Лекарственные средства применяемые при острой сердечной недостаточности
Здравствуйте,дорогие читатели! Если врач назначил вам лекарственное лечение сердечной недостаточности,то вы должны знать названия препаратов, с какой целью вы их принимаете и как они работают. Также вам надо знать, когда,как часто и в какой дозе их принимать,возможные побочные эффекты и с какими другими препаратами их нельзя комбинировать. При лекарственной терапии надо избегать приема алкоголя и определенных продуктов питания. Резкое прекращение приема некоторых лекарств весьма опасно!
Для лечения сердечной недостаточности используются разные лекарства. Они могут применяться раздельно или в комбинации. Назначение каждого из них преследует определенные цели: облегчение симптомов сердечной недостаточности или их предупреждение. Существуют следующие пути лекарственного воздействия для уменьшения проявлений сердечной недостаточности: усиление работы сердца и/или создание условий для облегчения работы сердца.
В результате сердечной недостаточности страдает кровоснабжение не только всего организма,но и самого сердца
Наиболее часто для лечения сердечной недостаточности используются следующие препараты.
Диуретики(мочегонные)
В большинстве случаев в лечении ,как правило, в комбинации с другими средствами, используются мочегонные препараты,которые уменьшают избыточное количество жидкости в организме, увеличивая выделение из организма натрия и воды.
Бесконтрольный прием мочегонных средств может быть опасным и вызывать побочные действия,такие как головокружение и дурнота при вставании,сухость во рту,повышенная жажда,перебои в работе сердца, изменения настроения, судороги или боли в мышцах(особенно в мышцах ног),тошнота и рвота, могут быть необычная утомляемость и слабость.
Сердечные гликозиды
Наиболее известным и широко используемым препаратом из этой группы является дигоксин. Это средство известно более 200 лет. Дигоксин уменьшает частоту сердечных сокращений и стимулирует насосную функцию сердца.
Строго соблюдайте инструкции врача,так как это сильнодействующее средство! Симптомами передозировки дигоксина могут быть : потеря аппетита,тошнота или рвота,появление цветных(желтых или зеленых) “ореолов” перед глазами,выраженное замедление ритма сердца(менее 50 ударов в минуту), перебои в работе сердца(экстрасистолия).
Вазодилататоры(средства,расширяющие сосуды)
Подобно тому как нитроглицерин,расширяя сосуды сердца,практически мгновенно облегчает сердечную боль, вазодилататоры,расширяя сосуды, существенно уменьшают нагрузку и,следовательно,облегчают работу сердца. Это приводит к улучшению самочувствия и улучшению переносимости физических нагрузок.
Наиболее широко из этой группы используются ингибиторы АПФ.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ улучшают работу сердца, с одной стороны, усиливая ее, с другой стороны-облегчая в результате расширения сосудов как приносящих кровь к сердцу,так и относящих кровь от сердца.
Кроме того,из организма удаляются избытки жидкости и натрия. При длительном приеме ингибиторы АПФ оказывают благоприятное воздействие не только на функцию сердечно-сосудистой системы,но и на ее измененную болезнью структуру.
Как правило,препараты этой группы хорошо переносятся.Иногда при приеме первой дозы может резко снизиться артериальное давление. Поэтому прием первой дозы желателен в присутствии врача. Другим побочным эффектом может быть сухой кашель.
Бета-блокаторы
Применение этой группы препаратов не только уменьшает симптомы сердечной недостаточности,но и продлевает жизнь больных. Это связано с их способностью блокировать токсическое действие нейрогормонов (катехоламина),улучшать кровоснабжение сердца и урежать частоту сердечных сокращений. Помимо этих эффектов,бета-блокаторы предотвращают развитие нарушений ритма сердца. Очень важно принимать их постоянно и не прекращать прием без врача,так как они вызывают синдром отмены.
Антагонисты альдостероновых рецепторов
Альдостерон(гормон, вырабатывающийся в организме человека) при сердечной недостаточности оказывает негативное влияние на течение заболевания. Альдостерон увеличивает содержание натрия в крови и объем крови, увеличивая нагрузку на сердце. Также он усиливает рубцевание после инфаркта миокарда. Чем больше в организме альдостерона,тем с большей скоростью в сердечной мышце мышечные волокна будут заменяться соединительной тканью, а значит, тем быстрее будет развиваться сердечная недостаточность.
При приеме антагонистов альдостероновых рецепторов нужно обязательно контролировать уровень калия,следить за функцией печени и почек. Особое внимание следует уделить совместному приему калийсберегающих мочегонных средств(например,верошпирона) и препаратов калия. Как это правильно сделать-задайте вопрос своему лечащему врачу.
Антиагреганты и/или антикоагулянты
В некоторых случаях назначают лекарства, уменьшающие возможность образования кровяных сгустков. Их надо принимать под контролем показателей свертываемости крови (ПТИ,МНО,АчТВ). Прием антикоагулянтов должен быть в одно и то же время. При приеме варфарина необходимо ограничить потребление продуктов,содержащих витамин К(фрукты и овощи зеленого цвета). Не рекомендуется принимать поливитамины,содержащие витамин К,так как это снижает эффективность варфарина. Желательно придерживаться одного и того же режима питания.
Содержание витамина К в продуктах питания
Если у вас возникают сомнения по поводу получаемого лечения, свяжитесь с врачом и уточните все вопросы. Помните, что при сердечной недостаточности необходимо не только принимать таблетки, но и полностью изменить образ жизни. Будьте здоровы!
Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много ценной информации о здоровье. До встречи!
Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить
Медикаментозная терапия для снижения артериального давления
Как определить у себя аритмию
Источник
Острая сердечная недостаточность – это целый комплекс симптомов, характерных для нарушения основной функции сердца – поддерживание нормального кровотока в организме.
Речь идет об общем расстройстве сердечного ритма, вызываемом ухудшением насосной функции, работы миокарда, передачи синусоидального сигнала (он отвечает за момент и период сокращения каждого отделения сердечной мышцы) и другими причинами.
При всем этом, данное расстройство несет в себе угрозу для жизни человека. Какие принципы лечения острой сердечной недостаточности применяются в современной медицине? Можно ли полностью избавиться от сердечной недостаточности?
Общие данные по терапии
Терапию, которую применяют при острой сердечной недостаточности, можно разделить на две категории: диагностика и, непосредственно — лечение. И именно диагностирование занимает большую часть времени. Сердечная недостаточность – это не заболевание, а уже заключение по состоянию пациента, обозначающее, что его сердце функционирует со множественными сбоями.
И главная задача врачей – установить, что не так с сердечной мышцей. Из-за чего она работает не правильно или не поддерживает нормальный кровоток в организме? На основании полученных данных назначается терапия и прием лекарственных препаратов.
А что включает в себя диагностика? Больному следует пройти через:
- первичный осмотр у врача;
- анализ анамнеза жизни;
- ЭКГ (электрокардиография);
- общие анализы крови, мочи, кала;
- биохимический анализ крови;
- анализ по биомаркерам;
- МСКТ (компьютерная мультиспиральная томография);
- МРТ сердечной мышцы.
И выше указан только базовый набор анализов, через которые необходимо пройти больному. По требованию кардиолога – назначаются дополнительные, направленные на выявление концентрации BNP-пептидов, холестерина, белков, сахара и так далее.
По сути, врачи ищут любые возможные факторы негативного воздействия на сердечную мышцу, что и вызывает острую недостаточность.
На основании проведенной диагностики устанавливают следующие факторы развития ОСН:
- кардиогенный шок – развивается на фоне снижения систолического артериального давления до критической отметки в 90 мм. рт. столба. Из-за этого нарушается перфузия мягких тканей и органов, так называемый «сердечный выброс»;
- отечность легких – недостаточность развивается на фоне дыхательной пертурбации. При диагностике выявляется слишком малая концентрация кислорода в крови, что и провоцируют одышку;
- гипертонический криз – слишком высокое артериальное давление, из-за чего сердечная мышца находится в постоянном напряжении. Может спровоцировать инфаркт миокарда или осложнение в виде инсульта;
- острая декомпенсация – означает, что ОСН не отвечает вышеуказанным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Чаще всего оказывается, что «виновником» является невралгия и неверная передача сигналов в сторону сердца.
Довольно часто острая сердечная недостаточность комбинируется несколькими симптомами и факторами её появления. Точно это установить помогает МРТ и ЭКГ с анализом полученного графика.
Применяемые лекарственные препараты
Набор лекарственных препаратов, назначаемых больному при определении ОСН – сугубо индивидуальный. Зависит исключительно от найденных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, а также вероятности развития дополнительных осложнений. Стандартный список при терапии включает в себя:
- Прессорные амины (Норадреналин, Допамин, Добутамин). С их помощью регулируется функциональность миокарда (происходит его постепенная стимуляция). Подбор дозировки выполняется персонально (инвазивно), начиная с минимальной. Оптимальная определяется в течение 1-2 недели.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы (3 фазы действия). Рекомендуемые препараты данной группы – Милринон, Амринон.
Усиливают тонус легочных сосудов, тем самым устраняя признаки отдышки и легочной недостаточности.
Дозировка также определяется индивидуально для каждого пациента для увеличения гермодинамики артерий до уровня 17-19 миллиметров ртутного столба или выше.
- Левосимендан. Это единственный доступный в отечественной фармакологии лекарственный препарат, с помощью которого регулируется работа микрофибрил (их сократительная функция) от концентрации кальция. При ОСН такая реакция кардинально ухудшается, что и вызывает сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Как правило, назначают данный препарат только на ранних стадиях ОСН ровным счетом до того момента, пока не будет получен эффект от основной терапии.
- Дигоксин. Редко применяется на практике ввиду множества побочных эффектов. Используется для снижения частоты сокращений желудочков сердечной мышцы при аритмии.
- Нитроглицерин. Вызывает расслабление гладких стенок сосудов, тем самым снижая реакцию организма на повышенное давление (в момент выброса крови). Применяется непосредственно при необходимости. Действие после приема препарата начинается уже через несколько минут, эффект сохраняется до 0,5 часов.
- Нитропруссид натрия. Как и нитроглицерин, используется для оперативного устранения болезненной симптоматики ОСН. Принимают по 0,1-3 мг на килограмм живой массы. Не рекомендуется применять свыше 4 раз в неделю.
- Фуросемид. Дает венодилятирующий эффект и ускоряет отток мочи, убирая оттеки в нижних и верхних конечностях. Применяют по необходимости с дозировкой в 0,1-1 миллиграмм на килограмм живой массы (дозировку следует обязательно уточнять у лечащего врача).
- Морфин. Анальгетик с выраженным наркотическим действием. Используют в крайних случаях для увеличения вагусного тонуса и кратковременной оптимизации работы сердечной мышцы. Обладает множественными побочными действиями и выраженным эффектом привыкания. Применяют только при выдаче разрешения лечащим врачом (в стационарных условиях).
Довольно часто врачи назначают и те группы препаратов, которые к вышеуказанным не относятся.
По сути – это симптоматическое лечение, которое никоим образом не устраняет острую сердечную недостаточность, но позволяет больному проще перенести течение расстройства в работе сердечной мышцы.
Тактика излечения отдельных проявлений ОСН
При отечности легких главная задача – это нормализация давления в сосудах, тем самым ускоряя проходимость крови и насыщение крови кислородом. По большей части для этого применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, а в дополнение к этому больному рекомендуют проводить так называемые кардио-тренировки (под контролем лечащего врача).
Главная задача врачей – это быстро снизить давление и предотвратить гипоксию. Последнее достигается приемом мочегонных препаратов. В критических ситуациях используют морфин – он практически мгновенно снижает давление за счет увеличения вагусного тонуса и проходимости капилляров.
При кардиологическом шоке и гипертонии, на фоне которой и развивается сердечная недостаточность, первоочередная задача – это нормализация артериального давления и регуляция насосной функции сердечной мышцы.
Последнее выполняется за счет приема ингибиторов синтеза калия и оксида азота, а регулировка давления выполняется диуретиками или тем же нитроглицерином (прием только при необходимости).
При нарушении проводимости сердечной мышцы или частичного отсутствия синусоидального импульса (сигнала) стимулируется реакция миокарда. Для этого применяют прессорные амины, а также назначается специализированная диета, оптимизация веса.
Вот поэтому больным с подозрением на ОСН категорически запрещено жаренное, жирное, перченое, соленое, продукты содержащие холестерин и так далее. А вот для быстрого устранения тахикардии применяют Дигоксин в терапевтической дозировке (она в 1,5 раза превышает рекомендуемую). Но данный препарат следует принимать с особой осторожностью!
И на фоне любых расстройств в работе сердечно-сосудистой системы врачи будут регулировать концентрацию магния, кальция, оксида нитратов в крови. Для этого назначают классические антиаритмики и консультацию у диетолога.
Стоит учесть, что острая сердечная недостаточность не является излечимой в большинстве случаев. По сути, её можно лишь перевести в состояние ремиссии. Все остальное время придется поддерживать общую терапию и принимать назначенные лекарственные препараты.
В противном случае, больному следует готовиться к ухудшению состояния здоровья и увеличению вероятности инфаркта, инсульта. Сердечная мышца, в отличии от остальных мягких тканей, восстанавливается крайне медленными темпами, особенно у людей пенсионного возраста (а именно у них ОСН чаще всего и возникает).
Смотрите видео о новой методике лечения сердечной недостаточности:
Источник
Ãëàâà 1. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåäîñòàòî÷íûì êðîâîñíàáæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ è òêàíåé, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ñíèæåíèå íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (ïåðâè÷íûì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ âñëåäñòâèå êîðîíàðîãåííûõ ïîðàæåíèé ìèîêàðäà, ìèîêàðäèîäèñòðîôèé è ò. ï.) èëè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (âòîðè÷íàÿ ïåðåãðóçêà ìèîêàðäà âñëåäñòâèå ãèïåðòåíçèè, êëàïàííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è ò. ï.). Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò õðîíè÷åñêóþ è îñòðóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, à ïî ïðåèìóùåñòâåííîìó ïîðàæåíèþ îòäåëîâ ñåðäöà âûäåëÿþò ëåâîæåëóäî÷êîâóþ, ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ è áèâåíòðèêóëÿðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñïîñîáíîñòè ñåðäöà ïåðåêà÷èâàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êðîâè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îò¸êè, îäûøêà, ïëåâðàëüíûé âûïîò è äð.
Áåç ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå.  ïðîãðåññèðîâàíèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ ñèñòåìà è ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ñèñòåìà. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ôàðìàêîòåðàïèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåäïîëàãàþò íå ñòîëüêî ñòèìóëÿöèþ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà, ñêîëüêî êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñ ïðèìåíåíèåì âåùåñòâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ:
1) èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
2) áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II;
3) äèóðåòèêîâ;
4) ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
5) êàðäèîòîíè÷åñêèõ ËÑ.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ
Ýòîò êëàññ ëåêàðñòâ, â êîòîðûé âõîäÿò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ëèçèíîïðèë, ôîçèíîïðèë, ïåðèíäîïðèë è äð., îòíîñèòñÿ ê ïåðâîé ëèíèè â ëå÷åíèè ÕÑÍ (õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Îäíèì èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ÕÑÍ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèí àíãèîòåíçèí àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ÐÀÀÑ). Ïðåäóïðåæäàÿ îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II, áëîêèðóÿ äåãðàäàöèþ áðàäèêèíèíà, óëó÷øàÿ ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ, èíãèáèòîðû ÀÏÔ ñïîñîáñòâóþò çàùèòå ñåðäöà è çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êàïòîïðèë, ïðèíÿòûé ïîä ÿçûê (ñóáëèíãâàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ òàêæå îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîé êàøåëü (èç-çà íàêîïëåíèÿ â ë¸ãêèõ áðàäèêèíèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ è âåùåñòâà Ð), àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îò¸ê, ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå) è äð.
Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II (ëîçàðòàí, âàëñàðòàí, èðáåñàðòàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Àíàëîãè÷åí èíãèáèòîðàì ÀÏÔ (ïðåïÿòñòâèå àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, çàùèòà ñåðäöà è çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Êàøåëü, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, çàïîð, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, àñòåíèÿ, ìèãðåíü è äð.
Äèóðåòèêè
Êëàññèôèêàöèÿ
1. Êàëèé íåñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
1.1. Òèàçèäíûå è òèàçèäîïîäîáíûå äèóðåòèêè: ãèäðîõëîðîòèàçèä, èíäàïàìèä, õëîðòàëèäîí è äð.
1.2. Ïåòëåâûå äèóðåòèêè: ôóðîñåìèä, òîðàñåìèä è äð.
1.3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû: àöåòàçîëàìèä.
2. Êàëèé ñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
2.1. Èíãèáèòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ ýïèòåëèÿ ïî÷åê: òðèàìòåðåí.
2.2. Àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà: ñïèðîíîëàêòîí, ýïëåðåíîí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äèóðåòèêè, ñïîñîáñòâóÿ âûâåäåíèþ æèäêîñòè èç îðãàíèçìà, ïîìîãàþò óìåíüøèòü îòå÷íûé ñèíäðîì îäèí èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåêè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ è äð.), ïîäàãðà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû
Êëàññèôèêàöèÿ
1. I ïîêîëåíèå (íåñåëåêòèâíûå): ïðîïðàíîëîë, òèìîëîë è äð.
2. II ïîêîëåíèå (ñåëåêòèâíûå): ìåòîïðîëîë, àòåíîëîë, áèñîïðîëîë è äð.
3. III ïîêîëåíèå (äîïîëíèòåëüíûé âàçîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò): êàðâåäèëîë, íåáèâîëîë.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîñòè ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ ïðè ÕÑÍ îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ äàííûõ ïðåïàðàòîâ áëîêèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, à òàêæå ñíèæàòü ñåêðåöèþ ðåíèíà ïî÷êàìè, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå äàííûõ ñèñòåì, çàùèùàÿ ñåðäöå è çàìåäëÿÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
ÈÁÑ: ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè; àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; àðèòìèè, â òîì ÷èñëå íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ×ÑÑ (÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé) ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîëàõ.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Áðàäèêàðäèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì è äð.
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ýòî âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðàáîòó ñåðäöà.
Êëàññèôèêàöèÿ
1) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû);
2) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íåãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îáëàäàþùèå âûðàæåííûì êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ââåäåíû â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó â 1785 ãîäó Óèëüÿìîì Óèòåðèíãîì â êà÷åñòâå àíòèîò¸÷íûõ ñðåäñòâ. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ðàñòåíèÿõ: íàïåðñòÿíêå, ñòðîôàíòå, ëàíäûøå, ãîðèöâåòå, îëåàíäðå, áîÿðûøíèêå è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû òðàäèöèîííî êëàññèôèöèðóþò ïî èñòî÷íèêàì ïîëó÷åíèÿ:
ãëèêîçèäû íàïåðñòÿíêè: äèãîêñèí;
ãëèêîçèäû ñòðîôàíòà: îóàáàèí, ñòðîôàíòèí Ê;
ãëèêîçèäû ëàíäûøà: êîðãëèêîí;
ïðåïàðàòû ãîðèöâåòà âåñåííåãî: àäîíèçèä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìîëåêóëà ñåðäå÷íîãî ãëèêîçèäà ñîñòîèò èç ãëèêîíà (ñàõàðèñòîé ÷àñòè) è àãëèêîíà, èëè ãåíèíà (íåñàõàðèñòîé ÷àñòè). Ãëèêîí ñîñòîèò èç ìîíîñàõàðèäîâ (îò 1 äî 4 ó ðàçíûõ ãëèêîçèäîâ). Ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ïðîèñõîäèò ïîñëåäîâàòåëüíîå îòùåïëåíèå ñàõàðîâ îò ãëèêîíà è îáðàçîâàíèå âòîðè÷íûõ ãëèêîçèäîâ, òàêæå îáëàäàþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Àãëèêîí èìååò ñòåðîèäíóþ ñòðóêòóðó è ñïîñîáåí ëåãêî ïðåîäîëåâàòü ãèñòîãåìàòè÷åñêèå áàðüåðû (â òîì ÷èñëå ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð), âûçûâàÿ ðàçëè÷íûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû.
Ïðè äåéñòâèè íà ñåðäöå ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû âûçûâàþò ïîëîæèòåëüíûé èíîòðîïíûé ýôôåêò (óâåëè÷åíèå ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå), îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé ýôôåêò (óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, áðàäèêàðäèÿ), îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò (ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè), à òàêæå ïîëîæèòåëüíûé áàòìîòðîïíûé ýôôåêò (ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ).
 îñíîâå ìåõàíèçìà ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ëåæèò ñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ èíãèáèðîâàòü òðàíñïîðòíûé ôåðìåíò ìàãíèéçàâèñèìóþ Ê+ -Na+-ÀÒÔàçó.  íîðìå ýòîò ôåðìåíò âûâîäèò Na+ èç êàðäèîìèîöèòîâ, â îáìåí íà èîíû Ê+. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñâÿçûâàþòñÿ ñ òèîëîâûìè ãðóïïàìè Ê+-Na+-ÀÒÔàçû, íàðóøàÿ åå òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ. Ê+ ïåðåñòàåò äîñòàâëÿòüñÿ â êàðäèîìèîöèòû è åãî êîíöåíòðàöèÿ â êëåòêå ñíèæàåòñÿ, Na+ ïåðåñòàåò âûâîäèòüñÿ èç êàðäèîìèîöèòîâ è åãî êîíöåíòðàöèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàêîïëåíèå Na+ â êàðäèîìèîöèòàõ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ðåçóëüòàòå ðàáîòû Na+-Ñà2+-òðàíñïîðòåðà, Ñà2+ íàêîïëèâàåòñÿ â öèòîïëàçìå êàðäèîìèîöèòîâ. Íàêîïëåíèå âíåêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ ñòèìóëèðóåò âåäåëåíèå Ñà2+ èç ñàðêîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà è èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ áåëêà, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò âçàèìîäåéñòâèþ àêòèíà è ìèîçèíà.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèå àêòèíà è ìèîçèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñèñòîëà ñòàíîâèòñÿ áîëåå èíòåíñèâíîé è êîðîòêîé, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è âîññòàíîâëåíèþ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà.
Êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì ýôôåêòîì. Áðàäèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ. Óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà ïðèâîäèò ê óäëèíåíèþ äèàñòîëû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ âðåìåíè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà. Òàêèì îáðàçîì, êîìáèíàöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî è îòðèöàòåëüíîãî õðîíîòðîïíîãî ýôôåêòîâ óñòàíàâëèâàåò áîëåå ýêîíîìíûé ðåæèì ðàáîòû ñåðäöà ñ ìèíèìàëüíûì óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé, à òàêæå îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêòû îáúÿñíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòüþ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ òîíèçèðîâàòü áëóæäàþùèé íåðâ (âàãîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì). Îíî èìååò êàê öåíòðàëüíûé (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ïðÿìî ñòèìóëèðóþò ÿäðî áëóæäàþùåãî íåðâà), òàê è ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì. Ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì âàãîòîíè÷ñêîãî äåéñòâèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êàðäèîêàðäèàëüíîãî è áàðîðåöåïòîðíîãî äåïðåññîðíîãî ðåôëåêñîâ (ïîâûøåííûé ñåðäå÷íûé âûáðîñ ñòèìóëèðóåò áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è êàðîòèäíûõ êëóáî÷êîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè â ïðîäîëãîâàòûé ìîçã è âîçáóæäåíèþ ÿäðà áëóæäàþùåãî íåðâà). Âîëîêíà áëóæäàþùåãî íåðâà èííåðâèðóþò ñèíóñîâûé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçëû ñåðäöà. Ïðè âîçáóæäåíèè áëóæäàþùåãî íåðâà (âàãîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå) óìåíüøàåòñÿ àâòîìàòèçì ñèíóñîâîãî óçëà (÷òî ïðèâîäèò ê áðàäèêàðäèè) è ïðîâîäèìîñòü àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà, òî åñòü âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò.
Ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè ëåæèò â îñíîâå ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè òàõèñèñòîëè÷åñêîé ôîðìå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîâûøàþò àâòîìàòèçì æåëóäî÷êîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ôîðìèðîâàíèþ ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãîâ è âîçíèêíîâåíèþ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë.
Âàæíûì ýêñòðàêàðäèàëüíûì ýôôåêòîì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ÿâëÿåòñÿ äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îíî îáóñëîâëåíî èíãèáèðîâàíèåì Ê+-Na+-ÀÒÔàçû áàçàëüíûõ ìåìáðàí ýïèòåëèîöèòîâ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåàáñîðáöèÿ èîíîâ íàòðèÿ è ýêâèâàëåíòíûõ êîëè÷åñòâ âîäû.
 öåëîì, ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîëîæèòåëüíî îòðàæàåòñÿ íà ãåìîäèíàìèêå: ñíèæàåòñÿ çàñòîé â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ, óìåíüøàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ïðåäíàãðóçêà íà ñåðäöå è îäûøêà.
Ïîêàçàíèÿ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; òàõèñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ (â òîì ÷èñëå êñàíòîïñèÿ èçìåíåíèå öâåòîîùóùåíèÿ â æåëòîì è çåëåíîì ñïåêòðå); ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè (âîçáóæäåíèå, ãàëëþöèíàöèè), íàðóøåíèÿ ñíà, ãîëîâíûå áîëè.
Âñëåäñòâèå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ê ìàòåðèàëüíîé êóìóëÿöèè è íåáîëüøîé øèðîòû èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè ýòîé ãðóïïû êàðäèîòîíèêîâ âûñîê ðèñê èíòîêñèêàöèè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà: æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé è/èëè àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäîé. Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû ìîãóò ïðîòåêàòü ïî ïðèíöèïó áèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäîãî íîðìàëüíîãî ñåðäå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ) èëè òðèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäûõ äâóõ íîðìàëüíûõ ñîêðàùåíèé ñåðäöà). Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýêñòðàñèñòîë óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ãèïîêàëèåìèè è ãèïîìàãíèåìèè, êîòîðóþ ìîæåò âûçâàòü ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ è òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ. Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà (÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ) ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíîãî äðîìîòðîïíîãî äåéñòâèÿ, îáóñëîâëåíîãî óñèëåíèåì âàãóñíûõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ïðè èíòîêñèêàöèè ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (áåñïîðÿäî÷íûå íåñèíõðîííûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ïó÷êîâ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ñ ÷àñòîòîé 450600 â ìèíóòó, áûñòðî ïðèâîäÿùèå ê àñèñòîëèè îñòàíîâêå ñåðäöà).
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðåïàðàò îòìåíÿþò, íàçíà÷àþò ñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âñàñûâàíèÿ óæå ïðèíÿòîãî ãëèêîçèäà, íàçíà÷àþò äîíàòîðû òèîëîâûõ ãðóïï (äèìåðêàïòîïðîïàíñóëüôîíàò íàòðèÿ), êîìïåíñèðóþò ãèïîêàëèåìèþ (êàëèÿ õëîðèä, àñïàðêàì).  ñëó÷àå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî áëîêà íàçíà÷àþò àòðîïèíîïîäîáíûå ñðåäñòâà, â ñëó÷àå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë íàçíà÷àþò ôåíèòîèí èëè ëèäîêàèí (ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà êëàññà Ib). Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñðåäñòâàìè ïðè èíòîêñèêàöèè ãëèêîçèäàìè íàïåðñòÿíêè ÿâëÿþòñÿ Äèãèòàëèñ-àíòèäîò ÁÌ (ëèîôèëèçèðîâàííûé àíòèòîêñèí íàïåðñòÿíêè) è äèãèáèíä (Fab-ôðàãìåíòû èììóíîãëîáóëèíîâ ê äèãîêñèíó).
Íåãëèêîçèäíûå êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà
Ïðåïàðàòû ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï, îáëàäàþùèå êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Îñíîâíàÿ ñôåðà ïðèìåíåíèÿ íåãëèêîçèäíûõ êàðäèîòîíèêîâ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìåõàíèçìû êàðäèîòîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íåîäèíàêîâû, íà ÷¸ì è îñíîâàíà èõ êëàññèôèêàöèÿ:
1) àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ: äîáóòàìèí, äîïàìèí;
2) ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ: ëåâîñèìåíäàí.
Àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ (äîáóòàìèí, äîïàìèí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ñòèìóëèðóÿ ?1-àäðåíîðåöåïòîðû ìèîêàðäà, äàííûå ïðåïàðàòû óâåëè÷èâàþò ñèëó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñîêðàùåíèé, àâòîìàòèçì è ïðîâîäèìîñòü óâåëè÷èâàþòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè), óëó÷øàþò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïîâûøàÿ äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó, à òàêæå ñíèæàþò ÎÏÑÑ è ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, íå ïîíèæàÿ ñóùåñòâåííî ñèñòåìíîå ÀÄ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå), çà èñêëþ÷åíèåì äîôàìèíà, êîòîðûé â îòëè÷èå îò äîáóòàìèíà, ìàëî âëèÿþùåãî íà òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, â íåáîëüøèõ äîçàõ ðàñøèðÿåò ñîñóäû ïî÷åê è áðûæåéêè (çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ), à â âûñîêèõ äîçàõ ïîâûøàåò òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, îêàçûâàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå (ñòèìóëÿöèÿ ?-àäðåíîðåöåïòîðîâ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè îñòðàÿ äåêîìïåíñàöèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Òàõèêàðäèÿ, àðèòìèè (êàê æåëóäî÷êîâàÿ, òàê è íàäæåëóäî÷êîâàÿ) è äð.
Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ (ñåíñèòàéçåðû; ëåâîñèìåíäàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ëåâîñèìåíäàí ñâÿçûâàåòñÿ ñ N-êîíöåâîé ÷àñòüþ òðîïîíèíà Ñ, ïîâûøàÿ åãî àôôèíèòåò ê èîíàì Ñà2+. Ïðè ýòîì èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ è óâåëè÷åíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîôèëàìåíòîâ ïðîèñõîäÿò áåç óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèòàõ (ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ áîëåå íèçêàÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå îïèñàííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðîàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåâîñèìåíäàíà). Àêòèâèðóåò ÀÒÔ-çàâèñèìûå êàëèåâûå êàíàëû àíãèîìèîöèòîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàñøèðÿåò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíèæàÿ ïðåä è ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.
Ïîêàçàíèÿ
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ãîëîâíàÿ áîëü, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèè è äð.
Источник