Нагрузки после инфаркта и стентирования

стентирование.jpg

Для восстановления проходимости коронарной артерии используется установка металлического каркаса (стента), который не дает стенкам сжиматься. Такая операция называется стентированием и проводится при помощи катетера с баллоном на конце. Назначается для лечения ишемической болезни, в том числе и в постинфарктный период. После стентирования пациентам показана кардиореабилитация.

Зачем проводят стентирование после инфаркта

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка венечных артерий сердца холестериновыми бляшками. Они вызывают ишемические процессы в сердечной мышце, приступы боли. Тяжелый приступ стенокардии может перерасти в инфаркт. Если удается возобновить проходимость артерии в первые часы, то это существенно снижает зону разрушения мышечного слоя сердца и способствует восстановлению нормальной функции клеток.

Если острое нарушение коронарного кровотока все же привело к некротическим изменениям в миокарде, то стентирование в постинфарктном периоде помогает решить такие задачи:

избежать повторных приступов;
предотвратить осложнения в виде нарушения ритма и сердечной недостаточности;
улучшить переносимость физических нагрузок;
восстановить трудоспособность;
повысить качество жизни пациентов;
избежать длительной и массивной медикаментозной терапии.

Стент

Метод стентирования обладает многими достоинствами: не требуется открытый доступ в грудную клетку, что снижает риск осложнений и инфекций, сама операция продолжается до 2 — 3 часов, а период восстановления обычно не превышает месяца. После стентирования нет жестких ограничений по физической нагрузке и трудовой деятельности после прохождения реабилитации.

Рекомендуем прочитать статью о кофе после инфаркта. Из нее вы узнаете о воздействии кофе на организм и о том, можно ли пить напиток сердечникам.

А здесь подробнее об ЛФК после инфаркта.

Проведение ангиопластики

Стент представляет собой сетчатую трубочку из кобальта. В последнее время их покрывают специальным составом, который предотвращает фиксацию тромбов. Покрытие позволяет дольше поддерживать просвет сосуда открытым и избавляет от повторной операции по реканализации артерии.

Хирургическое вмешательство проводится таким образом:

Пунктируют бедренную артерию (делают небольшой разрез).
Проводят через нее катетер с баллончиком на конце.
Под контролем рентгеновского исследования продвигают катетер до места закупорки.
Заполняют баллончик воздухом, придавливая бляшку к стенкам.
При расширении баллона раскрывается стент и фиксируется в артерии.
После установки катетер удаляется.

На место прокола накладывается давящая повязка, а пациента переводят в палату. Наблюдение за работой сердца проводится путем контроля за артериальным давлением, частотой пульса и показаниями ЭКГ. Назначается медикаментозная терапия.

Возможные осложнения после

Риск послеоперационных нарушений работы сердца довольно низкий, но при наличии патологий свертывания крови, сахарного диабета или болезней почек возможны такие последствия:

рестеноз – артерия повторно перекрывается из-за образования тромба, спазма, отслоения или надрыва внутреннего слоя;
кровотечение, тромбоз или гематома в области бедренной артерии;
закупорка коронарных артерий оторвавшимися сгустками (инфаркт в новой зоне);
остановка сердца;
нарушение работы почек.

Лечение больного после стентирования сосудов, инфаркта

Если после контрольного обследования у пациента не выявлено нарушений сердечной деятельности и признаков осложнений, то через 2 — 5 суток его выписывают для амбулаторного лечения. Назначается комплексная терапия для разжижения крови и восстановления микроциркуляции в миокарде. Для улучшения отдаленных результатов стентирования используют такие группы средств:

Группы средств	Названия препаратов
Дезагреганты	Аспирин, Плавикс или Брилинта
Снижающие содержание холестерина в крови	Зокор, Аторис, Крестор, Трайкор
Слокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостерона	Диротон, Престариум, Хартил

С целью воздействия на основные симптомы ишемической болезни назначают:

Группы средств	Названия препаратов
Бета-блокаторы	Беталок, Конкор, Небилет
Нитраты	Кардикет, Оликард ретард
Антагонисты кальция	Изоптин, Диакордин, Норваск, Адалат
Средства разных групп	Кораксан, Сиднофарм, Кординик, Ранекса, Предуктал

Терапия медикаментами проводится не менее трех месяцев, после чего показано обследование, которое включает ЭКГ и нагрузочные пробы для выявления признаков рестеноза и определения переносимости физической активности. По результатам диагностики вносят коррективы в план лечения.

Жизнь, реабилитация и восстановление после

Необходимость изменения образа жизни, обязательного отказа от вредных привычек, дозированных физических нагрузок и диеты связана с тем, что при стентировании можно убрать не причину ишемии миокарда, а и ее последствия. При этом коронарные артерии остаются измененными атеросклерозом, поэтому для профилактики повторных инфарктов пациентам показан комплекс реабилитационных мероприятий.

Дают ли инвалидность

Сама операция по восстановлению проходимости венечной артерии при ангиопластике со стентированием не является причиной для утраты трудоспособности и назначения группы инвалидности. В большинстве случаев происходит восстановление утраченной работоспособности, пациент может вернуться к своей профессиональной деятельности.

Сроки полной реабилитации различны. Они зависят от состояния больного и вида нагрузок. Есть профессиональные ограничения – виды занятий, которые противопоказаны после имплантации стента:

летчики;
водители;
высотные работы;
с ночными сменами;
промышленные предприятия с вредными условиями работы (горячий цех, вибрация, химические соединения).

Если больной относится к этой категории, то ему временно показано ограничение трудоспособности с рекомендацией о смене работы.

Давление у больного

Высокая артериальная гипертензия создает гемодинамические условия для повышенной нагрузки на сердечную мышцу и ускоряет процесс образования кровяных сгустков. Поэтому для более долговечной работы стента рекомендуется поддерживать давление крови не выше 140/90 мм рт. ст.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания почек или сахарный диабет, то верхняя допустимая граница ниже на 10 единиц для каждого показателя. Контролировать уровень давления требуется ежедневно утром и перед сном, при частых колебаниях показано не менее раза в неделю проводить мониторирование показателей с ведением дневника самочувствия.

Допустимая нагрузка

Стентирование считается успешным только в том случае, если у пациента повышается переносимость физических нагрузок. Для расширения возможностей организма тренировки сердечной мышцы обязательны. Регулярная дозированная активность тормозит прогрессирование нарушений жирового и углеводного обмена, улучшает устойчивость к кислородному голоданию и способствует поддержанию нормального веса.

На первых этапах всем пациентам показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и ходьба. Конкретный уровень нагрузок определяет врач по результатам обследования. После стабилизации состояния можно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, легким бегом. Подъемы тяжести и виды спорта, при которых возможен удар в область сердца, категорически запрещены.

Диетическое питание

Для нормализации содержания холестерина в крови и предотвращения дальнейшей закупорки артерий нужно снизить ослепление жиров животного происхождения и простых углеводов в организм. Для этого из рациона исключают:

баранину, свинину, утку, сало, субпродукты;
жирные колбасы, полуфабрикаты;
маргарин, майонез;
выпечку, белый хлеб;
кондитерские изделия, сладости, сахар;
сладкие соки и газированные напитки, соусы промышленного производства;
консервы;
алкогольные напитки.

В ограниченных количествах используют:

сливочное масло (не более 5 г в день);
сметану;
жирные сливки;
творожные десерты;
яйца (в неделю 3 штуки);
соль (не более 3 г для добавления в готовые блюда);
кофе, крепкий чай.

Первые блюда нужно готовить вегетарианскими. После стабилизации содержания холестерина – на овощном бульоне с рыбными или куриными фрикадельками, навары пациентам с ишемией миокарда не рекомендуются.

Для вторых блюд можно использовать нежирные виды мяса (курица, индейка) и рыбу. Предпочтительные виды кулинарной обработки – приготовление на пару, отваривание в воде, запекание. Гарниром к ним могут быть цельнозерновые каши (овсяная и гречневая), отварные или паровые овощи. В основной прием пищи обязательно включать салат из свежих овощей с растительным маслом. На десерт готовят фруктовые компоты, муссы и желе. Полезны сухофрукты, ягоды и орехи.

Поддерживающие лекарственные препараты

Важной частью процесса восстановления миокарда является медикаментозная терапия. Ее продолжают даже после ликвидации основных проявлений болезни. Хотя стентирование и позволяет значительно уменьшить потребность в лекарственных средствах, но для предотвращения тромбообразования и нормального обмена в сердечной мышце некоторые препараты приходится принимать длительное время.

Самая оптимальная комбинация средств для снижения свертывания крови – это ацетилсалициловая кислота и Клопидогрел. Эти медикаменты предотвращают закупорку установленного стента и значительно снижают риск повторного инфаркта. Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому рекомендуются специальные кардиологические формы со сниженной дозировкой, таблетки которых покрыты кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Лоспирин, Кардиомагнил.

Есть ли отличия между стентированием после обширного инфаркта и мелкоочагового

Одним из показаний к проведению чрескожной баллонной ангиопластики является обширный инфаркт сердечной мышцы. Для таких пациентов это является шансом на ограничение площади повреждения миокарда, предотвращение осложнений и повторных приступов.

Техника операций при любом размере очага не имеет принципиальных отличий, но при закупорке более крупной артерии дополнительно может быть использован тромболизис (растворение тромба).

Он заключается во введении ферментов для растворения тромба – Стрептокиназа, Урокиназа. Эти средства проявляют свою эффективность только в том случае, если от времени начала инфаркта прошло не более 12 часов.

Успех операции определяется степенью атеросклеротического изменения артерий. У пациентов с единичным поражением и отсутствием кальцификации стенок коронарных сосудов он выше, а менее благоприятные результаты получены при таких условиях:

закупорены несколько сосудов;
артерии длинные, извитые, много боковых ветвей, которые также изменены;
в артериальной стенке есть отложения кальция, а в просвете можно обнаружить тромбы.

Стентирование после инфаркта показано для ограничения зоны поражения миокарда, предотвращения осложнений и рецидива. Операция проводится эндоваскулярным методом – через катетер в место сужения подводят баллон для расширения просвета, затем устанавливают стент. Это обеспечивает поддержание проходимости сосуда и ликвидацию ишемии сердечной мышцы.

Рекомендуем прочитать статью об алкоголе после инфаркта. Из нее вы узнаете о том, можно ли пить алкоголь после инфаркта и о том, что лучше — пиво, вино или водка.

А здесь подробнее о рационе питания после инфаркта миокарда.

После стентирования пациенты должны соблюдать рекомендации по контролю за артериальным давлением, увеличить до нужного уровня физическую активность, придерживаться диеты и принимать медикаменты. Это позволяет вернуться к прежней трудовой детальности и повысить качество жизни.

Полезное видео

Смотрите на видео о стентировании после инфаркта миокарда:

Источник

Стент и его разновидности

Стент представляет собой легкую сетчатую трубку цилиндрической формы, из прочного материала (металлических сплавов) для поддержания стенок артерии на протяжении длительного периода.

Прменяют три типа стентов:

Изделия из кобальта без покрытия. Наиболее распространённый тип в современной медицине. Применяют в уплотненных артериях средней величины.
Изделия с покрытием. Оболочка из специального полимера пропитана лекарственным веществом, дозировано выделяющимся на протяжении года. Значительно уменьшает риск повторного рестеноза. Вместе со стентом назначают антитромбоцитарные препараты. Без медикаментов в конструкции могут образовываться тромбы.
Растворяющиеся изделия. Поддерживают естественные колебания сосудов. Саморастворяются по истечении эксплуатационного периода.

Медикаментозное лечение

Пациентам с тяжелой формой ишемической болезни после стентирования необходимо придерживаться установленной схемы приема медикаментов:

Прием препаратов для предотвращения образования тромбов и уплотнения сосудов.
Чтобы усилия врачей и ваши не стали напрасными, важно соблюдать назначенное лечение, следить за своим здоровьем и уделять отдельное внимание питанию
Гипертоникам ежедневная проверка артериального давления. При повышенном – использовать лекарства для его нормализации.
При сахарном диабете соблюдать правильное питание и прием препаратов, чтобы нормализовать уровень сахара.

Применение

Пациентам с ишемической болезнью проводят эту процедуру в таких случаях:

медикаментозное лечение не справляется с лечением и симптомами болезни;
коронарография подтвердила наличие уплотнений в артериях;
больным с диагнозом стенокардия, которым важно оставаться физически активными;
пациентам после перенесенного инфаркта, если общее состояние организма находится в норме.

Противопоказания к процедуре:

большая область поражения;
тонкие стенки артерии;
пониженная свертываемость крови;
поражение дыхательных путей;
почечная недостаточность;
патологии печени;
непереносимость йодистых препаратов.

Преимущества стентирования:

Коротко временный подготовительный этап, минимальное медикаментозное лечение, нет необходимости использования наркоза.
Бескровное, легкое оперативное вмешательство.
После операции к человеку возвращается его трудоспособность, и общее состояние здоровья нормализуется
Быстрая реабилитация (есть возможность возобновления активности на следующий день).
Минимальные ограничения со стороны образа жизни.
Уменьшает проявления ишемической болезни, полностью устраняет симптомы.
Понижает риск инфаркта миокарда.
Продлевает жизнедеятельность.

Левамлодипин — эффективный современный препарат для лечения гипертонической болезни.

Повышение артериального давления занимает лидирующее положение среди симптомов, которые доставляют неудобство пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы. Таким образом подбор правильного препарата становится задачей номер один для любого врача.

Левамлодипин становится незаменимым помощником во время лечения гипертонии и купирования гипертонических кризов, которые сопровождаются критическим повышением артериального давления.

Симптомы, которые помогут заподозрить повышение артериального давления:

тошнота;
головная боль;
недомогание;
утрата аппетита;
головокружение.

При наличии хотя бы одного из признаков повышения давления рекомендуется его инструментальное измерение тонометром. Если значение систолического давления превышает 139 мм рт. ст. или диастолического — 90, необходимо обратиться к врачу. В зависимости от степени выраженность заболевания будет назначено лечение.

Несмотря на то, что эти препараты являются представителями одной группы, стоит отметить, что Левамлодипин имеет значительные преимущества.

В отличие от Нифедипина, Левамлодипин — это блокатор медленных кальциевых каналов, а не быстрых. Такая способность способствует удлинению клинического эффекта препарата.

Левамлодипин является S-изомером, а амлодипин -R-изомером. S-формы. Препаратов более эффективно усваиваются организмом, что говорит о большей доступности левамлодипина для клеток организма.

Назначать кардиопрепараты имеет право только врач.

Это связано не только с трудностями подбора дозы, но и с противопоказаниями, которые могут ограничить прием препарата для определенных групп пациентов.

У каждого кардиопрепарата имеется целый спектр противопоказаний и побочных эффектов, поэтому ответственность за выбор средства для проведения лечения лежит на лечащем враче.

Для Левамлодипина такими противопоказаниями являются:

Пониженное артериальное давление, коллапс, кардиогенный шок, поскольку препарат значительно снижает артериальное давление.
Возраст до 18 лет, из-за отсутствия исследований доказывающих безопасность и эффективность препарата для этой возрастной группы.
Беременность и период лактации.

С осторожностью Левамлодипин стоит применять пациентам:

в первый месяц после инфаркта миокарда;
с нарушением функции печени;
лицам, страдающим сахарным диабетом или имеющим нарушение липидного обмена.

Для эффективного лечения препарат должен как поступать в достаточном количестве, так и полностью выводиться из организма.

Как принимать Амлодипин при повышенном давлении?

Препарат выпускается в форме таблеток с удобной дозировкой для взрослых пациентов — 2,5 и 5 мг, предназначенных для приема внутрь. Левамлодипин принимается вне зависимости от приема пищи утром, но если пик подъема артериального давления припадает на ночь, то препарат принимается вечером перед сном.

Начальную дозировку устанавливает врач и чаще всего это 5 мг — 1 таблетка 1 раз в сутки. При отсутствии желательного эффекта дозировка может быть повышена до 10 мг в день через месяц после начала приема первичной дозы. Пациентам с нарушением функций печени рекомендуется минимальная доза препарата — 2,5 мг.

Как препарат третьего поколения Левамлодипин способствует снижению давления даже при минимальных дозировках. Помимо гипотензивного эффекта данное лекарство обладает антиангинальным действием, что способствует улучшению состояния миокарда за счет увеличения его стойкости к гипоксии.

При превышении необходимой дозы, при индивидуальной непереносимости препарат может вызывать такие побочные эффекты:

Со стороны сердца и сосудов: одышка, приливы крови к лицу, отеки, боль в грудной клетке.
Нервная система — головокружение, нервозность, недомогание, депрессия.
Желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, редко может быть повышение билирубина и желтуха, метеоризм, запор и диарея;
Со стороны мочеполовой системы возможны болезненные позывы к мочеиспусканию, снижение потенции и никтурия.
Со стороны кожи — алопеция, сухость и изменение цвета кожи;

Чтобы повысить эффективность препарата и уменьшить его побочные действия, используются комбинирование препараты с амлодипином.

Действующие вещества таких лекарств должны потенцировать действие друг друга.

При выборе идеальной комбинации активные компоненты препаратов не только дополняют друг друга, но и способны уменьшать побочные эффекты.

К таким препаратам относится — Экватор ( амлодипин лизиноприл).

Комбинированный препарат ингибитора АПФ и БКК позволяет:

снизить реструктуризацию миокарда (его патологическую перестройку);
повысить физическую выносливость;
понизить артериальное давление.

Также удачными являются комбинации Левамлодипина и диуретиков. Арифам (Амлодипин Ипамид) обладает более сильным гипотензивным действием в сравнении с простым Левамлодипином. Результат достигается путем усиления амлодипином мочегонного действия Ипамида. Таким образом, снижение давления происходит не только за счет расслабления сосудов, но и из-за снижения циркулирующего объема крови.

К сожалению, не со всеми препаратами можно комбинировать Левамлодипин. Ярким примером антагонизма является взаимодействие лекарства с Метформином (препаратом для лечения сахарного диабета). Амлодипин обладает способностью вызывать гипергликемию, а значит, снижает эффективность Метформина. При одновременном назначении этих препаратов следует постоянно контролировать уровень глюкозы крови.

Стоит ли покупать Амлодипин?

Однозначный ответ — да, если есть назначения врача. Снижает ли давление Амлодипин?— без сомнений, а также у препаратов с этим действующим веществом доступная цена и высокая эффективность. Буквально каждый отзыв подтверждает ценность этого препарата. А для лучших результатов в лечении гипертонической болезни можно использовать комбинированные препараты амлодипина и его аналогов, а также следить за питанием, обеспечивать физические нагрузки и при необходимости обогащать рацион витаминами и микроэлементами.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Email (не публикуется)

Процедура стентирования

Что такое стентирование? Когда развивается инфаркт миокарда, просвет между стенками кровеносного сосуда сильно сужается, и затрудняет кровоток. Для предотвращения обширного некроза тканей сердца в результате инфаркта миокарда необходимо как можно быстрее расширить просвет внутри сосуда и обеспечить нормальное кровообращение. Одним из способов хирургического вмешательства является установка специального стента, т.е. стентирование.

Этот прибор представляет собой металлическую трубочку, сетку. Стенты производятся из различных инертных металлических сплавов, ведущими производителями медицинской промышленности. Ассортимент современных стентов насчитывает более 400 разновидностей этих приборов. Для проведения коронарной процедуры стентирования используют проволочные, сетчатые, трубчатые и другие. Стент врач подбирает индивидуально, исходя из специфики заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Для проведения операции на сердце по стентированию используется специальный катетер, оснащенной баллоном. Участок кожи перед проведением операции обрабатывается антисептическим средством, и обезболивается. Через бедренную артерию пациента вводится катетер. За движением катетера врач наблюдает через монитор. После того как катетер достигнет места сужения артерии баллон надувается и расширяет стенки сосуда.

После этого пациенту вводится другой катетер, оснащенный стентом. Когда стент достигает пораженного участка артерии, катетер раздувается, и прижимает прибор к сосудистым стенкам. Пациент при этом не ощущает боли. Стент надежно устанавливается внутри коронарного сосуда и служит своеобразным каркасом, который предотвращает повторное сужение сосуда.

Физическая активность после инфаркта и стентирования необходима пациенту для дальнейшего выздоровления. Важно держать под контролем физическую нагрузку и не допускать переутомления больного. Если форсировать события и давать телу пациента высокие нагрузки, значительно увеличивается риск возникновения тяжелых осложнений.

Если больной проходит лечение после операции по стентированию в стационаре, занятия лечебной физкультурой строго контролируется врачом. В домашних условиях следует самостоятельно, с помощью родственников или сиделки следить за выполнением всех врачебных предписаний. Также следует отслеживать частоту ударов сердца в минуту (не более 100-120).

Физические упражнения в процессе реабилитации после стентирования следует делать ежедневно. После завершения восстановления организма пациента физкультуру не отменяют.

Больному следует самостоятельно прислушиваться к ощущениям, и не допускать переутомления. Заниматься физкультурой после инфаркта и стентирования необходимо только умеренно. Здесь нет усредненных показателей и рекомендаций, сколько раз нужно выполнить то или иное упражнение. Лечебный эффект строго индивидуален и зависит от физического состояния больного после инфаркта миокарда.

Перед вмешательством необходимо пройти аппаратную диагностику и сдать анализы:

снимок грудной клетки;
кардиограмму;
коронаграфию;
анализ крови;
биохимический тест.

Основная процедура – коронарография, позволяет провести осмотр сосудов, выявить место сужения и его характер.

Операция предполагает ввод препарата, уменьшающего свертываемость крови. Кожу обрабатывают антисептиком и делают местную анестезию.

Врач, при помощи катетера вводит изделие внутрь. Когда баллон находится в пораженном месте, его надувают, расширяя стенки артерии. Дополнительно проводят установку специального фильтра, предотвращающего возникновение тромбоза и развитие инсульта. Чтобы избежать сужения просвета и нормализовать кровоток, стентом фиксируют стенки. Несмотря на легкость операции, ее продолжительность составляет от одного до трех часов.

Осложнения

После стентирования необходимо внимательно следить за состоянием здоровья пациента. Восстановление после хирургического вмешательства это длительный процесс, который нельзя торопить. После инфаркта и стентирования пациенту необходимо лежать без движения.

В домашних условиях также следует следить за состоянием здоровья больного после инфаркта миокарда и обеспечивать соответствующий уход. Для предотвращения возможного тромбообразования может быть назначен прием Аспирина или Клопидогреля. Срочного визита к врачу после стентирования требуются следующие состояния:

Тошнота или рвота, которые не прекращается на протяжении длительного времени после операции.
Появление отечности, болезненных ощущений, выделение крови или другие поражение участка кожи в месте установки катетера после стентирования.
Повышенное потоотделение у пациента.
Повышение температуры тела, головная боль и другие признаки активно развивающегося инфекционного процесса.
Затруднение дыхания, появление одышки или кашля у пациента.
Кровянистые выделения в моче больного, частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения при мочеиспускании и другие симптомы.
Онемения, нарушение чувствительности в конечности, где устанавливался катетер. Возможны нарушения и ограничения в движениях.
Покраснения, отеки, гнойные выделения в месте установки катетера для стентирования.

У 90% пациентов нормализуется и восстанавливается кровообращение. Но в отдельных случаях возникают осложнения:

разрывы стенок артерии;
функциональные нарушения почек;
кровотечение;
возникновение гематомы на месте ввода катетера;
сужение просвета или тромбоз.

Вредные привычки

Умеренное употребление сухого красного вина положительно влияет на организм, тормозит развитие атеросклероза, увеличивает просвет сосудов. Рекомендации:

ограниченное количество напитка (один бокал в день);
оздоровительные свойства оказывают дорогие сорта вина (спиртное не из супермаркета или магазина);
другие виды алкоголя не наделены ценными эффектами.

Источник