Лечение при гипертоническом кризе 1 типа
При наличии у человека высокого артериального давления, у него может случится гипертонический криз 1 типа. Не стоит думать, что высокое давление — болезнь стариков, такие кризы, как правило, бывают у молодых людей после сильного стресса или перепадов погоды и связанного с этим резким скачком давления, выражаемого головной боли. Такие состояния могут передаваться по наследству. Это заболевание требует госпитализации, а после выписки — возможный пересмотр ведения образа жизни.
Что такое криз?
Гипертонический криз — состояние, когда артериальное давление неожиданно сильно подскакивает, вызывая при этом прилив крови к сердцу и резкую головную боль. У больного ускоряется сердечный ритм, что приводит к нарушениям в работе сосудов сердца и может закончиться инфарктом или инсультом. Состояние требует немедленного принятия мер, в противном случае наступит смерть.
Гипертонический криз часто сопровождается острой болью в груди.
Сердце начинает быстрее биться, что приводит к спазму мелких сосудов — они не справляются с нагрузкой. В то же время происходит резкий подъем артериального давления из-за того, что в сосудах происходят спазмы, некоторым органам не хватает кислорода, они не могут нормально функционировать и в результате снижается кровообращение. В первую очередь снижение кровообращение происходит в головном мозгу и сердце. Особенно опасен криз для тех, у кого уже есть болезни сердца или головного мозга. Это состояние чаще характеризуется:
- повышением давления;
- тошнотой;
- судорогами:
- обмороками;
- болью в груди;
- отдышкой;
- болью в висках.
Вернуться к оглавлению
Типы кризов
Гипертонический криз бывает двух видов. Первый тип может возникнуть неожиданно на фоне сильного стресса или резкого изменения погоды. Ему подвержены люди не только уже страдающие от гипертензии, но и те, у кого только намечаются проблемы с давлением. Чаще бывает у тех, кому до 30-ти лет, чем у людей старшего возраста. Длиться приступ недолго — от пары минут до 3-х часов.
Второй тип криза опасен осложнениями.
Второй тип развивается на фоне уже существующей гипертонии, у людей старшего возраста. Проявляется он в течение долгого времени, длиться от нескольких часов до нескольких дней. Но в отличие от первого типа у людей, страдающих от этого вида кризиса сердечный ритм остается в норме, повышается только диастолическое давление. Такой вид кризисов более опасен, так как может привести к инсульту головного мозга. Среди осложнений после приступа:
- отек легких;
- отек головного мозга;
- инсульт.
Вернуться к оглавлению
Особенности 1 типа гипертонического криза
Этот тип характеризуется психоэмоциональными условиями, от которых усиливается сердцебиение, но также на возникновение заболевание могут повлиять гормональные факторы. Главная особенность — учащенный пульс и повышенное систолическое давление. Обычно начинается на фоне общего хорошего самочувствия у больных. К нему предрасположены люди, страдающие 1 и 2 стадией гипертонии.
Вернуться к оглавлению
Симптомы криза
Больные часто во время приступа жалуются на помутнение зрения.
Повышенным давлением считается 200 мм.рт.ст. на 110 мм.рт.ст. но для каждого человека эти показатели индивидуальны. И для тех, кто всю жизнь живет с низким давлением показатели 160 на 80 уже будут высокими. Цифры тонометра нужно считывать правильно, ориентировать на собственные ощущения. Главными особенностями и отличительными чертами криза 1 степени является:
- пелена перед глазами;
- пульсирующая головная боль;
- чувство сухости во рту;
- чувство жара в голове;
- озноб;
- головокружение;
- красные пятна на теле;
- побледневшая кожа на руках и лице;
- чувство обеспокоенности;
- увеличение температуры тела;
- чувство сильного возбуждения.
Вернуться к оглавлению
Как лечить криз?
Во время сильной головной боли и при отсутствии в домашней аптечке тонометра для измерения давления нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда человека следует уложить в постель, подложить ему под голову несколько подушек и укрыть теплым одеялом, чтобы он согрелся. Кроме этого, во время криза человек испытывает беспокойство и страх, поэтому его близким нужно постараться его успокоить и поддержать.
Если боль в области сердца чрезвычайно острая — нужно принять 1―2 таблетки «Валидола» или положить под язык «Нитроглицерин». При резкой головной боли больному следует принять 1―2 таблетки «Фуросемида» — мочегонное средство. Отметим, не нужно пытаться стабилизировать давление до общепринятых норм, достаточно понизить его до такой степени, чтобы человек почувствовал себя лучше.
Источник
Сиренко Ю.Н.. профессор
Руководитель отделения симптоматических артериальных гипертензий Украинского НИИ кардиологии им.Н.Д.Стражеско
Гипертензивный криз – это острый, обычно значительный подъем артериального давления, сопровождающийся клинической симптоматикой поражения органов-мишеней, вторичной по отношению к гипертензии. Главной особенностью гипертензивного криза (ГК) является повышение АД, обычно систолического – на 20–100, а диастолического – на 10– 50 мм рт.ст. Однако прямой зависимости между уровнем АД и тяжестью криза установить не удается. Очевидно, что для формирования клинической картины криза, кроме ведущего фактора – повышенного АД, не меньшее значение имеют и другие патогенетические механизмы – нарушения мозгового, коронарного и почечного кровотока, водно-электролитного обмена, развитие отека мозга и другие. Термину “гипертензивный криз” в нашей стране долгое время соответствовал термин “гипертонический криз”, однако последний следует считать менее удачным, поскольку он не отражает сути состояния – повышения АД.
ГК первого типа или первого порядка характеризуются быстрым началом (несколько часов) и выраженными вегетативными нарушениями (головная боль, дрожь в теле, сердцебиение, ощущение приливов, жара, похолодание конечностей, сухость во рту, общее психомоторное возбуждение, учащенное мочеиспускание и др.). Кризы второго типа или второго порядка отличаются медленным развитием (десятки часов или даже несколько суток), на фоне длительно существующей артериальной гипертензии (АГ) с выраженной симптоматикой отека мозга, задержкой жидкости, явлениями нарастающего периферического вазоспазма, прогрессирования сердечной недостаточности.
Разделение ГК по поражению органов-мишеней предусматривает выделение клиники ведущего звена. Безусловно, что все приведенные в таблице состояния могут присутствовать у конкретного пациента в различных комбинациях и сливаться в единый симптомокомплекс.
Разделение по состоянию центральной гемодинамики было предложено для практических целей, поскольку антигипертензивные препараты различных групп оказывают неодинаковое влияние на показатели кровообращения.
В англоязычной медицинской литературе для определения тактики лечения ГК используют термины “неотложное” и “экстренное” состояние при АГ – hypertensive emergency, hypertensive urgency. Под неотложным состоянием понимают такую клиническую ситуацию, когда необходимо снижение АД, но процесс снижения можно проводить плавно в течение нескольких часов или суток. Экстренное состояние предполагает необходимость снижения АД немедленно (максимум в течение одного часа). При неотложной ситуации больного следует госпитализировать в кардиологическое (в крайнем случае – терапевтическое) отделение до снижения АД и стабилизации состояния. При экстренной (срочной) ситуации больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для проведения срочных лечебных процедур, а также уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что изолированное повышение АД без симптомов прогрессирующего поражения органов, крайне редко нуждается в неотложной терапии и госпитализации. Ниже приведен перечень основных неотложных и экстренных состояний.
– Расслаивающая аневризма аорты
– Острая левожелудочковая недостаточность
– Острый инфаркт миокарда
– Состояние после кардиохирургических операций
– Феохромоцитома
– Взаимодействие лекарственных препаратов или продуктов питания с ингибиторами моноаминоксидазы
– Патологическое пристрастие к симпатомиметикам
Диагностические исследования при гипертензивных кризах
Для уточнения вовлечения органов-мишеней при ГК проводится ряд обязательных диагностических исследований, включая полный медицинский анамнез, физикальное обследование, дополнительные инструментальные и лабораторные методы.
При сборе анамнеза следует уточнить, какое АД было у пациента до настоящего момента, были ли симптомы вовлечения органов-мишеней, какие лекарственные препараты, в том числе некардиологического профиля, принимал пациент. Особое внимание обращают на следующие симптомы, свидетельствующие о вовлечении органов-мишеней.
Поражение органа зрения характеризуют жалобы на диплопию и появление сетки или тумана перед глазами. При физикальном обследовании обнаруживаются нарушения движения глазных яблок, при офтальмоскопии – сужение артерий и/или вен сетчатки, экссудаты, отек диска зрительного нерва, геморрагии на глазном дне.
При поражении мозга появляются головная боль, тошнота, рвота, судороги, расстройства чувствительности или движений, бессонница, нарушения сознания вплоть до комы. Больной с ГК должен быть проконсультирован невропатологом и окулистом.
При ГК значительная нагрузка ложится на сердечно-сосудистую систему. что часто приводит к развитию угрожающих симптомов – ангинозных болей, одышки, сердцебиения, аритмий, отеков. При аускультации сердца появляется глухость тонов, третий тон на верхушке, возникает или усиливается акцент второго тона на аорте, систолический шум на верхушке и аорте. Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения коронарного кровообращения и выраженности левожелудочковой недостаточности. Во время криза может произойти срыв ритма на пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию предсердий, что значительно ухудшает клиническую ситуацию. Регистрация ЭКГ является обязательной диагностической процедурой при ГК. С ее помощью верифицируются нарушения сердечного ритма, явления ишемии и некротизации миокарда, гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца. При расслаивающей аневризме аорты возможно билатеральное исчезновение пульса, появление грубых систолических шумов в проекции предполагаемой аневризмы. Важным диагностическим исследованием при ГК является рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой определяют контуры сердца, аорты и легочной артерии, наличие застойных явлений в легких. В случаях, когда больной не может принять вертикальное положение, рекомендуется использование портативных прикроватных рентгенографических установок. Следует проводить также эхокардиографию, которая позволяет уточнить размеры камер сердца, аорты, состояние внутрисердечной гемодинамики, а дополнительная допплерэхокардиография – определить кровоток в аорте и ее ветвях. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты верифицируют при аортографии.
О вовлечении почек говорят появление отеков, задержка жидкости, изменение свойств и количества мочи, патологические изменения в анализе мочи, электролитные нарушения, повышение сывороточного креатинина.
Следует помнить, что проведение диагностических процедур не должно затягиваться и их необходимо проводить параллельно с лечебными мероприятиями.
Купирование гипертензивных кризов
После оценки клинической ситуации определяют программу снижения АД и назначают медикаментозные средства, адекватные состоянию больного. Для лечения ГК используются разнообразные средства и различные пути их введения. Для быстрого снижения АД применяют препараты короткого действия, которые обычно вводят парентерально; для профилактики повторного повышения АД – препараты длительного действия, и чаще – перорально (только при нарушениях сознания и глотания – парентерально). Основные антигипертензивные средства для парентерального введения и их свойства представлены в таблице 2. Парентеральное введение антигипертензивных препаратов следует проводить с мониторированием уровня АД.
Таблица 2. Антигипертензивные препараты, используемые для парентерального введения при лечении ГК
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это возникновение артериальной гипертензии, при котором происходят патологические изменения функциональной деятельности мозга и сердечно-сосудистой системы, спровоцированные вегетативными нарушениями. При любой степени артериальной гипертензии, даже при симптоматическом повышении давления, может возникнуть гипертонический криз.
Гипертонический криз – это возникновение артериальной гипертензии. при котором происходят патологические изменения функциональной деятельности мозга и сердечно-сосудистой системы, спровоцированные вегетативными нарушениями.
При любой степени артериальной гипертензии, даже при симптоматическом повышении давления, может возникнуть гипертонический криз. Состояния криза развивается от разных причин. Ему могут способствовать гормональные нарушения, перемена погоды, чрезмерное потребление кофе или алкогольных напитков, психоэмоциональные перегрузки, отмена гипотензивных средств, заболевания почек, сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии) или мозга (инсульт).
Гипертонический криз возникает внезапно. Он развивается в течение нескольких минут или в период от одного до трех часов и требует оказания скорой медицинской помощи.
Существует ряд признаков, по которым ставится диагноз «гипертонический криз».
Высокий уровень артериального давления. Однако в том случае, если у пациента изначально низкий уровень давления, гипертонический криз может развиться даже при небольшом его повышении. Так, для одного больного высокими являются показатели давления 240/120, для другого – 130/90.
Изменения деятельности сердца – сердцебиения, боли в сердце.
Нарушение мозгового кровообращения: головокружения, головные боли, нарушение зрения.
Нарушение деятельности вегетативной нервной системы: чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха, дрожь, озноб, потливость и т.д.
Типы гипертонических кризов
Один из типов гипертонических кризов развивается с преобладанием нейровегетативного синдрома. Быстрое возникновение такого криза связано со стрессом, психоэмоциональной перегрузкой. Клиническими проявлениями криза являются чувство страха и нехватки воздуха. Возникает дрожь в руках, озноб, потливость, ощущение перевозбуждения. Это состояние сопровождается жалобами на головокружение, пульсирующую головную боль, тошноту и рвоту. Такой гипертонический криз обычно продолжается недолго – от 1 до 5 часов – и не представляет угрозы для жизни. После завершения криза часто происходит обильное мочеиспускание.
Водно-солевой гипертонический криз имеет иные клинические признаки. Данный тип криза связан с нарушениями в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, поддерживающей постоянство внутренней среды организма человека, в частности, нормальное значение артериального давления. При кризе такого типа пациенты дезориентированы в пространстве и времени, они вялые, возникают жалобы на тошноту и рвоту, постоянную головную боль. Возникают нарушения зрения – выпадение участков зрения, двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, иногда ухудшается слух. Гипертонический криз такого типа может сохраняться несколько суток.
Острая гипертоническая энцефалопатия – тяжелый тип гипертонического криза. При кризе такого типа повышенное артериальное давление вызывает нарушение мозгового кровообращения, на фоне которого возникает спутанность сознания, преходящие нарушения речи, возможно возникновение судорог.
Зарубежная медицинская классификации делит все кризы на осложненные и неосложненные.
- Неосложненные кризы происходят без поражения «органов-мишеней» и не представляют угрозу для жизни. Необходимо лишь в течение нескольких часов снизить артериальное давление.
- Осложненные кризы происходят с поражением «органов-мишеней».
Органы, страдающие при гипертоническом кризе, называют органами-мишенями. Более всего поражаются при артериальной гипертензии сердце, мозг, сосуды и почки. Осложненные кризы представляют серьезную опасность для жизни и требуют быстрого, в течение 1 часа, снижения артериального давления. Сохранение состояния осложненного криза длительное время чревато нарушениями деятельности мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность), сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии) и сосудов (расслаивающаяся аневризма аорты, кровотечения).
Лечение гипертонического криза
Лекарственная терапия, назначенная врачом-кардиологом, может успешно снять состояние неосложненного криза. В этом случае назначают прием 1-2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Внутривенное введение дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида эффективно снижает повышенное артериальное давление. Лечение осложненных кризов проводится в условиях стационара. Профилактикой гипертонических кризов является своевременное лечение артериальной гипертензии, а также устранение причин возникновения кризовых состояний.
Напоминаем наш адрес:
191014, Санкт-Петербург (СПБ), Литейный пр. д.55А
тел./факс: + 7 (812) 600-7777
Гипертонический криз
Резкое повышение артериального давления, слабость, головные боли, головокружение сигнализируют о гипертоническом кризе. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями
Лечебные процедуры:
Область локализации симптомов:
Гипертонический криз. Общая информация
Гипертонический криз – это заболевание характеризуется резким повышением артериального давления. Гипертонический криз у детей встречается крайне редко, группа риска – люди старше 40 лет.
При лечении Гипертонического криза врачи клиники БИОСС используют как проверенные временем, так и самые новые разработки и авторские методики.
В нашей клинике работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении Гипертонического криза.
КОГДА СТОИТ ЗАБИТЬ ТРЕВОГУ,
ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Гипертонический криз 1 типа характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро. Симптомы гипертонического криза 1 типа:
- пульсирующая головная боль,
- головокружение,
- возбуждение,
- дрожь во всем теле.
Сопровождается особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления – до 200 мм.рт.ст. учащением пульса, болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха.
Другие симптомы гипертонического криза:
- тошнота, рвота, туман и мелькание «мушек» перед глазами, охватывает чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная, на шее, лице и груди появляются красные пятна. в конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.
Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2-3 часа.
Гипертонический криз 2 типа характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Его симптомы нарастают постепенно. Первые симптомы гипертонического криза 2 типа: ощущение тяжести в голове, сонливость, вялость, сильная головная боль, чаще в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов. Отмечается головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах), состояние оглушенности, спутанности сознания, затрудненность речи. Возможны временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажение мимики, затруднения в движениях рук, ног. Резко поднимается нижнее (диастолическое) давление – до 140-160 мм.рт.ст. Частота пульса обычная. Лицо синюшно-красное. Кожа холодная и сухая. Другие симптомы: боль в области сердца, одышка. Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Что делать родственникам или коллегам, если приступ у человека случился дома или на работе?
Прежде всего как можно быстрее вызвать «скорую». А до приезда медиков оказать больному первую помощь.
В чем она заключается? Больного надо удобно устроить в кресле или уложить в постель таким образом, чтобы голова (с помощью подушек) была обязательно приподнята. Ему нужно расстегнуть воротник и по возможности снять стесняющую одежду. Необходимо также открыть окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Кроме того, до приезда «скорой» желательно сделать больному горячую ножную ванну или просто положить в ноги грелку (пару бутылок с горячей водой). А если в домашней аптечке есть горчичники, поставить их ему на затылок.
Что же касается лекарственных препаратов, то следует дать ему то средство, которое он обычно принимает при повышении артериального давления. В дальнейшем врач «скорой помощи», оценив состояние больного, сделает ему инъекцию лекарства, которое позволит снять приступ. В тяжелых случаях необходима госпитализация.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
При лечении больных с гипертоническими кризами перед врачом стоят две задачи:
В настоящее время имеются очень активные препараты, которые могут снизить артериальное давление уже через 1 -5 минут, но обращение с ними не исключает риска, поэтому надо знать их свойства, побочные эффекты и специальные показания. Но имеется другая группа средств с постепенно наступающим действием (в течение 30-60 мин). Выбор препарата и способ введения зависят от скорости, с которой желательно получить снижение АД, и от оценки клинического состояния больного с учетом возраста, наличия атеросклероза различной локализации, сердечной недостаточности, мозговых очаговых симптомов. У пожилых больных (особенно при гипокинетическом типе гемодинамики) нежелательно слишком стремительное снижение АД, так как это может привести к ишемическим расстройствам в жизненно важных органах (в мозге, сердце, почках).
Тактика более быстрого снижения артериального давления целесообразна при ранних стадиях гипертонической болезни, а также при осложненных формах кризов для ликвидации острой левожелудочковой или коронарной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, но и в этих случаях необходимо весьма осторожное снижение АД (диастолического до 100-110 мм рт.ст.), так как чрезмерное падение артериального давления (более чем на 25%) может вызвать тяжелые расстройства ауторегуля-ции мозгового кровообращения или снижение сократительной функции сердца.
При лечении гипертонического криза назначают сосудорасширяющие средства — вазодилататоры: 2 % раствор папаверина подкожно или внутривенно, циннаризин, ксантинола никотинат, эуфиллин внутривенно. При выраженных общемозговых нарушениях, целесообразно применение быстродействующих мочегонных средств (лазикс — 20-40-80 мг внутривенно или внутримышечно), при гипотонических кризах — инъекции кофеина, кордиамина, мезатона.
Источник