Лечение сердечной недостаточности при кардиостимуляторе

Кардиостимулятор при лечении сердечной недостаточности

В последнее время появилось ряд работ, которые были достаточно быстро внедрены в практику, и, что более важно, привели к прорыву в лечении определенной группы пациентов с сердечной недостаточностью.

У некоторых пациентов, не зависимо от причины развития заболевания, существует так называемая блокада ножек пучка Гиса. Это электрокардиографический термин и долгое время считалось, что эта блокада не влияет на насосную функцию сердца, однако, это оказалось не так.

При наличии такой блокады возникает, пусть и на первый взгляд незначительная, всего доли секунд, разобщенность в работе сердца. При установке кардиостимулятора, который устраняет эту разобщенность путем ускорения, а где необходимо и замедления прохождения импульса, достигаются поразительные результаты. Фракция выброса у таких пациентов значительно возрастает, что не может не сказаться на общем самочувствии и уменьшает проявления сердечной недостаточности.

Это достаточно новый метод и о нем знают даже не все кардиологи, но метод уникальный и эффективный, и заслуживает Вашего внимания и внимания Вашего лечащего врача.

Вместе с тем, Вы должны понимать, что этот метод эффективен в том случае, если блокада появилась вследствие заболевания сердца, при отсутствии же блокады постановка стимулятора абсолютно бесполезна, если она производится только с целью лечения сердечной недостаточности.

Использованные источники: libemed.ru

Кардиостимулятор сердца возможные противопоказания по возрасту

Кардиостимулятор – прибор для поддержания ритма сердца. В некоторых случаях в начальной стадии купирует аритмию или спасает человека от летального исхода при возникновении инфаркта, тахикардии, недостаточности, остановок, фибрилляции.

Установкой, настройкой, перепрограммированием прибора занимается профессиональный врач. Аритмолог будет проверять, наблюдать за работой стимулятора.

Технические характеристики аппарата

Имплантация ЭКС происходит строго по показаниям

Составляющие элементы ЭКС следующие:

источник электрических импульсов– генератор. Устанавливается непосредственно в полости груди с правой или левой стороны;
электроды, проводимые к камерам сердца, требующим воздействие. Количество не превышает трех штук.

Аппарат не вызывает отторжения, так как покрыт титановым основанием. Устройство ЭКС подразумевает наличие следующих элементов:

акселерометр;
генератор;
блок памяти;
антенна;
сигнальный процессор;
батарейка;
электроды.

Существуют функциональные виды стимуляторов следующего вида:

задавание правильного сердечного ритма – ЭКС. Устанавливаются в случае слабости синусового узла, разнообразными сердечными блокадами;
с задачей кардиоверсии и дефибриллятора способствуют купированию аритмии, справляются с нарушениями желудочков, инфарктом, тахикардиями.

Бывают с одной, двумя, тремя камерами.

Противопоказания и показания к операции

Чтобы провести операцию по установке стимулятора, необходимо наличие следующих показаний:

брадиаритмии (синусовый узел слабый, атриовентрикулярная и синоатриальная блокада);
тахиаритмии (фибрилляция, тахикардия желудочков и др.).

Устройство необходимо применить при следующих симптомах:

внутрисердечные блокады пульс слабо выраженный менее 30 ударов в минуту, биение сердца неровное с паузами в 4 секунды;
при смертельной угрозе от нарушений в работе желудочков обморочные состояния, постоянные тахиаритмии, провоцирующие риск желудочковой недостаточности.

Кардиостимулятор устанавливают без ограничений, противопоказаний нет. Операцию переносят при следующих обстоятельствах:

воспалительные процессы в организме;
хроническое или обостренное протекание болезней желудка или кишечника;
проблемы с психическим здоровьем, исключающие взаимодействие между пациентом и врачом.

Перед тем как провести операцию, необходимо пройти следующее обследование:

электрокардиограмму;
суточное наблюдение по Холтеру;
стрессовое исследование сердца;
рентген грудной клетки;
ультразвуковое сердечное исследование;
коронарография и пр.

Операционный и реабилитационный периоды

Восстановление после операции во многом зависит от самого пациента

Устанавливается аппарат хирургически, введя изначально местную анестезию, чтобы обезболить место для разреза. Операция длится не более часа, проводится по следующей схеме действий:

вводят анестезию. Происходит процесс обезболивания, имплантируемого участка в полости груди;
проводят по венам электроды;
проверяются вручную выставленные параметры через внешний аппарат;
разрезают клетку груди, формируя при этом место для стимулятора;
устанавливается аппарат;
электроды подключаются;
хирургический надрез в груди зашивается.

После операции пациент получает больничный ориентировочно на месяц. В некоторых случаях, период восстановления продлевается до полугода, подобный фактор зависит от заболевания, из-за которого был применен стимулятор.

Стационарное восстановление длится не более двух недель, в это время будут возникать боли там,где была проведена операция.

Чтобы ликвидировать болевые ощущения пациент должен принимать ацетилсалициловую кислоту,анальгетики. Эти препараты предотвращают риск возникновения тромбов. Антибиотики назначаются для заживления раны.

Осложнения после операции

Первые проблемы возникают в 5% случаев. Первые пару дней после вмешательства бывают следующие осложнения:

гематомы;
пневмоторакс;
тромбоэмболия;
заражение раны;
кровотечения;
отечность.

Через определенное время могут развиться следующие осложнения:

рука отекает в месте, где имплантирован стимулятор;
есть риск воспаления, где локализованы электроды;
смещение аппарата;
быстрая усталость, недомогание;
стимулирование импульсами мышц груди или диафрагмы.

Последующие последствия негативного характера возникают лишь в 6% случаев. Отрицательный эффект можно избежать при правильной реабилитации, которая подразумевает отказ от физических нагрузок, спортивных, резких упражнений, физкультуры.

По назначению доктора можно заниматься только лечебными упражнениями. Пациенту нужно слушать рекомендации касающиеся других медицинских процедур, повседневной и профессиональной жизни, спорта, бытовых и электронных приборов.

Как происходит установка ЭКС вы можете узнать из данного видео:

Использованные источники: organserdce.com

Лечение сердечной недостаточности в Москве

Состояние, когда сердце не способно обеспечить нормальное кровообращение в организме, называют сердечной недостаточностью. В этом случае кровь не перекачивается должным образом, застаивается, что является причиной нарушения движения питательных веществ и кислорода по организму. Согласно данным ВОЗ, количество пациентов с данным диагнозом ежегодно увеличивается.

В нашей клинике данное заболевание успешно диагностируется и лечится. Наши специалисты располагают необходимыми современными ресурсами, чтобы вернуть вас к нормальному образу жизни и предупредить повторное развитие заболевания.

Разновидности

Существует несколько критериев для классификации недостаточности по видам:

Длительность развития недуга:
- Острая форма. Для нее характерна высокая скорость развития. Может понадобиться несколько часов или даже минут. Основной причиной возникновения является перенесенный инфаркт. Также развитие может быть спровоцировано острой недостаточностью, которая возникла в аортальном и митральном клапане, разрывом стенки левого желудочка.
- Хроническая форма. Для нее характерно медленное развитие. Часто процесс занимает несколько лет. Факторы, способствующие данному процессу, — гипертония, затяжная анемия, порок сердца.
Тяжесть протекания (для ХСН):
- 1-я степень. Нарушения кровообращения имеют скрытый характер. Симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. В состоянии покоя ситуация нормализуется.
- 2—я степень. Симптомы не проходят даже во время отдыха.
- 3—я степень. Для нее характерны стойкие изменения обмена веществ, тяжелые изменения тока крови, деструкция органов, которая имеет необратимый характер.
Область поражения:
- Левожелудочковая. Перегрузку и нарушение деятельности левого желудочка провоцирует инфаркт миокарда.
- Правожелудочковая. К дисфункции правого желудочка может привести легочная гипертензия.
- Смешанная форма. Перегрузке подверглись оба желудочка.

Симптомы сердечной недостаточности

Стадия и форма — факторы, влияющие на симптоматику. Поэтому очень важно обратиться к кардиологу при появлении хотя бы одного из признаков:

Одышка. Нарушению нормального дыхания способствует переполнение сосудов в легких из-за возникшего застоя крови. На ранних стадиях затрудненное дыхание едва заметно, но с развитием болезни одышка появляется даже во время сна.
Хронический кашель. Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него обязанностями, в легких скапливается жидкость. Результат — шумное дыхание, постоянный кашель с выделением вязкой мокроты, возможно появление крови.
Повышенная утомляемость. При сбоях в работе сердечной мышцы перекачиваемого количества крови недостаточно для обеспечения работоспособности всех органов. В результате происходит отток из менее важных, по мнению организма, областей тела — конечностей.
Учащенный ритм. Так сердце пытается обеспечить организм нужным объемом крови.
Отеки. Они появляются на поздних стадиях в результате застоя крови в сосудах. Это приводит к задержке в организме соли и жидкости.

Причины возникновения

Как правило, недостаточность развивается под воздействием нескольких факторов. Чаще всего врачам нашей клиники приходится бороться с такими как:

Гипертония. Халатное отношение, несвоевременное лечение неизбежно приведет к возникновению недостаточности.
Аритмия. Частое сердцебиение лишает мышцу времени для нормального перекачивания крови. Низкий пульс способствует снижению скорости кровотока. В любом случае сердце ослабевает.
Дисфункция сердечных клапанов. Нарушение работоспособности хотя бы одного из четырех клапанов приводит к увеличению нагрузки на остальные, что сказывается на работоспособности сердца.
Врожденные сердечные заболевания. Различные повреждения клапанов сердца у новорожденных могут стать причиной ХНС.
Ишемическая болезнь. Причиной развития болезни являются жировые бляшки, забивающие артерии.
Кардиомиопатия. Сердечная мышца становится слабой в результате перенесенного инфекционного заболевания, инфаркта, злоупотребления алкоголем и так далее.
Анемия — недостаточное число красных кровяных телец.
Миокардит. Вирусная инфекция приводит к воспалению сердечной мышцы и ее дисфункции.
Гипертиреоз — чрезмерно активная деятельность щитовидной железы.

Диагностика и методы лечения

Основными методами диагностики являются:

Анализ крови, необходимый для определения количества гормонов, уровня холестерина.
Эхокардиограмма помогает определить, насколько правильно и эффективно работают клапаны сердца, хватает ли им времени для расслабления между сокращениями, отсутствуют ли отверстия в стенках между ними.
Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца, наличия жидкости в легких.

В нашей клинике для лечения недостаточности сердечной мышцы применяется комплексный подход, в состав которого входит:

Изменение образа жизни. Это предусматривает отказ от курения и употребления алкоголя, соблюдение правил правильного питания для снижения массы тела и уровня холестерина.
Лекарственная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально в течение некоторого времени на основании постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья.
Хирургическое вмешательство. Операция позволяет решить острые проблемы.

Благодаря использованию современных методов лечения кардиологам удается увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов, которым поставлен этот диагноз.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор вживляется под кожу Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Таблица международной кодировки устройств Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

Устройство осуществляет:

постоянный контроль сердечной деятельности;
сбор параметров сократимости;
в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Показания и возрастные противопоказания: кому и для чего нужен аппарат?

К абсолютным показаниям относятся:

устойчивая брадикардия с характерными клиническими признаками;
задокументированное урежение ЧСС < 40 уд./мин. при физической работе;
эпизоды отсутствия ритма (асистолии) на ЭКГ продолжительностью более трех секунд;
комбинация устойчивой AV-блокады II-III степени с задержками проведения импульса по двум или трем пучкам Гиса у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом;
любые виды брадиаритмий, которые могут угрожать здоровью или жизни пациента (если ЧСС составляет менее 60 уд./мин.);
пароксизмы желудочковых аритмий (тахикардии, фибрилляции, асистолии).

Относительные показания:

AV-блокада II-III степеней без изменения состояния пациента;
потери сознания у пациентов с блокадами без связи с желудочковой тахикардией с неустановленной причиной аритмии;
тяжелая недостаточность кровообращения с асинхронной работой желудочков (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда).

Не существует возрастных противопоказаний к установке кардиостимулятора. Единственное ограничение – необоснованность проведения операции.

Установка кардиостимулятора: как проходит операция?

Перед проведением вмешательства пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

ЭКГ с описанием;
суточный мониторинг по Холтеру;
ЭхоКГ;
обзорную рентгенографию ОГК;
велоэргометрию, тредмил-тест;
чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Имплантация ЭКС или кардиодефибриллятора считается миниинвазивной и малотравматичной процедурой, которая не требует глубокого наркоза и выполняется под местной анестезией. При необходимости пациенту могут ввести дополнительные седативные препараты, но больной постоянно пребывает в сознании и может разговаривать с медперсоналом. Процедуру проводят в специальной операционной с рентгеновским аппаратом для постоянного контроля положения электродов. Продолжительность – от 30 минут до 1,5 часа.

Под рентген-контролем выполняют пункцию подключичной вены со стороны, противоположной ведущей руке (слева для правшей и наоборот). По зафиксированному на коже центральному катетеру в полости сердца вводят тонкие электрические зонды, которые будут проводить импульсы от подкожной части аппарата в сердце. После прикрепления электродов кардиолог проводит ряд тестов для выявления порога чувствительности миокарда к сигналам, в ответ на которые должно следовать эффективное сокращение.

На протяжении всей процедуры непрерывно записывают и расшифровывают электрокардиограмму.

Во время операции доктор просит пациента выполнить некоторые пробы, чтобы убедиться в надежном прикреплении электродов в эндокардиальном слое сердечной стенки – глубоко вдохнуть, покашлять, слегка напрячь мышцы пресса. После калибровки оптимальных показателей ЭКГ окончательно фиксируют проводник и соединяют его с наружным блоком.

Корпус кардиостимулятора имплантируют в карман, сформированный из жировой клетчатки, или под грудинную мышцу у худощавых пациентов. После соединения всех проводов «ложе» ушивают наглухо саморассасывающимися швами.

Для предотвращения осложнений на место пункции вены накладывают стерильную повязку и назначают профилактический курс антибиотиков широкого спектра.

Первые 24 часа необходим строгий постельный режим (существует риск смещения проводников внутри сердца). Пациент находится под круглосуточным наблюдением дежурного врача. На вторые сутки выполняют рентген-контроль установленного аппарата, настраивают ЭКС-систему (оптимизируют работу прибора в зависимости от собственного ритма пациента), проводят суточный электрокардиографический мониторинг.

Сразу после операции следует избегать резких движений: махов рукой на стороне имплантации, быстрых подъемов с постели, наклонов туловища, кашля. Также не стоит спать на животе, оказывая давление на то место, куда установили стимулятор.

Особенности имплантации у пожилых

ЭКС может быть установлен пациенту любого возраста. Единственный нюанс, свойственный для стариков, – повышение риска отторжения вследствие иммунной реакции на посторонний предмет. Вследствие сочетанной патологии (наличия атеросклероза, сахарного диабета второго типа) возрастает уровень сложности установки аппарата, удлиняются процедура имплантации и заживления постоперационного рубца. Вероятность развития гнойных осложнений не зависит от возраста пациента. Врач учитывает все плюсы и минусы установки кардиостимулятора сердца каждого типа для конкретного пациента и выбирает наиболее безопасный вариант.

Как жить после вмешательства?

Малотравматичность процедуры позволяет выписать пациента из стационара на 3-5 сутки. Время, проведенное в больнице, необходимо для настройки оптимальной работы ЭКС, профилактики послеоперационных осложнений, подбор адекватной терапии сердечных заболеваний пациента (снижение доз или полная отмена препарата).

На протяжении первых 4-6 недель пациент может ощущать в месте имплантации прибора легкое пощипывание. Это микроразряды, возбуждающие ткани. Зачастую покалывание и дискомфорт исчезают самостоятельно, иногда требуется перепрограммирование прибора. Период реабилитации длится 7-14 дней. На протяжении 7-10 суток назначают профилактическую дозу антиаритмических лекарств. Пациентам на этом этапе стоит избегать тяжелых эмоциональных нагрузок и физического труда.

По истечению двух недель человек возвращается к прежней жизнедеятельности и может приступать к работе, а молодые женщины – забеременеть и родить ребенка.

Существует несколько запретов в профессиональной деятельности:

работа с тяжелыми вибрирующими инструментами;
с высокочастотными нагревательными приборами;
с устройствами электроуглеродной сварки, индукционными печами;
с электроприборами с сильным магнитным полем или линиями высокого напряжения;
с электросварочным аппаратом;
на радио- и телебашнях.

После выписки из стационара нужно неукоснительно соблюдать несколько правил:

принимать лекарства, назначенные кардиологом;
придерживаться графика визитов для проверки работы ЭКС;
при себе постоянно иметь карточку пациента с имплантированным кардиостимулятором.

Через три, шесть месяцев, а далее каждый год, пациент должен обязательно проходить контрольный осмотр у врача и проверять состояние кардиостимулятора при помощи специального устройства, которое программирует работу аппарата. Проверка ЭКС состоит из:

анализа положения электродов;
оценки оптимальности программы;
проверки заряда батареи, прогноза даты замены источника питания;
устранения возникших осложнений, обучения пациента.

По мере приближения замены блока питания в кардиостимуляторе, частота посещения врача будет возрастать.

Существует несколько нюансов для пациентов с ИКД:

вождение автомобиля с особой осторожностью;
не рекомендовано носить мобильный телефон поверх имплантированного механизма;
не задерживаться между рамок ворот безопасности в магазинах и аэропортах;
запрещено проведение МРТ-исследований, медицинских манипуляций с использованием некоторых инструментов (электрокаутера, диатермии, наружного дефибриллятора, ультразвуковой литотрипсии, радиочастотной абляции, лучевой терапии).

Прогноз пациента

Установление искусственного водителя ритма способно продлить жизнь пациента на десятилетия и значительно повысить ее качество.

Инвалидность пациенту с ЕКС может быть установлена только, если доказана его полная зависимость от прибора. С этой целью необходимо проведение судебной медико-социальной экспертизы (МСЭ), во время которой оценят состояние здоровья пациента и степень недостаточности кровообращения. Также для доказательства зависимости от ЭКС нужно временно отключить прибор с записью электрокардиограммы. При наличии асистолии длительностью более 5 секунд (либо на 2 сек. с последующим ритмом менее 30 уд./мин.) человек считается полностью зависимым от прибора. В случае установления ЧСС > 40 уд./мин. в назначении группы инвалидности будет отказано.

Кардиостимулятор и длительные переезды

Ограничений в поездках у людей с ЭКС не существует. По истечению трех месяцев пациенты беспрепятственно могут с кардиостимулятором летать на самолете. Для безопасных путешествий необходимо придерживаться ряда правил:

Планировать поездку через 3 месяца после имплантации ЭКС.
Пройти обучение правилам поведения в случае поломки аппарата.
Указать туроператору на наличие искусственного водителя ритма, оформить страховку.
Взять с собой карту пациента с ЭКС (в аэропорту она обеспечивает прохождение ручного досмотра вместо магнитной рамки).
Не задерживаться внутри металлоискателя более чем на 15 секунд.
Найти несколько ближайших медучреждений, где могут оказать помощь в экстренной ситуации.

Люди с искусственным водителем ритма могут беспрепятственно управлять автомобилем. Единственная мера предосторожности – при необходимости длительного путешествия за рулем лямки ремня безопасности рекомендовано обмотать полотенцем для снижения нагрузки на место имплантации кардиостимулятора.

Секс, баня и прочие развлечения после имплантации: когда и кому можно?

У пациентов с установленным ЭКС нет ограничений в диете и принятии алкогольных напитков. Но следует придерживаться рекомендаций по питанию при кардиологической патологии и употреблять спиртное в умеренных количествах. Через две недели после имплантации кардиостимулятора, при хорошем самочувствии, пациент может возвращаться к сексуальной активности.

Больные с ЭКС могут заниматься спортом за исключением:

контактных видов (футбол, боевые искусства);
плаванья с аквалангом, подводных погружений;
спортивной стрельбы (отдача приклада может повредить контакты или корпус прибора).

По поводу отдыха в сауне рекомендации докторов расходятся. Одни категорически запрещают посещение парилки, другие придерживаются мнения, что кратковременное пребывание в бане возможно по истечении трех месяцев со времени операции. В любом случае, необходимо отталкиваться от состояния конкретного пациента.

Последствия и осложнения операции

Имплантация искусственного водителя сердечного ритма – оперативное вмешательство, при котором существует вероятность развития осложнений:

перфорация стенки миокарда;
венозное кровотечение;
пневмоторакс;
тромбоз подключичной вены.

В восстановительном периоде возможно развитие:

инфекционного воспаления участка, куда вмонтирован ЭКС;
эндокардита;
миграции проводника;
синдрома электрокардиостимуляции.

Последний развивается у пациентов с установленным однокамерным ЭКС. В основе нарушения лежит несинхронное сокращение предсердий и желудочков, в результате которого снижается диастолическое наполнение полостей сердца – у пациента нарастают явления сердечной недостаточности. Пейсмекерный синдром требует проведения дополнительных исследований (рентгенографии, Холтеровского мониторирования ритма) и перепрограммирования аппарата.

В редких случаях после установки ИКД может наблюдаться генерация разрядов при нормальном ритме или отсутствие кардиоверсии, когда это необходимо. Основными причинами неполадки становятся: миграция электрода внутри сердечной полости, возрастание порога чувствительности к импульсам или полный разряд блока питания.

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:

лихорадка, покраснение послеоперационного рубца, болевые ощущения, припухлость, выделение жидкости, гноя;
нехарактерные ощущения в области ЭКС;
одышка;
приступы головокружения, потери сознания;
снижение толерантности к физическим нагрузкам;
постоянная усталость, сонливость;
боли в грудной клетке;
постоянная икота;
нарастание отечности ног;
сердцебиение;
урежение ЧСС ниже запрограммированного уровня.

Дислокация электрода

Ситуация представляет собой смещение позиции электрода относительно зоны его установки. Чаще всего возникает в первые сутки или несколько недель после операции. Электрокардиографическая картина будет зависеть от положения оторвавшегося проводника:

неупорядоченные безответные стимулы с навязанными комплексами;
сбой синхронизации и стимулирующей функции прибора;
стимуляция предсердия или диафрагмального нерва.

Симптомы дислокации электродов в кардиостимуляторе проявляются в виде нарастания явлений сердечной недостаточности и требуют немедленной коррекции положения проводников или их полной замены.

Несмотря на положительные отзывы о кардиостимуляторах от пациентов, имплантируют искусственный водитель или кардиовертер-дефибриллятор с целью коррекции сердечного ритма, и это не устраняет первопричину нарушений.

Выводы

Установка кардиостимулятора – несложная и относительно безопасная операция, которая может увеличить продолжительность жизни пациентов с серьезными нарушениями ритма и эпизодами внезапной сердечной смерти.

Стоимость кардиостимулятора и его установки очень высока. Более того, он требует тщательного ухода и регулярной смены элементов питания, но часто интервенция бывает единственным шансом продолжить привычный образ жизни.

Источник