Можно ли после инфаркта колоть диклофенак

Можно ли применять диклофенак после инфаркта

Можно ли принимать диклофенак после инфаркта

Распространенный во многих странах нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак натрия повышает вероятность инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Об этом официально предупреждает британское Агентство лекарств и товаров для здоровья MHRA.

MHRA настаивает, что пациенты с сердечно-сосудистыми проблемами, инфарктом или инсультом в анамнезе должны прекратить применение диклофенака натрия.

Этот препарат известен на Западе под торговыми марками Diclomax, Motifene, Rheumatac, Voltarol и др.

Диклофенак натрия используется при болях различного происхождения, включая зубную боль, мигрень, подагру, вывихи и растяжения, артрит, послеоперационные боли. Диклофенак, как и другие представители группы НПВС, облегчает боль и воспаление.

Диклофенак, напроксен и ибупрофен – наиболее часто применяемые противовоспалительные препараты в Соединенном Королевстве. Эксперты MHRA говорят, что их предупреждение следует за Европейским обзором диклофенака, который уже выявил свидетельства повышения риска инсульта и инфаркта на фоне лечения этим препаратом.

Директор Отдела управления рисками препаратов MHRA доктор Сара Брэнч сказала: «Сердечно-сосудистые риски этого препарата уже некоторые время назад были изучены и внесены в информацию для пациентов, но сейчас мы вынуждены обновить эти предупреждения. Для многих пациентов диклофенак продолжает обеспечивать безопасное и эффективное обезболивание, но для определенных групп он больше не подходит».

Эксперты говорят, что люди с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимают диклофенак, должны поговорить со своим врачом или провизором по поводу альтернативных вариантов терапии.

Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертензия, повышенный холестерин, диабет и курение, должны применять диклофенак лишь после тщательного взвешивания рисков».

Представители MHRA добавляют, что новые рекомендации применяются ко всем формам выпуска для системного применения, включая инъекции, капсулы, таблетки, суппозитории. Они не распространяются на препараты с диклофенаком натрия для местного применения – мази, гели и кремы.

Новые рекомендации для врачей

Теперь, согласно новым рекомендациями британских органов здравоохранения:

• Диклофенак противопоказан пациентам с заболеваниями мозговых сосудов, застойной сердечной недостаточностью (II-IV по классификации NYHA), ишемической болезнью сердца, болезнью периферических артерий (PAD).

Во время следующего визита пациенты с этими диагнозами должны быть проинформированы об альтернативных вариантах лечения.

• Лечение диклофенаком должно назначаться только после детального обсуждения с пациентами, с учетом всех обнаруженных факторов риска сердечно-сосудистых событий (диабет, курение, гиперлипидемия, гипертензия).

Новые рекомендации для провизоров

MHRA обновила рекомендации для провизоров (фармацевтов):

• Диклофенак теперь может быть приобретен в британских аптеках без рецепта только в количестве, достаточном для использования в низких дозах (не более 75 мг/сут) для короткого курса лечения (не более 3 дней).

• При отпуске препаратов, содержащих диклофенак, фармацевт обязан уточнить, нет ли у клиента диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний.

Он также обязан сообщить клиенту, что диклофенак нельзя применять более 3 дней подряд без консультации с врачом, а также напомнить, что его нельзя сочетать с другими НПВС.

Диклофенак – один из самых распространенных препаратов в мире

Исследование, опубликованное недавно в PLoS, выявило, что диклофенак – это наиболее распространенный НПВС в 15 странах, включенных в исследование. Авторы добавляют, что диклофенак находится в списках основных (жизненно необходимых) лекарственных препаратов в 74 странах мира, в то время как более безопасный напроксен – только в 27 странах.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

источник

Диклофенак натрия повышает вероятность инфаркта миокарда и инсульта

Об этом официально предупреждает британское Агентство лекарств и товаров для здоровья MHRA.

Этот препарат известен на Западе под торговыми марками Diclomax, Motifene, Rheumatac, Voltarol и др.

Укол диклофенака после инфаркта

Можно ли принимать диклофенак после инфаркта

Дизайн указанного исследования был построен по типу случай-контроль. Основную группу составили 1125 пациентов из базы данных Французского фармакоэпидемиологического регистра по ИМ (French Pharmacoepidemiological General Research on MI registry), у которых в период с апреля 2007 г. по май 2009 г. был зарегистрирован впервые возникший нефатальный ИМ.

Контрольную группу составили 2790 лиц, проходивших консультацию у семейных врачей в том же регионе и в тот же период, что и участники основной группы. В исследование не включали пациентов, проходивших терапию ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем, поскольку эти препараты могут взаимодействовать с другими НПВП.

Все пациенты прошли специальное анкетирование, с помощью которого была собрана информация относительно принимаемых препаратов за последние 2 года.

Результаты исследования показали, что применение диклофенака повышает риск развития ИМ без подъема сегмента ST почти в 3 раза (относительный риск (ОР) 2,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2–6,4), но при этом не оказывает существенного влияния на риск развития ИМ с элевацией сегмента ST (ОР 0,9; 95% ДИ 0,4–1,9).

Следует отметить, что применение других НПВП не было ассоциировано с повышенным риском развития ИМ.

Так, прием производных пропионовой кислоты (ибупрофена, напроксена) снижал указанный показатель на 15% (ОР 0,85; ДИ 0,64–1,12), а ИМ без подъема сегмента ST — на 40% (0,36–1,03).

Применение НПВП других классов было связано с несущественным повышением общего риска развития ИМ (на 8%) (ОР 1,08; 95% ДИ 0,71–1,66).

В предыдущих исследованиях уже показана связь между применением диклофенака и повышенным риском ИМ, однако различное влияние этого препарата на ИМ с и без подъема сегмента ST продемонстрировано впервые.

Об этом официально предупреждает британское Агентство лекарств и товаров для здоровья MHRA.

Этот препарат известен на Западе под торговыми марками Diclomax, Motifene, Rheumatac, Voltarol и др.

Теперь, согласно новым рекомендациями британских органов здравоохранения:

Во время следующего визита пациенты с этими диагнозами должны быть проинформированы об альтернативных вариантах лечения.

MHRA обновила рекомендации для провизоров (фармацевтов):

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Впервые против диклофенака высказались весной этого года ученые из Оксфордского и Римского университетов. Проанализировав результаты исследований с участием 140 тыс.

человек, они пришли к выводу: препарат вдвое повышает риск развития инфаркта и инсульта.

Речь шла о высоких дозах (75 мг диклофенака 2 раза в день), при которых человек, даже ранее никогда не жалующийся на сердце, становится кардиобольным.

Теперь стало известно еще об одном исследовании – австралийских ученых из университета Ньюкастла, сделавших выводы по наблюдению за 1,2 млн. больных.

Диклофенак (другие торговые названия катафлам, волтарен) не может быть рекомендован страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями как обезболивающее, утверждают они, т.к.

повышает риск инфарктов на 40 %, и поэтому препарат должен быть снят с производства и заменен более безопасным.

Украинцам есть повод беспокоиться. Первая причина: аптечная сеть Украины отпускает диклофенак без рецепта. Таблетки, ампулы для инъекций, свечи доступны людям любых возрастов и в неограниченном количестве. Вторая: по данным, опубликованным Рrovisor, этот препарат среди других нестероидных противовоспалительных препаратов по популярности лидирует, на него приходится 1,1% продаж.

Опасность приема диклофенака мы обсудили с несколькими киевскими практикующими врачами.

Юрий СОКОЛОВ, интервенционный кардиолог (спасающий от инфарктов):
Действующее вещество «диклофенак» — токсичное, сильнодействующее противовоспалительное и обезболивающее. Применяем его, если на месте введения в артерию стента появился инфильтрат – только в компрессах, при большом разведении.

Анатолий АНТОЩЕНКО, кардиохирург:
Диклофенак нужно принимать только по назначению и под наблюдением врача.

Если мы назначаем его после операции, то с третьего дня и на короткий срок, потому что препарат очень опасен поражением желудочно-кишечного тракта – гастритами и язвами.

Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушений не наблюдали. Впрочем, диклофенак с успехом можно заменить менее токсичным мавалисом.

Алексей ШАМАЕВ, нейрохирург:
У этого препарата высокая сосудистая проницаемость. Именно поэтому есть опасность при долгом употреблении препарата или приеме высоких доз повредить слизистую желудка.

По этой же причине мы не назначаем диклофенак при гемморагических инсультах, чреватых кровоизлияниями. Наиболее широко этот препарат используется в ортопедии, ревматологии, неврологии. Человек, получающий его, должен знать, на что идет.

Не исключено, что диклофенак оказывает какое-то влияние на сердечно-сосудистую систему. Но с нарушениями, спровоцированными им, я не сталкивался.

Олег ЧАБАН, психиатр:
Непредсказуемые последствия могут принести даже высокие дозы витамина С. Диклофенак – стандарт лечения во многих странах. Так и любой другой препарат его нужно назначать с умом, учитывая общее состояние больного, противопоказания, принимать под врачебным контролем. А вообще-то это похоже на процессы, связанные с конкуренцией на рынке медикаментов.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/infarkt/ukol-diklofenaka-posle-infarkta

Источник

Аналоги Диклофенака в ампулах

Диклофенак – лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препарат уменьшает воспаление, оказывая обезболивающее действие и снижает температуру. Диклофенак в инъекциях входит в состав терапевтических схем в ревматологии, травматологии и неврологии при болезнях суставов и воспалительных поражениях периферических нервов.

Аналоги Диклофенака в уколах отличаются по составу, стоимости, и выраженности лечебных и нежелательных эффектов, основные препараты для его замены:

Мелоксикам – применяется при суставной патологии, меньше влияет на желудок;
Лорноксикам (Ксефокам) – используется в основном в ревматологии и неврологии, обезболивающее действие более выражено;
Кетонал (кетопрофен) и Дексалгин (декскетопрофен) – имеет ту же сферу использования и аналогичный профиль действия;
Кетанов (кеторолак) – наиболее эффективен для обезболивания после травм и операций, при хронических болезнях суставов не применяется.

Диклофенак в уколах в составе схем лечения болезней суставов из-за своей ценовой доступности и высокой эффективности в устранении боли еще долго будет оставаться альтернативой дорогим новым аналогам. Применение его в соответствии с рекомендациями врача и с учетом состояния пациента делает лечение безопаснее. А наличие эффективных аналогов позволяет продолжать лечение в случае отсутствия нужного лекарства или при выявлении противопоказаний.

Обобщенные отзывы о препарате

Препарат выпускается в форме раствора для инъекций, таблеток, капсул, мазей, гелей. Действующее вещество – натриевая соль диклофенака. Под торговым названием Диклофенак зарегистрировано более десяти препаратов инъекционного раствора в ампулах, который выпускают в России, Сербии, Индии и Беларуси. Состав инъекционного Диклофенака разных производителей может незначительно отличаться по содержанию вспомогательных веществ, но основной компонент содержится в одинаковом количестве – 75 миллиграмм в 3 миллилитрах раствора.

Дополнительные ингредиенты включают:

воду;
гидроокись натрия;
бензиловый спирт;
маннит; (Е 421),
пропиленгликоль.

Стерильный раствор фасуют в стеклянные ампулы.

Мнения пациентов о Диклофенаке в уколах в составе комплексной терапии болезней суставов свидетельствуют о достаточной эффективности и доступности лечения. Среди побочных явлений чаще всего отмечаются проблемы с желудком.

Александр, 40 лет: Диклофенак раньше доводилось не раз колоть моей 90-летней бабушке. Один укол хорошо снимал боль в спине и коленях почти на сутки. Кололи на ночь, чтобы боли не нарушали сна. Теперь из-за проблем с сердцем перешли на другое лекарство.

Андрей Николаевич, врач:Когда обращаются больные с артрозами или остеохондрозом, то при отсутствии противопоказаний сначала назначаю им на пару дней инъекции Диклофенака, после чего у большинства наступает быстрое облегчение болей. Дольше лечение проводится с помощью таблеток.

Применение Диклофенака при беременности и грудном вскармливании

Инструкция приводится в адаптированном варианте, специфическая медицинская информация сокращена, разделы противопоказаний и предостережений дополнены информацией из инструкции Вольтарена – первого и наиболее изученного эталонного препарата диклофенака натрия. Некоторые важные новые данные производители уколов Диклофенака в состав инструкции включают не сразу, поэтому информация в них оказывается неполной. Для уменьшения рисков нежелательных реакций нужно внимательно ознакомиться со следующими разделами аннотации:

противопоказания;
взаимодействия с другими лекарствами;
особенности использования.

Также необходимо придерживаться рекомендаций по дозированию и применению.

Лечебное действие уколов Диклофенака состоит из трех составляющих эффектов: противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего влияния препарата. Эти свойства достигаются за счет блокирующего действия активного компонента на фермент, отвечающий за выработку медиаторов воспаления – простагландинов.

Лекарство уменьшает концентрацию простагландинов, устраняя воспалительные проявления. Его применение приводит к понижению температуры тела, уменьшению припухлости в пораженной области, ослаблению интенсивности болей, способствует облегчению движений в воспаленных суставах и уменьшает склеивание тромбоцитов, уменьшая свертывание крови.

Диклофенак в уколах включается в состав комплексных схем лечения ревматических поражений суставов и для уменьшения боли при:

различных формах ревматизма (суставных и внесуставных);
болезни Бехтерева;
остеоартрите;
ревматоидном артрите;
люмбалгии;
спондилоартрите;
подагрических поражениях;
посттравматических и послеоперационных болях и отеках;
желчной и почечной колике.

Диклофенак в уколах, как остальные формы лекарств, включающие в состав тот же активный компонент, противопоказан в таких ситуациях:

непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов;
аллергия на противовоспалительные средства;
сердечная недостаточность III–IV классов;
ишемическая болезнь сердца: стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда;
сосудистые заболевания головного мозга: транзиторные атаки ишемии или состояния после инсульта, цереброваскулярные кровотечения;
поражение периферических артерий (эндартериит, синдром Лериша);
язвенные поражения желудка или кишечника;
кровотечение из пищеварительного тракта;
нарушения свертывания крови и патология кроветворения;
воспаление кишечника, болезнь Крона;
болезни печени с тяжелой недостаточностью функции;
последний триместр беременности;
детский возраст.

Перечисленные противопоказания относятся к внутримышечному введению лекарства. Внутривенно его также нельзя применять при недостаточности почек, бронхиальной астме, обезвоживании, при одновременном назначении антикоагулянтов.

Инъекции Диклофенака в зависимости от состава вспомогательных веществ могут применяться внутримышечно и внутривенно. Основной путь введения – внутримышечный.

Доза лекарства в одной ампуле – 75 мг, по 25 мг в миллилитре. Количество вводимого за раз лекарства определяет лечащий врач. Инъекции и инфузии проводятся с соблюдением правил асептики и антисептики.

Внутривенно препарат применяют только для лечения послеоперационной боли, его можно вводить только в виде медленного капельного вливания. Ампулу разводят в 100–500 мл 0,9% раствора хлорида натрия либо 5% раствора глюкозы, к которым нужно добавить 1 мл 4.2 % раствора бикарбоната натрия. Используются только то лекарство, на упаковке и в инструкции к которому указано внутривенное введение. Мутный раствор не используют. Длительность инфузии – от 30 минут до 2 часов.

При беременности инъекционный Диклофенак, имеющий в составе нестероидный противовоспалительный компонент, используется ограниченно. Его можно применять только в 1 и 2 триместрах после тщательной оценки риска.При грудном вскармливании препарат не используется из-за способности проникать в молоко.

Проявления передозировки, ее лечение

Схема лечения, в которой используются уколы Диклофенак, составляется врачом с учетом тяжести клинических проявлений болезни, эффекта предшествующей терапии, сопутствующих заболеваний и других особенностей организма пациента. Многие производители лекарства не приводят конкретных временных ограничений по длительности применения медикамента, указывая на необходимость применения препарата в минимальных эффективных дозировках, максимально укорачивая длительность лечения для уменьшения рисков.

Некоторые производители инъекционной формы диклофенака натрия указывают, что максимальная длительность лечения уколами – 2 суток.Максимальная разовая доза Диклофенака в уколах составляет 75 миллиграмм – это содержимое 1 ампулы. В сутки можно ввести не больше 150 мг.

При превышении дозы наблюдается головная боль с головокружением, раздражительность. Появляется двигательное возбуждение и развиваются судороги. Помощь при передозировке уколов Диклофенака состоит в применении симптоматических средств.

Побочные реакции

Диклофенак в уколах, в состав которого входит его натриевая соль, может вызывать следующие побочные реакции:

кровь и лимфа: тромбоцитопения, малокровие, снижение количества лейкоцитов, агранулоцитоз;
иммунитет: аллергия, отек Квинке, анафилактический шок;
психика: нарушения сна, кошмары, раздражительность, депрессия;
сердечно-сосудистая система: сердцебиение, боль в груди, артериальная гипертензия, снижение артериального давления, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
желудочно-кишечный тракт: боль в надчревье, тошнота, рвота, жидкий стул, образование язв, кровотечения, перфорация кишечника, поражения печени;
нервная система: головная боль, нарушение сознания, головокружение, судороги;
почки: нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.

Источник