Лфк при инфаркте миокарда ступени

Использование ЛФК после инфаркта – необходимая часть комплексного лечения для восстановления коронарного кровообращения. К щадящим занятиям приступают, когда пациент еще не может вставать, постепенно расширяя и усложняя их. После прохождения всех реабилитационных этапов умеренные занятия физической культурой позволят поддержать устойчивость миокарда к нагрузкам и улучшить работоспособность и общее самочувствие.

женщина и мужчина делают упражнение под присмотром врача

Цели ЛФК после инфаркта

После инфаркта миокарда проведение лечебной гимнастики подчинено определенным целям:

Тренировке сердечной мышцы и тонуса сосудов;
Активизации работы системы дыхания;
Восстановлению регуляции нервной и гормональной систем;
Улучшению функционирования выделительной системы.

Также физический комплекс упражнений на реабилитационном этапе после инфаркта миокарда решает такие задачи:

Расширить артерии и не допустить их спазмов;
Улучшить циркуляцию крови и питательных веществ в миокарде;
Активизировать ток крови на периферии в конечностях;
Адаптировать сердечную мышцу к гипоксии (снизить ее потребности в кислороде);
Снизить реакцию организма на гормоны надпочечников;
Не дать развиться постинфарктным осложнениям;
Позволить пациенту вернуться к прежним нагрузкам бытового и профессионального характера;
Устранить факторы риска повторения инфаркта.

Главная цель проведения ЛФК после инфаркта миокарда – повысить качество жизни больного, а также предотвратить рецидив болезни.

Противопоказания для ЛФК

Значение лечебной физкультуры при заболеваниях сердца сложно переоценить. Однако использовать в реабилитационный период ее можно не всем.

Заниматься лечебной физической нагрузкой запрещено больным, у которых выявлены такие нарушения здоровья:

Тяжелая стадия патологии кровообращения;
Повышенная частота пульса (более 110 ударов в минуту в состоянии полного покоя);
Затрудненное дыхание;
Отечность легких;
Изменения сердечного ритма, неконтролируемого медикаментами;
Кардиогенный шок;
Сильная боль в области сердца;
Повышенные показатели температуры тела и артериального давления;
Плохие результаты ЭКГ.

Обратите внимание!
Любое недомогание должно расцениваться пациентом как противопоказание к тренировкам.

врач помогает делать лфк лежачему пациенту

Когда начинать занятия

Время, когда пациент должен приступить к лечебной физкультуре, определяет врач. В своем решении он опирается на такие факторы:

Степень тяжести состояния больного;
Возраст пациента;
Половая принадлежность;
Особенности течения болезни;
Степень физической подготовленности.

Обратите внимание!
3-4 суток после приступа любая физическая активность запрещена!

После четвертых суток реабилитации врач проводит консультацию с больным, оценивает его состояние и принимает решение о назначении комплекса лечебной гимнастики. На начальном этапе восстановление проводят, когда больной еще находится в лежачем положении.

Назначение сроков активных занятий зависит от того, сколько раз инфаркт миокарда «настигал» человека. Если приступ случился впервые, к активным тренировкам приступают уже через месяц. После повторного инфаркта к занятиям переходят только через 5 недель после приступа.

Этапы реабилитации

Реабилитационный период после инфаркта миокарда условно делят на 2 этапа:

Стационарное лечение;
Домашнее восстановление.

Во время лечения в стационаре на первый план выходит прием лекарств. Затем постепенно вводят щадящие физические нагрузки. Упражнения подбирают «дозированно», так как после длительного пребывания тела в статичном положении наступает его детренированность.

Стационарное лечение характеризуется последовательным прохождением пациентом 4 ступеней, каждая из которых имеет свою интенсивность нагрузок.

1 ступень – соблюдение строгого постельного режима. Занятия начинают с дыхательных упражнений, затем «подключают» незначительную физическую нагрузку. Длительность тренировки – 10 минут. Перед и после тренировки контролируют показатели артериального давления и частоту пульса.
Если показатели в норме в течение определенного времени, приступают ко второй ступени занятий. В это время больному показаны прогулки по палате и по невысокой лестнице в сопровождении медицинского работника. Разрешается принимать пищу за столом. Занятия ЛФК проводятся в положении сидя.
При хороших показателях артериального давления и пульса после тренировок приступают к 3 ступени реабилитации. Она включает в себя прогулки по коридору до 200 метров, медленный подъем по лестнице одного пролета. В лечебный комплекс входят упражнения, которые проводят стоя, постепенно увеличивая нагрузку, интенсивность и продолжительность тренировки. В этом периоде для контроля состояния больного используют телемониторинг.
На 4 ступени можно совершать пешие прогулки до 1 км. Гуляют дважды в день. Физическая нагрузка увеличивается, распространяясь на спину и конечности. После окончания завершающей ступени стационарного лечения больного готовят к переводу на санаторное или домашнее восстановление.

Цель второго реабилитационного этапа проведения ЛФК при инфаркте миокарда – укрепить мышцу сердца и улучшить ток крови по всему организму. Занятия проводят в санатории, в домашних условиях или специальных реабилитационных центрах.

Независимо от того, где проводится второй этап восстановления, продолжают контроль над частотой пульса и показателями артериального давления до и после тренировок.

После прохождения заключительного этапа реабилитации должны быть достигнуты такие задачи:

Увеличена физическая активность;
Пациент адаптирован в бытовом и профессиональном аспекте;
Проведена вторичная профилактика сердечной недостаточности;
Улучшены все жизненные показатели;
Снижены дозировки принимаемых лекарств.

комплекс лечебной гимнастики

Комплекс физических упражнений

После инфаркта упражнения ЛФК назначаются в индивидуальном порядке. Приведем пример 2 часто встречаемых комплексов.

Комплекс №1

Исходное положение для 1-4 упражнений одинаково: стойте прямо, поставив ноги на ширину плеч, опустив руки вдоль тела.

Глубоко вдохните и поднимите руки, заведя их за голову. Потянитесь за ними, почувствуйте напряжение мышц. Выдохните и, описав руками круг, опустите их.
Поставьте руки на пояс, глубоко вдохните и присядьте. На выдохе поднимитесь.
Присядьте, глубоко вдохнув. Заведите обе руки за спину, наклонив при этом корпус вперед. Выдохните и поднимитесь.
Напрягите мышцы подбородка и на вдохе поднимайте голову вверх до тех пор, пока затылок не коснется спины. Задержитесь в таком положении на 3-5 секунд и на выдохе вернитесь в исходную позицию.
Сядьте на стул, вытяните ноги, а руками возьмитесь за край сиденья. На вдохе медленно прогибайте спину, закидывая голову назад. Выдохните и сядьте прямо.
Встаньте прямо, поставив ноги так, чтобы носки смотрели в разные стороны. Руки поместите на талию. Поворачиваясь вправо, разводите широко руки. Возвращаясь в исходное положение, ставьте их на талию. Повторите поворот в левую сторону.

Каждое упражнение выполняют 5-7 раз.

Комплекс №2

Сядьте на стул, опустив руки вдоль тела. Вдохните и поднимите плечи как можно выше. На выдохе опустите их.
Сидя на стуле, положите обе руки на голову. «Помогая» руками, делайте наклоны шеей вправо, затем влево.
Встаньте, положив кисти рук на плечи. Расправьте спину. Начинайте медленные круговые движения локтями вначале в одну сторону, затем в другую.
Обе руки положите на затылок, сомкнув их в замок. Делайте последовательные наклоны головы вправо, вперед, влево и назад, фиксируя каждое движение на 2-3 секунды.
Сведите руки за спиной, положив одну кисть на другую. Меняя положение кистей (вначале сверху правая рука, затем левая), тяните руки вниз, ощущая напряжение мышц спины плеч.
Вытяните левую руку ладонью вниз. Правую руку положите сверху и возьмитесь за мизинец. Медленно и методично тяните палец «на себя» 8-10 раз. Проделайте такие манипуляции с каждым пальцем. Поменяйте руки.

Выполнять все упражнения нужно по 5-7 раз.

В каждый комплекс врач рекомендует добавлять упражнения на развитие дыхания.

Вдохните и задержите дыхание до тех пор, пока не начнете чувствовать дискомфорт;
Медленно вдыхайте и выдыхайте воздух;
Наберите воздух в легкие и выдувайте его через трубочку в стакан с водой.

Для лежачих больных

С этих упражнений начинают занятия ЛФК после перенесенного инфаркта. Их используют только для лежачих больных.

Глубоко вдохнуть воздух 3-4 раза, используя весь объем диафрагмы;
Как можно быстрее сжать пальцы в кулак и также быстро его разжать. Выполнить упражнение 9-10 раз;
Вращать стопами до 5 раз;
Сгибать локти по 5 раз на каждой руке;
Сгибать в коленях по 5 раз каждую ногу;
Приподнять с помощью медицинского работника таз 3 раза.

После выполнения этих упражнений делается перерыв на 5-10 минут, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм. Продолжают тренировку такими упражнениями:

Согнуть ноги в коленях, не отрывая стопы от кровати. Колени раздвигают и сдвигают по 4 раза;
Руку выпрямить и вытянуть в сторону, затем вернуть ее в исходное положение. Делать упражнение по 5 раз каждой рукой.
Инструктор помогает перевернуться на каждый бок по 3 раза.
Вращать кистями каждой руки по 5 раз.

Приступая к занятиям ЛФК, следует помнить, что любое переутомление недопустимо. Как только вы почувствуете дискомфорт или усталость, тренировку нужно прекратить.

Источник

Кардиология

30.10.2018

ЛФК при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда — одна из опасных болезней сердечно-сосудистой системы, занимает первое место в мире по количеству летальных исходов.

Чтобы вернуться к нормальной жизни после перенесенного инфаркта, необходимо адекватное лечение и длительная реабилитация. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога, выполнять все предписания врача, чтобы избежать рецидива болезни.

Для профилактики повторных приступов надо: отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать, соблюдать предписанную диету, избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок.

В период восстановления необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для укрепления мышц и улучшения общего состояния больного.

Начинать физические упражнения надо с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их по мере укрепления пациента и возврата сил. Поводить сеансы ЛФК после инфаркта надо под наблюдением врача, неправильное выполнение упражнений может привести к ухудшению состояния. Необходимо продолжать занятия ЛФК после выписки, при этом внимательно следить за самочувствием, не допускать переутомления. Помните о риске для вашего здоровья не форсируйте увеличение нагрузок на сердце.

Период реабилитации условно разделяют на три фазы:

госпитальная фаза (лечение и восстановление в стационаре);
фаза выздоровления (возвращение трудоспособности);
фаза поддержки (прием медикаментов, наблюдение кардиолога, профилактика).

Подбирают физические упражнения после инфаркта миокарда реабилитолог и инструктор по ЛФК для каждого пациента, учитывая его состояние после перенесенного приступа. Дозировку нагрузки надо расписать и неуклонно контролировать её постепенное увеличение. То же касается и массажа. Легкий умеренный массаж пойдет больному на пользу, интенсивный может навредить.

В острый период течения болезни больному предписан постельный режим и полный покой. Если состояние улучшилось, и у больного нет осложнений, на третьи сутки врач может разрешить выполнять простые упражнения, лежа в постели.

Не ранее, чем через 3-4 недели, если инфаркт был первым, назначают ЛФК. В случае повторного приступа лечебная гимнастика после инфаркта миокарда может назначаться не ранее чем через 6 недель.

Правила ЛФК

При занятиях физкультурой при инфаркте миокарда надо соблюдать следующие правила:

даже при хорошем самочувствии нельзя резко увеличивать нагрузку;
если во время или после занятий учащается сердцебиение, появляется одышка, головокружение, любой дискомфорт в состоянии, прекратить упражнения и сообщить врачу;
нельзя заниматься физкультурой сразу после еды;
пациентам, страдающим остеохондрозом, атеросклерозом нельзя делать низкие наклоны. Силовые упражнения и вращения туловищем и головой с усилием также не рекомендуются.

Этапы реабилитации

Стационарный (госпитальный)

Период реабилитации в стационаре проводится для:

улучшения периферийного кровообращения;
увеличения коронарных коллатералей (обходных путей кровотока) и капиллярного русла;
восстановление психического состояния пациента;
улучшения функции дыхания;
нормализации работы ЖКТ;
снятия напряжения сегментарных мышц.

Стационарная реабилитация делится на 4 ступени активности, индивидуально подбирают и ежедневно уточняют уровень допустимой нагрузки.

1-я ступень – больной, перенесший инфаркт миокарда, пребывает на постельном режиме. Лечебная гимнастика (ЛГ) выполняется по комплексу № 1. Занятия длятся 10-15 мин. с проведением в паузах упражнений на расслабление и дыхательных. Проверяются показатели (частота пульса, дыхания и показатели давления) до и после занятия. Если нет приступов стенокардии, осложнений или отрицательных изменений ЭКГ пациента переводят на следующую ступень.

2-я ступень предполагает переход к приему пищи за столом, прогулки по палате и коридору с сопровождающим. ЛГ по комплексу № 2, включающая упражнения не только лежа, но и сидя на стуле. Больного готовят к самостоятельному передвижению по коридору, разрешаю подъем по лестнице на несколько ступенек. Если показатели пульса и давления и ортостатическая проба (реакция ссс на вставание) в норме, то можно переходить к 3-й ступени активности.

3-я ступень. Больному разрешают прогулки по коридору 50-200 м медленным шагом, подъем по лестнице на один пролет. Готовят пациента полностью себя обслуживать, к выходу для прогулок на улице. ЛГ – комплекс № 3 с упражнениями сидя-стоя с постепенным увеличением нагрузки. Длительность занятий 15-20 мин., медленным темпом с небольшим ускорением. Применяется телемониторинг для контроля показателей.

4- я ступень. Разрешаются прогулки на 500-900 м в среднем темпе, 2 раза в день, 30 минутные занятия по комплексу ЛГ № 4 в медленном и среднем темпе с упражнениями для конечностей, плечевого пояса, мышц спины. Пациента готовят к выписке домой под наблюдение кардиолога или переводу в санаторий для дальнейшего прохождения реабилитации.

После стационарной реабилитации больной должен самостоятельно подниматься по лестнице на один этаж, самостоятельно себя обслуживать, в сутки проходить 2-3 км с перерывами на отдых, если нет ухудшения состояния.

Этап выздоровления

После выписки пациент продолжает реабилитацию в поликлинике или санатории для приведения в норму сердечнососудистой системы. Проводится адаптация к различным нагрузкам (бытовым, профессиональным). ЛФК, пешие прогулки, упражнения на тренажерах, использование несложных спортивных игр. Врачи стремятся добиться максимальной активности выздоравливающего, не превышая нагрузок больше допустимого.

Домашний этап реабилитации

Задачи этого этапа такие:

увеличение допустимых физических нагрузок;
бытовая, социальная, профессиональная адаптация;
улучшение жизненных показателей;
вторичная профилактика ишемии сердца;
снижение количества и доз принимаемых медикаментов.

Велика вероятность рецидива инфаркта, особенно в течение года после приступа, поэтому надо постоянно контролировать самочувствие и показатели дыхания, сердцебиения, свои ощущения. Занятия физическими упражнениями должны проходить легко и без излишнего напряжения.

Разработано множество комплексов ЛФК для восстановления здоровья после перенесенного инфаркта.

Комплексы ЛФК при инфаркте миокарда

I комплекс.

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки свободно опущены. Руки вверх, потянуться – вдох. Руки опустить, описав круг – выдох. Повторить 4-6 раз.
ИП: стоя, ноги носками врозь, руки на пояс. Поворот влево, руки в стороны – вдох. В исходное положение – выдох. То же в другую сторону. Повторить 4-6 раз.
ИП: как в 1-м упражнении. Вдох, присесть, наклоняясь вперед, руки назад – выдох. Выполнять 4-6 раз.
ИП: то же. Вдох. руки на бедра. Присесть, выдыхая. 3-4 раза.
ИП: сесть на стул, опереться на спинку. Руками взяться за сиденье, ноги вытянуть вперед. Прогнуться, отведя голову назад – вдох, в исходное положение – выдох.

Если рекомендует инструктор, используйте мячи, палки, фитболы при выполнении упражнений. Упражнения выполнять за 20 минут до еды или через 1-1,5 часа после еды, не позже чем за час до сна.

II комплекс.

ИП: сидя на стуле, руки вдоль туловища. Вдох – поднять, выдох – опустить плечи. (4 раза).
Сесть на кисть одной руки, другой рукой наклонять голову, обхватив сверху к плечу, расслабив мышцы шеи.
Кисти рук – на плечи. Делать круговые движения руками в медленном темпе с максимальной амплитудой (6-8 раз в каждую сторону).
Кисти рук в «замок» и расположить сзади чуть ниже макушки. Наклонить руками голову вперед, растягивая мышцы шеи, локти опущены. Сделать 10 пружинящих подъемов локтей, растягивая мышцы шеи. Ритмично дышать носом.
Руки согнуты в локтях, предплечья – параллельны полу, ладонями вверх. Сводить лопатки к позвоночнику пружинящими движениями 20-30 раз. Дыхание ритмичное, носовое.
Руки согнуть в локтях попытаться сомкнуть руки за спиной. Тянуться к середине спины: одной рукой сверху, другой снизу. Повторить 4-8 раз, меняя положение рук;
Сесть на край сиденья стула, откинуться на спинку. Правой рукой держаться за передний край сиденья. Голову наклонить влево к плечу, мышцы шеи не напрягать. Медленно повернуть голову вправо-вверх, затем влево-вниз. 4-6 раз. То же в другую сторону.
Левая рука вытянута вперед, ладонью вниз. Правой рукой, захватив пальцы левой потянуть на себя, растягивая мышцы предплечья и ладони – 10-15 пружинящих движений. Повторить для каждого пальца.
Мышцы подбородка напрячь и медленно поднять лицо вверх, стараясь затылком прикоснуться к спине, сделав паузу 3-4, вернуть в И.П. голову и расслабиться.

Лечебная физкультура для лежачих пациентов

дышать диафрагмой – 4 раза;
Быстро сжимать и разжимать кулак – 10 раз;
делать стопами вращательные движения – 5 раз;
сгибать разгибать руки в локтях – по 4 раза для левой и правой руки;
сгибать ноги в коленях, не отрывая от кровати – 4-5 раз;
приподнимать таз с помощью медработника – 3 раза;
отдых, пока дыхание и ритм сердца не придут в норму.
согнуть ноги в коленях. стопы опираются о постель. Сводить и разводить колени – 5 раз.
отводить выпрямленные руки поочередно в стороны – 4 раза для каждой руки;
повороты на бок по 3 раза с помощью инструктора;
вращение кистей рук – по 5 раз.

При выполнении ЛФК не перенапрягаться, выполнять упражнения с осторожностью, но минимальную двигательную активность надо начинать по возможности раньше, чтобы быстрее восстановиться и чтобы не ослабевали мышцы от длительного бездействия. Готовить себя к дальнейшей реабилитации надо ещё лежа в постели, выполняя простейшие физические упражнения. разрабатывая пальцы, руки, ноги

Кроме упражнений ЛФК при инфаркте миокарда в восстановительный период используется дыхательная гимнастика по Стрельниковой или по Бутейко. Дыхательные упражнения расслабляют дыхательную мускулатуру, способствуют расширению кровеносных сосудов, улучшают усвоение кислорода тканями организма, дают успокаивающий эффект. Дыхательные упражнения надо подбирать очень аккуратно и выполнять крайне осторожно.

Рекомендуются дыхательные упражнения:

упражнения с выдохом через трубку в стакан с водой («открытым» сопротивлением);
упражнения с задержкой дыхания;
упражнения с различной длительностью вдохов-выдохов.

Физическая реабилитация после инфаркта с помощью утренней гимнастики, ЛФК, тренировок разных групп мышц, дозированная ходьба и подъемы по лестнице, тренировки на дорожках с разными углами подъема ускоряют процесс восстановления трудоспособности и возвращения к нормальной жизни. Этот процесс может занять немало времени, нельзя форсировать события. Нагрузки наращивать постепенно, не допускать появления одышки, усталости, учащения сердцебиения, дискомфорта в области сердца.

Больным с аневризмой, острой сердечной недостаточностью, аритмией физкультура при инфаркте миокарда противопоказана.

Благодаря достижениям современной медицины сейчас после инфаркта выживает больше пациентов. И в этом прогрессе большую роль играет процесс реабилитации. Выполнение упражнений лечебной гимнастики должно быть ежедневным с постепенным увеличением нагрузки.

Самочувствие должно оставаться стабильным без одышки и болей за грудиной:

пульс не должен увеличиваться более чем на 20 уд./мин.;
давление не более чем, на 10-12 – верхнее (систолическое) на 20 мм рт.ст. – нижнее (диастолическое);
частота дыхания не должна увеличиться более чем на 6-9 р./мин.

В противном случае надо уменьшить нагрузку или прекратить занятия и проконсультироваться у кардиолога.

Источник