Мрт описание ишемического инсульта
Лучевая диагностика ишемического инсульта – признаки на КТ, МРТ
Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, и наиболее частая локализация бляшек — бифуркация общей сонной артерии. Нейрохирургические пациенты с САК подвергаются вторичному риску серьезных осложнений и смерти от ишемии и инфаркта из-за церебрального вазоспазма.
Роль нейровизуализации в оценке острого инсульта за последние десятилетия резко изменилась. Ранее она использовалась для анатомического подтверждения наличия или отсутствия острой церебральной ишемии и для исключения повреждений, которые вызывают симптомы, имитирующие инсульт, таких как кровотечение и новообразования. Внедрение тромболизиса изменило цели нейровизуализации от предоставления анатомической информации до оценки физиологических данных пациентов, которым показано такое лечение.
КТ проводится для непосредственной диагностики инсульта и исключения кровоизлияния и других причин неврологического дефицита, а после этого выполняются перфузионные исследования.
Ключевые данные визуализации:
– Острейший (менее 12 часов) церебральный инфаркт, как правило, может быть не обнаружен при КТ, однако часто определяются такие изменения, как незначительные изменения разделения корково-подкорковых структур (серое-белое вещество), или плохо различимое стирание борозд. Иногда визуализируется гиперденсная тромбированная артерия или гиподенсные базальные ядра.
– Острый инфаркт (12-24 часа) выглядит как потеря корково-подкорковой (серое-белое вещество) дифференциации.
– В период 24-72 часов зона инфаркта становится более четкой (гиподенсная клинообразная область, выявляется отек).
– К 4-7 дню область инфаркта становится более гиподенсной и появляется перифокальная зона контрастирования.
– Впоследствии (спустя месяцы и годы) определяется область энцефаломаляции и уменьшение объема мозга.
Перфузионная компьютерная томография позволяет отличить ишемическую зону, зону инфаркта (предположительно «мертвую»), «пенумбру» или «полутень». В частности, основной акцент делается на разграничение ишемической полутени, также называемой «тканью риска», так как эту часть паренхимы теоретически можно спасти.
С помощью КТ-ангиографии можно определить место окклюзии, артериальную диссекцию, степень коллатерального кровотока и выраженность атеросклероза.
Компьютерная томография имеет ряд практических преимуществ перед другими методами определения перфузии головного мозга, в том числе широкую доступность. Использование перфузионной КТ и КТ-ангиографии помогает определить индивидуальную стратегию острой реперфузии, позволяющую проводить тромболитическую терапию после острого инсульта в большем числе случаев.
Магнитно-резонансная томография отображает острейшую и острую фазу инфаркта лучше, чем КТ. Диффузия будет снижена почти с самого начала ишемии. В срок менее 12 часов на МРТ определяется сглаживание борозд и потеря дифференциации серого-белого вещества. От 12 до 24 часов зона инфаркта выглядит гиперинтенсивной на Т2-взве-шенных изображениях. Контрастное усиление пораженной паренхимы проявляется в период от 24 до 72 часов, и становится более ярким в период между 4 и 7 днями.
Исследование перфузии и диффузии на МРТ могут разграничить ишемические зоны полутени и зоны несоответствия (между диффузией и перфузией). Считается, что зона диффузии соответствует мертвой паренхиме, однако опыт последних лет показывает, что это не всегда так.
Ангиография играет важную роль в диагностике ишемических цереброваскулярных заболеваний. Она является золотым стандартом для диагностики ишемической болезни главных артерий. Она может быть использована для лечения больных методом механического извлечения тромба и методом внутриартериальной доставки тромболитических препаратов в острейшей фазе. Она также может быть полезна для диагностики экстра- или интракраниального стеноза сонной артерии и выбора тактики лечения (фармакологического, хирургического или эндоваскулярного).
Ангиография при ишемическом инсульте в правом полушарии (изображение справа)
– Также рекомендуем “Лучевая диагностика внутричерепной опухоли – признаки на КТ, МРТ”
Оглавление темы “Методы обследования в нейрохирургии”:
- Возможности рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) в нейрохирургии
- Возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в нейрохирургии
- Возможности ангиографии головного мозга в нейрохирургии
- Лучевая диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ) – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика внутричерепного кровоизлияния – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика ишемического инсульта – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика внутричерепной опухоли – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика гидроцефалии – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика церебрального абсцесса – признаки на КТ, МРТ
- Возможности электроэнцефалографии (ЭЭГ) в нейрохирургии
Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что МРТ покажет инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта). В диагностике инсультов МРТ, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом». Что же видит врач рентгенолог на МРТ при инсульте головного мозга?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
Исходя из патологических изменений в головном мозге выделяют следующие виды инсульта:
- Ишемический инсульт (80% случаев инсульта).
- Атеротромботический инсульт.
- Кардиоэмболический инсульт.
- Гемодинамический инсульт.
- Лакунарный инсульт.
- Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии.
- Геморрагический инсульт (15% случаев инсульта).
- Субарахноидальное кровоизлияние (5% случаев инсульта).
Может ли МРТ не показать инсульт?
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что просмотреть инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта )не составит труда , если грамотный врач-рентгенолог использует такую технологию, как DWI (Diffusion weighted imaging)диффузно-взвешенное изображение. При использовании данного протокола диффузно-взвешенного изображения (при сканировании мозга) на МРТ изменения визуализируются максимально спустя 5 минут после развития симптоматики.
Но МРТ может и не показать инсульт в острейшем периоде, если использовать стандартные классические протоколы исследования, хотя даже при классических протоколах МРТ при диагностике инсульта намного быстрее выявляет изменения по сравнению с КТ (компьютерная томография).
Данное МРТ Т2 изображение пациента, у которого два часа назад были выявлены неврологические симптомы. Заключение – норма
Тот же пациент, которому было выполнено МРТ-сканирование в режиме диффузно-взвешенного изображения и в режиме перфузия. Поражение в бассейне правой среднемозговой артерии. Пациенту была назначена интенсивная терапия.
Что показывает МРТ после инсульта?
На МРТ последовательностях таких, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и на FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выглядит, как МРТ высоко интенсивный сигнал от патологического очага.
Такие последовательности МРТ, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выявляют до 80% инсультов, с развившейся симптоматикой впервые 24 часа. До 30% случаях впервые 2-4 часа с момента развития симптоматики, при помощи данных последовательностей можно не выявить инсульт, тогда на помощь приходит DWI (Diffusion weighted imaging – диффузно-взвешенное изображение).
Высокий сигнал на данных классических МРТ последовательностях является результатом необратимого повреждения головного мозга – его клеточной гибелью.
Высокий сигнал – это очень плохая новость, говорящая о смерти ткани головного мозга
Виден ли инсульт на МРТ?
Инсульт на МРТ всегда виден, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом» в выявлении любого типа инсульта. Радиолог после получения данных на свой персональный компьютер выполняет оценку анатомических изменений головного мозга. Так как данные первого исследования сохраняются на диск и печатаются на пленку, лечащий врач невролог после проведенного лечения может оценить назначенную терапию, поставить вопрос о коррекции медикаментозного лечения, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациента.
У пациента даже со скудной неврологической симптоматикой выявляются очаги на классических МРТ последовательностях
Геморрагический инсульт МРТ
Геморрагический инсульт встречается в 15% случаях всех инсультов. Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и как следствие – выход крови из сосуда головного мозга в вещество головного мозга.
Данное патологическое состояние возможно в случаях:
- когда у человека высокое артериальное давление и сосуд головного мозга не выдерживает, его стенка разрывается.
- «пропотевание» сосудистой стенки клеточными элементами крови встречается реже.
Виды геморрагического инсульта.
- паренхиматозная гемморагия (кровь в ткани мозга).
- субарахноидальная гемморагия (кровь в мягкой мозговой оболочке).
- субдуральная гемморагия (причина – травма . Кровь в субдуральном пространстве).
- эпидуральная гемморагия (причина – травма .Кровь в эпидуральном пространстве).
Так как основной субстрат патологии – это вышедшая из нормального русла кровь , то при МРТ , в зависимости от «возраста» крови, мы увидем характерные изменения.
Кровь выходит из привычного русла в ткань мозга
Геморрагический инсульт: увеличение сигнала на Т2 последовательности в левой гемисфере
Инсульт на МРТ
На МРТ после инсульта в остром периоде (1-7 дней спустя развития симптоматики инсульта) патологические очаги ясно выявляются и отграничиваются от нормальной ткани головного мозга. На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
На МРТ в подостром периоде (7-21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека (уменьшение его в размерах), зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 наоборот гиперинтенсивный сигнал.
На МРТ в хроническом периоде (более 21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека полностью. Зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивный сигнал, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Расширение корковых борозд головного мозга, расширение боковых желудочков.
МРТ признаки инсульта
Диффузно-взвешенное изображение: Инфаркт в левой средней мозговой артерии. Гиперинтенсивный сигнал в данном случае свидетельствует об острейшем периоде инсульта.
Инсульт на МРТ фото
МРТ – инсульт в правой средней мозговой артерии
Инсульт в левой гемосфере моста головного мозга . Визуализируется четкое разграничение нормальной ткани мозга от пораженного по средней линии.
Ишемический инсульт МРТ
Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный;
- поздний восстановительный;
- отдаленный.
При ишемическом инсульте МРТ показывает, соответственно, зону ишемии, то есть дефицит кровоснабжения в определенной локализации головного мозга в раннем периоде и в позднем периоде – омертвеление части головного мозга (зона инфаркта головного мозга). Помимо данных патологических изменений на МРТ есть возможность установить причину кровоизлияния, а именно : если это атеротромботический ишемический инсульт, на МРТ снимках головного мозга визуализируется тромб, сужение просвета сосуда головного мозга с холестериновыми бляшками.
МРТ инсульт
На схеме показаны изменения в головном мозге после инсульта на первый, второй и седьмой день.
МРТ и лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт – это вид ишемического инсульта головного мозга, характеризующийся ограниченными небольшими очагами головного мозга (до 2,0 см), которые сформировались как следствие закупорки одной из мелких артерий головного мозга и разрешившиеся со временем в кисту (лакуну).
Признаки, которые выявляются на МРТ:
- небольшие дискретные очаги низкой плотности/диффузно ограниченные 3-20 мм в диаметре, чаще 10 мм в диаметре
- повышение интенсивности или плотности в конце острой или в начале подострой стадии
- односторонний инфаркт моста имеет острую разграничение по средней линии.
- сигнал очага больше интенсивности по сравнению с сигналом от церебральной жидкости.
Представлена МРТ – томограмма: у пациента лакунарный инфаркт в правом таламусе
МРТ при инсульте что покажет зачем?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое проявляется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
МРТ при инсульте «показывает» зону ишемии (при ишемическом инсульте), лакуну (киста при лакунарном инфаркте) или пропитывание кровью тканей головного мозга (при геморрагическом инсульте). Что МРТ покажет , важно для подбора правильного лечения. Чем раньше начата адекватная правильная терапия при инсульте, тем выше качество жизни пациента в будущем.
МРТ инсульт – инфаркт в бассейне средней мозговой артерии
МРТ инсульт – множественные кортикальный инфаркты по окклюзионному типу
МРТ головного мозга инсульт
При инсульте возникают необратимые изменения, которые всегда возможно диагностировать после выполнения МРТ.
Любой инсульт МРТ способен распознать, уточнить причину его возникновения, его возраст, способен выявить какие части мозга поражены. Все это в дальнейшем способствует назначению правильного лечения.
Ишемический инсульт. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии
МРТ показывает инсульт
МРТ , как отмечалось ранее, всегда показывает инсульт. Данное утверждение подтверждено с позиций доказательной медицины. МРТ исследование показано как Всемирной Организацией Здоровья, так и Всемирной Ассоциацией Неврологов.
Так как развитие медицинской физики не стоит на месте , такое явление как диффузия и перфузия применимы и для МРТ. Именно при помощи диффузно-взвешенного изображения (режим МРТ-сканирования) выявляются изменения в головном мозге спустя минуты после начала развития симптомов инсульта. МРТ-инсульт.
Обширный инфаркт в районе средней мозговой артерии
МРТ инсульт или рассеянный склероз.
Не отличить МРТ изображения инсульта и рассеянного склероза друг от друга практически невозможно. Так как инсульт – это внезапное нарушение, а рассеянный склероз – это аутоиммунное «вяло текущее» заболевание, которое поражает ткань головного мозга годами (люди живут с очагами рассеянного склероза в головном мозге более 40 лет после обнаружения).
На снимках ниже представлено изображение МРТ с характерными очагами при рассеянном склерозе и , для сравнения , МРТ при инсульте . Даже пациент способен отличить одно заболевание от другого.
МРТ – инсульт в бассейне средней мозговой артерии. МРТ – рассеянный склероз. Очаги (пальцы Даусона) вокруг желудочков головного мозга.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Ишемический инсульт – самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения.
Патология
Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга.
Микроскопически
- 12-24 часа: эозинофильные гранулы в цитоплазме нейронов, пикнолиз ядра, исчезновение субстанции (тельца) Ниссла
- 24-72 часа: инфильтрация нейтрофилами
- 3-7 дней: инфильтрация макрофагами и глиальными клетками, начало фагоцитоза
- 1-2 недели: реактивный глиоз и пролиферация мелких сосудов на границе зоны некроза
- больше 2х недель: формирование глиального рубца
Подтипы ишемического инсульта
TOAST and Baltimor-Washington Cooperative Young Stroke Study criteria 1993-1995
- атеротромботический 14-66%
- кардиоэмболический 20%
- лакунарный (окклюзия малой артерии) 10-29%
- острый инсульт с иной, определенной этиологией 6-16%
- инсульт неясной этиологии 1-8 – 29-40%
Стадии по RG Gonzalez
- острейшая
- до 6 часов
- возможны интервенции
- острая
- 6-24 часа
- инсульт может быть не видим на КТ/МРТ
- подострая
- 24 часа- 6 недель
- стадия накопления контраста
- эффект затуманивания
- хроническая
- более 6 недель
- резорбция и рубцевание
Диагностика
Компьютерная томография
Ранние КТ признаки ишемического инсульта
- Обскурация чечевицеобразных ядер.
- Точечное повышение плотности СМА
- Признак гиперденсивной средней мозговой артерии
- Снижение дифференцировки коры островка
Поздние КТ признаки ишемического инсульта:
- зона гиподенсивной плотности паренхимы головного мозга
Магнитно-резонансная томография
Диффузно-взвешенные изображения
Диффузно-взвешенные изображения наиболее чувствительны к инсульту. В норме протоны воды диффундируют внеклеточно, поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI указывает на ограничение способности протонов воды диффундировать внеклеточно. В результате цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются отлично на DWI. Карты по ADC могут демонстрировать гипоинтенсивный сигнал в течение нескольких минут после возникновения инсульта и являются более чувствительными по сравнению с диффузно-взвешенными изображениями. Существует несколько сообщений задокументированных инсультов, сопровождающихся отсутствием изменений на ДВИ в первые 24 часа, в частности, в вертебробазилярном бассейне, в стволе и в случае лакунарных инфарктов [1].
Т2-взвешенные изображения
Высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ не проявляется в первые 8 часов после начала ишемического инсульта. Гиперинтенсивность характерна для хронической фазы, достигая максимума в подострый период. Феномен затуманивания на МРТ может визуализироваться спустя 1-4 недели после инсульта с пиком, приходящимся на 2-3 неделю, он проявляется как изоинтенсивная относительно ГМ область, которая, как считается, является следствием инфильтрации зоны инфаркта воспалительными клетками. При обширных поражениях может происходить утрата нормального потока сонной артерий с ипсилатеральной стороны на Т2-ВИ спустя 2 часа после возникновения симптомов.
FLAIR-изображения
Интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях после инсульта варьирует. Большинство исследований показывает, что интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях изменяется в первые 6-12 часов после появления симптомов. Оновременное наличие изменений на ДВИ и отсутствие таковых на FLAIR-изображениях указывает на инсульт возрастом менее 3(6) часов со специфичность (93%) и положительной прогностической ценностью (94%) [1].
Т1-взвешенные изображения
Низкая интенсивность сигнала в зоне поражения обычно не видна в первые 16 часов после появления симптомов, а персистирует в хронической фазе. Наличие области серпингинозной кортикальной гиперинтенсивности может быть у пациентов с ламинарным или псевдоламинарным некрозом спустя 3-5 дней после возникновения, но чаще всего она визуализируется после 2 недели.
Сигнальные характеристики в зависимости от стадии [1]:
Ранний острейший инсульт (0-6 часов)
- T1: изоинтенсивный сигнал
- T1 с парамагнетиками:
- в первые два часа может встречаться артериальное накопление контрастноо вещества;
- паренхимальное накопление контраста в незавершенном инсульте может возникать на 2-4 часа
- T2:
- изоинтенсивный сигнал;
- может возника феномен пустоты потока в ипсилатеральной внутренней сонной артерии в первые 2 часа в случае обширного инсульта
- FLAIR:
- интенсивность сигнала варьирует;
- обычно интенсивность сигнала повышается после 6 часов, но иногда встречается повышение МР сигнала и в первые 2 часа
- Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
- Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
- SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)
Поздний острейший период (6-24 часа)
- T1: обычно низкая интенсивность сигнала через примерно 16 часов после начала
- T1 с парамагнетиками:
- может возникать артериальное накопление контрастноо вещества;
- кортикальное усиление в незавершенном инсульте;
- возможно менингеальное накопление
- T2: интенсивность сигнала варьирует, обыно высокая через 8 часов от начала инсульта
- FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
- Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
- Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
- SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)
Острый и ранний подострый период (24 часа-1 неделя)
- T1:
- низкая интенсивность сигнала;
- гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (3-5 день)
- T1 с парамагнетиками:
- артериальный и менингеальный паттерны накопления;
- в случае завершенного инфаркта паренхиматозный паттерн возникает на 5-7 день
- T2: высокая интенсивность сигнала
- FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
- Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
- Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
- SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация после 48 часов до 5 дня
Подострый период (1-3 недели)
- T1:
- низкая интенсивность сигнала;
- гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
- T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления в случае завершенного инсульта; обычно приходится на 1-8 недели
- T2: высокая интенсивность сигнала; “затемнение” может наблюдаться на 2-3 неделе
- FLAIR: высокая интенсивность сигнала
- Диффузионно-взвешенные изображения:
- высокая интенсивность сигнала на 10-14 день;
- после гипо- или изоинтенсивность;
- гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания
- Карты ИДК:
- низкая интенсивность сигнала на 7-10 сутки;
- возможна псевдонормализация на 10-15 день с последуюшим повышением интенсивности сигнала
- SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация не характерна
Хронический период (>3 недели)
- T1:
- низкая интенсивность сигнала;
- может гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
- T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления с 8 недели и до 4го месяца
- T2: высокая интенсивность сигнала
- FLAIR: низкая интенсивность сигнала в случае глиоза или кистозной энцефаломаляции
- Диффузионно-взвешенные изображения:
- интенсивность сигнала варьирует;
- может быть изоинтенсивность;
- гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания;
- гипоинтенсивность в случае кистозной энцефаломаляции
- Карты ИДК: высокая интенсивность сигнала
- SWI или последовательности градиентного эха: микрокровоизлияния и геморрагическая трансформация
Дифференциальный диагноз
- КТ
- состояния симулирующие гиперденсивность мозговой артерии
- высокий гематокрит
- микрокальцинаты в сосудистой стенке
- низкая плотность паренхимы головного мозга (напр. при отеке), за счет чего сосуды выглядят более гиперденсивными
- состояния симулирующие гиподенсивность мозговой паренхимы
- инфильтрирующия опухоль (напр. астроцитома)
- ушиб головного мозга
- воспаление (напр. церебрит или энцефалит)
- развивающаяся энцефаломаляция
- состояния симулирующие гиперденсивность мозговой артерии
Литература
- Laura M. Allen, Anton N. Hasso, Jason Handwerker, Hamed Farid, RadioGraphics 2012; 32:1285–1297; doi: 10.1148/rg.325115760
Источник