Набор медицинской помощи при гипертоническом кризе
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности
I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная
I15 Вторичная гипертензия
Основные клинические симптомы
Ухудшение течения гипертонической болезни
- Артериальная гипертензия;
- Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.
Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)
- Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
- Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
- Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
- Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.
Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)
- Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
- Перед развитием криза – прессорная полиурия;
- Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
- Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
Ухудшение течения гипертонической болезни
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
- Каптоприл – 25-50 мг перорально или
- Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
- Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
- Проксодолол – 40 мг перорально или
- Метопролол – 50 мг перорально или
- Атенолол – 50 мг перорально или
- Каптоприл – 25-50 мг перорально или
- Эналаприл -10 мг перорально или
- Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
- В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
- Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
- Эналаприл -10 мг перорально или
При ЧСС > 80 в минуту:
- Метопролол – 50 мг перорально или
- Атенолол – 50 мг перорально;
- При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
- Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;
- При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
- В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При наличии показаний для медицинской эвакуации:
- не купируемый гипертонический криз;
- трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
- необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),
или, и из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- Постельный режим (не менее 2х часов);
- Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- Контроль АД;
- Продолжение приема гипотензивных препаратов;
- Предложить активный вызов участкового врача;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Источник
Состав аптечки ЛПУ в процедурном кабинете включает несколько комплектов для оказания первой неотложной помощи (актуально на 2019 и 2020 год). А именно
- Противошоковый комплект
- Комплект Антивич (Антиспид)
- Комплект при гипертоническом кризе
- Комплект при коллапсе
- Комплект при стенокардии, инфаркте
- Комплект при обмороке
- Комплект при бронхиальной астме
Противошоковый комплект в ЛПУ предназначен для оказания первой неотложной медицинской помощи пострадавшему в случае внезапного развития тяжелой аллергической (анафилактической) реакции. Причинами развития реакции в процедурном кабинете могут быть:
- введение медицинских препаратов, на которые у пациента может быть непереносимость.
- введение вакцины
- переливание крови
Состав противошокового комплекта:
- Супрастин 2% -2,0 мл — №5
- Эпинефрин 0,1% — 1,0 мл — №10
- Эуфиллин 2,4%-10,0 мл- №10
- Преднизолон 25 или 30 мг 1,0 мл — №10
Для получения более детальной информации о составе и применении противошокового комплекта, перейдите по ссылке: Стандарт противошоковой аптечки.
Состав комплекта Антивич (Антиспид):
- Йод р-р спиртовой
- Бацилол
- Медицинский спирт
- Вата
- Бинт
- Пипетка
- Ножницы
- Мыло
- Перчатки стерильные
Комплект Антивич (Антиспид) применяется в следующих ситуациях:
- Попадание чужой крови на слизистые глаз, рта, носа.
- Попадание чужой крови на рану.
- Случайное ранение использованным шприцом, скарификатором, скальпелем и т.д.
Для просмотра более подробной информации о комплекте Антивич перейдите по ссылке: Состав и применение Аптечки Антиспид по санпин.
Комплект при гипертоническом кризе:
- Магния сульфат 25% 5,0мл.-1уп.
- Дибазол 0,5% 2,0 мл- №10
- Папаверин гидрохлорид 2% 2,0 мл- №10
- Каптоприл 25 мг- 10таб. (после приема следует контролировать АД 4-5 часов)
- Нитроглицерин 0,5 мг 40 тб.
- Физиотенс 0,4мг 10тб.
- Фуросемид ампулы
- Тахибен ампулы
Комплект при коллапсе:
- Кордиамин 2мл — №10
- Преднизолон 25 — 1мл — №10
- Раствор Глюкозы 5% 10мл.- №10
- Кофеин бенз.натрия 10% -1мл.- №10
- Раствор натрия хлорида 0,9%-10мл.- №10.
Комплект при стенокардии, инфаркте:
- Нитроглицерин таб. 0,5 мг №40
- Баралгин 5,0.- №5
- Строфантин (в случае серд. недостаточности)
Комплект при обмороке:
- Раствор Аммиака – 1 флакон
- Кофеин бенз.натрия 10% -1мл.- №10
- Кордиамин 2мл — №10
Комплект при бронхиальной астме:
- Сальбутамол аэр. – 1 шт.
- Преднизолон 25 или 30 мг 1,0 мл — №10
- Эуфиллин 2,4%-10,0 мл- №10
ОБЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ТОВАРОВ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ № НАИМЕНОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЕ кол-во шт. 1 Аммиака р-р 40 мл комплект при обмороке 1 2 Баралгин 5,0.- №5 комплект при стенокардии, инфаркте 1 3 Бацилол комплект АнтиСПИД 1 4 Бинт стерильный 5х10 комплект АнтиСПИД 2 5 Вата стерильная 100 г комплект АнтиСПИД 1 6 Глюкозы раствор 5% 10мл.- №10 комплект при коллапсе 1 7 Йод р-р спиртовой 20 мл комплект АнтиСПИД 1 8 Дибазол 0,5% 2,0 мл- №10 комплект при гипертонии 1 9 Каптоприл 25 мг- 10таб комплект при гипертонии 1 10 Кордиамин 2мл — №10 комплект при коллапсе, комплект при обмороке 1 11 Кофеин бенз.натрия 10% -1мл.- №10 комплект при коллапсе, комплект при обмороке 1 12 Магния сульфат 25% 5,0мл №10 комплект при гипертонии 1 13 Мыло комплект АнтиСПИД 1 14 Напальчник комплект АнтиСПИД 5 15 Натрия хлорида раствор 0,9%-10мл.- №10 комплект при коллапсе 1 16 Нитроглицерин 0,5 мг 40 тб. комплект при гипертонии, комплект при стенокардии, инфаркте 1 17 Ножницы комплект АнтиСПИД 1 18 Папаверин гидрохлорид 2% 2,0 мл- №10 комплект при гипертонии 1 19 Перчатки стерильные (пара) комплект АнтиСПИД 2 20 Пипетка комплект АнтиСПИД 1 21 Преднизолон 25 или 30 мг 1,0 мл — №10 противошоковый комплект, комплект при коллапсе, комплект при бронхиальной астме 1 22 Сальбутамол аэр. комплект при бронхиальной астме 1 23 Спирт медицинский 100 мл комплект АнтиСПИД 1 24 Строфантин р-р в амп. №10 комплект при стенокардии, инфаркте 1 25 Супрастин 2% -2,0 мл — №5 противошоковый комплект 1 26 Тахибен ампулы комплект при гипертонии 1 27 Физиотенс 0,4мг 10тб. комплект при гипертонии 1 28 Фуросемид ампулы 40 мг №10 комплект при гипертонии 1 29 Эпинефрин 0,1% — 1,0 мл — №10 противошоковый комплект 1 30 Эуфиллин 2,4%-10,0 мл- №10 противошоковый комплект, комплект при бронхиальной астме 1 31 Шприц 2 мл 5 32 Шприц 5 мл 5 33 Шприц 10 мл 5
Скачать таблицу:
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
КОРОНАВИРУС COVID-19: ВСЯ АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ПРИКАЗЫ, И ПР.
ДРУГИЕ ОБРАЗЦЫ ЖУРНАЛОВ И ГРАФИКОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ВЕСТИ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСА
ПОСЛЕДНИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРОНАВИРУСУ ОТ 01.10.2020. ВЕРСИЯ-8.1
ТЕСТЫ С ВОПРОСАМИ И ОТВЕТАМИ ПО ВРЕМЕННЫМ МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ВЕРСИЯ 8.1) ПО КОРОНАВИРУСУ
ИНСТРУКЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КОРОНАВИРУСА
АПТЕЧКА ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ КОРОНАВИРУСА
АПТЕЧКА АНТИСПИД
АПТЕЧКА ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ЧУМА, ХОЛЕРА, ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ И ПР.)
ЖУРНАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СРЕДСТВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ЗНАК — АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГОСТ)
Загрузка…
Источник
Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.
Популярные проявления гипертонического криза
Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.
Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.
В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).
При возникновении перечисленных признаков заболевания, необходимо срочное оказание помощи.
Почему развивается острое состояние?
Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.
Диагностика – насколько все серьезно
В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.
При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.
При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.
Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.
Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.
Последовательность и принципы оказания первой помощи:
- Вызовите бригаду скорой помощи
- Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
- Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
- Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
- Приложите к голове холодную грелку или компресс;
- Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
- Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
- Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и “скорая” не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
- Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
- Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
- При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
- После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!
Измеряйте давление каждые 20 минут, результат будет важен для врачей скорой помощи
Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.
Врачебная помощь
При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.
Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.
При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.
Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.
Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар.
В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).
Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.
Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.
В среднем давление должно снижаться на 10 мм рт.ст в час
Препараты при гипертоническом кризе
Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.
- Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
- Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) – блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
- Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
- Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
- Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
- Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
- Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.
Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.
Осложнения при гипертоническом кризе
При сильном повышении АД возможно появление осложнений:
- инсульт;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда.
Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.
Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.
Источник
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42897
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 470н
Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(4) – средняя суточная доза
*(5) – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник