Легочно сердечная недостаточность рекомендации
Заболевания дыхательных органов могут оказать негативное влияние на работу сердца. В результате отделы главного органа расширяются, нарушается кровообращение. Развивается заболевание под названием легочное сердце.
Общие сведения
Легочное сердце – это патология, в результате которой увеличиваются и расширяются правые отделы органа. Гипертрофируется предсердие и желудочек, нарушается кровообращение из-за повышения давления в малом круге.
Болезнь развивается на фоне патологических процессов органов дыхания. Острая форма болезни может дать о себе знать в течение нескольких минут. Хроническая развивается за несколько месяцев. У 3% пациентов, которые страдают бронхитом или пневмонией, диагностируется указанный недуг. При наличии других заболеваний сердечно-сосудистой системы оно усложняет патогенез и может привести к летальному исходу.
Симптомы заболевания
Симптомы легочного сердца ярко выражены и связаны с нарушением функций правого желудочка. Этот отдел органа не может выбрасывать достаточный объем крови, что приводит к его недостаточности.
Заболевание проявляется такими признаками:
- одышка, развивается при нехватке кислорода;
- учащенное сердцебиение;
- гипотония;
- боли в грудной клетке;
- увеличение шейных вен;
- быстрое утомление из-за кислородного голодания;
- увеличение печени, что сопровождается болезненными ощущениями в правом подреберье;
- отеки, которые становятся выраженными в вечернее время;
- агрессивность или апатия, развивающаяся на фоне избытка углекислоты;
- кашель.
Недуг в тяжелой форме сопровождается потерей сознания, судорогами.
Важно! Каждая из форм патологии имеет собственные отличительные симптомы на фоне общих признаков болезни.
Причины
Патология развивается на фоне имеющихся болезней органов дыхания:
- обструктивный бронхит;
- астма;
- эмфизема легких;
- пневмосклероз;
- туберкулез и другие.
Заболевание может развиться как результат деформации костей грудной клетки при сколиозе, после полиомиелита, при нарушении мышечного корсета, что приводит к ухудшению вентиляции органов дыхания.
Патогенез легочного сердца бывает 2 видов: анатомический и функциональный. При втором уменьшается сосудистая сетка артерии легких. В результате альвеолы гибнут, а мелкие сосуды закупориваются. Правый желудочек уже не может функционировать в полную силу.
Для функционального развития заболевания характерны следующие особенности:
- Объем крови, проходящий по сосудам за минуту, увеличивается. Повышается давление. Так организм пытается компенсировать сердечную недостаточность и увеличить поступление кислорода.
- Рефлекс Эйлера – Лильестранда. Если развивается гипоксия, сосуды сужаются. Но поскольку организм пытается компенсировать нехватку кислорода, капилляры и вены продолжают функционировать в прежнем режиме.
- Указанное состояние приводит к недостаточной выработке веществ, которые отвечают за расширение сосудов (простациклин, оксид азота).
- Из-за сильного кашля увеличивается давление в груди.
- В результате гипоксии выделяются соединения, приводящие к сужению сосудов.
- В легочной артерии сердца возрастает давление, что приводит к замедлению кровотока и нарушению питания тканей.
Из-за изменений в организме падает иммунитет, обостряются бронхолегочные инфекции. Результатом становится ухудшение состояния, стремительное развитие недуга.
Классификация
Существует много попыток систематизировать проявление болезни. В зависимости от нарастания симптомов, выделяют виды патологии:
- Острое легочное сердце. Эта форма может проявиться в течение нескольких минут. Для нее характерны внезапные боли в груди, падение давления, возбудимость, тахикардия. В тяжелых состояниях наступает отек легких, коронарная недостаточность, которая заканчивается летальным исходом.
- Подострый вид. Характеризуется кровохарканьем, внезапными, но терпимыми болями. На непродолжительный период больной может упасть в обморок.
- Компенсаторный. Симптомы не выражены ярко. При заболевании четко ощущается пульсация в районе верхней части живота.
- Декомпенсированный. Для этого типа болезни характерна одышка, которая усиливается при физических нагрузках. Из-за увеличения печени нарушается работа ЖКТ. На последней стадии патологии в брюшной полости скапливается жидкость (состояние называется асцит).
Наряду с острой формой заболевания также присутствует хроническая. Для этого типа болезни характерно медленное развитие, правый желудочек увеличивается в течение длительного времени. Обычно хронический недуг бывает компенсированным, но иногда переходит в стадию декомпенсации.
Классификация легочного сердца в хронической форме включает 3 типа:
- бронхолегочный (развивается на фоне патологий органов дыхания);
- аваскулярный (причиной становится нарушение работы легочных сосудов);
- торакодиафрагмальный (появляется на фоне ограниченной подвижности грудной клетки).
Выделяют также 4 класса хронической формы заболевания. При первом поражается дыхательная система, в сердце развиваются начальные изменения. При втором классе появляются стандартные симптомы патологии, развивается дыхательная недостаточность.
Третий класс характеризуется легочной гипертензией и сердечной недостаточностью. Четвертый класс – тяжелая форма, которая может завершиться летальным исходом.
Возможные осложнения
При адекватном лечении на начальной стадии патологии прогноз может быть благоприятным. Если болезнь переходит в стадию декомпенсации, последствия бывают опасными.
Особенно страдает трудоспособность пациента: речь идет о присвоении инвалидности. При тяжелой форме болезни вследствие гипоксии возможен летальный исход.
Диагностика
Для определения патологии требуется тщательное обследование. Надо получить консультацию пульмонолога и кардиолога, при необходимости пациент посещает иммунолога, онколога, гастроэнтеролога.
Для детальной диагностики прибегают к инструментальным и лабораторным методам исследования:
- Анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса.
- Исследование крови на состав газов. Анализ необходим, чтобы определить количество кислорода и углекислого газа.
- Иммуноферментное исследование позволяет выявить образование тромбов в артерии.
- Электрокардиограмма. Инструментальный метод позволяет определить, как работает легочный клапан сердца. Анализ выявляет перегрузку органа. Благодаря ЭКГ можно выявить предынфарктное состояние.
- ЭКГ и УЗИ. Методы исследования визуализируют желудочек и предсердие, позволяют определить повышенное давление в легочной артерии.
- Рентген. Метод позволяет определить воспалительные процессы в легких, затемнение диафрагмы.
- Селективная ангиопульмонография – метод исследования с применением контрастного вещества.
- Спирография. Анализ выявляет патологию органов дыхания, которая стала причиной сердечного недуга.
- КТ. Максимально информативный метод, визуализирующий послойно ткань легкого.
При осмотре врач также учитывает жалобы пациента, прослушивает его на предмет хрипов, шумов в груди. Больному измеряют давление, чтобы выявить гипертензию.
Методы лечения
Для лечения легочного сердца применяют медикаментозную терапию. Методы подбираются индивидуально, в зависимости от причины патологии и форм ее протекания.
Терапия направлена на получение следующих результатов:
- Насыщение крови кислородом. Ткани не получают питание, применяют оксигенотерапию. Пациенту в виде ингаляций предлагают препараты для расширения просвета бронхов, например, Бромгексин.
- Снижение давления в легочных капиллярах. При гипертензии нужно восстановить кровоток, для чего применяют Нифедипин или Каптоприл.
- Разжижение крови. Чтобы избежать образования тромбов, можно провести кровопускание или использовать антикоагулянты, например, Фраксипарин.
- Лечение заболевания, вызвавшего нарушения работы органа.
Для устранения причины могут быть назначены антибиотики, если патологии органов дыхания вызваны инфекцией. Врач подбирает медикаменты для расширения бронхов. Если болезнь сопровождается отеками, подбираются мочегонные средства. Для улучшения кровообращения используют нитраты. Для улучшения работы сердца применяют ингибиторы АПФ. При аритмии рекомендуются гликозиды. При декомпенсированной форме назначаются гормональные препараты.
Основной целью остается избавление от причины заболевания. Недуг излечивается с трудом, а на начальной стадии удается от него избавиться.
Больному рекомендуется массаж, ЛФК. Нельзя вести малоподвижный образ жизни, но и чрезмерные нагрузки наносят вред здоровью. С помощью традиционной терапии удается добиться облегчения состояния. Но если этого не происходит, прибегают к операции на сердце или по пересадке легких.
Профилактика болезни
Для предупреждения болезни нужно своевременно лечить болезни, которые приводят к расширению правого желудочка и предсердия. Рекомендация относится к легочным патологиям и если приступать к их терапии, то удается избежать недуга.
Предупредит болезнь здоровый образ жизни и умеренная физическая нагрузка. Малоподвижный образ жизни снижает иммунитет, в результате чего развиваются бронхолегочные болезни. Но нагрузки нежелательны, если имеются сердечные недуги.
Легочное сердце – тяжелая болезнь, которую трудно излечить. Лучше не допустить ее появление и вовремя начать профилактику и терапию сопутствующих болезней.
Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог
Источник
Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.
Общие сведения
Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.
Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Легочное сердце
Причины развития легочного сердца
Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена – Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.
Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).
Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.
Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.
Механизм развития легочного сердца
Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.
Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.
Классификация легочного сердца
По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).
Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:
- доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
- компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
- декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) – появляются симптомы недостаточности правого желудочка.
Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.
По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.
Симптомы легочного сердца
Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.
При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.
В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.
В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.
При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.
Диагностика легочного сердца
Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний – причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.
По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.
На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.
Лечение легочного сердца
Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).
С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах – нифедипина, при декомпенсированном течении – нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.
При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).
В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.
Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.
При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.
Прогноз и профилактика легочного сердца
В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.
Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.
Источник