Маннит при ишемическом инсульте

Осмотический диуретик, который применяется не только в медицинской практике (невропатологии, хирургии и др.), но и в пищевой промышленности.

Наименование

Русское название

Маннит.

Латинское название

Mannitum.

Международное непатентованное название

Маннитол.

Формы выпуска и состав

Выпускается раствор для инфузий (100 мг/л, 150 мг/л или 200 мг/л) или субстанция-порошок для изготовления раствора.

Действующее вещество — спирт из группы сахаров маннитол (стереоизомер сорбитола, формула маннитола — C6H8(OH)6). В состав раствора входят дополнительно вода для инъекций и натрия хлорид.

Бесцветная жидкость расфасована в бутылки вместимостью 200 мл или 500 мл. В одной коробке из картона может находиться от 15 до 20 бутылок в зависимости от объема.

Порошок упакован в полиэтиленовые пакеты весом 1 или 2 кг.

Фармакологическая группа

По фармакологическим свойствам лекарственное средство относится к группе диуретиков, а по АТХ одновременно как к плазмозамещающим и перфузионным растворам (B05BC01), так и к слабительным (A06AD16).

Механизм действия Маннита

Фармакодинамика

Действует посредством повышения давления крови за счет распространения молекул действующего вещества, а также отсутствия обратного всасывания его из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Вызывает отток жидкости из ткани в сосуды и повышает объем крови в организме пациента.

Фармакокинетика

Препарат обладает свойством быстрого проникновения из крови, куда непосредственно вводится, во внутриклеточное пространство. Впоследствии он распределяется по экстрацеллюлярной жидкости.

Выводится через почки.

Показания к применению Маннита

Применяется при таких заболеваниях и состояниях, как:

• отек мозга;
• гидроцефалия у детей;
• эпилептический судорожный статус;
• повышение внутриглазного и внутричерепного давления (связанное с травмами или операциями);
• почечная и почечно-печеночная недостаточность с сохранением функциональности, но уменьшением количества выделяемой почками мочи (олигурией);
• отравления (лекарственными препаратами группы салицилатов и барбитуратов), когда необходим форсированный диурез;
• в качестве симптоматического лечения при блокаде ветвей пучков Гиса;
• увулит аллергического характера;
• осложнения после введения крови, несовместимой с кровью пациента.

Во время операций по замене сердца аппаратом, при трансуретральной резекции предстательной железы средство используется для профилактики ишемии почек, разрушения эритроцитов с выделением гемоглобина и увеличением в плазме крови количества свободного гемоглобина.

В диагностических целях применяется для измерения скорости клубочковой фильтрации.

Солевой агар с маннитом (Chapman Agar) — классическая среда для обнаружения и уточнения количества стафилококков. Для распознавания энтеробактерий применяется среда Гисса с маннитом.

Противопоказания

Не применяется в следующих случаях:

• индивидуальная негативная реакция на маннитол или дополнительные вещества;
• патологии почек в тяжелой форме (острый некроз канальцев с анурией и т.п.);
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (недостаточность левого желудочка, в особенности сопровождающаяся отеком легких, хроническая сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
• нарушение водно-электролитного баланса (обезвоживание, снижение количества натрия, хлора и калия в крови).

С большой осторожностью и под наблюдением назначается женщинам в период вынашивания ребенка и кормления грудным молоком, а также пациентам в пожилом возрасте.

Как капать Маннит

Раствор для инфузий

Используется парентерально методом инфузионного капельного или медленного струйного введения раствора, нагретого до температуры тела.

Для профилактики достаточно дозировки 0,5 г/кг массы тела, в лечебных целях увеличивается до 1,0-1,5 г/кг. В сутки рекомендуется доза, не превышающая 180 г.

В каждом случае дозировку препарата назначает врач с учетом всех показателей.

Для лечения детей применяется капельница 0,25-1 г/кг веса в качестве диуретика в/в медленно в течение 2-6 часов.

При отеках

При отеке мозга проводят от 30 минут до 1 часа введение инфузионно из расчета 0,25-1 г/кг массы тела.

При отеке язычка (увулите аллергического характера) для ингаляций рекомендуемая доза средства — по 400 мг 2 раза/сутки.

При инсульте

При ишемическом инсульте в случае появления и/или нарастания признаков нарушения сознания вследствие развития первичного или вторичного поражения ствола головного мозга показано введение осмотических препаратов. Вводят маннитол внутривенно в дозе 0,5-1,0 г/кг каждые 3-6 часов или глицерол 10% 250 мл каждые 6 часов в/в быстро. При назначении этих препаратов необходим контроль концентрации вещества в кровяной плазме (не должна превышать 320 мосм/кг).

При геморрагическом инсульте препарат противопоказан.

Побочные действия

В качестве наиболее распространенных побочных эффектов в данном случае можно упомянуть признаки обезвоживания организма (сухие кожные покровы, жажда, пониженное артериальное давление, видения, явления диспепсии), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, загрудинная боль), снижение содержания в организме калия и натрия, высыпания на коже, воспаление стенок венозных сосудов, возникновение субдурального или субарахноидального кровотечения, некротическое поражение мягких тканей при неправильном применении.

Передозировка

В случае приема дозы, превышающей предельно допустимую, или при недостаточно медленном введении возможны нарушения со стороны сердца и отек легких.

Лекарственное взаимодействие

С другими препаратами

Несочетаем с сердечными гликозидами, так как провоцирует токсический эффект.

Усиливает действие диуретиков.

Не рекомендуется сочетать с антибиотиком Неомицин, так как возникаю

т нарушения слуха, в работе вестибулярного аппарата и почек.

Совместимость с алкоголем

При применении маннитола исключается употребление спиртных напитков.

Особенности применения

При беременности и лактации

Женщинам в состоянии беременности и кормящим матерям назначается под строгим контролем врача.

В детском возрасте

Детям вводят инфузионно в специальных дозах в зависимости от массы тела. Медицинская практика показала эффективность маннитола при гидроцефалии у детей.

Ингаляции с описываемым лекарством детям до 6 лет не рекомендуются.

При нарушениях функции почек

В случае поражения почек в тяжелой форме (при почечной недостаточности и т.п.) лекарственное средство не применяется.

Дополнительные указания

У пациентов с бронхиальной астмой средство провоцирует спазм дыхательных путей.

При хронической сердечной недостаточности нужно сочетать с быстродействующими «петлевыми» диуретиками.

При проведении ингаляций необходимо дать пациенту бронхолитический препарат за 15 минут до процедуры и контролировать состояние для своевременного снятия бронхоспазма.

Следует постоянно наблюдать за уровнем АД, количеством калия и натрия в сыворотке.

Влияние на концентрацию внимания

Не отмечено влияние на концентрацию внимания.

Условия и сроки хранения

Хранится при температуре не выше 20ºС и не ниже 0ºС. Беречь от детей и животных. Не использовать по истечении 3 лет с даты выпуска (срок годности указан на упаковке).

Условия отпуска из аптек

Выдается в аптеках только по рецепту врача. Список Б.

Продают ли без рецепта

Без рецепта не отпускается.

Сколько стоит

Стоимость варьируется от 76 до 130 рублей и зависит от концентрации действующего вещества.

Аналоги

Существуют российские аналоги с разными ценамт и в различных лекарственных формах:

1. Маннитол — 10 и 15% раствор для инфузий (от 68 р.).
2. Реоглюман — раствор для инъекций (от 208 р.).
3. Фуросемид — раствор для инъекций и таблетки (от 50 р.).
4. Индапамид — таблетки и капсулы (от 40 р.).

Отзывы врачей

Алена Игоревна, педиатр, Московская область

Как показала практика работы в детском отделении районной больницы, это средство эффективно для терапии гидроцефалии мозга у детей, особенно при легкой форме. В результате у детей отмечается улучшение сна и уменьшение головных болей.

Сергей Анатольевич, врач-реаниматолог, Томск

В работе реанимационного отделения препарат показал себя как хороший диуретик для ускорения выведения токсических веществ при отравлениях. В то же время хотелось бы рекомендовать тщательно изучать анамнез и не допускать применение для лечения пациентов с прямыми противопоказаниями, так как осложнения могут привести к летальному исходу.

Мнение пациентов

Маргарита, 27 лет, Владивосток

Маме назначили это средство, когда лечили глаукому. Симптомы снимались хорошо, но со стороны сердца были неприятные побочные проявления — началась тахикардия. Но переносится лучше, чем ожидалось.

Татьяна, 64 года, Липецк

В стационаре после шунтирования назначили это лекарство. Как объяснил врач, оно помогло почкам справиться с нагрузкой. Никаких неприятных ощущений от него не наблюдалось, хотя я и была предупреждена, что могут быть неприятные ощущения, и я должна об этом сообщать врачу.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения проводится в несколько этапов. Вначале устраняют угрозу для жизни, затем (после диагностики) назначают специфическое медикаментозное лечение. Оно включает в себя восстановление кровотока, стабилизацию артериального давления и защиту клеток головного мозга от недостатка питания, предотвращение отека тканей, а также симптоматические средства.

Медикаментозное лечение инсульта

Существует такое понятие, как недифференцированная базисная терапия инсульта. Это означает, что до уточнения диагноза (ишемия или кровоизлияние в головной мозг) пациентам назначают лечение для поддержания основных показателей жизнедеятельности организма – давления, сердечного выброса, ритма сокращений, содержания электролитов и кислорода в крови, кислотно-основного состояния. Затем после обследования терапия проводится в соответствии с видом инсульта.

Базисная терапия

Основные цели этого этапа – сохранение жизни больного и восстановление кровообращения, дыхания и состава крови. Направления терапии и медикаменты, применяемые для коррекции нарушений:

Ишемического

Существует четыре главных направления медикаментозного лечения при инфаркте головного мозга:

• растворение тромба (тромболизис);
• улучшение церебральной микроциркуляции (вазоактивные препараты);
• коррекция давления;
• защита мозговой ткани от разрушения (нейропротекция).

Тромболитическую терапию проводят в первые три часа от начала инсульта. Введение тканевого активатора плазминогена (Актилизе) почти на треть снижает выраженность неврологических нарушений, но сопровождается повышением риска кровотечения. Поэтому этот препарат применяется только при подтвержденной тромбоэмболии сосудов на компьютерной томограмме.

Антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Цибор) используют при кардиоэмболическом инсульте (тромб сформировался в полости сердца), повышенной свертывающей активности крови или внутрисосудистом тромбообразовании при ДВС-синдроме. Их нельзя назначать при высоком давлении (выше 180 мм рт. ст.), коматозном состоянии, судорожных припадках, подозрении на кровоизлияние и обширном инсульте.

Антиагреганты снижают смертность и риск инвалидности у пациентов с острой ишемией головного мозга. Назначается аспирин, покрытый кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг. Если нет возможности глотания, то ацетилсалициловая кислота может быть использована в свечах.

При наличии противопоказаний к аспирину рекомендуют Курантил, Тиклид, Плавикс.

Вазоактивные медикаменты (Пентилин, Кавинтон, Сермион, Инстенон) улучшают кровообращение вокруг очага ишемии, при превышении дозы могут привести к синдрому обкрадывания – кровь еще больше оттекает от зоны повреждения в расширенные мозговые сосуды. Применяются только под контролем давления.

Гипотензивную терапию проводят при уровне давления выше 180/100 мм рт. ст. Показано наблюдение за показателями каждые 30 минут, так как падение ниже 160/90 мм рт. ст. существенно снижает приток крови к головному мозгу. Используют Энап, Эбрантил, а при возрастании систолического показателя до 220 и выше показан Нанипрус. При гипотензии (падение ниже 120/80 мм рт. ст.) вводится Декстран, Реополиглюкин, Добутамин.

Нейропротекторы обладают свойством улучшать обменные процессы в головном мозге, восстанавливать утраченные память и речевые функции, повышать умственную работоспособность. С этой целью назначают:

Геморрагического

Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального давления крови, предупреждение отека головного мозга и восстановление обменных процессов в поврежденной ткани. В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние возникает на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Назначение гипотензивных средств при геморрагическом инсульте имеет свои особенности:

• снижение давления должно быть плавным;
• за час нельзя уменьшать показатели более чем на 20% от исходного значения;
• уровень до 180/100 мм рт. ст. признается допустимым при отсутствии инфаркта миокарда или аневризмы аорты;
• мониторинг показателей гемодинамики проводится непрерывно;
• при гипертензии до 230/140 мм рт. ст. можно применить Берлиприл или Капотен, если выше – Нанипрус;
• при субарахноидальной гематоме рекомендуется Нимотоп.

Для коррекции внутричерепной гипертензии и профилактики отека мозга показаны Фуросемид, Маннитол, Магния сульфат, Альбумин, Рефортан.

С целью активизации обменных процессов и ускорения восстановления используют:

• блокаторы кальция – Нимодипин, Никардипин;
• антиоксиданты – Эмоксипин, Вазонат, Аскорбиновую кислоту;
• нейротрофические средства – Семакс, Солкосерил, Церегин;
• увеличивающие энергетический резерв клеток мозга – Рибоксин, Цитохром.

Назначение кровоостанавливающих средств показано при низкой свертывающей активности крови (Дицинон, Транексам). Если кровоизлияние возникло при передозировке гепарина, то вводится Протамина сульфат, а если причиной было чрезмерное повышение МНО при приеме Варфарина, то показан Викасол.

В целом, лекарственная терапия при геморрагическом инсульте имеет вспомогательное значение, она помогает предотвратить осложнения, но на прогноз болезни влияет слабо.

Препараты для профилактики поражения головного мозга

Для предотвращения нарушения мозгового кровообращения используют средства, которые имеют воздействие на основные факторы риска развития инсульта: артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, спазм артерий, атеросклеротические изменения сосудов, повышенную хрупкость сосудистых стенок, острый или хронический стресс.

Применяют медикаменты с такими фармакологическими эффектами:

Важное значение для профилактики развития инсульта является также изменение образа жизни. Это касается отказа от курения, злоупотребления алкоголем, кофеином. При наследственной предрасположенности после 50 лет требуется не менее, чем один раз в год, проходить полное обследование сосудов головного мозга, определение показателей жирового и углеводного обмена. Рекомендуется также нормализация веса тела и повышение уровня физической активности.

Медикаментозная терапия острого нарушения мозгового кровообращения направлена на восстановление гемодинамики, микроциркуляции в тканях головного мозга, основных показателей обменных процессов, реологических свойств крови. Она состоит из базисной части и специфических препаратов, которые назначают после диагностики.

При ишемическом инсульте в первые часы может быть проведено разрушение тромба, что улучшает прогноз болезни. В случае развития внутричерепного кровоизлияния медикаментами снижают давление крови и защищают головной мозг от разрушения. Для предотвращения развития инсульта требуется воздействие на основные факторы риска.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении и восстановлении после инсульта: