Можно ли магний при инсульте

Какова физиологическая роль магния в организме?

Каков механизм нейропротективного действия магния?

Почему клинические результаты использования магния у больных с инсультом хуже, чем лабораторные? Многолетний поиск нейропротективных агентов, т. е. препаратов, уменьшающих степень повреждения мозговых структур при острой ишемии, не привел к однозначным результатам. Более того, из-за разнообразия препаратов и рекомендаций по их применению смысл термина «нейропротекция» сделался расплывчатым. Да и сама связь действия ряда лекарственных веществ с заявленной нейропротекторной активностью представляется порой трансцендентальной — настолько нечетко бывает изложен механизм их действия.

Общие свойства магния

Среди препаратов-«долгожителей» можно упомянуть магний. Лечение солями магния практикуется давно, но вплоть до 70-х гг. прошлого века они рассматривались как слабительное, реже как гипотензивное или спазмолитическое средство.

Изучение распределения магния в организме показало, что основное его количество депонировано в костях. Внутри клеточных структур магний на 95—98% связан с АТФ.

Внутриклеточное содержание не связано напрямую с общим содержанием магния в организме и с его сывороточной концентрацией (в норме от 0,7 до 1,1 ммоль/л). Концентрация магния в спинно-мозговой жидкости, напротив, коррелирует с его сывороточной концентраций и на 15—20% превышает последнюю.

Открытие тонкой структуры внутриклеточных ионных токов и взаимодействий позволило несколько по-иному оценить роль, которую магний играет в организме. Была обнаружена его способность связываться с АТФ, участвовать в ряде цитохимических реакций, регулировать цикл сокращение/расслабление в мышце. Наконец, выяснилось, что магний способен конкурировать с ионами кальция как на уровне трансмембранного переноса, так и на уровне внутриклеточных взаимодействий.

Описанные свойства определили новую область применения препаратов магния — речь идет о лечении заболеваний, сопровождающихся ишемическим повреждением тканей.

Теоретическим обоснованием применения магния при ишемии является его способность модулировать различные этапы каскада ишемического повреждения клеток.

В частности, развитие острой ишемии головного мозга приводит к быстрому формированию зоны некроза в тех участках, кровоток в которых падает до уровня менее 1 мл/10 г/мин. Естественно, спасти клетки в этой зоне может только вмешательство, направленное на неотложное восстановление кровотока (тромболитическая терапия).

В то же время по периферии некротического очага формируется так называемая зона ишемического риска (кровоток от 1 до 2 мл/10 г/мин), в отношении которой прогноз не может быть столь определенным. Клетки, находящиеся в этой зоне, подвергаясь воздействию ишемии, могут сами запускать процессы, результатом которых будет дальнейшее расширение зоны некроза.

В первую очередь речь идет о так называемой эксайтотоксичности (от английского to excite — возбуждать). Развивающийся в ишемизированной ткани лактоацидоз (следствие перехода на анаэробный путь утилизации глюкозы) приводит к массивному выбросу глутамата и аспартата, связывающихся с постсинаптическими N-метил-D-аспартат-рецепторами нервных клеток. Активация последних способствует повышению проницаемости мембраны и массивному вхождению внутрь клетки ионов кальция. Дальнейшие события обусловлены эффектом кальциевой перегрузки — запуск процессов образования свободных радикалов, повреждение последними липидов мембран. Все это приводит к развитию системного воспалительного ответа, в ходе которого ткани, находящиеся в состоянии критической ишемии, подвергаются дальнейшему повреждению.

Наконец, ионная перегрузка приводит к «пробуждению» генов, ответственных за развитие процесса апоптоза (т. е. процесса запрограммированного самоуничтожения клетки).

В эксперименте ионы магния демонстрируют антиэксайтотоксический эффект — они способны подавлять высвобождение глутамата, а также вступать с ним в неконкурентный антагонизм на уровне NMDA рецепторов.

Магний вступает в антагонизм с ионами кальция как на уровне мембранных каналов, так и внутри клетки. Повышенное содержание внутриклеточного магния приводит к повышенной буферизации кальция внутри митохондрий, а также препятствует истощению клеточных запасов АТФ.

Схематическое представление феномена эксайтотоксичности, а также место ионов магния в его подавлении отображены на рисунке 1.

Фуномен эксайтотоксичности и роль ионов магния в его предупреждении.

Кроме воздействия на клеточном уровне ионы магния проявляют и другие свойства. Магний улучшает мозговой кровоток путем непосредственного воздействия на тонус сосудов, а также в результате антагонизма к эндотелину-1. Кроме того, он обладает противосудорожной активностью и системным гипотензионным эффектом.

Антиагрегантная активность ионов магния, доказанная в ходе экспериментов, позволяет обсуждать возможные механизмы потенцирования эффектов аспирина и тромболитиков, что также немаловажно для лечебного вмешательства при ишемии.

Те же самые свойства делают возможным применение магния и при мозговых кровоизлияниях. Магний препятствует развитию ангиоспазма и срыву интракраниальной сосудистой ауторегуляции, нормализует повышенное артериальное давление, блокирует нейромышечную трансмиссию и предотвращает развитие судорог, препятствует развитию отека мозга и повышению внутричерепного давления.

Фармакокинетические исследования, проводимые при лечении пациентов с пре-эклампсией, показали, что лечебный эффект магния отмечается при превышении обычной сывороточной концентрации в полтора-два с половиной раза. Такая концентрация достаточно безопасна, так как нарушение нейромышечной передачи и даже угнетение дыхания наступают при концентрации от 3,5 мг и выше. Следует учитывать также тот факт, что период полувыведения магния при сохраненной функции почек равен 3,5—4 ч.

Таким образом, оптимальным режимом введения магния при острых ишемических событиях является внутривенное введение нагрузочной дозы с целью создания требуемой терапевтической концентрации с последующей пролонгированной инфузией.

Применение подобного режима введения в ряде экспериментальных работ на животных привело к снижению объема некроза при моделированном инфаркте мозга на 25—65%. В экспериментальных работах использовались как сульфат, так и хлорид магния, однако гипергликемия, развивающаяся при введении последнего, дает основание думать, что оптимальным соединением для внутривенного введения является сульфат магния.

В более поздних работах показано не только влияние на объем поражения, но и на исходы (смерть или развитие стойкого двигательного дефицита) у лабораторных животных.

Количество проведенных на людях исследований, посвященных возможности применения магния при инсульте, невелико, хотя бы по сравнению с исследованиями воздействия магния при инфаркте миокарда, в которых за последние 20 лет приняли участие более 70 тыс. пациентов. Те же исследования при инсульте включают немногим более 1000 пациентов. Негомогенность этих изысканий делает невозможным проведение метаанализа. Результаты же всех имеющихся экспериментов показывают, что применение сульфата магния определяет тенденцию к улучшению прогноза после перенесенного инфаркта мозга. Справедливости ради надо заметить, что практически во всех опубликованных работах статистически значимое снижение частоты исходов было не отмечено.

Читайте также: Диета при инсульте видео

Отдельного обсуждения заслуживает проблема как можно более раннего назначения нейропротекторных агентов при инсульте.

Каскад эксайтотоксичности развивается сразу после наступления инсульта, и каждый час отсрочки существенно ухудшает прогноз. Практически все лабораторные эксперименты предусматривали раннее (в течение 1-2 ч) введение препаратов магния. В то же время в клинических исследованиях этот срок составлял от 4 до 48 ч. Этим во многом объясняются различия между многообещающими лабораторными и довольно скромными клиническими результатами.

Так как фактор времени является определяющим, правомерно поставить вопрос о возможности применения препаратов магния на догоспитальном этапе. В 2002 г. были опубликованы результаты пилотного исследования FAST-MAG, в ходе которого предварительная диагностика инсульта проводилась парамедиками. Они же начинали лечение сульфатом магния, которое затем продолжалось на стационарном этапе. Результаты оказались обнадеживающими — в группе пациентов, получавших сульфат магния, было выявлено снижение частоты наступления комбинированной точки (смерть или стойкий неврологический дефицит на 90-й день). Кроме того, отмечалась существенное ускорение начала введения сульфата магния — в среднем 23 мин против 2 ч от момента поступления в стационар (как это было в предшествующих исследованиях). В настоящее время планируется проведение дальнейших исследований в этой области.

В следующем году станут доступны результаты проводящегося в настоящее время исследования IMAGES. Исследование должно охватить более 5000 пациентов с инсультом (не более 12 ч от момента развития), половина из которых будут получать плацебо, а половина — сульфат магния по наиболее распространенной схеме: болюсное введение 1 г с последующей суточной инфузией 8 г. На 30-е и 90-е сутки будет оцениваться соотношение летальности и уровня стойкого двигательного дефицита в группах вмешательства. Планируется достижение абсолютной разницы в 5,5% за счет улучшения прогноза в группе пациентов, которым будет назначен сульфат магния.

Заключение

Таким образом магний является многообещающим нейропротекторным агентом. Результаты преклинического тестирования этого препарата отчасти превосходят результаты преклинического тестирования других нейропротекторов. В то же время проблема своевременного назначения препаратов магния может быть решена путем активного внедрения его в схемы догоспитальной помощи больным с инсультом.

Многочисленные исследования, проведенные в последние 20 лет, продемонстрировали отсутствие у магния значимых побочных эффектов. А безопасность препарата определяет возможность его применения не только врачебными, но и фельдшерскими бригадами.

Кроме того, у препаратов магния не выявлено каких-либо значимых взаимодействий с другими лекарственными веществами, применяющимися для лечения инсульта (необходимо лишь помнить о возможном потенцировании гипотензивного эффекта).

Одним из перспективных терапевтических подходов является применение препаратов магния не только в виде инфузионной нагрузки в период непосредственного развития сосудистой кататстрофы, но и применение таблетированных форм, таких как оротат магния (магнерот) как с целью профилактики (пополнение запасов магния в депо), так и с целью продолжения лечения магнием по окончании его внутривенной инфузии.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
И. А. Измайлов
ННПОСМП МГМСУ, Москва

Источник

Магиний защищает от заболеваний сердца, инсульта и диабета

Если вы ищите способ снизить риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и диабета 2-го типа, то новое исследование указывает на достаточно простую привычку, которая позволит вам понизить эти риски: ежедневно получайте дополнительные 100 мг магния в своём питании.

Это исследование было проведено учеными из Чжэцзянского университета и университета Чжэнчжоу в Китае, которые смогли изучить истории болезней и различных опросников у более 1 миллиона человек в девяти странах. В своих выводах ученые отметили, что те люди, кто потреблял больше всего магния, те показали на 10% меньший риск развития ишемической болезни сердца, сниженный на 12% риск инсульта и на 26% уменьшение риска развития диабета 2-го типа. При этом, каждые дополнительные 100 мг магния в сутки уменьшали риск развития инсульта на 7%, а диабета 2-го типа – на 19%.

Автор этой научной работы, доктор философии Ван Фуди поясняет: “Низкий уровень магния в организме связан с целым рядом заболеваний, но до сих пор не было никаких убедительных доказательств о связи между поступления магния в организм с помощью пищи и различных рисков для здоровья.

Наш мета-анализ обеспечивает наиболее полные доказательства, подтверждающие связь между магнием в продуктах питания и снижением рисков заболеваний … наши выводы будут иметь важное значение для информирования общественности и людей, формирующих политику диетических руководящих принципов, чтобы уменьшить дефицит магния и связанные с этим риски для здоровья».

Доктор Ван Фуди отметил, что, хотя нынешние руководящие принципы рекомендуют мужчинам принимать около 300 мг магния в день, а женщинам – 270 мг, дефицит этого минерала среди населения очень распространён. Подобный дефицит наблюдается в разных странах от 1,5 до 15% населения.

Исследователи надеются, что их новая информация послужит для того, чтобы не просто помочь людям обратить внимание на получение достаточного количества магния, но и побудить политиков к изменению существующих руководящих принципов по питанию, которые могут способствовать уменьшению поступления магния.

Низкий уровень магния увеличивает риски атеросклероза Низкий уровень магния в организме способствует нарушению функционирования эндотелий сосудов, что увеличивает риски развития атеросклероза.

Различные болезни сердца связаны с низким уровнем магния, но медицина это не замечала

В результате такого «новаторского» обзора и публикации выводов из научной работы в 2013 году, были опровергнуты многие известные факты о сердечно-сосудистых заболеваниях, начиная с 1937 года. Именно низкий уровень магния, а не высокие значения холестерина или потребление слишком большого количества насыщенных жиров, является основной причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Известный ученый, кандидат технических наук Андреа Rosanoff, который изучал отношения между магнием и заболеваниями сердца более 40 лет, участвовал в 10 летнем обзоре компании Research и по его результатам отметил:

« Наши и другие многочисленные исследования показали, что низкий уровень магния должен быть связан со всеми известными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как уровень холестерина и высокое кровяное давление, возникновение и развитие артериальной бляшки (атерогенез), атеросклероз и кальциноз мягких тканей. Это означает, что мы гонялись за собственным хвостом все эти годы, когда назначали холестерин и насыщенные жиры виновниками заболеваний, хотя истинный виновник был и остается – низкие значения магния в крови».

Еще в 1957 году, Андреа Rosanoff отмечал зависимость низкого уровня магния и развития атерогенеза и кальцификации мягких тканей. Но его работа была проигнорирована, так как в то время холестерин и насыщенные жиры были назначены главными виновниками.

Подобный «поворот не туда», которые совершили многие системы здравоохранения разных стран, в результате привел к тому, что население этих стран сегодня не в состоянии оптимизировать свое потребление магния и кальция, и такое состояние становится только хуже.

Низкий уровень магния способствует сердечно-сосудистым заболеваниям Схема развития атеросклероза при низком уровне магния в организме.

Доказательства слишком убедительны, чтобы их игнорировать

Врач-натуропат Кэролин Дин, член Ассоциации питания медицинского Консультативного совета в США, утверждает, что это же очевидно, что холестерин не является причиной заболеваний сердца потому, что лекарственные препараты – статины, которые выписываются врачами своим пациентам для понижения уровня холестерина на протяжении двух десятилетий, не привели к изменениям в классификации сердечно-сосудистых заболеваний, как убийцу №1.

Хотя есть много других типов заболеваний, которые связаны с низкими значениями магния в организме, доктор Дин перечислил шесть самых основных:

– гипертония
– диабет 2-го типа
– высокий холестерин
– аритмия сердца
– стенокардия
– сердечный приступ

Знаменитый американский диетолог Эшли Кофф, также являющийся членом консультативного совета этой Ассоциации питания, отметил, что магнию по праву уделяется повышенное внимание как важному элементу для поддержания лучшего здоровья. Кроме того, она полагает, что исправление ситуации с получением рекомендованных ежедневных доз магния, является одной из важных задач современного здравоохранения.

“Есть много проблем для достижения адекватного потребления магния в современной диете; таким образом, я считаю, что необходимо ежедневно дополнительно получать магний в целях предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний», – отметила Эшли Кофф.

В одном из исследований от марта 2017 года аргентинские ученые связали низкий уровень магния и развитие гипертонии у детей, проживающих на возвышенных районах Аргентины. Кроме этого, недавнее рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование показало, что добавки с магнием улучшали состояние обмена веществ у людей с ожирением и у пациентов с пред-диабетом, страдающих легкими случаями хронической болезни почек.

Какие нормы потребления магния способствуют сохранению здоровья?

Доктор Мехмет Оз, автор национального медицинского шоу на телеэкранах США, а также профессор хирургии в Колумбийском университете, говорит, что магний имеет важное значение для оказания помощи в регуляции обмена веществ, он также помогает снизить артериальное давление и расширяет сосуды. Кроме того, доктор Оз утверждает, что 3-е из каждых 4-х человек в США не получают нужное количество магния и страдают от его недостатка.

В то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ежедневно получать вместе с пищей от 400 мг до 500 мг кальция, доктор Дин советует получать кальций в соотношении один к одному (1-1) с количеством магния и добавлять правильную дозу витамина D вместе в витамином К2. Такие меры будут способствовать защите не только вашего сердца и сосудов, но и костной системы.

По результатам своего исследования в пресс-релизе доктор Дин отметил: “Магний является жизненно важным элементом для здоровья человека, помогающий выполнять и нормализовать биологические функции, включая метаболизм глюкозы, синтез белка и синтез нуклеиновых кислот. Питание является основным источником магния, который может быть найден в таких продуктах, как специи, орехи, бобы, какао … и зеленые листовые овощи”.

Продукты богатые магнием – естественный способ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Магний является четвертым наиболее распространенным минералом в нашем теле, и более чем 300 ферментов используют магний, чтобы помогать правильно выполнять функции нервов и мышц, связанных с энергетикой, расслаблением кровеносных сосудов, поддержания здоровья зубов, формирования костной ткани, регуляции инсулина и поддержания уровня сахара в крови.

Магний помогает организму освобождаться от токсинов и синтезировать глутатион. Он также играет жизненно важную роль в митохондриальной производительности вашего организма, и в повышении и сохранении вашего уровня энергии. Доктор Дин, в своей книге “Чудо магния” рекомендует принимать по 200 мг магния в день, но с разбивкой на две или три дозы, так как единовременный прием большого объема магния может подействовать, как слабительное.

Другие ученые рекомендуют принимать почти в 2 раза больше магния – 400 мг, но возраст и пол являются теми факторами, которые стоит учитывать, если планировать прием такого количества. Кроме добавок стоит обязательно включать в свое питание и продукты, богатые этими элементом, что более естественно свойственно нашему организму по получению полезных веществ.

Продукты, богатые содержанием магния:

– шпинат
– листовая зелень
– мангольд
– репа
– свекольная ботва
– брокколи
– Брюссельская капуста
– салат Ромэн
– сырое какао
– авокадо
– орехи
– фрукты и ягоды

Кроме этого, стоит обратить внимание и на другие продукты, содержание магний: жирная морская рыба, семена тыквы и подсолнечника, орехи кешью, миндаль, бразильский орех, чеснок, кориандр, тмин, петрушка, семенная горчицы, укроп, базилик и гвоздика.

Симптомы дефицита магния

Многие люди могут страдать от недостатка магния и даже не знать об этом. Но вот некоторые ключевые симптомы, которые могут означать, что вам его не хватает:

Судороги ног

70% взрослых людей и 7% детей достаточно часто испытывают судороги ног. Но судороги ног могут означать не простое напряжение и сведение мышц. Из-за роли магния в передаче нервно-мышечных сигналов и сокращении мышц, ученые обнаружили, что дефицит магния часто виноват в подобных судорогах.

Все больше и больше специалистов в области здравоохранения предписывают добавки магния своим пациентам. Синдром беспокойных ног является еще одним признаком дефицита магния. Чтобы преодолеть и судороги и синдром беспокойных ног желательно увеличить потребление как магния, так и калия.

Бессонница

Дефицит магния часто предшествует состояниями, которые нарушают нормальный сон, такие как тревога, гиперактивность и неусидчивость. Было высказано предположение, что подобные состояния возникают потому, что магний является жизненно важным для производства ГАМК (GABA) – гамма-аминомаслянной кислоты, подавления нейротрансмиттеров. Кроме того магний считается известным “успокоителем” мозга и способствуют релаксации.

Принимать по 400 мг магния перед сном или во время ужина – это лучшее время для получения добавок магния, хотя некоторые врачи рекомендуют принимать магний в несколько порций в течение дня. Кроме того, добавление к ужину продуктов богатых магнием, например шпината, отличный способ помочь своему организму с засыпанием.

Мышечные боли / фибромиалгия

В одном из недавних исследований была изучена роль магния в развитии симптомов фибромиалгии. Ученые обнаружили, что рост потребления магния способствует уменьшению болей и слабости мышц, а также нормализации иммунных маркеров в крови. Подобные нарушения в показателях иммунных маркеров связано с аутоиммунными заболеваниями, поэтому это исследование поощряет пациентов с фибромиалгией контролировать свой уровень магния.

Тревога

Дефицит магния может влиять на центральную нервную систему, а более конкретно – на цикл ГАМК (GABA) в организме. Нарушения в этом цикле могут способствовать появлению определенных эффектов, которые могут включать в себя раздражительность и нервозность. При недостатке магния психологическое состояние ухудшается, это вызывает высокий уровень тревоги, а в тяжелых случаях – развитие депрессии и галлюцинации. Магний необходим для передачи нервных импульсов от клеток кишечника в мозг, поэтому неудивительно, что это вещество затрагивает столько систем.

Высокое кровяное давление

Магний работает совместно с кальцием по поддержанию нормального артериального давления и способствует защите сердца. Поэтому, когда вы страдаете от недостатка магния, у вас зачастую обнаруживается и низкое содержание кальция, а также проявляется склонность к развитию гипертонии, или повышенного давления.

В одном исследовании с 241,378 участниками было обнаружено, что питание с повышенным содержанием магния помогло снизить риск инсульта на 8%. При этом стоит учитывать, что гипертония является причиной 50% ишемических инсультов в мире.

Сахарный диабет 2-го типа

Исследователи из Великобритании установили, что из обследованных 1452 взрослых людей в 10 раз больше показали низкие уровни магния те, у кого впервые был выявлен диабет, и в 8,6 раза больше – те, кто ранее уже был диагностирован с диабетом. Поэтому диета с высоким содержанием магния способна снизить риски развития диабета 2-го типа потому, что магний играет важную роль в обмене сахаров.

Усталость

Упадок сил, слабость и утомляемость являются общими симптомами дефицита магния. Большинство пациентов с синдромом хронической усталости показывают дефицит магния. Университет штата Мэриленд сообщил, что 300-1000 мг магния в день могут помочь в предотвращении усталости, но вы должны быть осторожны, так как слишком много магния может вызвать диарею. Если вы испытываете этот побочный эффект, то можно просто уменьшить дозу до тех пор, пока побочный эффект не пропадет.

Головные боли при мигрени

Дефицит магния был также связан с головными болями при мигрени из-за важности этого микроэлемента в балансе нейромедиаторов в организме. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования доказали, что ежедневные 360-600 мг магния снижают частоту мигрени до 42%.

Остеопороз

Национальный институт здравоохранения США сообщил, что “в среднем организме человека содержится около 25 граммов магния, и около половины его расположено в костях». Это важно понимать, особенно для пожилых людей, которые подвержены риску ослабления костей. К счастью, есть надежда! Исследование, опубликованное в журнале Биологии микроэлементов, обнаружило, что добавки с магнием смогли «значительно» замедлить развитие остеопороза всего через 30 дней. А для улучшения плотности кости стоит вместе с магнием принимать добавки витамина D3 и К2.

Источники информации

https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0742-z
https://www.newhope.com/
https://medicalxpress.com/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28297698
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19271946
https://www.umm.edu/health/medical/altmed/condition/chronic-fatigue-syndrome
https://www.mdpi.com/2072-6643/5/10/3910
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19488681
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17645588?dopt=Abstract
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20004036?dopt=Abstract
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7786692
https://www.clinsci.org/content/122/9/397

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 5 Всего голосов (2)

Источник