Мрт снимки при инсульте
По статистике каждый пятый человек, попавший в больницу с признаками инсульта, страдает другим заболеванием, которое имеет похожую симптоматику. К ним относят гипогликемию, отравление, приступ эпилепсии, мигрень или опухоль мозга. Все болезни лечатся по-разному, поэтому лечение, начатое до точной постановки диагноза, может быть опасным для жизни человека. Выясним, надо ли делать МРТ при подозрении на инсульт, и что покажет этот метод исследования.
Разновидности и стадии заболевания
Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:
- Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
- Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
- Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
- Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.
Выделяют несколько стадий инсульта:
- Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
- Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
- Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
- Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.
Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.
Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт, при каких симптомах
Первое, что нужно сделать при диагностике инсульта – это определить его тип. Традиционно это делают с помощью компьютерной томографии. Такое обследование недорогое, точное и быстрое: уже через несколько минут можно судить о том, было ли кровоизлияние.
МРТ при инсульте делают реже, потому что по сравнению с КТ метод обладает следующими недостатками:
- Процедура длится долго (от 20 до 90 минут);
- Это дорогостоящий метод диагностики (от 3,5 тысячи рублей);
- МРТ хуже видит кровоизлияния, поэтому обследование может не показать места с мелкими излияниями крови в мозговое вещество.
В отличие от КТ магнитно-резонансная томография позволяет точно определить, какие участки мозга были поражены. Метод также с высокой точностью показывает степень их поражения. Поэтому МРТ в 85% случаев назначают для исследования головного мозга при ишемическом инсульте и ТИА, отличительными признаками которых являются отсутствие головной боли и растерянность пострадавшего. Еще один плюс в пользу МРТ – отсутствие вредного для организма рентгеновского излучения.
Внимание! МРТ наиболее информативно при проведении в острейшем и остром периоде. Но исследование может быть назначено и в период восстановления для реабилитационного прогноза, когда КТ уже неинформативно.
Как проходит процедура
При инсульте делают МРТ головного мозга и обследование его сосудов с помощью специального аппарата – магнитно-резонансного томографа. После того, как пациент попал в больницу:
- Врачи принимают решение о необходимости проведения МРТ.
- При положительном решении пациента подготавливают к процедуре, снимая с него металлические предметы. По возможности нужно предупредить специалиста МРТ о наличии зубных имплантатов или конструкций, выполненных из материалов, включающих в свой состав ферромагнетики (железо, сталь).
- Пациента укладывают на стол томографа, голова фиксируется для исключения движения во время исследования. Пациента задвигают в тоннель.
- С помощью томографа специалист выполняет послойные снимки головного мозга и его сосудов в нескольких проекциях.
- Выдвигают стол с пациентом и подготавливают результаты диагностики.
МРТ головного мозга выполняют в режимах высокого (1,5 Тл) или сверхвысокого (3 Тл) магнитного поля. При инсульте обычно отдают предпочтение сверхвысокопольной диагностике. Она не приносит вреда пациенту, но благодаря ей:
- Можно получить снимки таких срезов, которые невозможны при высокопольном МРТ. Такой режим позволяет тщательно изучить состояние головного мозга даже при микроинсульте.
- Сокращается время процедуры, так как сканирование происходит быстрее.
- Результаты исследования получаются самыми точными, так как сверхвысокопольный режим сканирования запускает программу по устранению искажений, вызываемых беспокойным поведением пациента.
- Можно точно определить объем пораженной зоны головного мозга, что позволяет контролировать восстановление органа в реабилитационный период и своевременно менять тактику лечения при отсутствии положительной динамики.
Для ангиографии сосудов головного мозга может быть применено внутривенное введение красящего вещества. МРТ с контрастированием займет больше времени, но позволит точно оценить состояние артерий, вен и даже капилляров мозговой ткани.
Как выглядят патологические очаги на снимках
Инсульт на МРТ определяется степенью ответного сигнала. Тревожной новостью будет наличие сильного отклика ткани на воздействие магнитного поля.
Ишемический инсульт на снимках МРТ выглядит как светлый участок. Именно он говорит о высоком ответном сигнале. Выявление таких зон указывает на серьезное поражение ткани мозга, чаще всего – на ее некроз (отмирание). Это необратимое явление, всегда влекущее за собой функциональные нарушения пациента.
Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта, и с какой регулярностью
В период восстановления после инсульта компьютерная томография уже не выявляет очаги поражения. Единственным методом, позволяющим отслеживать состояние мозговых структур в это время, является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга после перенесенного инсульта рекомендуется проводить 1 раз в год. Диагностику можно делать чаще, если на то есть показания: ухудшение состояния больного, плохие результаты анализов и других обследований.
На снимках МРТ, сделанного в раннем периоде восстановления, видна сформированная киста в месте некроза мозговой ткани. Отеки уменьшаются, а у периферии они перестают визуализироваться вовсе – это говорит о положительной динамике лечения. В позднем восстановительном периоде можно наблюдать развитие альтернативных нейронных сетей, благодаря которым пациент сможет частично восстановить свои функции. Если мозговые изменения в это время не визуализируются, можно судить об успешной реабилитации пациента и полном восстановлении утраченной на время функциональности (в случае ТИА).
МРТ-диагностика проводится после исключения геморрагического инсульта методом КТ головного мозга. Это связано с тем, что магнитно-резонансная томография наиболее информативна при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения. Благодаря ей можно выявить месторасположение пораженных участков мозга, а также определить степень поражения этих зон. На основании результатов исследования выбирают тактику лечения и делают прогноз для пациента.
Источник
Нарушение кровоснабжения тканей мозга (инсульт) – это патология, которая возникает вследствие повреждения сосудов или их закупорки тромбами. Так как тяжесть последствий и прогноз при этой патологии зависят от времени начала лечения, пациентам с подозрением на инсульт необходимо немедленное обследование.
Стандартом в диагностике поражений мозговых тканей являются различные методы томографии, в т.ч. и магнитно-резонансная. МРТ при инсульте позволяет установить наличие патологических очагов в мозге, уточнить область и тяжесть поражения.
Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт: при каких симптомах
Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо не во всех клинических случаях патологии. При явной симптоматике, наличии признаков инсульта в одном из полушарий мозга и соответствии анамнеза и данных визуального осмотра больного диагноз устанавливается без специальной первичной диагностики.
Однако в ряде случаев обязательно показана МР-томография. Показаниями для ее проведения являются:
- нечеткая симптоматика инсульта;
- несоответствие между данными осмотра больного и его анамнезом;
- подозрение на поражение мозжечка или лакунарное повреждение (ограниченное небольшим объемом мозговой ткани, расположенной в глубоких отделах полушарий).
Магнитно-резонансное исследование также проводится для изучения сосудистого русла мозга после инсульта, оценки объема отека или гематомы и уточнения размеров области некроза.
МРТ может назначаться при следующих симптомах:
- сильная головная боль;
- головокружение, потеря сознания;
- тошнота, рвота на фоне болевого синдрома;
- речевая дисфункция;
- онемение и судороги конечностей, потеря чувствительности лица;
- утрата координации, спазм или снижение тонуса мышц;
- шум в ушах;
- общая слабость, заторможенная реакция.
Какое МРТ надо делать при инсульте
Контрастность и видимость очагов поражения на томографии прямо зависит от методики исследования головного мозга. Для получения снимков используются следующие методики МРТ:
- стандартная (протонно-взвешенная);
- диффузионно-взвешенная;
- перфузионно-взвешенная;
- МР-ангиография с контрастом.
Метод диффузионно-взвешенной томографии основан на исследовании метаболизма (перемещения вещества) на участках мозговой ткани. Четко отграничивая области сниженного метаболизма, он позволяет определить зоны необратимого повреждения тканей и участки, который подлежат восстановлению интенсивной терапией (зоны пенумбры).
Перфузионно-взвешенная методика подразумевает исследование кровоснабжения в различных областях мозга. Отклонение от нормы в сторону уменьшения кровоснабжения является диагностическим критерием инсульта.
Магнитно-резонансная ангиография – это исследование, целью которого является визуализация патологий сосудов мозга.
Как проходит процедура
Диагностика инсульта на МРТ выполняется в следующей последовательности:
- После прибытия пациента в больницу врач дифференцирует симптомы инсульта и похожие признаки других патологий (например, гипогликемии).
- С пациента снимают все металлические конструкции. Наличие несъемных стальных предметов и устройств в теле больного может являться противопоказанием к процедуре.
- При отсутствии противопоказаний к МРТ пациента кладут на стол томографа, фиксируя голову на время процедуры, и задвигают в тоннель. Для проведения МР-ангиографии больному предварительно вводятся контрастные вещества – препараты гадолиния.
- С помощью высокого и сверхвысокого полей выполняется исследование и получение изображений головного мозга в различных проекциях.
При инсульте рекомендуется осуществлять сверхвысокопольную МРТ, т.к. это позволяет сократить время проведения процедуры, получить менее искаженную картину поражения, отследить даже небольшую положительную динамику во время реабилитации.
После процедуры врач-диагност анализирует полученные изображения и описывает патологические изменения для дальнейшего лечения пациента в отделениях интенсивной терапии.
Область исследования патологий
Областью исследования при различных методиках проведения томографии являются: структура, метаболизм и кровоснабжение тканей мозга или просвет сосудов, поставляющих питательные вещества в вероятную зону поражения.
Результаты МРТ: как выглядят патологические очаги на снимках
В зависимости от природы поражения и объема зоны некроза тканей инсульт выглядит на снимках МРТ по-разному:
- Ишемический тип возникает при эмболии сосуда мозга и прекращении кровоснабжения в одной из его областей. На снимках определяются зоны патологических изменений (очаги ишемического поражения) и место тромбоэмболии крупного сосуда.
- Геморрагический – возникает при разрыве ослабленной стенки сосуда и кровоизлиянии в мозг. Геморрагический тип поражения является более опасным, чем ишемический, т.к. освободившийся объем крови образует гематому, которая сдавливает окружающие ткани. МРТ является маловосприимчивой к импульсам от движения крови, поэтому на ранних стадиях кровоизлияние не поддается регистрации.
- Субарахноидальное кровоизлияние. Попадание крови в пространство между оболочками мозга может быть связано с разрывом аневризмы крупного сосуда или черепно-мозговой травмой. МРТ не определяет движение крови при субарахноидальном кровоизлиянии, но выявляет массивный отек мозга, который обуславливает неврологические патологии.
Особенности данных при острых нарушениях кровообращения мозга
В острейшей стадии инсульта (до 6 часов после тромбоэмболии сосуда) изменения на стандартной МРТ отсутствуют. Диагностика поражения на более поздних стадиях резко ухудшает прогноз, т.к. применение наиболее эффективных методов терапии с минимальными потерями функциональности мозговых тканей становится невозможным.
Для визуализации инсульта в острейшей стадии (не позднее 2-4 часов после начала гипоксии) применяется методика диффузионно-взвешенной МРТ. Ранняя диагностика патологии позволяет использовать метод тромболизиса и восстановить кровоснабжение ишемизированных участков мозга.
В остром периоде (до 3 суток) очаги ишемического поражения на МРТ выделяются светлыми пятнами, которые четко отграничены от прилегающих здоровых тканей. В режиме продольной релаксации (Т1) наблюдается ослабление сигнала, а в поперечной (Т2) – его усиление. Также острая стадия патологии сопровождается утолщением мозговых извилин и потерей четкой границы между белым и серым веществом.
Вокруг зоны некроза при ишемическом инсульте на МРТ визуализируется отек. В подостром периоде (от 3 до 14 суток) область отека уменьшается. Картина, наблюдаемая на МРТ-снимках в подостром состоянии, сохраняется до стадии остаточных явлений.
Геморрагическое и субарахноидальное кровотечение регистрируется МРТ по косвенным признакам (наличию отечности и сосудистых аномалий), поэтому для диагностики этих патологий применяются другие методы. В острой стадии кровоизлияния отек вокруг крупных очагов поражения визуализируется на МРТ как овальная область со сниженной плотностью.
В течение 3 суток на МР-ангиографии выявляются очаг и объем сосудистых нарушений.
Как выглядит МРТ на ранних и поздних восстановительных фазах
Во время восстановления ишемический или геморрагический инсульт на МРТ проявляется в расширении желудочков и борозд мозга. Повторная томография во время реабилитации позволяет оценить динамику сужения просвета сосудов, размеры отека, сроки формирования и объем очагов некроза.
Последствия патологии определяются на томограмме в течение неопределенно длительного времени после завершения подострого периода. В хронической стадии инсульт на снимках МРТ проявляется очагами глиозной трансформации и областями локальной атрофии тканей.
В поздней фазе восстановления наблюдается развитие альтернативных нейронных сетей, которые обуславливают исчезновение речевых, двигательных и иных нарушений.
Всегда ли МРТ показывает инсульт
Точность результата томографии зависит от стадии инсульта, его типа и выбранной методики исследования.
Вследствие низкой чувствительности МРТ является вспомогательным методом при диагностике кровоизлияний, которые составляют до 20% всех случаев инсульта. Кроме того, для исследования мозговых тканей в острейшей стадии патологии необходимо применять строго диффузионно-взвешенную методику, т.к. стандартная МРТ не позволяет выявить до 30% случаев ишемии.
Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта
Проведение МРТ головного мозга после инсультов или кровоизлияний является обязательной процедурой как в течение всего периода восстановления, так и при последующем мониторинге состояния пациента на профилактическом учете.
На поздних стадиях реабилитации МРТ наиболее точно выявляет очаги поражения и позволяет отслеживать их изменения. Томографию мозга рекомендуется делать не менее 1 раза в год.
Магнитно-резонансная томография: плюсы и минусы
Преимуществами МРТ являются:
- возможность получения срезов в различных проекциях, а также изображений областей мозга, прилегающих к кости;
- высокая контрастность снимков;
- отсутствие лучевого воздействия;
- способность регистрировать изменение плотности тканей.
К недостаткам метода относят:
- запрет на проведение МРТ при наличии вживленных устройств и предметов из ферромагнетиков;
- низкую чувствительность к кровоизлияниям по сравнению с КТ;
- длительность исследования и пребывания в закрытом пространстве (до 1-1,5 часа).
Другие способы диагностики
К альтернативным методам диагностики при инсульте относятся ангиография и КТ мозга. Их общим недостатком является лучевая нагрузка, которую получает пациент во время проведения процедуры. Кроме того, некоторые контрастные вещества, используемые для ангиографии, являются токсичными.
Компьютерная томография используется для ранней диагностики кровоизлияний в мозговые ткани. При неточной клинической картине патологии (например, при бурном развитии ишемического инсульта на фоне мерцательной аритмии) КТ назначается для исключения геморрагической природы поражения.
Источник
Ежегодно в России от инсульта погибают миллионы людей — эта группа заболеваний занимает второе место по смертности после инфаркта миокарда.
Согласно статистике только 16% пациентов не остаются инвалидами, но у половины из них отмечается повторная атака страшной болезни — виной тому отсутствие своевременной диагностики.
При некоторых формах патологии осложнения предотвращает магнитно-резонансная томография, о которой мы поговорим в статье.
Типы инсульта и стадии
Чтобы понять актуальность МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения, рекомендуется знать классификацию патологии. Отметим разновидности заболевания и отличительные черты.
Патология подразделяется на следующие формы:
- Геморрагический — это разрыв артерии с выходом крови за пределы сосудистого русла. В результате такого повреждения образуется внутренняя гематома, которая сдавливает нейроны и провоцирует симптомы. Такую форму делят на геморрагический инсульт оболочек и непосредственно в мозговую ткань.
- Ишемический инсульт — наоборот, отсутствие крови в некотором сегменте мозга. Происходит это из-за закупорки артерии, в результате чего ткани, расположенные по её ходу, отрезаются от сердечно-сосудистой системы, остаются без кислорода и питательных веществ. Эта форма подразделяется на микроинсульт, который характеризуется лёгким течением и быстрым периодом восстановления.
Мозговая ткань хрупкая, кровоизлияние легко повреждает нейроны. Даже малейшее кислородное голодание вызывает гибель клеток, которые не восстанавливаются.
Поэтому важна своевременная диагностика и предупреждение местных заболеваний.
Различают четыре стадии инсульта:
- Острейшая — развивается в первые трое суток после атаки, характеризуется яркими симптомами, которые дезориентируют больного. Отмечается сильная головная боль, нарушение координации, тошнота и рвота, выпадение чувствительности вплоть до отказа половины тела.
- Острая стадия — с 3 суток и до 3 недель. Характеризуется уменьшением симптомов и постепенной стабилизацией самочувствия. Часть функций по-прежнему утрачена.
- Ранее восстановление — с третьей недели до полугода. Обнаруживаются минимальные клинические признаки, возвращается часть утраченных функций.
- Позднее восстановление — иногда длится до 2 лет. Симптомы исчезают, возвращение функций зависит от степени поражения нейронов.
Пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Сначала показан покой и симптоматическая терапия, затем проводится реабилитация.
При каких формах назначается диагностика
Магнитные волны подходят не для всех форм инсульта — они плохо показывают скопления жидкости, не выявляют кровоизлияния. Поэтому для геморрагической формы ценный диагностический метод — компьютерная томография.
МРТ делается при ишемическом инсульте — в этом случае исследование информативно и покажет:
- участок повреждения;
- уровень закупорки артерии;
- степень разрушения мозговой ткани.
Чтобы решить, что назначить КТ или МРТ, доктор выявляет тип заболевания по клиническим признакам.
Для ишемической — характерна дезориентация пациента и невыраженная головная боль.
У МРТ ряд преимуществ при диагностике инсульта. Главное — отсутствие облучения, поэтому исследование проводится с минимальным количеством противопоказаний.
Порядок прохождения процедуры
В отличие от среднепольного МРТ, для диагностики нарушения мозгового кровообращения используются томографы мощностью не менее 1,5 Тл. Предпочтение отдаётся высокопольным приборам 3 Тл, у которых следующие преимущества:
- выполняются снимки с большим количеством срезов — это помогает досконально изучить очаг поражения;
- изображение получается чёткое и информативное — благодаря этому ставится точный развёрнутый диагноз;
- сокращается время исследования — это снижает дискомфорт, назначается нужная терапия, делают выводы о прогнозе.
Поскольку исследование не требует подготовки, доктор принимает решение, при согласии пациента проводится диагностика.
Порядок проведения МРТ при инсульте включает следующие этапы:
- снятие металлических украшений;
- доктор убеждается в отсутствии металлических коронок, кардиостимулятора или инсулинового насоса;
- пациент ложится на площадку, голова аккуратно фиксируется ремнём;
- больной помещается в капсулу прибора, где делаются снимки.
Исследование займёт 30-40 минут. Если вдруг пациенту стало плохо, он использует кнопку для связи и вызывает врача.
В экстренной ситуации, когда счёт идёт на минуты и следует определить, кровь или тромб в голове — в этом случае назначают КТ (не информативно в первые 6 часов).
Ангиография при МРТ
Если требуется оценить степень нарушения мозгового кровообращения, делается ангиография с контрастным веществом, которое вводится за несколько минут до проводимой процедуры.
Контраст окрашивает артерии и определяет:
- причину ишемии (спазм сосуда, отрыв тромба, атеросклеротической бляшки);
- уровень закупорки;
- область мозга, оставшуюся без крови.
Аллергия на контраст редкая, делается минимальная проба для её определения. При отсутствии непереносимости проводится исследование.
Расшифровываем снимки
При недостатке кровообращения погибают нейроны, питающиеся от поражённой артерии.
В этом случае доктор смотрит на интенсивность МРТ-сигнала, который должен быть ослаблен.
Ишемический инсульт на снимках выглядит как белое пятнышко — изменение цвета говорит о размягчении сигнала от томографа.
При выявлении патологического участка врач подробно изучает снимки, определяет размер и расположение, пишет заключение. На основании этих данных даётся прогноз.
Кровоизлияния в мозг и его оболочки не всегда обнаруживают на МРТ, поэтому КТ проводится в первую очередь.
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
При отсутствии изменений на рентгене назначается прохождение магнитного томографа.
Особенности обследования после перенесённого инсульта
После инсульта МРТ является незаменимым методом, который выигрывает перед КТ — на снимках длительное время видны изменения мягких тканей:
- отёчность — её уменьшение говорит о результативности лечения;
- киста — помогает дать прогноз;
- рост нейронных сетей — при наличии даётся оценка эффективности реабилитации и восстановления утраченных функций.
МРТ рекомендуется проводить ежегодно, при ухудшении самочувствия доктор посоветует делать снимки чаще. Ценно исследование в поздний восстановительный период.
МРТ актуально при ишемическом инсульте, кровоизлияния на снимках выявить сложно. В дальнейшем томограф поможет определить результативность лечения и реабилитации. Исследования проводятся ежегодно, по совету врача иногда назначается чаще.
Видео
Источник