромидин: с 1-го по 3-й день инсульта внутримышечно – 0,5% по 1 мл 2 раза в день, с 4-го по 20-й день внутримышечно – 1,5% по 1 мл 2 раза в день, с 20-го по 80-й день внутрь – 40 мг в сутки (по 1 таблетке 2 раза в день). Одновременно пациентам обеих групп проводилась базисная терапия, которая включала антиагреганты или антикоагулянты, статины, гипотензивные и сахароснижающие препараты. Продолжительность наблюдения составляла 80 дней.
Клиническая эффективность лечения основывалась на оценке неврологического статуса в первые 48 ч от возникновения неврологической симптоматики, на 21-е сутки инсульта и спустя 80 дней от начала лечения (по Скандинавской шкале, 5-балльной шкале и оценке эффекта лечения исследователем на 81-й день от начала лечения: 0 баллов – ухудшение, 1 балл – без динамики, 2 балла – удовлетворительно (небольшое улучшение), 3 балла – хорошо (заметное улучшение), 4 балла – отлично (полный регресс симптомов)).
Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 («Stat Soft, Inc.», США).
У большинства больных выявлялась сопутствующая сердечно-сосудистая патология, представленная ишемической болезнью сердца: мерцательной аритмией, постинфарктным кардиосклерозом (табл. 2).
Основным сосудистым заболеванием у больных с острым ишемическим инсультом в большинстве случаев было сочетание атеросклероза и артериальной гипертонии.
Патогенетический подтип инсульта устанавливался в соответствии с классификациями TOAST [7] и OCSP [8]. Кардиоэмболический инсульт был диагностирован у 16 (40%) больных, атеротромботический – у 14 (35%), лакунарный – у 10 (25%).
В неврологическом статусе отмечались: двигательные нарушения – у 30 пациентов (гемипарез – у 53% больных, изолированный парез ноги – у 2,5%, изолированный парез руки – у 20%); нарушения чувствительности -у 22; нарушения иннервации черепных нервов – у 36 (гемианопсия – у 5% больных, нарушения чувствительности на лице – у 10%, парез нижней мимической мускулатуры – у 80% и нарушение глотания и фонации – у 23% больных); речевые нарушения – у 28 (афазия в 25%, дизартрия – в 45% случаев).
Исходя из тяжести неврологических нарушений по СШИ, больные c ишемическим инсультом были разделены на 3 группы: 1-я – 9 больных с выраженной неврологической симптоматикой (40 баллов и менее), 2-я – 16 пациентов со средней выраженностью неврологических нарушений (от 41 до 50 баллов) и 3-я – 15 пациентов с легким неврологическим дефицитом (от 51 до 59 баллов).
При атеротромботическом варианте инсульта тяжесть неврологических нарушений составила 32 [26; 44] балла, при кардиоэмболическом – 47 [33; 55] баллов и при лакунарном – 54 [52; 58] балла.
Распределение больных с различными подтипами ишемического инсульта по тяжести неврологических нарушений представлено в табл. 3.
Таким образом, преобладали больные со средней (40%) и легкой (38%) степенью тяжести неврологической симптоматики. Среднетяжелое и тяжелое течение ишемического инсульта отмечалось у больных с атеротромботическим и кардиогенным подтипами инсульта, легкая степень тяжести инсульта преобладала у больных с лакунарным ишемическим инсультом.
При ультразвуковом исследовании МАГ выявлен атеростеноз одновременно в нескольких артериях: в экстракраниальном отделе левой и правой внутренней сонной артерии (ВСА) – у 20, в экстракраниальном отделе правой и левой ВСА, а также позвоночной артерии (ПА) – у 10 пациентов. Степень атеростеноза артерий мозга колебалась от 30 до 90%.
Также инфаркты в артериях каротидной системы были разделены по объему поражения: на обширные, большие, средние и малые глубинные инфаркты (табл. 4). К обширным были отнесены инфаркты, занимающие весь бассейн ВСА; к большим – инфаркты, распространяющиеся на весь бассейн средней (СМА) или передней (ПМА) мозговых артерий; к средним – инфаркты, локализующиеся в пределах бассейна корковых или глубоких ветвей СМА, либо – в единичных случаях – ПМА; к малым глубинным (лакунарным) – инфаркты величиной до 1 см, локализующиеся в глубоких отделах полушарий большого мозга.
Клиническая эффективность нейромидина
В группе больных, получавших нейромидин (основная группа), положительный клинический эффект был отмечен у 15 больных, т.е. в 75% случаев, причем он оценивался как отличный или хороший у 10 и удовлетворительный у 5 пациентов.
В контрольной группе положительный эффект также был получен в 50% случаев, но только у 3 больных он был оценен как хороший, а у 7 – как удовлетворительный (табл. 5).
При оценке клинической эффективности в группе леченных нейромидином результаты терапии оценивались как хорошие и отличные статистически значимо чаще (в 67% наблюдений), чем в контрольной группе (в 30% случаев) (см. табл. 5).
Переносимость лечения в целом была удовлетворительной.
Данные объективной оценки тяжести неврологической симптоматики у пациентов с различными патогенетическими подтипами ишемического инсульта в динамике его острого периода представлены в табл. 6. В группе больных, получавших нейромидин, отмечалось постепенное уменьшение неврологической симптоматики. Среди всех наблюдавшихся пациентов больные с атеротромботическим инсультом при поступлении имели наибольшую выраженность неврологических нарушений. К 80-м суткам неврологический статус пациентов в этой группе улучшился в среднем на 43% по СШИ. Бо’льшая часть больных с кардиоэмболическим инсультом имели среднюю выраженность неврологических нарушений при поступлении. При лечении нейромидином отмечалось постепенное уменьшение выраженности неврологической симптоматики, и к 80-м суткам после инсульта неврологический статус по СШИ улучшился в среднем на 22%. Тяжесть инсульта у них стала соответствовать легкой степени.
При оценке динамики степени неврологических нарушений в подгруппах больных с различными подтипами ишемического инсульта, получавших только базисную терапию, статистически значимых различий между исходным уровнем и спустя 80 дней после начала терапии не выявлено.
Результаты исследования позволяют утверждать, что при различных подтипах ишемического инсульта длительное (в течение 80 дней) лечение нейромидином в сочетании с базисной терапией антиагрегантами или антикоагулянтами, статинами, гипотензивными, кардиальными и сахароснижающими препаратами обеспечивает регресс неврологических нарушений, предупреждая их прогрессирование.
Нейромидин может использоваться в комплексной терапии в остром периоде инсульта. Нейромидин не вызывает побочных явлений и хорошо переносится больными.
Источник
Posted September 28th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.
Проведено исследование влияния нейромидина нарушение двигательных функций у 28 больных. Препарат назначался в дозе 1 мл 0,5 % 2 раза в день в течение 10 дней. Среди них было 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст больных был 38 — 50 лет. На фоне лечения нейромидином отмечалось улучшение движений в парализованных конечностях и значительное уменьшение афатических нарушений
Инсульт представляет собой крайне важную медико–социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными нарушениями. Он движется «большими шагами» и к 2030 г. примет характер пандемии. На фоне заметных успехов сосудистой неврологии в борьбе за жизнь больного с инсультом значимо отстает этап постгоспитальной реабилитации. Даже если больные выживают, то более у 50% из них не происходит восстановление бытовой независимости, лишь 10% больных возвращаются к труду, остальные становятся инвалидами, а это большая социально – экономическая проблема.
После стабилизации жизненноважных функции, коррекции гипоксии и других нарушений, одной из главных задач является восстановление движений (парезы и параличи у 80-90% больных) в паретичных конечностях, ходьбы и самообслуживания, глотания, коррекцию чувствительных, трофических, когнитивных расстройств, требующие назначения специальных медикаментозных средств, воздействующие на центральные механизмы холинергическрй регуляции. Наиболее грозным признаком является наличие бульбарного синдрома, когда больной у больного возникает нарушение глотания, дыхательные нарушения, а также нарушения мочеиспускания и задержка стула.
Восстановление утраченных функций является максимальным в течение 2-3 месяцев (в первые 6 месяцев) с момента инсульта, то есть в основном заканчиваются к концу раннего восстановительного периода. В настоящее время не вызывает сомнения значимость ранней медикаментозной реабилитации для восстановления функций и уменьшения риска осложнений в постинсультном периоде. Комплексную реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, т.к. ее своевременное начало приводит к снижению количества больных, нуждающихся в постороннем уходе после перенесенного инсульта.
Своевременное адекватное лечение инсультов должно быть направлено на подавление прогрессирования комплекса реакций и минимизацию проявлений неврологического дефицита, уменьшение нарушения нервно – мышечной передачи.
Главные задачи лечения больных, перенесших инсульт — борьба с нарушением глотания и функции тазовых органов, восстановление расстройств движений, ходьбы и самообслуживания.
У больных нарушаются пресинаптические, так и постсинаптические компоненты центральных холинергических синапсов, расположенных в коре больших полушарий и в гиппокампе, в результате чего уменьшается высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность к медиатору. При усугублении этих изменений во время инсульта происходит избыточное возбуждение нейрональных цепей мозга (в основном, передних) которое вначале является компенсаторным для уменьшения дефицита холинергической трансмиссии, однако вскоре вызывают дегенеративные изменения. Поэтому необходимо назначать препараты, оказывающие влияние на холинергическую передачу, что является перспективным средством коррекции неврологических нарушений.
Все вышеизложенное определяет интерес к применению препарата нейромедина (амиридин) в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульт.
Нейромидин обладает уникальным свойством многоуровневой нейропротекции холинэргических нейронов, что предупреждает нейродегенеративный процесс, вызванной «глутаматной агрессией» во время оксидантного стресса, а также способствует ускорению темпов восстановления двигательных функций за счет нормализации проведения импульсов, как по центральным, так и периферическим проводникам.
Универсальный нейрональный механизм действия нейромидина позволяет целенаправленно регулировать разносторонние медиаторные процессы. Препарат обладает также небольшим вазоактивным действием, в связи, с чем можно уменьшить дозу вазоактивных препаратов.
Нейромидин является единственным препаратом, обладающий способностью влиять на все звенья передачи возбуждения в холинергических нейронах (оказывает комплексное влияние на холинергическую передачу), оказывая стимулирующее действие на структурные образования центральной и периферическую нервную систему.
В основе действия препарата лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов: блокада калиевой проницаемости мембраны и ингибирование холинэстеразы. Препарат временно ингибирует холинэстеразу, блокирует калиевую проницаемость мембраны, подавляет задержанный калиевый ток, прочно связывается с каналом, блокируя, но слабее (умеренно выраженное свойство), и натриевую проницаемость мембраны, с чем связано его анальгезирующее и седативное действие.
Нейромедин восстанавливает и стимулирует нейро – мышечную передачу (улучшает), проводит импульс в ПНС, увеличивает сократительную активность мышц под влиянием ацетилхолина , адреналина, серотонина, гистамина, окситоцина, оказывая прямое воздействие на миофибриллы(АЭП –не обладают). Препарат способствует восстановлению возбуждения в спинном мозге и периферической нервной системе, что проявляется уменьшением выраженности парезов и параличей, расстройств чувствительности, повышение силы в пораженных мышцах.
Препарат вызывает значительное снижение выраженности бульбарных параличей и степени парезов конечностей без нарастания мышечного тонуса, регресс расстройства чувствительности, вегетативно – трофических нарушений. Восстановление двигательных расстройств, нарушений чувствительности, улучшение речевых функций происходит за счет создания новых межнейрональных связей в поврежденной области мозга (инсульт), улучшением передачи возбуждения в холинергических нейронах, блокадой калиевой проницаемости и ингибированием холинэстеразы. Восстановление двигательных нарушений обусловлено улучшением передачи возбуждения в холинергических нейронах, блокадой калиевой проницаемости и ингибированием холинэстеразы.
Восстанавливает и стимулирует проведение импульса в ЦНС и ПНС нейромышечную передачу, мнестические и когнитивные процессы
Нейромидин способствует улучшению восстановительных процессов, уменьшение степени выраженности двигательных нарушений (симптомов бульбарного паралича, парезов конечностей без нарастания мышечного тонуса), регрессу чувствительных, координаторных и вегетативно–трофических нарушений, значительному регрессу афатических расстройств и способность к обучению, восстановлению моторных функций,
Вызывает быстрый регресс нарушения памяти (увеличивается объем памяти) и способствует обучению, улучшение внимания, праксиса, сна, уменьшение астенических явлений, повышение интеллектуальных и физических возможностей больного и его работоспособности, эффективность лечения и приводит к значительному снижению степени инвалидизации больных.
Восстановление, стимуляция нервно – мышечной передачи, усиление сократительных ответов гладкомышечных волокон, активация структурных образований центральной нервной системы, антиаритмическое и анальгезирующее действия делают его привлекательным для назначения в остром периоде заболеваний, где неизбежна полипрогмазия.
На базе нейроинсультных отделений ГКБ № 7 проведено исследование эффективности нейромидинау 28 больных на 2-3 день после перенесенного инсульта. Препарат назначался в дозе 1 мл 0,5 % 2 раза в день в течение 10 дней. Среди них было 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст больных был 38 — 50 лет.
У 5 больных с парезом в конечностях полностью восстановились двигательные нарушения, регрессировали патологические стопные знаки, у 17 больных уменьшилась степень пареза (сила в конечностях наросла с 2 до 4 баллов), у 6 больных отмечалось незначительное уменьшение двигательных нарушений. У больных отмечалось нарастание силы паретичных конечностей, увеличение объема и ловкости движений, исчезновение патологических рефлексов, улучшение глотания (через 4 -5 дней), остроты зрения, памяти, регресс сенсорных и речевых нарушений (у 2 больных с моторной афазией речь восстановилась полностью), походки, восстановление функции мочеиспускания (через 2 -3 дня), нарушений памяти, улучшение вегетативных функций, уменьшилась асимметрия лица, цефалгического синдрома. У 2 больных полностью восстановились речевые функции. Больные также отмечали улучшение зрения, памяти и у 5 больных купировались головные боли.
Регресс двигательных нарушений в той или иной степени зарегистрирован у всех больных, перенесших инсульт. Хороший эффект отмечен в 79 % случаев (20 больных ), незначительные изменения – в 21% случаев (8 больных). Начальный эффект при введении нейромидина отмечается, в среднем через 10 -15 минут и заканчивается через 2-3 часа после его введения. Больные хорошо переносили препарат, побочных эффектов не отмечалось (нейромидин не вызывал увеличение спастичности и повышения артериального давления).
Таким образом, проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность инъекционных форм нейромидина у пациентов с двигательными нарушениями, перенесших инсульт. Нейромидин с первых дней мозгового инсульта влияет на степень и темпы восстановления неврологических расстройств, способствуя более быстрому и значительному уменьшению двигательных расстройств.
Литература:
- М.С. Головкова, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. Применение нейромидина в терапии сосудитых когнитивных нарушений разной степени выраженности. Ж. неврологии и психиатрии. М.. 2007, № 9. – стр. -20 -25.
- А. А. Козелкин, С. А. Медведкова, А.В. Ревенько, А.А. Кузнецов. Этапная реабилитация постинсультных больных с когнитивными расстройствами. Украинский неврологический журнал. 2008, № 2. — с. 4 -11.
- А.О. Виберс, В. Фейгин, Р.Д. Браунс. Руководство по церебро-васкулярным заболеваниям. – М. Бином, 199. – стр. 672.
Науқасты инсульттан кеін оңалту
И.М. Кальменева
Инсульт – маңызды медико-әлеуметтік жағдайлардың бірі және өлім себебі, сонымен қатар науқастарды мүгедектікке әкелуші себеп болып табылады. Науқас тірі қалған жағдайда да, олардың жартысында тұрмыстық тәуелсіздік қайтадан қалыптаспайды. Инсульттің маңызды және жиі көріністерінің бірі өмір сапасын айтарлықтай төмендететін қимыл қызметінің бұзылысы.
Қимыл қызметінің бұзылысы бар 28 науқасқа нейромидин әсері зерттелді. Дәрі 0,5% 1мл мөлшермен тәулігіне 2 реттен 10 күнге тағайындалды. Олар 24 әйел және 16 ер адамдар. Науқастардың орташа жасы 38-50 жас.
Нейромидинмен емдеу кезінде салданған аяқ-қолдар қызметінің жақсаруы және афатикалық бұзылыстардың азаюы байқалды
Post-stroke rehabilitation patients with stroke
I.M. Kalmeneva
Stroke — one of the most important health care — social problems and causes of death, and often the cause of disability of patients. Even if patients survive, more than half of them are the restoration of consumer independence. One of the most frequent m important manifestations of a stroke is a violation of motor functions, which greatly reduces the quality of life.
The study of influence neyromidina violation of motor functions in 28 patients. The drug was administered at a dose of 1 ml of 0.5%, 2 times a day for 10 days. Among them were 24 women and 16 men. The average age of patients was 38-50 years. The treatment showed improvement neyromidin movements in paralyzed limbs, and a significant decrease afaticheskih violations.
Постинсультная реабилитация больных перенесших инсульт
И.М. Кальменева
Кафедра нервных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
Поисковые слова:
- постинсультная реабилитация
- РЕАБИЛИТАЦИЯ ҚАЗАҚША
- нейромидин после инсульта
- ПОСТИНСУЛЬТНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ
- реабилитация когнитивных расстройств на территории казахстана
- реабилитация больных после инсульта реферат
- какое лекарство улучшет движения после паралича
- нейромидит от чего после инсульт можно
- постигсультная репбилитауия
- Постинсультная походка
- строгино восстановление после инсульта отзывы
Источник