Лечение последствий инсульта ботулотоксином
вопросов очень много…(
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad
Если доктор так уверен в успехе, то скажите, что заплатите только в том случае, если будет хотя бы минимальное улучшение, а в случае ухудшения подадите на него в суд за использование препарата не по назначению… После инъекций ботокса бывает, что конечность перестает шевелиться вообще, если инъекция сделана некорректно и содержимое попадает в кровь, то бывает останавливается дыхание…
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Я очень Вам благодарна за участие в нашей ситуации. Вам и всем ответившим – огромное спасибо, от всей души.
Огромное спасибо за ликбез,- я хотя бы поняла, где искать и какую именно информацию об использовании ботулотоксинов в неврологии. Поскольку невропатолог все же склоняет маму к инъекции, то мне бы хотелось узнать у Вас, если Вас не затруднит ответить, –
“Если доктор так уверен в успехе, то скажите, что заплатите только в том случае, если будет хотя бы минимальное улучшение, а в случае ухудшения подадите на него в суд за использование препарата не по назначению”,- а какова вообще практика лечения ботулотоксинами в смысле таком…формальном? Нам говорят, что платим мы сразу. За две инъекции в ногу и две в руку. И так далее три раза. Или в только в ногу или руку, в зависимости от наличности-) Что это какая-то программа реабилитации постинсультных состояний…какая именно, мне, несмотря на профессиональные навыки (журналист), узнать пока не удалось-) Знаю только, что в нее входит не только мама, что принимают туда людей, у которых с момента инсульта прошло не более пяти лет. То, что маму включили, хотя у нее прошло 9 лет, объясняют тем, что у нее процесс реабилитации уж больно хорош, т-т-т. Хорош он, по мнению невролога, тем, что, например, мама на вопрос “Где люстра?”, растерянно (ну, не ожидала она такого дурацкого вопроса-) на нее показывает, а не на, скажем, торшер…что дом полон книг (цитирую – “Вы Гомера с Довлатовым читаете?” (и недоуменные переглядывания врачей), что мама пишет статьи и книги… Мы пытались объяснить, что у нее не было нарушения интеллекта, но все равно – “Где люстра?”, “Какое сейчас время года?” и т.д.
Что значит “использование препарата не по назначению”? Кто и как определяет, наступило ли “хотя бы минимальное улучшение”? Терапевт должен быть лицензирован? У него должны быть какие-то “верительные грамоты” на предмет соответствия препарата каким-то стандартам? Пациент должен быть проинформирован о чем-то? Если у пациента и его родственника (я дочь, единственный родственник) есть вопросы,- на них должны ответить, и если да, то кто? Пациенту должны объяснить особенности лечения, его продолжительность, протяженность, возможные осложнения? Он должен что-либо подписывать? Лечение должно контролироваться тем, кто делал инъекцию? Каким образом? Вообще, врач несет какую-либо ответственность, или ее несем только мы, согласившись на инъекцию?
Прошу извинить меня за обилие вопросов. Может быть, где-то есть вся эта нормативная база? Пыталась найти в сети, не нашла.
Вопросы мои вызваны тем, что на мои попытки задать их неврологу ответом было большое раздражение. Я в состоянии понять, что мне, профану, трудно объяснить сложные вещи, но, согласитесь, было бы странно, если бы я не пыталась понять, как и что будет происходить с матерью. Особенно учитывая то, что сама она никаких вопросов врачам не задает, полагая, что “это их злит”. Хорошо, пусть она будет “правильная” пациентка, а я назойливая и неправильная. Лишь бы помогло….
Все же уверяют нас, что поможет ей ботулотоксин….А вот данных неврологического статуса я привести при всем желании не могу, поскольку никто маму с молоточком не осматривал. Что меня тоже очень настораживает.
Извините, что сумбурно,- такая это оказалась тема для нас тяжелая……(
Источник
И вновь про лечение спастики. С ней сталкиваются все, кто перенес инсульт. Пока от неё не избавился, было очень трудно восстанавливаться. Редкая дрянь. Вот что рассказа про спастику доктор Шляпников.
К.Ш. А про Ботулотоксин такая тема. Мы часто на выходе имеем спастику после инсульта. Сведённая рука, сведённая нога. Причём не просто. В основном сводит те мышцы, которые сгибают руку. Мышцы по задней поверхности бедра и которые ставят ногу на носок. То есть нога получается согнута в колене и на носке. Рука согнута в локте, прижимается к груди и приведенное внутрь запястье. Почему это происходит. Когда-то в эволюции спинной мозг ведь первый появился. Головной потом. И когда у нас контроль головного мозга над спинным мозгом, после инсульта отключается частично. Спинной мозг «вспоминает», когда он был основным и всем рулил и начинает сам уже повышать тонус мышц.
Пока не сформировались контрактуры, пока мышцы в результате постоянного напряжения. Когда мышца напряжена кровоток в ней угнетён. В ней же давление выше в корневой части сосудов. Кровь идёт плохо. А мышцы любят покушать. И мышечная ткань заменяется на рубцовую. А потом мышцы перестают быть эластичными. Пока этого не произошло нужно использовать препараты Ботулотоксина. Что Елена Евгеньевна (Мирошник) делает. Берём тоненькую иголочку и препараты вводятся в спастичные мышцы. Мало этого сделать. От того, что просто ввели, ни чего не поменяется. У человека может быть на три месяца рука или нога освободиться, потом будет то же самое. Мы получаем на три месяца, ну может на четыре, редко на шесть терапевтическое окно, когда вот эти мышцы перестают препятствовать работе своих антагонистов. И вот пока у нас действуют препараты Ботулотоксина мы должны как можно больше нагрузить мышцы антагонистичные мышцам, которые делают спастику. И оказывается, что через три-четыре месяца когда Ботулотоксин перестаёт работать, а ситуация уже лучше. Потому что у нас развились мышцы антагонисты спастичным и управляемость конечности увеличилась.
Второй круг можно сделать. Опять обкалываем. Опять получаем терапевтическое окно на три-четыре месяца. То же халтурить нельзя. Опять нужно провести физкультуру. Мы показываем обычно исходя из того какие мышцы сведены, какие упражнения делать. А если еще по этим мышечным точкам поколоть стимуляторы регенерации, о которых Елена Евгеньевна упомянула. Начиная от плацентарных, неотропных препаратов, заканчивая натуропатическими – это работает. Работает и за счёт самого факта прокола, потому что сигнал в мозг поступает и болевой и связанный с суставно-мышечным чувством, заканчивая фармацевтическим действием самих этих препаратов. Если пациент не готов физически при этом работать сам, толку будет не много. Потому что это работает только тогда, когда ты показываешь регулярно сам, своей же нервной системе, что твои конечности тебе всё еще нужны. И тогда регенерация идёт. Всё что попросишь у природы она тебе даёт. Не попросишь не даст.
Е.М. Работа доктора должна быть совместно с пациентом. Это игра не в одни ворота. Человек должен осознать это, понять и принять, что ему будет нужно работать больше, чем доктору.
К.Ш. Понятно, что лучше отвязать пациента от клиники и дать ему физкультуру домой. Не наездишься. Тяжело после инсульта. И финансы ест. Когда даёшь этот инструмент в руки самому – проще.
Вот честный и понятный подход со стороны доктора. Ещё раз убедился, что положительный результат в восстановлении можно получить только если много и плотно работать самому.
Посмотрите пожалуйста видео версию это статьи, если Вам трудно читать:
Ещё много важного для тех, кто проходит восстановление после инсульта рассказал невролог Шляпников. Прочите об этом в предыдущих статьях:
Часть 1.”Опытный невролог про восстановление”
Часть 2. “Про сроки восстановления”
Часть 3. “Кому не будет помогать доктор”
Часть 4. “Что мешает восстановлению”
Часть 5. “Как ускорить восстановление”
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник
Почему нас выбирают сотни пациентов
Ботулинотерапия при постинсультной спастичности
Современным методом лечения, облегчающим и значительно снижающим проявления спастичности, является ботулинотерапия, которая в сочетании с комплексной реабилитацией дает выраженное улучшение функции больной конечности, снижает боли, улучшает подвижность в суставах и спазмированных мышцах, улучшает качество жизни пациента.
В подходе реабилитации пациента с постинсультной спастичностью необходимая правильная постановка целей. Совместная работа невролога-ботулинотерапевта, реабилитолога, врача ЛФК повышает качество лечения, поставленные цели являются индивидуальными для каждого пациента.
Методы лечения фокальной спастичности
Лечение положением и кинезотерапия:
Метод ручного растяжения
Растяжение мышц с помощью пассивной кинезотерапии
Активная и пассивная ЛФК
Физиотерапевтические методы:
Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию)
Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия
Медикаментозное лечение:
Пероральные миорелаксанты
Ботулинический токсин типа А (локальное воздействие)
Невролиз, хемоденервация (фенол, спирт), местные анестетики (лидокаин) (локальное воздействие)
Запись на прием
Ботулинотерапия – особый метод лечения
В России более миллиона больных, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются после него двигательные нарушения, которые существенно снижают качество жизни и способствуют стойкой инвалидности (инвалидизации) пациентов.
Ботулинический токсин типа А вводится в заинтересованные спастичные мышцы под контролем УЗИ, что снижает проявление повышенного тонуса в местах введения и позволяет реабилитировать пациента по средством ЛФК, кинезиотерапии, механотерапии. Ботулинический токсин типа А при лечении постинсультной спастичности является уровнем доказательности А, после введения увеличивает объём движений в спастичных конечностях, профилактирует контрактуры(костные и мышечные).
Что такое ботулотоксин
Ботулотоксин типа А – это токсин, который имеет уникальное свойство снижать спастичность мышечной ткани. Он работает на уровне нейромышечного соединения и блокирует выход одного из биохимических медиаторов – ацетилхолина, благодаря чему электрический импульс не предается с нервного волокна на мышечную ткань, то есть передача сигналов прерывается на молекулярном уровне. В результате уменьшается неестественный гипертонус и напряжение мышц – спастика снижается.
Как работает ботулинотерапия
Действие введенного в мышцу препарата ботулотоксина оценивается через определенное время, через 2-3 недели, так как эффект развивается постепенно и основан на хемоденервации.
Продолжительность эффекта препарата является индивидуальной для каждого пациента и может составлять от двух-трех месяцев до года. По прошествии этого времени происходит частичное возвращение патологического мышечного тонуса.
Все время, пока сохраняется эффект от препарата, должно быть максимально потрачено на проведение курса активной реабилитации. В этот период за счет снятия спазма мышц увеличивается подвижность суставов, и начинают работать соседние ослабленные мышцы, благодаря этому больной может освоить новые для себя двигательные навыки.
При условии прикладывания максимальных усилий со стороны специалистов и самого пациента полученные результаты сохраняются даже при постепенном снижении действия первой инъекции.
Для получения наилучших результатов возможно повторное введение ботулотоксина в те же самые либо другие мышцы.
Если состояние пациента настолько тяжелое, что двигательная активность практически отсутствует и проведение реабилитационных мероприятий не имеет успеха, то периодические инъекции ботулотоксина уменьшают мышечный гипертонус, купируют болевой синдром и значительно облегчают уход за пациентом.
Ботулинический токсин типа А + ЛФК оптимальный результат для лечения фокальной спастичности,
улучшающий качество жизни пациента и профилактирующий грубые осложнения.
Стоимость ботулинотерапии при постинсультной спастичности
Стоимость процедур по избавлению от постинсультной спастичности зависит от количества необходимых единиц препарата ботокс.
Количество единиц препарата определяется индивидуально при первичном приёме врача.
В настоящий момент действует акция – первичный прием ботулинотерапевта перед процедурой проводится бесплатно!
| Наименование услуги | ||
| Первичный приём врача-ботулинотерапевта | 2’200руб. | БЕСПЛАТНО (АКЦИЯ) |
| 1 ед. Ботокс (от 300 ед.) | 240руб. | |
| 1 ед. Ксеомин (от 300 ед.) | 210руб. | |
| 1 ед. Диспорт (от 500 ед.) | 90руб. | |
| Введение препарата при лечении постинсультной спастичности (без стоимости препарата) | 18’000руб. |
Записаться на прием!
Важность реабилитационных мероприятий
Очень важно для пациента и его родственников понимать, что инъекция ботулотоксина и снижение спастики – это не основное лечение, это старт обучения новым навыкам и функциям, которые были недоступны больному со спастикой, что позволяет гармонично развиваться и правильно расти ранее спазмированным мышцам. Также комплексная реабилитация мускулатуры, которая «правильно» реагирует на команды мозга, позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства.
Какие реабилитационные и обучающие мероприятия необходимо проводить в первую очередь решается командой специалистов — лечащим неврологом, специалистом по ЛФК, реабилитологом. Определяется уровень двигательной, психической и речевой активности пациента, после чего даются рекомендации по активации мышц, в которые был введен ботулотоксин.
Активация мышц в данном случае – это не просто физические упражнения, это овладевание каким-либо полезным действием, которое ранее было недоступно из-за спастики.
Это очень важно как для пациента, так и для его родственников, ведь если больной овладеет какими-либо навыками самообслуживания (научится самостоятельно умываться, одеваться, пить, есть, ходить в туалет и/или многое другое), то уход за ним значительно облегчится.
ПРОГРАММА САМОРЕАБИЛИТАЦИИ
Оставить заявку
Безопасность ботулотоксина
При введении ботулотоксин не проникает в соседние мышцы, а действует локально, то есть лекарство влияет только на конкретную цель. Блокировка передачи импульса с нервных волокон происходит только на определенную мышцу, остальные мышцы остаются не затронуты, но и они претерпевают изменения, ведь в течении длительного времени подстраивались под активность спастичных мышц.
Все проводимые исследования показали, что введение ботулотоксина является гарантировано безопасным, так как действие его обратимое и временное.
Отзывы пациентов
Обратились в Клинику лечения боли Медика после инсульта у бабушки. У неё был частичный паралич левой стороны. Попали к доктору Саморуковой Е. М. Как она объяснила, хорошо, что мы обратились сразу после инсульта, так как с течением времени все труднее избавиться от пареза. У бабушки не разгибалась рука. Нам предложили заколоть ботокс, так как это на сегодня один из действенных и быстрых способов победить постинсультную спастичность. Процедура прошла отлично, бабушка даже не успела испугаться. Рука начала немного двигаться работать уже спустя 3 дня. Сейчас идет период реабилитации, надо с помощью специальных упражнений разработать руку. Спасибо огромное Екатерине Михайловне за то, что подарила нашей бабушке новую жизнь после инсульта и не дала потерять руку. Дай Бог Вам здоровья и много благодарных пациентов!
Прочитать полностью
Марина Фёдорована
Меня в Медику привел диагноз “постинсультная спастичность”. Искал адекватную клинику, в которой мне бы предложили что-то более эффективное, чем массаж и иглоукалывание и просто упражнения. Попал на прием к Тороповой А.А.. Для меня она стала Врачом с большой буквы! Сдержанная, уверенно все объясняет, очень профессиональная. Предложила мне лечение парализованной руки введением ксеомина,такой же как ботокс. Я согласился, так как читал на многих форумах, что это очень действенный современный метод. Все прошло успешно, эффект от ботокса длиться уже 4 месяца. Я дома должен делать упражнения, чтоб рука разрабатывалась. Все делаю исправно и уже не ощущаю себя наполовину роботом, а вполне свободно использую руку в быту. Спасибо клинике Медика за то, что вы всегда идете в ногу со временем и предлагаете своим пациентам лучших врачей и лучшее лечение!
Прочитать полностью
Евгений Михайлович
Источник
Источник