Лечится ли гипертоническом кризе
Вероятно, вы слышали о высоком кровяном давлении, или гипертонии. Однако знаете ли вы, что существует злокачественная гипертония? Злокачественная гипертония, или гипертонический криз, представляет собой быстрое повышение артериального давления, которое отрицательно и разрушительно действует на один или несколько органов. Это очень серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых развивается гипертонический криз, вам необходимо как можно скорее обратиться в ближайшее медицинское учреждение.
Симптомы гипертонического криза
1
Различают доброкачественную и злокачественную гипертонию. При доброкачественной гипертонии кровяное давление может постепенно снижаться на протяжении недель или месяцев под пристальным наблюдением врача. В случае злокачественной гипертонии необходимо срочное вмешательство с внутривенным введением препаратов для снижения артериального давления.[1] В противном случае высокое артериальное давление может повредить кровеносные сосуды в головном мозге, глазах, почках и сердце. Если у вас злокачественная гипертония, врач оценит соответствующие симптомы и назначит подходящее лечение.
- Термин “злокачественная гипертония” появился в 20-х годах прошлого века, и сегодня он несколько устарел. В наше время это состояние чаще называют гипертоническим кризом. Гипертонический криз характеризуется тем, что систолическое давление поднимается выше 180, либо диастолическое давление возрастает выше 120.
- Например, треть жителей США имеют повышенное давление, однако лишь 1% страдающих гипертонией подвержены злокачественной гипертонии, или гипертоническим кризам. У остальных доброкачественная гипертония.[2]
2
Повреждение мозга. Если у вас чрезвычайно высокое кровяное давление, врач проверит, нет ли у вас следующих признаков повреждения центральной нервной системы:[3]
- Сильная головная боль, особенно после пробуждения. Это наиболее распространенный симптом, при условии, что вообще наблюдаются какие-либо симптомы.
- Рвота без других симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта, таких как диарея.
- Нечеткое зрение.
- Инсульт.
- Судороги.
- Травма головы.
- Отек диска зрительного нерва. Врач расширит ваш зрачок, чтобы рассмотреть диск зрительного нерва, который обычно имеет четко очерченные границы. При гипертоническом кризе доктор увидит размытый диск с искаженными краями.
- Мелкие кровотечения в глазах. Эти кровотечения вызваны разрывом крошечных кровеносных сосудов в глазах из-за высокого артериального давления.
3
Повреждение сердца. Гипертонический криз реже приводит к повреждению сердца. Тем не менее, повреждение возможно, и оно проявляется в затрудненном дыхании при физической активности, а также в состоянии покоя и даже когда вы лежите. Это обусловлено тем, что в легких скапливается жидкость, и сердце с трудом пытается протолкнуть кровь через нее. Возможна также боль в грудной клетке из-за повышенной нагрузки на сердце, которое перекачивает кровь в условиях высокого давления. Врач проведет внешний осмотр в поисках признаков застойной сердечной недостаточности. К таким признакам относятся:[4]
- Выступающие на вздувшейся шее яремные вены.
- Поднятие крови в яремных венах при надавливании на печень (печеночно-яремный рефлюкс).
- Отек ступней.
- Каждый третий или четвертый удар сердца напоминает “скачок” из-за заложенности желудочка, который переполнен кровью (это обнаруживается также на электрокардиограмме).
- На рентгеновском снимке грудной клетки видны признаки застойной сердечной недостаточности, скопления жидкости в легких и увеличения сердца.
- Химические вещества, которые выделяются желудочками сердца при застойной сердечной недостаточности (мозговой натрийуретический пептид и тропонин). Эти вещества обнаруживаются при лабораторных анализах, и могут потребоваться дополнительные анализы, если врач подозревает, что повреждение могло быть вызвано другими причинами.
4
Повреждение почек. Врач назначит лабораторную диагностику почек, чтобы выяснить, как они функционируют. Гипертонический криз часто приводит к изменению работы почек и неврологическим последствиям. Врач обратит внимание на следующие симптомы:[5]
- Отек ступней.
- Шипящий звук в области почечных артерий, что свидетельствует о затрудненном кровотоке.
- Наличие белка в моче. Поскольку почки должны отфильтровывать белок, это свидетельствует о повреждении почечных тканей из-за чрезвычайно высокого кровяного давления.
- Отношение концентрации азота мочевины к содержанию креатинина в крови. В нормальном состоянии это отношение должно равняться 1, но при повреждении почек оно увеличивается на 1 за день. Например, если данное отношение равно 3, это значит, что почки были повреждены три дня назад.
5
Научитесь различать первичную и вторичную злокачественную гипертонию. Первичным гипертоническим кризом называют развитие и обострение доброкачественной гипертонии, которое внезапно приводит к повреждению органов. При вторичном кризе злокачественная гипертония обусловлена другими заболеваниями. Чтобы определить тип гипертонического криза, врач назначит дополнительные анализы или использует методы визуализации. При гипертоническом кризе необходимо не только понизить артериальное давление, но и постараться избавиться от его причины. Вторичный гипертонический криз может быть вызван следующими причинами:[6]
- Беременность (например, в случае преэклампсии). Болезнь проходит после родов, однако и до них симптомы поддаются временному медикаментозному лечению в том случае, если легкие ребенка сформировались еще не полностью, и у матери отсутствуют неврологические симптомы. При гипертоническом кризе во время беременности следует применять такие препараты, как сульфат магния, метилдопа, гидралазин и лабеталол.
- Употребление кокаина или его передозировка. В этом случае применяются те же методы лечения, что и при первичном гипертоническом кризе.
- Алкогольная абстиненция. В данном случае злокачественная гипертония лечится с помощью препарата Бензодиазепин.
- Прекращение приема бета-адреноблокаторов. Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов или лекарств от высокого кровяного давления может вызвать синдром отмены, и в этом случае для лечения гипертонического криза назначают бета-адреноблокаторы.
- Прекращение приема альфа-адреноблокаторов (клонидина).
- Стеноз почечных артерий, то есть сужение артерий, по которым в почки поступает кровь. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве (так называемой ангиопластике), которое позволяет расширить артерии.
- Феохромоцитома, или опухоль надпочечников. Лечение обычно состоит в удалении опухоли.
- Коарктация аорты — врожденный дефект, при котором укорочена аорта. Дефект устраняется посредством операции.
- Гипотиреоз. Лечится с помощью медикаментов, операции или бета-адреноблокаторов.
- Расслоение (разрыв) аорты. В данном случае требуется операция в течение нескольких часов, поскольку ситуация крайне опасна для жизни.
Медикаментозное лечение
1
Проконсультируйтесь с врачом насчет медикаментов при злокачественной гипертонии. Поскольку при диагностике гипертонического криза необходимо учесть множество факторов, не существует универсальных рекомендаций относительно фармакологии или медицинской терапии. Прежде чем приступить к незамедлительному лечению, врач оценит вашу историю болезни и текущее состояние.[7]
- Врач обязательно должен учесть взаимодействие между препаратами (особенно если оно является причиной гипертонического криза), имеющиеся в медицинском учреждении ресурсы и уровень доступной врачебной экспертизы.
2
Приготовьтесь к лечению. Врач немедленно постарается понизить кровяное давление до безопасного уровня в течение одного часа (обычно это снижение на 10-15%). Артериальное давление должно продолжать снижаться на протяжении следующих 24-48 часов, пока вы находитесь под интенсивной терапией. После этого врач переведет вас с внутривенных на пероральные препараты, чтобы подготовить к выписке из больницы.
- При лечении гипертонического криза всегда применяют внутривенные инъекции препаратов. Перевод на пероральные препараты производят следующим образом: постепенно уменьшают внутривенную дозу и заменяют ее пероральным препаратом того же класса.[8]
3
Начните с лабеталола. Это бета-адреноблокатор, который блокирует действие эпинефрина и адреналина. Лабеталол дают в случае сердечного приступа (инфаркта миокарда или стенокардии) при гипертоническом кризе. Он быстро понижает кровяное давление, и его легко вводить внутривенно.[9]
- Поскольку в легких также имеются бета-рецепторы, лабеталол реже используется для лечения пациентов с гипертоническим кризом, когда он сопровождается отеком легких.
4
Принимайте нитропруссид натрия, чтобы расширить кровеносные сосуды и облегчить кровоток. Нитропруссид является сосудорасширяющим препаратом, и его используют для того, чтобы расширить или раскрыть кровеносные сосуды. Он позволяет очень быстро снизить артериальное давление. Поскольку нитропруссид вводится с помощью постоянного внутривенного инфузионного насоса, дозировку можно легко менять в интервале от 0,25 до 8,0 мкг/кг/мин. При этом для постоянного контроля в бедренную артерию вставляется сенсорная трубка.[10]
- При введении нитропруссида за вами будут постоянно наблюдать. Ввиду быстрого действия данный препарат может вызвать слишком резкое и быстрое падение артериального давления. Такое падение может привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга. К счастью, дозировка препарата легко регулируется.
- Еще одним быстродействующим сосудорасширяющим препаратом является фенолдопам. Как правило, его назначают пациентам с почечной недостаточностью.
5
Вам могут расширить кровеносные сосуды с помощью Никардипина. Этот антагонист кальция блокирует кальциевые каналы клеток в гладких мышцах кровеносных сосудов. В результате сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.[11]
- Никардипин позволяет легко достичь оптимального кровяного давления. Кроме того, после Никардипина легко перейти на пероральный препарат, например на Верапамил.
6
Вам могут назначить и менее распространенные препараты. В зависимости от вашего состояния, врач может использовать один из следующих внутривенных препаратов:
- Гидралазин. Этот препарат используют для лечения гипертонического криза у беременных женщин, так как он безопасен для плода.[12]
- Фентоламин. Данное средство применяют лишь в тех случаях, когда гипертонический криз вызван опухолью надпочечников (феохромоцитомой).[13]
- Лазикс. Этот препарат используется для поддерживающего лечения гипертонического криза. Он является мочегонным средством и способствует выведению излишней жидкости. Лазикс полезен в тех случаях, когда гипертонический криз сопровождается отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.[14]
- Эналаприл. Этот ингибитор АПФ способствует расширению кровеносных сосудов, однако его нельзя использовать при почечной недостаточности.[15]
Контроль кровяного давления
1
Выполняйте указания врача. В ходе лечения необходимо выполнять предписания врача и во всем следовать его рекомендациям.[16] Врач поможет вам составить план лечения, главной целью которого является снижение артериального давления. Как правило, цель состоит в том, чтобы опустить кровяное давление ниже уровня 140/90.
2
Придерживайтесь низконатриевой диеты. Следите за тем, чтобы ваша суточная доза натрия не превышала 2.000 миллиграммов. Слишком большое количество натрия может привести к повышению кровяного давления, что увеличит риск сердечного приступа или инсульта.[17] Не забывайте есть свежие фрукты и овощи и воздерживайтесь от переработанной пищи, так как она часто содержит большое количество натрия.
- Не употребляйте консервированные продукты, поскольку в них содержится большое количество соли, которая помогает сохранить цвет и свежесть. Если вы все же приобретаете консервированную пищу, выбирайте продукты с низким содержанием соли или вовсе без нее.
3
Занимайтесь физическими упражнениями, чтобы улучшить работу сердца. Хотя ваша физическая активность будет ограничена до тех пор, пока вас не выпишут из больницы, можно возобновить нормальную активность и заниматься физическими упражнениями сразу же после стабилизации кровяного давления. Можно выполнять аэробные (кардио), силовые и изометрические упражнения. Это поможет снизить диастолическое и систолическое артериальное давление.[18] Систолическое давление измеряется в момент сокращения сердца, в то время как диастолическое — в период между сокращениями.[19]
- Согласно рекомендациям врачей, взрослым людям следует заниматься физическими упражнениями в общей сложности 2 часа 30 минут в неделю. Попробуйте выполнять упражнения умеренной интенсивности, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание.[20]
4
Сбросьте лишний вес, если он у вас есть. При избыточном весе артериям приходится работать под большей нагрузкой, чтобы обеспечивать организм кровью, что приводит к повышению давления. Определите свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью онлайн-калькулятора. ИМТ выше 30 соответствует ожирению.[21] В этом случае постарайтесь сбросить вес, чтобы ваш ИМТ находился в интервале 25-30.
- Снизьте потребление калорий и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это наиболее безопасный способ сбросить лишний вес.
5
Бросьте курить. Курение снижает количество поступающего в сердце кислорода, увеличивает кровяное давление и частоту сердцебиения, повышает свертываемость крови и повреждает клетки коронарных артерий и других кровеносных сосудов.[22] Если вы курите, то более подвержены высокому кровяному давлению, что может привести к гипертоническому кризу.
- Если вам тяжело бросить курить, проконсультируйтесь с врачом. Врач порекомендует вам вспомогательные препараты или направит к психологу, который занимается подобными проблемами.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 16 469 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.
Гипертонический криз
Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.
Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.
Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:
- изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
- неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
- сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
- симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
- часто наблюдается тошнота, рвота.
К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.
Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.
У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.
Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.
Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.
Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.
Симптомы, причины и проявления
При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).
Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.
Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.
Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.
Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:
- кровохарканье;
- легочная геморрагия;
- легочный отек;
- крупозная пневмония.
Терапия гипертонического криза
Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.
Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!
Препараты при неосложненном кризе
Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.
Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.
Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.
Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:
- внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
- внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
- блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
- ингибиторы АПФ.
β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.
Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.
Неотложная терапия гипертонического криза
Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.
Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.
| Острые состояния при ГК | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| Первая помощь | Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг |
| ГК при инфаркте миокарда | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при нестабильной стенокардии | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при остром отказе левого желудочка | Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл) |
| ГК при рассечении аорты | Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол |
| ГК при гипертонической энцефалопатии | Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл |
| ГК при внутричерепном кровотечении | Нитропруссид натрия, Лабеталол |
| ГК при субарахноидальном кровоизлиянии | Нимодипин, Никардипин |
| ГК при феохромоцитоме | Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол |
| ГК при прелампии, эклампсии | Гидралазин парентерально, Нифедипин |
| ГК при почечной недостаточности | Урапидил, Фуросемид |
Важно! В системе здравоохранения Канады и США существует лишь термин «критическая артериальная гипертензия», т. е. осложненный криз. Неосложненное состояние, ввиду низкой смертности, в диагностической таблице отсутствует.
Клиническая картина и последствия ГК
Клиника гипертонического критического состояния включает мозговые, сердечно-сосудистые, почечные симптомы. По симптоматике можно распознавать поражение конкретного внутреннего органа.
Клинические критерии гипертонического криза с симптоматикой ЦНС включают гипертоническую энцефалопатию с головной болью, путаницей, нарушением сознания вплоть до наступления комы. Иногда возникают тошнота, рвота, судороги. Частые головокружения при гипертоническом кризе – также проявление поражения ЦНС. Визуальные нарушения наблюдаются при поражении глазного дна (гипертоническая ретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияние в сетчатку, папиллярный отек). Другие мозговые проявлениями гипертонического кризиса – мозговые или субарахноидальные кровотечения, часто являющиеся причиной дальнейшей нетрудоспособности пациента.
Сердечно-сосудистые проявления, характеризующиеся левосторонней сердечной недостаточностью и отеком легких, развиваются быстро. На электрокардиограмме врач наблюдает признаки гипертрофии левого желудочка, на рентгенографии грудной клетки – увеличение левого желудочка, интерстициальный альвеолярный отек легких. Существует также риск диссекции аорты или острого инфаркта миокарда. Поскольку при гипертоническом кризе давление резко повышается, меняется характеристика пульса, имея тенденции к ускорению. Пульс не стабилизируется до того времени, пока длится криз.
Поражение почек заключается в развитии острой почечной недостаточности с олигурией, анурией, возрастающим увеличением концентрации креатинина и мочевины из-за фибриноидного артериорального некроза, поражающего почки.
Если не соблюдаются клинические рекомендации, состояние не лечится своевременно в порядке, приказанном медицинскими стандартами, наступает летальный исход из-за поражения мозга, сердца или почечной недостаточности.
Важно! Период, на сколько дают больничный при ГК, зависит от тяжести состояния. Это время составляет от недели до 1 месяца.
Другие методы лечения
Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.
- Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
- Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
- Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
- Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
- Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.
Диагностика
Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление. Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.
Биохимический анализ крови
Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.
Общий анализ мочи
Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).
Мониторинг АД по Холтеру
24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).
Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.
Электрокардиография
ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.
Эхокардиография
Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.
УЗИ почек
Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.
Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).
Предотвращение ГК
Высокое кровяное давление и последующее гипертоническое критическое состояние угрожают каждому человеку, независимо от возраста или пола. Больше внимания следует уделять людям с высоким давлением в семейном анамнезе. Предотвращение опасного состояния – это изменение образа жизни, снижение потребления соли и жирных продуктов, чрезмерного употребление алкоголя, курения. Основным превентивным методом является регулярная физическая активность. Также необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, обеспечивающие своевременную диагностику заболевания и последующую подготовку плана лечения.
Важно! Состояние людей с гипертензией нередко зависит от погоды. На это важно обратить внимание.
Диета
Для улучшения показателей артериального давления исследования показывают легкое увеличение потребления калия, например, от 3 г до 3,5 г в день; этого можно достичь с помощью диеты, основанной на потреблении фруктов и овощей. Относительно высокое содержание калия имеют:
- томатная паста;
- кетчуп;
- грибы;
- бобовые;
- шоколад, какао;
- орехи;
- цельное зерно;
- рис;
- дрожжи.
Заключение
Гипертоническое критическое состояние – это происшествие, при котором происходит внезапное увеличение артериального давления, что приводит к острому нарушению функции или возможному поражению структуры некоторых органов. При ГК присутствует риск повреждения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, кровеносных сосудов, глазного дна, почек. Ввиду риска летального исхода лечение должно быть немедленным и целенаправленным.
Источник