Можно или нет после инфаркта ставить капельницы

Я перенесла тяжелый инфаркт миокарда, целый месяц лежала в больнице. Как мне жить дальше? Когда все восстановится? Хочется жить, мне всего 62 года. Вон сосед у меня был, даже сына “родил” после инфаркта, а мне и за собой трудно ухаживать.

Г. В., Читинская область

Рассказывает кардиолог, кандидат медицинских наук, сотрудник клинико-диагностического отделения Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН Симон Теймуразович МАЦКЕПЛИШВИЛИ

Фаршированное сердце

ИНФАРКТ миокарда – это острое проявление ишемической болезни сердца, при котором происходит необратимое поражение, гибель определенной части сердечных клеток. Это состояние связано с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, когда потребность сердца в кислороде не соответствует способности его получить.

Сердце – мышечный орган, который сокращается 60 – 70 раз в минуту. За 70 лет жизни человека оно перегоняет более 250 миллионов литров крови, делая при этом около 2,5 млрд. ударов. Чтобы представить, какую работу выполняет сердце человека, можно прикинуть, что значит каждый день поднимать на своих плечах 10 тонн груза на 10-й этаж.

Сужение коронарных артерий, питающих само сердце (в первую очередь при атеросклерозе), приводит к тому, что количество притекающей крови и, соответственно, кислорода снижается и происходит нарушение нормальной работы сердца. Если это сужение происходит постепенно, то часть сердечной мышцы, наиболее страдающая от “кислородного голодания”, как бы впадает в спячку: не работает, но и не умирает. Это особое состояние сердца называется гибернацией.

В некоторых ситуациях сужение коронарных артерий или даже полное их закрытие происходит внезапно, и сердце не успевает к этому подготовиться. Жил человек с бляшкой в артерии и не думал о ней. Но вот он побежал за автобусом, помог упавшей женщине встать, переволновался и выкурил сигарету – в артерии образовался тромб, который полностью закрыл просвет сосуда, и кровь перестала поступать в сердце. А оно не приспособлено к тому, чтобы резко прекращать свою работу. Начинается острая ишемия, то есть дефицит кислорода. Количество его в сердечной ткани стремительно падает, клетки вокруг пораженной артерии погибают, и постепенно эта область начинает расширяться – развивается инфаркт миокарда.

Область инфаркта (от лат. infarcire – нафаршировать) заполнена различными клетками, преимущественно клетками крови, пропитывающей сердечную ткань в результате разрушения сосудов. Независимо от величины инфаркта образуется так называемая периинфарктная зона – область сердца, по которой был нанесен “ишемический удар”. Вокруг нее – здоровая мышца. Ключевым моментом в лечении пациентов становится не только ограничение размеров некроза (омертвения ткани), но и восстановление периинфарктной зоны, которая может восстановиться или умереть. В силах врача эту зону спасти за счет правильной и как можно более ранней терапии.

Ишемическая болезнь сердца проявляется в основном стенокардией – давящей или сжимающей болью за грудиной (реже – слева от нее), которая распространяется на всю область сердца. Боль бывает жгучей, давящей, сжимающей, может отдавать в левое плечо, лопатку, левую руку, нижнюю челюсть. Существует атипичная стенокардия, которая проявляется болями в животе и симулирует язву двенадцатиперстной кишки, панкреатит. Бывали даже случаи, когда пациента отправляли на операцию по поводу язвы, вскрывали брюшную полость и обнаруживали: с кишечником у больного все в порядке, а при дальнейшем обследовании выявляли острый инфаркт.

Стенокардия проходит через 5, максимум 15 – 20 минут. Обычно больному достаточно для этого замедлить шаг, присесть на лавочку, принять нитроглицерин. Характерно, что боль или одышка заставляет человека остановиться, часто у него появляется страх. Если боль не затихает больше получаса, это похоже на инфаркт миокарда.

Если кому-то рядом с вами стало плохо

ПО СТАТИСТИКЕ, 29% людей умирают от острого инфаркта миокарда в течение первого часа после его начала, 40% – через 4 часа, 51% – в течение первых суток. Причем 60% умерших больных погибают, так и не достигнув больницы, не успев встретиться с врачами. К концу первого года в живых остается всего 42% пациента.

Почему так происходит? Часто людям становится плохо, когда они находятся одни. Сначала они думают, что это не сердце, и начинают лечиться сами – пить но-шпу, баралгин. Потом звонят знакомым, друзьям, описывают симптомы и просят совет. Почти всегда их утешают: ах, у меня такое было, ничего страшного, выпей это или то. Некоторые путают стенокардию с простудой и приступают к самолечению: пьют антибиотики и обезболивающее, лезут в горячую ванну или, что еще хуже, спешат в парную. Еще один вариант развития событий, нередкий и самый странный: люди начинают глушить боль алкоголем.

Что надо делать, чтобы остаться в живых или помочь выжить ближнему:

2. Обеспечьте приток свежего воздуха: откройте окно, ослабьте галстук и пояс, расстегните рубашку. Нужен покой, поэтому можно дать успокоительное (валокордин, корвалол – 30-40 капель, валерьянку).

3. Многие пациенты с ишемической болезнью знают о своей стенокардии и носят с собой препараты, которые им назначил врач. В этом случае нужно помочь человеку достать из его сумочки, кармана и т. д. то лекарство, которое у него есть.

4. Если такой приступ произошел впервые и человек не знает, что с ним происходит, свой нитроглицерин предлагать нельзя, даже если его ощущения очень похожи на стенокардию. У тех, кто никогда не принимал нитроглицерин, может возникнуть парадоксальная реакция: резко упадет давление и ухудшится состояние.

5. На этом вся возможная помощь прекращается. Нужно ждать врача.

Здоровье можно купить

КАК ОБЫЧНО лечат инфаркт миокарда? Врачи “скорой помощи” ставят диагноз, отвозят пациента в больницу, лечат медикаментами. Отправляют в санаторий и дают инвалидность. Современные способы лечения, конечно, гораздо дороже, зато позволяют не просто избавить человека от звания “инвалида”, а вообще убрать диагноз перенесенного инфаркта миокарда.

– Если в течение 12 часов после инфаркта доставить человека в клинику, можно сделать ангиопластику со стентированием инфарктзависимой коронарной артерии: по аорте зайти катетером в сердце и в область стенки тромба ввести баллончик, который надувается и раздвигает стенки сосуда, восстанавливая кровообращение. При необходимости на это место вставляют “пружинку” из специального сплава. Человек спускается в отделение, через 3-4 дня ему делают пробу с физической нагрузкой, и он уходит домой. Здоровый, без инфаркта!!! В зависимости от области поражения, объема вмешательства и вида стентов процедура может стоить от $500 до $2500.

– За $60 в течение 12 часов после начала инфаркта доступен еще один метод – с помощью тромболитиков. Препарат вводят в вену, и он растворяет тромб. В нашей стране тромболитики начинают вводить, лишь доставив пациента в лечебное учреждение, а за рубежом – дома, как только “скорая” поставила диагноз.

– Стандартное российское лечение проводят таблетками и капельницами, которые позволяют ограничить зону инфаркта и предотвратить изменение формы сердца. В первую очередь это бета-блокаторы в максимально переносимых дозах и ингибиторы АПФ, снижающие риск повторных инфарктов, предотвращающие развитие сердечной недостаточности и продлевающие жизнь у больных ишемической болезнью сердца.

Предрасполагающие к инфаркту факторы:

НЕПРАВИЛЬНЫЙ образ жизни: внутренний стресс, отсутствие чередования отдыха и работы. Известно, что типичный больной ишемической болезнью сердца – не слабый неврастеник, а крепкий и энергичный, проницательный и честолюбивый человек, много работающий и уделяющий мало времени своему здоровью. Необходима хотя бы минимальная зарядка. Для многих она заключается в том, что они чистят зубы и, может быть, принимают душ. Не пожалейте 5 – 10 минут на любые физические упражнения. Выйдите на одну остановку пораньше и пройдитесь пешком. Поднимитесь на 2-3 пролета по лестнице. Это снижает уровень холестерина, улучшает кровоток во всем организме.

Повышенный уровень холестерина в крови и неправильное питание: нерегулярное и позднее, после 19 часов. Многие строят свой распорядок по схеме – работа, обильный ужин, сон или сидение перед телевизором. Пища, как ни грустно это звучит, должна быть невкусная. Ее поглощение не должно превращаться в праздник или удовольствие. Питание – это элементарное восполнение энергии. Разработано большое количество диет для больных ишемической болезнью сердца, принцип их один: между вкусной пищей и вредной можно ставить знак равенства и наоборот. Так что принимайтесь за кисломолочные продукты и овощи-фрукты в больших количествах, а сладкое и жирное ограничьте. Очень желательно по возможности обходиться без соли.

Высокое артериальное давление. Независимо от возраста артериальное давление не должно превышать 145/90 мм рт. ст. Периодически измеряйте его, лучше в одно и то же время суток, и при необходимости принимайте препараты для его поддержания на нормальном уровне.

Курение – самое страшное зло, которое человек может себе позволить. По отношению к сердечно-сосудистой системе курение гораздо страшнее потребления героина, марихуаны или алкоголя. Никотин – это “сосудистый яд”. Он воздействует на все сосуды, приводя к нарушению функции сердца, головного мозга, почек, а также к импотенции у мужчин. Первое, что я говорю своим пациентам: бросайте курить. Никаких отказов я не принимаю.

Чрезмерное потребление алкоголя. Для нашей страны эта тема очень опасная, потому что безопасные и даже полезные, которые нормализуют структуру жиров в крови, дозы алкоголя существуют (в день):

этиловый спирт – 30 мл,

водка – 50 мл,

вино – бокал,

пиво – 0,33 л.

Если говорить об алкоголе в лечебных целях (для снижения уровня холестерина в крови), то для этого лучше всего подходит красное вино и качественная (!) водка. Но хорошая водка стоит дорого, поэтому не пытайтесь “лечиться” водкой за полтинник. Пиво содержит много жидкости и пуринов, а это для “сердечника” нежелательно.

После выписки жизнь начинается снова

С ИНФАРКТОМ жизнь не закончилась! У вас есть возможность помочь самому себе и снова стать нормальным человеком, вернуться в полном объеме к прежней жизни. Внимательно выслушайте рекомендации врача. Он знает объем инфаркта, есть ли осложнения. Попросите врача рассказать, что произошло и чего вам ожидать в дальнейшем.

Многие думают, что инфаркт – это приговор, который сразу запрещает ему множество вещей. Это неправильно. Да, умерла часть сердечной мышцы. Но какая-то часть осталась! И надо помочь ей полностью компенсировать недостаток погибших сердечных клеток. Например, Георгий Константинович Жуков перенес 8 инфарктов миокарда, но бодрость духа сохранял до самых последних дней жизни.

Действительно, некоторые выписываются из больницы в очень тяжелом состоянии. Однако большинство чувствует себя нормально (все, что раньше болело, погибло и больше не болит), но боится повторения и во всем себя ограничивает. Это правильно только отчасти. Нужно постараться исключить все те факторы, о которых мы говорили. Единственное, с чем человек справиться не может, – это пол и возраст. Все остальное – в его силах.

После трех недель в кардиологическом отделении ослабеет даже здоровый человек, поэтому не пытайтесь немедленно вернуться к прежней физической активности. Но не бойтесь физических нагрузок. Совершать подвиги и ставить рекорды, конечно, необязательно, но и инвалидное кресло – не ваш транспорт. Путешествия, дальние прогулки, занятия любовью, спорт – все это не отменяется. После инфаркта вы остаетесь нормальным человеком, и вся жизнь по-прежнему в ваших руках! Улыбайтесь и будьте здоровы: ходите с друзьями на футбол и рыбалку, заводите детей, пишите книги и картины. Вы получили дополнительный шанс наслаждаться жизнью.

Смотрите также:

Кардиология в вопросах и ответах № 25 →
Сердце: неутомимый насос →
Если сердце затрепетало →

Источник

Содержание:

Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу
Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
Если пациенту поставили стент…
Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним

От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?

При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.

Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.

Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?

Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу

К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в “скорую помощь”, ждут, когда боль “сама рассосется”. Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.

“При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить”.

Острый коронарный синдром (ОКС) — обострение ишемической болезни сердца (ИБС), которое объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.

Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр

Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.

— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам “скорая” должна приехать на вызов за 20 минут, станции “скорой помощи” расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.

Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение

Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.

Иногда это происходит по инициативе пациента.

— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: “Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот”.

Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.

— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.

Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты

Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.

— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.

— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.

Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.

Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.

— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.

Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.

Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.

Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?

— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.

— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.

“Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?”.

Пациент говорит: “Нет. Я что, дурак?”

“Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать”. Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.

Если пациенту поставили стент…

…прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.

— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: “Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе”. Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А “держат трубу открытой” как раз препараты, разжижающие кровь.

Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.

Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним

— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.

— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.

Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?

Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.

В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.

Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.

Источник