Лечение при сердечной недостаточности при низком давлении

Сердечная недостаточность при пониженном давлении

Сердечная недостаточность при низком давлении

Основные причины понижения давления
Диагностика низкого сердечного давления
Как оказать первую помощь?

Вас регулярно беспокоит низкое сердечное давление и, что делать с этим, вы не знаете? Тогда рассмотрим не только причины, вызывающие пониженное давление, но также и то, как осуществить самостоятельно диагностику недуга и оказать себе или близким первую помощь.

Низкое давление в медицине обозначают термином «гипотония». При таком состоянии тонометр при измерении показывает результаты давления ниже 105/60 мм рт.ст. Гипотония очень часто сопровождается головными болями, головокружением, слабостью и тошнотой. Реже наблюдаются обмороки, так называемое синкопальное состояние.

Основные причины понижения давления

Гипотония может встречаться как в молодом, так и в пожилом возрасте, при этом она может быть физиологической или же выступать в качестве патологического изменения. Причины, вызывающие такое состояние, могут быть очень разного характера. К основным провоцирующим факторам относится следующее:

Физиологически обусловленная реакция наблюдается у людей, которые регулярно занимаются спортом.
К физиологической гипотонии склонны здоровые люди с конституционными и генетическими особенностями организма. В таких случаях жалобы, как правило, отсутствуют, при этом человек может полноценно и беспрепятственно выполнять как физическую, так и умственную работу.
Гипотония может быть реакцией на адаптацию и акклиматизацию организма при переездах в южные и северные широты, горную местность и на другую территорию, незнакомую для организма.
Возникновение вегетососудистой дистонии гипотонического типа, что сопровождается понижением пульса и низким давлением.
При обезвоживании наблюдается пониженное давление, которое обусловлено длительной диареей и рвотой, особенно при недостаточном восполнении воды.
Черепно-мозговые травмы.
Понижение работоспособности щитовидной железы.
В период беременности, в частности в 1-м триместре, может наблюдаться снижение систолических (до 10 мм рт.ст.) и диастолических (до 15 мм рт.ст.) показателей.
Недостаточность функциональности коры надпочечников.
Хронические заболевания.
Послеоперационный период.
Реакция на шок, коллапс и обильное кровотечение.
Инфаркт миокарда.
Отравление определенной группой медикаментозных препаратов, которые отличаются особой токсичностью, замедляя передачу импульсов в сердечную мышцу.
Интоксикация разного происхождения.

Диагностика низкого сердечного давления

При пониженном сердечном давлении человек может испытывать нехватку воздуха, слабость, головокружение и одышку.

Также часто гипотония сопровождается онемением конечностей, сердечными и головными болями. При возникновении подобных симптомов больному следует осуществить самостоятельную диагностику с помощью тонометра.

Измеряя давление дома, вашему вниманию будет представлено 2 показателя. Большее число показывает состояние систолического давления, меньшее — сердечное или диастолическое. Оптимальная разница между этими показателями должна составлять 30-40 единиц.

Норма сердечного давления составляет 60-90 мм рт.ст., при обнаружении отклонения диагностируется гипотензия. Неотложное лечение необходимо оказывать при показателе сердечного давления ниже 50 мм рт.ст.

Зачастую пониженное давление сопровождается вышеупомянутыми симптомами, но у некоторых людей могут и не возникать подобные ощущения, для них низкое сердечное давление является естественным состоянием.

В таких случаях медицинское вмешательство не требуется, поскольку это генетическая предрасположенность организма. Однако это не означает, что можно относиться к здоровью пренебрежительно.

Как оказать первую помощь?

При определении низкого сердечного давления и при отсутствии возможности обратиться в больницу к врачу можно оказать помощь в домашних условиях.

Есть эффективные методы, которые помогут решить проблему за максимально короткие сроки:

Можно принять 20-25 капель настойки розовой родиолы и левзеи.
Поможет привести давление в норму смесь 20-25 капель пантокрины и 10-15 капель маньчжурской аралии.
Улучшить состояние можно, употребив 2 таблетки экстракта зеленого чая и полграмма аскорбиновой кислоты.
Выпить стакан виноградного сока с 30 каплями настойки женьшеня.
При понижении сердечного давления с утра рекомендуют употреблять 25-30 капель кордиамина и 1 маленькую ложку настойки лимонника китайского.

Источник: https://sovterror.ru/serdechnaja-nedostatochnost-pri-ponizhennom-davlenii/

Сердечная недостаточность и давление низкое – Гипертонии нет

Сердечная недостаточность при низком давлении

Отсутствие своевременного лечения большинства заболеваний сердца способствует развитию сердечной недостаточности, на фоне которой снижается артериальное давление Сердечный цикл замедляется и нарушается перекачивание достаточного объема крови.

Изменение в работе сердца способствует поступлению недостаточного объема кислорода к внутренним органам человеческого организма. Количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды, уменьшается, артериальное давление снижается.

Такой процесс может стать причиной летального исхода.

В чем суть сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — болезнь человеческого организма из-за недостатка крови в его кровотоке. Сердце сокращается несильно и кровь поступает в артерии в недостаточном для полноценного кровообращения количестве.

При таком процессе начинают растягиваться сердечные камеры, чтобы повысить циркуляцию крови. Растяжение камер ненадолго поддерживает нормальное сердечное давление, но увеличение нагрузки на орган сильно ослабляет его мышцу.

Формы заболевания

Сокращение сердечного ритма провоцирует уменьшение количества крови в кровеносных сосудах.

При возникновении резкого сбоя в работе сердца и внезапного снижения его способностей сокращаться развивается острая форма сердечной недостаточности.

При уменьшении крови в сосудах, в организме происходит задержка воды и натрия, начинает развиваться застой этих веществ. Ослабление функций левого или правого предсердия и желудочка обуславливает развитие острой правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности.

При гипертонии признаки недуга развиваются понемногу, со временем, заболевание перерастает в хроническую форму (ХСН).

ХНС развивается у 0,5 — 2% населения, а у людей пожилого возраста болезнь распространяется у 10%.

Стадии ХСН

Начальная характеризуется тахикардией, одышкой и мгновенной усталостью при физупражнениях.
Выраженная определяется появлением застоя в обоих кругах кровообращения.
Снижается или полностью прекращается трудоспособность человека.
Дистрофическая или конечная характеризуется полным нарушением кровообращения и необратимыми изменениями обмена веществ и функциональных возможностей внутренних органов.

Причины заболевания

Возникновению заболевание предшествуют такие факторы:

гипертонические кризисы;
почечные заболевания;
малокровие;
перенесенные инфекционные болезни;
неконтролируемый прием медикаментов;
психическое перенапряжение организма.

Причины развития болезни:

перенесенный инфаркт;
недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям;
патологии сердечной мышцы;
высокое давление;
недостаток инсулина.

Симптоматика болезни

Одышка — это один из частых признаков болезней сердца.

Заболевание сопровождается появлением характерной симптоматики, но может проходить бессимптомно. Тяжелые формы болезни могут характеризоваться бессимптомным развитием, а наличие нескольких тяжелых признаков заболевания обуславливается мизерными нарушениями в функционировании сердца. Характерные симптомы изложены в таблице.

Форма сердечной недостаточностиЧто происходитСимптомы

Острая правожелудочковая	В большом круге кровообращения происходит застой крови. Артериальное давление пониженное, нарушаются процессы потребления воды и солей, начинается задержка жидкости.	Тахикардия, давление в грудной области, одышка, набухание вен, отеки, бледность и повышенная потливость.
Острая левожелудочковая	Застой крови в малом круге циркуляции и в органах дыхания. Начинается отек легких, нарушается мозговое кровообращение.	Не хватает воздуха, появляется кашель с розовой мокротой. Сознание путается, развивается возбуждение и страх смерти.
Хроническая	Начинается гипоксия головного мозга, в сосудах внутренних органов застаивается кровь.	Сильная одышка, слабость, давление в груди, отеки нижних конечностей, синюшность кожного покрова, сбой работы внутренних органов, нарушение режима сна.

Что происходит с артериальным давлением при сердечной недостаточности?

Существует два показателя давления крови в больших артериях:

систолическое (верхнее) — давления крови в момент максимального сокращения сердца;
диастолическое (нижнее) — в момент максимального расслабления сердца.

Сильное снижение диастолического давления может привести к летальному исходу.

https://www.youtube.com/watch?v=K823hXfijhw

При сердечной недостаточности происходит сильное снижение диастолического давления, а систолическое практически не понижается. Сердечный пульс снижается, происходит маленькое пульсовое давление.

Для заболевания характерно понижение давления в артериях одновременно с увеличением венозного давления. При заболевании артериальное давление понижает свои показатели на 25−30 мм рт. ст. сравнительно с нормальным.

В тяжелых случаях болезнь возникает на фоне повышенного давления.

Источник: https://03-med.info/bolezni/kardio/arterialnoe-davlenie-pri-serdechnoy.html

Признаки и методы лечения сердечной недостаточности у женщин

Сердечная недостаточность — это неспособность внутреннего органа накачивать кровь в артерии и сосуды под нужным давлением. Болезнь не является самостоятельной, ей сопутствуют патологические процессы, способные снизить работу миокарда.

Аномалия нераспространенная, функциональные нарушения компенсируются механизмами, одним из которых становится ускорение сердечного ритма (тахикардия). В случае, когда частоты систолы недостаточно для снабжения организма кислородом, мышца сокращается быстрее.

Следующий способ – расширение внутренней полости сердца. При каждой систоле объем поставляемой крови увеличивается. В частых случаях компенсаторных действий достаточно для обеспечения человеку нормальной жизни.

Если этого не происходит, наступает состояние, при котором мышца не перекачивает всю кровь. Частично она остается в желудочке, а организм испытывает нехватку кислорода.

Первые симптомы

Признаки сердечной недостаточности у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями организма. С возрастом мышца слабеет под воздействием факторов:

Сбой в работе эндокринной системы.
Нарушение гормонального фона, физиологические перестройки перед менопаузой.
Снижение количества вырабатываемых половых эстрогенов, слабеет иммунитет.

Угрозу для женщины представляют поздняя беременность и роды. Вынашивание плода увеличивает работу организма вдвое. В силу возраста клетки эндотелия теряют эластичность, развивается сердечная недостаточность. Первые признаки:

одышка при незначительных физических нагрузках и ходьбе;
тахикардия, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость;
отечность нижних и верхних конечностей;
боль за грудиной в левой части;
кожный покров обретает синюшный оттенок на пальцах рук и носогубном треугольнике;
наблюдается пульсирующее движение в области вен на шее;
возможен приступ мокрого кашля во сне;
шумное дыхание;
уменьшение дневного количества диуреза;
удушье в ночное время, связанное с астмой сердца.

Начальные симптомы сердечной недостаточности у женщин – одышка и быстрая утомляемость, усталость не проходит даже после отдыха.

Часто представительницы прекрасного пола относят это к эмоциональной нестабильности, физической нагрузке. Через время аномалия проявляется в состоянии покоя, и это становится поводом для обращения к врачу.

Ситуация означает, что недуг прогрессирует и может приобрести тяжелую форму.

Причины патологии

Этиологию заболевания, связанного со способностью миокарда сокращаться, условно можно разделить на первичную и последующую. Аномалии, оказывающие воздействие на функциональность сердца:

острый миокардит на фоне инфекции;
атеросклероз артерий;
дистрофия при интоксикации;
нарушение работы эндокринной системы — сахарный диабет, микседема;
недостаток железа в крови, анемия;
поражение сердечной мышцы.

Вторичные причины — это ряд факторов, способных вызвать болезнь:

повышенное артериальное давление,
атеросклероз коронарных сосудов,
врожденные пороки,
перикардит.

Основное проявление сердечной недостаточности отмечается у женщин после 50 лет в период наступления менопаузы, когда прекращается выработка эстрогенов. Без них нарушаются процессы в сердце, почках, печени.

Факторы риска развития аномалии у женщин до 40 лет и старше, основанные на многолетнем исследовании, определяются следующим:

Самый серьезная и часто встречающаяся причина возникновения недостаточности – сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы в крови провоцирует гипертрофию миокарда.
Артериальная гипертензия. Риск патологии усиливается при наступлении климакса.
Гипоксия почек приводит к высокой концентрации креатинина и нарушению кровообращения.
Мерцательная аритмия.
Курение влияет на появление ранней менопаузы и прекращение выработки половых гормонов.
Излишняя масса тела может привести к ишемии и повышенному артериальному давлению — спутникам сердечной недостаточности.

С учетом причин, вызвавших аномалию, можно составить среднестатистический образ пациентки. Женщина в возрасте от 40 лет, у которой присутствуют диабет, гипертензия на фоне избыточного веса, а также мерцательная аритмия.

Формы сердечной недостаточности

Патология классифицируется по интенсивности выброса, имеет острую и хроническую (ХСН) форму, является систолической и диастолической.

Высокий и низкий сердечный выброс

Зависит от ряда сопутствующих факторов:

ишемическая болезнь,
гипертензия артериальная,
перикардит,
кардиомиопатия,
аномалия клапанов.

При данных патологиях выброс будет занижен:

гипертиреоз,
анемия,
болезнь Педжета,
артериовенозные шунты.

Острая и хроническая форма

Приступ возникает у женщин при обширном инфаркте или разрыве сердечного клапана. Состояние длится 20–30 минут и сопровождается:

резким понижением давления,
приобретением синего оттенка губ и пальцев рук,
панической атакой,
отсутствием отечности.

Ситуация является следствием ХСН. При длительном течении сердечной недостаточности артериальный показатель в норме, но в тканях скапливается жидкость, проявляясь в виде отеков.

Имея различную симптоматику, острая и хроническая формы требуют одинаковых мероприятий по ограничению объема крови или его увеличению. Назначаются бессолевые диеты, мочегонные препараты. Это поможет задержать проявление одышки, отечности. Заболевание, связанное с инфекцией или аритмией, в любой момент может спровоцировать острое проявление хронической сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая

Механизм, вызвавший аномалию в желудочках, одинаковый. Различие в том, что на момент выброса мышца не справляется и объем получается недостаточным (систолическая). Нарушения проявляются быстрой утомляемостью, слабостью, гипотонией.

В случае с диастолической аномалией желудочек находится в тонусе без нужного расслабления, поступающая кровь заполняет его не полностью. Признаками становятся высокое артериальное давление, аритмия. Оба проявления патологии могут привести к отеку легкого.

Методы обследования

Диагностика сердечной недостаточности основывается на комплексном подходе. Необходимо найти причину, вызвавшую аномалию. Для этого назначаются:

общий анализ крови и мочи;
ультразвуковое исследование внутренних органов (печени, почек);
ЭКГ;
рентген грудной клетки;
МРТ и КТ сердечной мышцы.

Обследование выявляет клиническую картину, этиологию заболевания и помогает врачу в назначении терапии.

Лечение

После проведенного диагностирования необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации кардиолога по устранению заболевания. Воздействовать на аномалию можно при помощи традиционных методов или рецептов народной медицины.

Медикаментозное

При выборе лекарств необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующие хронические заболевания, индивидуальную непереносимость, причину сердечной недостаточности. Назначаются препараты:

Стимулирующие работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл», «Фозиноприл».
«Ангиотензин», ингибитор фермента.
Блокаторы адренорецепторов: « Карведилол», «Бисопролол», «Метопролол».
Диуретики: «Гипотиазид», «Фуросемид», «Урегит», «Буметанид».
Сердечный гликозид — «Дигоксин».
Для снятия нагрузки на миокард — «Нитроглицерин».

Для нормализации артериального давления применяется раствор глюкозы.

Нетрадиционное

Лечение аномалии рецептами народной медицины из натуральных ингредиентов усиливает действие основной терапии и применяется комплексно. Помогут работе сердца следующие средства:

Сбор из листьев крапивы, камыша, лебеды измельчается. На 0,5 литра воды берется 3 ложки смеси, заливается кипятком в термосе, настаивается сутки, пьется три раза в течение 12 часов.
Цвет ландыша, побеги клубники, листья голубики (сухие) по одной столовой ложке на литр воды. Отвар кипятится 15 минут, охлаждается, делится на 6 равных частей, пьется два дня по 3 раза.
Трава пустырника, плоды боярышника измельчаются, заливаются кипятком (столовая ложка на 200 грамм воды), настаиваются. Лекарство пьется в течение дня мелкими глотками.

Применять народные средства можно после консультации с врачом, если нет аллергической реакции на компоненты.

Общие рекомендации

При обнаружении у женщины сердечной недостаточности используют следующие методы физической реабилитации:

ежедневная ходьба по 25–30 минут,
велоэргометрия по 15–20 минут с постепенным увеличением времени,
чередующиеся нагрузки (5 минут движения, столько же покоя) длительностью в четверть часа.

Необходимо уделить внимание рациону. Количество пищи нужно снизить до разумного объема, разбить на 7–10 приемов в день. При отеках рекомендуется бессолевая диета. Следует исключить употребление спиртных напитков, отказаться от курения. При соблюдении профилактических мер и терапии качество жизни при наличии сердечной недостаточности будет полностью восстановлено.

Источник: https://gipertensianet.ru/serdechnaya-nedostatochnost-i-davlenie-nizkoe.html

Источник

Лекарства от пониженного давления. Сердечная недостаточность и низкое давление

Он вызван сердечной недостаточностью, которая, в свою очередь, появляется на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца.

Наличием этого признака отличаются такие патологии:

гипертрофия левого желудочка;
стеноз одного или нескольких клапанов сердца;
недостаточность одного или нескольких сердечных клапанов;
кардиомиопатии;
миокардит;
атеросклероз коронарных сосудов или их тромбоз (провоцируют недостаточное снабжение миокарда кислородом);
хроническая артериальная гипертензия;
амилоидоз сердца (нарушение обмена веществ, при котором в тканях сердца откладываются белки; это достаточно редкое заболевание, характеризуется высокой смертностью, полностью вылечить его невозможно);
дефект межжелудочковой перегородки.

Также сухой кашель может быть побочным действием ингибиторов АПФ – препаратов для понижения артериального давления. В таком случае, если симптом значительно ухудшает качество жизни пациента (например, препятствует засыпанию по ночам), врач заменит лекарство на другое – которое организм больного будет переносить лучше.

Препараты-ингибиторы АПФ

Сердечный кашель всегда сухой. Только на последней стадии сердечной недостаточности он может сопровождаться выделением крови.

одышка (на стадии 2А – при небольшой физической нагрузке, на стадии 2Б – даже в состоянии покоя);
чувство нехватки воздуха, непереносимость душных помещений;
головокружение, иногда – обмороки;
отеки;
приступы болей в сердце;
нарушения ритма.

Симптомы сердечного кашля при сердечной недостаточности

Формы недостаточности	Факторы воздействия	Симптомы
Острая левожелудочковая	Застой крови в большом круге кровообращения	Кашель с розовой мокротой
	Состояния, повышающие постнагрузку	Страх умереть
	Задержка жидкости	Помутнение сознания
Острая правожелудочковая	Проблемы с сердцем и сосудами	Тахикардия
	Легочные патологии	Повышенная потливость
		Отечность
		Затруднение дыхания
		Набухание вен
Хроническая	Активация метаболических процессов	Нарушения режима сна
	Активация метаболических процессов	Давление в грудной клетке
	Увеличенный объем циркулирующей крови	Отеки ног и рук
	Перенапряжение (физическое и умственное)	Синюшность кожного покрова
		Сильная одышка и высокое сердечное давление
		Сбой в работе внутренних органов

При такой патологии люди могут спать только в сидячем положении.

При сердечной недостаточности основными являются следующие симптомы:

Резкая нехватка кислорода, которая возникает даже при небольших физических нагрузках.
Приступ сердечной астмы и кашля, а также ортопноэ, вызывающее затруднение дыхания в положении лежа. При этом патологическом состоянии пациент вынужден спать сидя.
Чувство дискомфорта в правом подреберье.

Таким больным важно давать себе посильную физическую нагрузку в виде упражнений.

Соблюдать диету, при которой ограничить употребление соли.
Поддерживать нормальное состояние здоровья организма, вовремя лечить различные недуги.
Выполнять регулярно несложные физические упражнения.
Избегать вредных привычек: алкоголя и курения.
Поддерживать нормальную весовую категорию. Не рекомендуется слишком стремительно худеть. А также люди с лишним весом, более подвержены повышенному АД.

Группа препаратов	Показания	Препарат
Бета-блокаторы	Снижение АД	«Бисопролол»
Бета-блокаторы	Уменьшения частоты сердечных сокращений	«Карведилол»
Гликозиды	Лекарство при ХСН для быстрого снятия симптомов	«Коргликон»
Диуретики	Первая помощь при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой	«Эуфиллин»

Слабость, вялость, сонливость… Если у вас низкое давление, узнайте с помощью каких средств можно с этим бороться.

У многих больных с сердечной недостаточностью повышена постнагрузка левого желудочка, что является следствием сочетанного влияния нескольких нервных и гуморальных факторов, приводящего к сужению периферического сосудистого русла. К этим факторам относятся высокая активность адренергической нервной системы, повышенные уровни циркулирующих катехоламинов, а возможно, и антидиуретического гормона, активация системы ренин—ангиотензин.

В дополнение к вазоконстрикции возрастает конечно-диастолический объем левого желудочка. Вслед за этим, в соответствии с законом Лапласа о том, что напряжение стенки миокарда зависит от произведения внутрижелудочкового давления на его радиус, увеличивается сопротивление аорты. Таким образом, силы, препятствующие выбросу крови из левого желудочка, т. е.

его постнагрузке, возрастают. Сохранение величины или повышение артериального давления принято рассматривать как важный компенсаторный механизм, обеспечивающий перфузию жизненно важных органов в условиях гиповолемии и неадекватного общего сердечного выброса. При многих формах шока, когда отсутствует резерв преднагрузки и имеется тяжелое нарушение функции миокарда, повышение постнагрузки может привести к выраженному снижению сердечного выброса и дальнейшему повышению потребности миокарда в кислороде.

Как видно из рис. 181-5, постнагрузка является важным фактором, определяющим функцию сердца. При нормальной функции сердца умеренное повышение постнагрузки не ведет к изменению ударного объема, так как одновременное увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка, т. е. преднагрузки, миокард переносит без особых усилий.

Однако при нарушении деятельности сердца подобное повышение преднагрузки, вызванное увеличением постнагрузки, может сопровождаться таким подъемом конечно-диастолического желудочкового и легочного капиллярного давления, что приведет к развитию тяжелого застоя в легких или отека легких. У многих больных с сердечной недостаточностью миокард желудочка функционирует в условиях, соответствующих самой верхней части кривой Франка—Старлинга — плато (см. рис. 181-6).

и любое дополнительное повышение аортального сопротивления (постнагрузки) будет сопровождаться снижением ударного объема. Напротив, любое снижение постнагрузки будет способствовать восстановлению нормальной гемодинамики, повышая ударный объем страдающего желудочка и снижая исходно высокое давление его наполнения.

Фармакологическое снижение сопротивления выбросу крови из левого желудочка с помощью вазодилататоров представляет собой важный дополнительный компонент лечения больных с сердечной недостаточностью. Эти препараты могут быть особенно эффективны у пациентов с острой сердечной недостаточностью вследствие инфаркта миокарда (гл. 100).

клапанной регургитации, высокого системного сосудистого сопротивления и/или артериального давления, сопровождающейся заметной дилатацией полостей сердца. Снижение постнагрузки с помощью различных вазодилататоров уменьшает конечно-диастолический объем и давление в левом желудочке и потребление кислорода миокардом.

Как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности, вызванной коронарной болезнью сердца, кардиомиопатией или клапанной недостаточностью, лечение вазодилататорами сопровождается увеличением сердечного выброса, снижением легочного давления заклинивания, исчезновением симптомов сердечной недостаточности.

Возникает новое стабильное состояние, характеризующееся более высоким сердечным выбросом, более низкой постнагрузкой и тем же или слегка пониженным артериальным давлением (рис. 182-1). Более того, снижение высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке может нормализовать субэндокардиальную перфузию.

Применение вазодилататоров особенно оправдано при лечении больных с острым отеком легких, который часто, за исключением тех случаев, когда он возникает как осложнение инфаркта миокарда, сопровождается артериальной гипертензией. Кроме того, вазодилататоры часто оказываются эффективны при рефрактерной застойной сердечной недостаточности.

В настоящее время используются несколько вазодилататоров. Они отличаются друг от друга гемодинамическими эффектами, точкой приложения и длительностью действия. Путь их введения в организм также может быть различен (табл. 182-1). Некоторые вазодилататоры, такие как апрессин, миноксидил (Minoxidil) и а-адреноблокаторы, действуют преимущественно на артериальное русло, приводя к повышению ударного объема.

Другие, нитроглицерин и нитросорбид, влияют главным образом на венозную часть сосудистого русла, вызывая скопление крови в венозной системе, что сопровождается прежде всего снижением давления заполнения желудочков. Каптоприл, празозин и нитропруссид натрия представляют собой сбалансированные вазодилататоры, влияющие как на артериальную, так и на венозную системы.

Идеальный вазодилататор для применения при острой сердечной недостаточности должен обладать быстрым началом и короткой продолжительностью действия после внутривенного его введения. Считается, что такими свойствами обладает нитропруссид натрия. Однако в случае его использования необходимо тщательно контролировать внутриартериальное давление и электрокардиограмму в отделении интенсивной терапии, а при возможности и давление заклинивания легочной артерии.

Используемый при хронической застойной сердечной недостаточности препарат должен быть эффективен при пероральном введении. и продолжительность его действия должна быть не менее 6 ч. Этим требованиям отвечают каптоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, празозин — а-адреноблокаторы, апрессин — препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру сосудов.

Признаки сердечной недостаточности, связанные с пороками клапанов, проблемами миокарда (среднего мышечного слоя органа, из которого состоит наибольшая часть его массы), кардиосклерозом (разрастанием рубцовой ткани после инфаркта), аритмией.
Миокардиальная недостаточность.
Левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся приступами удушья (сердечной астмы).
Ревматизм, поражающий суставы и сердечно-сосудистую систему.
Сердечная недостаточность при артериальной гипертензии.
Увеличенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), способствующая замедлению работы сердечной мышцы.

Острая клапанная недостаточность
Тампонада сердца
Инфаркт миокарда
Нарушение сердечного ритма
Тромбоэмболия легочной артерии
Декомпенсация хронической сердечной недостаточности
Травмы сердца

Кардиосклероз
Артериальная гипертония
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Заболевания клапанного аппарата сердца
Хроническое легочное сердце

Данные внешнего осмотра

Ранние стадии сердечной недостаточности могут не проявляться внешними признаками. В типичных случаях обращает на себя внимание вынужденное положение больных. Они предпочитают вынужденное сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами или горизонтальное положение с высоко поднятым изголовьем, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу и таким образом облегчает его работу.

Больные с тяжело протекающей хронической сердечной недостаточности иногда всю ночь или даже целые сутки проводят в вынужденном сидячем или полусидячем положении (ортопноэ). Характерным признаком хронической сердечной недостаточности является цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Цианоз обусловлен снижением перфузии периферических тканей, замедлением в них кровотока, усиленной экстракцией кислорода тканями и увеличением вследствие этого концентрации восстановленного гемоглобина.

Цианоз имеет характерные особенности, он наиболее выражен в области дистальных отделов конечностей (ладоней, стоп), губ, кончика носа, ушных раковин, подногтевых пространств (акроцианоз) и сопровождается похолоданием кожи конечностей (холодный цианоз). Акроцианоз часто сочетается с трофическими нарушениями кожи (сухость, шелушение) и ногтей (ломкость, тусклость ногтей).Отеки, появляющиеся при хронической сердечной недостаточности («сердечные» отеки) имеют весьма характерные особенности:

раньше всего появляются в участках с наиболее высоким гидростатическим давлением в венах (в дистальных отделах нижних конечностей);
отеки на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности выражены незначительно, появляются к концу рабочего дня и за ночь исчезают;
отеки располагаются симметрично;
оставляют после надавливания пальцем глубокую ямку, которая затем постепенно сглаживается;
кожа в области отеков гладкая, блестящая, вначале мягкая, при длительном существовании отеков кожа становится плотной, и ямка после надавливания образуется с трудом;
массивные отеки в области нижних конечностей могут осложняться образованием пузырей, которые вскрываются и из них вытекает жидкость;
отеки на ногах сочетаются с акроцианозом и похолоданием кожи;
расположение отеков может меняться под влиянием силы тяжести — при положении на спине они локализуются преимущественно в области крестца, при положении на боку располагаются на той стороне, на которой лежит больной.

Патогенетическими факторами отеков являются:

активация РААС и усиленная реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах;
прогрессивное увеличение гидростатического давления в венозном русле и капиллярах;
снижение онкотического давления вследствие нарушения синтеза белка в печени и значительное повышение гидростатического давления над онкотическим, что сопровождается выходом жидкой части крови из сосудов в ткани;
падение клубочковой фильтрации вследствие нарушения кровоснабжения почек;
повышение проницаемости сосудистой стенки.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности развивается анасарка— т. е. массивные, распространенные отеки, не только полностью захватывающие нижние конечности, пояснично-крестцовую область, переднюю стенку живота, но даже и область грудной клетки. Анасарка обычно сопровождается появлением асцита и гидроторакса.

Для суждения об уменьшении или увеличении отеков необходимо не только оценивать выраженность отеков при ежедневном врачебном осмотре, но и следить за диурезом, количеством выпитой за сутки жидкости, производить ежедневное взвешивание больных и отмечать динамику массы тела.При осмотре больных с хронической сердечной недостаточностью можно видеть набухание шейных вен — важный клинический признак, обусловленный повышением центрального венозного давления, нарушением оттока крови из верхней полой вены в связи с высоким давлением в правом предсердии.

Набухшие шейные вены могут пульсировать (венный пульс). Положительный симптом Плеша (печеночно-югулярная проба) — характерен для выраженной БЗСН или ПЖСН, является показателем венозного застоя, высокого центрального венозного давления. При спокойном дыхании больного в течение 10 с производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает возрастание центрального венозного давления и усиленное набухание шейных вен.

r /

Источник