Летальность от инфаркта в петербурге
В Санкт-Петербурге утверждена региональная программа “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019-2024 годы”.
Она была вызвана насущной необходимостью: по данным Петростата, в 2018 году показатель смертности от болезней системы кровообращения (БСК) составил 641,5 случая на 100 тысяч населения, а это более 57,8 процента в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге. Подводить итоги работы программы пока рано, но первые выводы о ее действенности уже можно сделать.
В городе функционируют 15 центров оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на базе крупнейших городских стационаров и клиник федерального подчинения. Из них 13 дежурят ежедневно и круглосуточно. Эти учреждения оснащены современным оборудованием.
Оно было обновлено в последние годы, кроме того, критически важное оборудование дублируется.
– Это крайне важно, – отмечает заведующий научно-исследовательской лабораторией коронарного синдрома НМИЦ им. Алмазова, кандидат медицинских наук Алексей Яковлев. – Если в стационар привозят одновременно двух пациентов, нуждающихся в экстренной операции, помощь сразу оказывается обоим. В подобные центры пациентов обычно госпитализируют бригады скорой и неотложной помощи. Это лучший способ: с одной стороны, сразу проводится базовая диагностика, регистрируется ЭКГ, начинается лечение. С другой – пациента транспортируют под наблюдением медицинского работника, и в случае необходимости он может справиться с жизнеугрожающими осложнениями, которые могут развиться в ранние сроки инфаркта.
В городе функционируют 15 центров оказания экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда
Вторая важная особенность госпитализации пациентов с подозрением на инфаркт – централизованное управление процессом. Чтобы получить экстренную помощь, никакие специальные направления не нужны. Пациента везут в ближайший стационар, где есть специализированная кардиологическая помощь. Но при этом врачей больницы заранее предупреждают о его прибытии, и они готовы провести необходимые процедуры сразу, не теряя времени. При выборе оптимального пути госпитализации учитывается и наличие свободных коек, и недавнее поступление тяжелых пациентов, чтобы избежать, например, одномоментного поступления нескольких больных с инфарктом в один и тот же стационар, и даже пробки на дорогах.
– Сложностей с маршрутизацией сейчас нет, – отмечает Алексей Яковлев. – Есть некоторая напряженность в южных районах города, население которых быстро растет, но в ближайшее время там планируется открытие дополнительного центра.
В целевых показателях программы указано, насколько должна уменьшиться смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: к концу 2020 года – до 43 случаев на 100 тысяч населения, а к концу 2024 года – до 37.
– Смертность от болезней системы кровообращения (БКС) как в целом в России, так и в Санкт-Петербурге в последние годы стабильно снижается, – продолжает Алексей Яковлев. – Но этот показатель многофакторный. И если в прошлом основную роль в его снижении играли улучшение экстренной помощи, увеличение охвата высокотехнологичной помощью, то сегодня на первый план выходят организация помощи пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и первичная профилактика – здоровый образ жизни, борьба с факторами риска: курением, артериальной гипертензией, повышенным уровня холестерина.
Смертность от болезней системы кровообращения в Петербурге в последние годы снижается
Этой работе в Санкт-Петербурге тоже уделяют немало внимания: в медицинских организациях города организовано 272 школы взрослых пациентов, имеющих факторы риска развития хронических заболеваний. В 73 поликлиниках для взрослого населения организовано 225 школ, из них 71 школа – для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, ежегодно проводится около 27 тысяч бесед и лекций для целевых групп взрослого населения, растет число изданий санитарно-просветительской литературы.
– Смертность от БСК высока не только в России, но и во всех странах постсоветского пространства, в Восточной Европе. Это не уникальная проблема, и, к сожалению, нет одной простой причины, которую можно было бы взять и сразу исправить, – подчеркивает Алексей Яковлев. – Речь идет о приверженности здоровому образу жизни и здоровому питанию, сокращению распространенности курения, злоупотребления алкоголем, поддержании нормального уровня артериального давления, если необходимо – на фоне приема доступных лекарств. Медицинская сторона этих профилактических мер часто не требует сложного и нового медицинского оборудования или особой квалификации врачей – необходима организация их систематического исполнения, следования рекомендациям, принятым международным сообществом.
Конечно, ситуация с лечением инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний в таком мегаполисе, как Петербург, обстоит гораздо лучше, чем в глубинке. Какие меры помогают выровнять эти условия?
– Региональные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями включают меры, направленные на разные аспекты, – дооснащение больниц современным оборудованием, подготовку врачей-специалистов, повышение информированности населения, улучшение экстренной помощи, льготное обеспечение лекарствами, контроль качества помощи, – говорит Алексей Яковлев. – В этом перечне каждый пункт важен, и одни меры зачастую не работают без других. Если, например, население информировано о симптомах инфаркта и относится к ним с настороженностью, то пациент с инфарктом, скорее, вовремя обратится за помощью. Хорошо подготовленные специалисты быстро и адекватно оценят ситуацию и выполнят с использованием нового оборудования высокотехнологичное вмешательство. При выписке будут назначены необходимые лекарства, которые пациент получит на льготной основе, будет их регулярно принимать и состоять на диспансерном наблюдении у врача по месту жительства. Результат лечения у такого пациента будет очень хорошим.
Острый вопрос сейчас – контроль за терапией пациентов после их выписки из стационара
Однако с развитием информационных технологий и у жителей отдаленных населенных пунктов, и у врачей, обслуживающих их, появились новые возможности.
– Это технологии, позволяющие получать современную медицинскую помощь даже на расстоянии, – подтверждает Алексей Яковлев. – Телемедицинские консультации уже стали повседневной реальностью. Например, в Центре Алмазова телемедицинский центр работает круглосуточно, можно в любое время получить совет специалиста или собрать консилиум.
Осенью прошлого года Санкт-Петербург с рабочим визитом посетили представители Координационного центра по реализации федерального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”. В течение трех дней они изучали работу сосудистых центров города и признали его успешным. Однако есть еще над чем работать.
– Наиболее остро в нашем городе сейчас стоят вопросы контроля за проводимой терапией после выписки пациентов из стационара и обеспечения вторичной профилактики инсультов и инфарктов, – говорит председатель комитета по здравоохранению Петербурга Дмитрий Лисовец. – Первый шаг в этом направлении сделан – в 2019 году появилась возможность обеспечить таких больных бесплатными лекарствами. Сейчас мы работаем над тем, чтобы создать систему эффективного мониторинга выписанных из стационаров пациентов, чтобы видеть, как они наблюдаются в поликлиниках и вовлечены ли во вторичную профилактику.
Инфографика “РГ” / Леонид Кулешов / Татьяна Батенёва
Источник
Одно из наиболее опасных заболеваний сердца — это инфаркт миокарда. По статистике, ежегодно оно уносит жизни более тысячи жителей нашего города. Хотя в последнее время смертность снижается, а случаев успешного излечения все больше. Кто входит в группу риска? И что нужно знать, чтобы не стать жертвой этого заболевания? На эти и другие вопросы «МК» в Питере» ответил заведующий научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова» Минздравсоцразвития России кандидат медицинских наук Алексей Яковлев.
Аспирин в помощь
— Перед диагнозом «инфаркт миокарда» часто ставят другой — «острый коронарный синдром». Это разные заболевания?
— Острый коронарный синдром — это тяжелый сердечный приступ, но такой, что наверняка установить инфаркт невозможно. Или некогда, ведь постановка диагноза и подтверждающие обследования требуют времени. А зачастую принимать решение о лечении нужно немедленно. По сути, острый коронарный синдром — это подозрение на инфаркт. Симптомы у них схожи: боль в грудной клетке, отдающая в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Сопровождается чувством нехватки воздуха, холодным потом. Часто возникает у пациентов, страдающих последние несколько недель или месяцев стенокардией — болью в сердце. Связано это заболевание с сужением одного из сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу. При усилении физической нагрузки, особенно необычной для человека — например, быстром подъеме по лестнице, — сердце испытывает недостаток крови и начинает болеть. Потом оно начинает болеть и при менее интенсивных нагрузках. А затем может возникнуть боль, которую лекарствами не снять — и это уже опасная ситуация, когда может развиться инфаркт.
— Как понять, в каких случаях надо пить лекарства, а когда — звонить в скорую?
— При всех болях в грудной клетке лучше всего сразу звонить и вызывать скорую помощь. Там есть диспетчер, который отправит к вам бригаду или, исходя из симптомов, возможно, порекомендует принять, например, таблетку аспирина.
— А что, аспирин поможет?
— Да, вовремя принятый, он может снизить риск смертельного исхода. Инфаркт возникает вот из-за чего: в коронарной артерии формируется атеросклеротическая бляшка. При повреждении она контактирует с кровью, образуется тромб, который полностью или частично перекрывает артерию. В результате часть сердечной мышцы недополучает кровь и может погибнуть. А 300–500 миллиграммов аспирина приостановят увеличение тромба или даже поспособствуют его рассасыванию. Аспирин действует быстро, особенно если таблетку разжевать.
12 часов для спасения сердца
— Как быстро гибнет участок сердца? Сколько времени есть у пациента?
— Это не одномоментный процесс. Чем раньше пациент обратится за помощью и кровоток сосудов будет восстановлен, тем меньшая часть сердечной мышцы необратимо пострадает и тем выше будет потом сократительная функция сердца.
Считается, что если начать лечение в течение 6–12 часов, то удается спасти значимую часть миокарда. Если же речь идет о первых двух часах — можно добиться того, что инфаркт не разовьется и последствий почти не останется. Продлить этот срок невозможно. Можно только вовремя обратиться за помощью к врачу.
— Какие последствия оставляет инфаркт?
— На сердце остается рубец, и сократительная функция миокарда левого желудочка снижается. Это может приводить к проявлениям сердечной недостаточности; возникнут отеки, одышка, человек будет не в состоянии активно двигаться. А после тяжелых повреждений миокарда может возникнуть внезапная остановка кровообращения и наступить смерть.
— Кто больше подвержен риску?
— Причин возникновения атеросклеротических бляшек много. Это и наследственность, и малоподвижный образ жизни, неправильное питание и вредные привычки. Курение, повышение уровня холестерина сильно ускоряют образование бляшек. Чаще от инфаркта страдают мужчины, чем женщины, курящие люди — в отличие от некурящих. Высокое давление — тоже фактор риска.
— Часто ли инфарктом миокарда болеют в Петербурге?
— Порядка 10 тысяч человек в год. Смертность сейчас составляет примерно 14 процентов. И она снижается — во многом благодаря налаженной системе медицинской помощи. Сегодня в городе существуют 15 центров, в том числе 8 стационаров, которые дежурят ежедневно и круглосуточно. Пациента можно быстро доставить в специализированную больницу, квалификация врачей тоже растет. Существует даже лекарство, которое медики могут ввести больному еще у него дома, — оно растворит образовавшийся тромб.
— Откуда же тогда 14 процентов смертности?
— Главная проблема — недостаточная информированность людей о том, что такое заболевание есть и каковы его симптомы. А вероятность умереть от этой болезни высока, и риск связан напрямую с тем, как срочно пациент обратится за помощью.
Опубликован в газете “Московский комсомолец” №11 от 11 марта 2015
Заголовок в газете:
Смертельная угроза
Источник
За полгода в России от ишемической болезни сердца умерли более 220,7 тысяч человек. Это почти в 17 раз больше, чем умерших за это время пациентов с ковидом. Такие данные привел генеральный директор НМИЦ им. Алмазова Евгений Шляхто. По словам академика Шляхто, пандемия повлияла на рост смертности от ССЗ не только напрямую, но и опосредованно. К примеру, введением изоляции для пожилых.
За 6 месяцев в России от COVID-19 умерли 7 317 человек, с COVID-19 – 5 825 человек. За это же время от острого коронарного синдрома (ОКС) скончались 39 985 россиян, от ишемической болезни сердца (ИБС) – 220 719. Такие данные привел сегодня на презентации итогов проекта «Измерь возраст своего сердца!» глава петербургского НМИЦ им. Алмазова, главный внештатный кардиолог Минздрава Евгений Шляхто. По словам специалистов, всем очевидно, что пандемия привела к росту заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако сравнительных данных с прошлым годом нет пока даже у них.
– Мы, к сожалению, не имеем данных по смертности от болезней системы кровообращения на 9-й месяц. Мы имеем данные за первые 3 месяца, которые показывали нам положительную динамику в целом по России. Тот задел, который мы получили за первые 3 месяца, позволил нам как-то скомпенсировать ситуацию в целом за 9 месяцев. Поэтому, если есть увеличение общей смертности, то в среднем оно не больше 10%, – сказал академик Шляхто, отметив, что соотношение умерших от ковида и от других болезней в среднем по России составляет 1:5.
Читайте также: Глава НМИЦ кардиологии: Начало года было очень обнадеживающим, в мае-июне смертность от болезней сердца выросла
По словам начальника службы анализа и перспективного планирования управления по реализации федеральных проектов НМИЦ им. Алмазова Светланы Виллевальде, до сих пор нет убедительных данных о том, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выше риск заразиться коронавирусом. Однако, если они все-таки инфицировались, то риск тяжелого течения болезни и летального исхода у них выше в 2,5 раза.
– По данным Европейского регионального бюро ВОЗ на 13 сентября, мы видим сведения о характеристиках пациентов, которые умерли от COVID-19. Средний возраст умерших в Европе составляет 80 лет. Подавляющее большинство этих пациентов (88%) 65 лет и старше, больше половины (57%) – мужчины, 95% всех умерших имели хотя бы одно сопутствующее заболевание и у 76% – это сердечно-сосудистое заболевание, – сообщила Светлана Виллевальде.
Евгений Шляхто, в свою очередь, отметил, что пандемия ковида повлияла на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не только напрямую, но и опосредованно – в связи с ограничениями на экстренную госпитализацию, уменьшением количества плановых вмешательств, психотравмами, изоляцией.
– Мы действительно столкнулись с ситуацией, когда вопросы перепрофилирования (больниц) существенно влияли на рост обращаемости, частоту инфарктов и инсультов. Но мы видим, что существенное влияние оказывала и изоляция, в которой находились особенно группы населения с факторами риска. Мы видим по ряду регионов, что изоляция пожилых людей приводила к увеличению числа пациентов, в частности с цереброваскулярными заболеваниями. Поэтому вопросы ограничительных мер должны быть очень-очень осторожными. С одной стороны, это препятствует распространению коронавирусной инфекции, с другой – это четвертая волна влияния пандемии, где психологический фактор является чрезвычайно важным, – отметил кардиолог.
Светлана Виллевальде подчеркнула, что страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями важно продолжать прием назначенных кардиологами лекарств, причем в прежнем режиме и дозировке. Предположения о негативном влиянии некоторых препаратов при ССЗ на риск заражения и более тяжелого течения ковида, которые обсуждались еще в самом начале пандемии, опровергнуты результатами исследований.
– Две недели назад закончился Европейский кардиологический конгресс, где были предоставлены убедительные доказательства на основании рандомизированного клинического исследования о том, что нет пользы от прекращения терапии этими препаратами (против гипертонии – ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сартанами) и пациентам необходимо продолжить получать эту терапию. То есть все прежние рекомендации остаются в силе, – сказала врач.
© Доктор Питер
Источник
В 2018 году в Петербурге снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 7,6% по сравнению с 2017-м. Главный кардиолог Петербурга академик Евгений Шляхто подсчитал, сколько петербуржцев будет спасено к 2024 году, если снизится больничная летальность от инфарктов, будет налажена помощь пациентам с инсультом и сердечной недостаточностью.
Болезни системы кровообращения по-прежнему становятся основными причинами смертности. В 2018 году в Петербурге снизили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 7,6% по сравнению с 2017-м. То есть сохранили 1800 жизней. В «дорожной карте», разработанной в Петербурге для выполнения задач национального проекта «Здравоохранение», прописано, что до 2024 года в Петербурге система медицинской помощи пациентам с болезнями кровообращения должна сохранить 7360 жизней.
Выполнение этой задачи предполагает переход на ценностную — пациентоориентированную медицину, считает директор НМИЦ им. Алмазова, академик Евгений Шляхто. На коллегии в Смольном он рассказал, каких пациентов врачи спасут от смерти до 2024 года, выполнив определенные условия:
– Если мы достигнем снижения больничной смертности по острому инфаркту миокарда, к 2024 году мы спасем жизни 155 петербуржцев. За годы работы сосудистых центров постепенно снижались объемы непрофильной госпитализации пациентов, которая была одной из серьезных причин смертности петербуржцев с острым коронарным синдромом (ОКС). Но уже сегодня, если мы будем доставлять пациентов сразу в профильные сосудистые центры, то предотвратим около 35 летальных исходов.
Колоссальный резерв – в снижении смертности от инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Достижение целевых показателей «дорожной карты» к 2024 году означает снижение смертности на 170 человек в год. При этом наши подсчеты говорят о том, что спасение пациентов с острыми состояниями позволит нам сберечь жизни не более 20% от цифры, запланированной в «дорожной карте».
При этом страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца не видят к себе такого внимания, как пациенты с острыми состояниями.
– Хроническая ишемическая болезнь сердца характеризуется высокой больничной смертностью – до 40% (в целом смертность составляет 46%), причем 70% таких пациентов госпитализируются экстренно — это ишемическая болезнь сердца без стенокардии, хроническая форма сердечной недостаточности, при которой экстренная госпитализация требуется в связи с декомпенсацией. Поэтому в Петербурге в 2018 году мы впервые начали проект по оказанию интегративной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в двух городских районах (в этом году подключается еще один). И мы полагаем, что интеграция стационара и поликлиники, обучение врачей, подготовка команд, которые будут вести пациентов с сердечной недостаточностью, обучение самого пациента и членов его семьи, использования систем поддержки принятия решений позволит нам изменить эту сложную ситуацию. Мы проанализировали: в течение 12 месяцев умирали 18% пациентов с сердечной недостаточностью, за 18 месяцев — 25%. По уже полученным данным, на каждые 100 пролеченных пациентов с сердечной недостаточностью 3-4 функционального класса (тяжелые формы) в год мы сможем сохранить 10 жизней.
Читайте также: Вероника Скворцова: продолжительность жизни в Петербурге выше, чем в среднем по России
Как уже сообщал «Доктор Питер», с 2019 года все пациенты, перенесшие кардиохирургические вмешательства, имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение на срок до 12 месяцев. По словам главного кардиолога, по мере применения этой программы, она будет предотвращать от 50, а впоследствии до 300 смертей от болезней кровообращения ежегодно.
© Доктор Питер
Источник