Лечение обратная связь при инсульте
Биологическая обратная связь при лечении инсультов
БОС-терапия
Все материалы нашего сайта изложены в простой и понятной форме, удобны для понимания и предназначены для помощи вам в решении деликатных проблем, связанных с вашим здоровьем и физической работоспособностью!
Ранее считалось, что людям, перенесшим инсульт, прописан полный покой, однако новые инновационные методы лечения более агрессивны, фокусируясь на движении, повторении и интенсивности, наглядно демонстрируют эффективность скорейшего начала реабилитации. Более того, как правило, чем раньше человек включается в реабилитационную программу, разработанную специально для него, тем менее выраженными оказываются нарушения, обусловленные инсультом.
Восстановление после инсульта.
Восстановление после инсульта — это комбинированное и скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мер, направленных на переобучение человека, перенесшего инсульт, и на его физическую, психологическую, социальную и профессиональную адаптацию и восстановление.
Восстановление после инсульта может длиться достаточно долго. Перенесенный инсульт коренным образом оказывает влияние на повседневную жизнь человека, его семью, и это несет за собой много разных изменений в стиле жизни, поэтому эффективность проводимых в это время мер зависит от терпения и упорства родных, близких и самого человека. Важно вселять чувство оптимизма и веру в положительный исход, хвалить человека и подбадривать, так как многие из них склонны к проявлениям апатии и раздражительности.
Одним из самых динамичных способов реабилитации пациентов, перенесших инсульт, является метод биологической обратной связи (БОС-терапии).
БОС-терапия — это инновационное достижение в области реабилитации, и она должна быть начата в самые ранние сроки после случившегося, это поможет человеку быстрее восстановиться и максимально возможным образом вернуться к привычному образу жизни.
Концепция биологической обратной связи так же проста, как смотреть в зеркало, чтобы наблюдать, как вы двигаете рукой или ногой. Это визуальное подкрепление, что вы двигаете своими конечности желаемым образом!
Суть процесса реабилитации с помощью БОС-терапии при инсульте заключается в следующем:
Во время БОС-терапии человеку предлагаются упражнения, в ходе выполнения которых необходимо следить не только за результатами, но и за изменением активности идущих в головном мозге процессов. Результаты измерений выводятся на монитор так, чтобы человек мог их видеть.
Эта информация важна БОС-терапевту для оценки динамики восстановления, а человеку это дает возможность повысить скорость своей реакции, быстроту и точность действий и наблюдать позитивный результат этой работы.
Более подробно о мышцах:
Мышцы человека в обычном здоровом состоянии работают в двусторонних левых и правых парах, то есть электрическая активность в обеих мышцах пары должна быть одинаковой. Повреждение мышечной и нервной систем может изменить электрическую активность мышцы, вызывающую так называемый «дисбаланс мышц». Чем больше мышечных дисбалансов, тем больше общая дисфункция физического тела.
Биологическая обратная связь (БОС-терапия) незаменима для выделения именно той мышечной группы или отдельной мышцы, которая нужна именно в данный момент для работы, когда две противоположные мышцы работают друг против друга.
Например, перенесший инсульт человек не сможет открыть кулак, если одна из мышц в паре сверхактивна. Необходимо изолировать эту мышцу и помочь ей расслабиться, чтобы позволить противостоящей мышце выполнять свою работу. Именно для этого БОС-терапевт прикрепляет датчики к сверхактивной мышце.
Каждый раз, когда мышца расслабляется, изображение появляется на мониторе. Человек получает визуальную обратную связь, которая учит его расслаблять (изолировать) нужную мышцу, когда две противоположные мышцы работают друг против друга. Например, одна мышца должна расслабляться и удлиняться, в то время как противоположная мышца напрягается и сокращается.
Биологическая обратная связь может помочь человеку «видеть», напрягаются ли или расслабляются желаемые мышцы, прежде чем человек сможет сам реально ощутить эти движения самостоятельно.
Методика биологической обратной связи очень хорошо сочетается и дополняет другие технологии, используемые для восстановления: лечебную физкультуру и массаж, заметно повышая при этом суммарный эффект от лечения и результативность реабилитации.
Для восстановления нарушенных инсультом функций организма широко применяются различные виды массажа. Чаще всего пациентам назначают классический лечебный медицинский массаж: во время процедуры пальцы массажиста нормализуют тонус мышц, расслабляя чрезмерно напряженные участки мышечной ткани и стимулируя те мышечные волокна, тонус которых в результате инсульта снизился.
Полный курс реабилитационного массажа включает в себя 10-25 процедур, проводимых ежедневно или через день. Начало курса, как правило, приходится на 4-8 день после инсульта. Интенсивность воздействия подбирают таким образом, чтобы массаж был комфортным для человека и не вызывал серьезных болевых ощущений. При необходимости после перерыва курс массажа повторяют.
Подобно тому, как учат завязывать обувь или ездить на велосипеде, люди, которые проходят восстановительный курс терапии биологической обратной связи после инсульта, являются активными и заинтересованными участниками процесса, играют активную роль в скорейшем восстановлении собственного организма, обучаясь контролировать его, практикуясь в целях развития этих очень необходимых в данный момент навыков и являясь активным учеником и собственным лечащим врачом! Это похоже на изучение нового языка, но только своего тела.
Отсутствие побочных эффектов и реакций делает БОС-терапию (биологическую обратную связь) очень эффективной. Для продуктивного лечения методикой биологической обратной связи необходим очень важный фактор, связанный конкретно с вами самим – мотивация, т. е. ваше самое непосредственное активное желание выздоравления. Однако полезный результат требует времени и усилий, для того чтобы улучшения и достижения были достигнуты. Если вы не хотите выполнять инструкции БОС-терапевта и поставленные им перед вами задачи, то даже при наличии всех остальных выполненных условий результата не будет. Таким образом, уровень вашей мотивации является ключом к успеху БОС-терапии, а также желанием активно участвовать в режиме лечения. Высокий уровень мотивации может быть обеспечен психологической установкой на выздоровление.
ОЧЕНЬ ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
- Без помощи в том числе близких и родных справиться с последствиями психотравмы будет очень сложно!
- Наибольший успех возможен только при вашем сознательном, активном участии в процессе вашей же реабилитации!
БОС-терапия строго индивидуальна, дозирована и контролируется БОС-терапевтом в ходе каждого сеанса на протяжении всего лечебно-коррекционного курса.
Мы предоставляем полный комплекс профессиональных услуг по БОС-терапии, используя в работе все известные на сегодня самые передовые методики и самые надежные и научно обоснованные методы психофизиологической диагностики, а также сертифицированное современное медицинское оборудование российского производства.
Портативный электроэнцефалограф-регистратор для нейробиоуправления, тренинга и реабилитации с биологической обратной связью:
Электроэнцефалограф-регистратор «Энцефалан-ЭЭГР-19/26»
- мультипараметрическая (от 10 и более) регистрация показателей, позволяющая создавать и использовать более эффективные сценарии БОС-процедур в спорте, образовании и науке, для спецподготовки и реабилитации
- обеспечение профессионального нейрофизиологического сопровождения с помощью основного ПМО ЭЭГ- исследований «Энцефалан-ЭЭГР» и дополнительного ПМО
- дифференциальная диагностика эпилепсии
- психофизиологические исследования
- нейромаркетинговые исследования
Наши специалисты прошли профессиональную подготовку в МГУ им. М.В. Ломоносова: факультет психологии, кафедра психофизиологии и кафедра социальной психологии по направлению «Практическая психофизиология», имеют официальные свидетельства и разрешения на ведение профессиональной деятельности в качестве специалистов по БОС-терапии, выданные МГУ им. М.В. Ломоносова, право на ведение профессиональной деятельности в сфере проведения психофизиологических исследований, а также высшее психологическое и специальное медицинское образование: диплом о профессиональной подготовке по специальности «медицинский массаж» и «медицинский массаж в педиатрии» с правом ведения профессиональной деятельности.
Получить консультацию или записаться на приём:
Источник
Разрыв или закупорка церебральных артерий неминуемо приводит к острому расстройству мозгового кровообращения, сопровождающемуся быстрым развитием нарушения функций головного мозга. Если такая ситуация сохраняется более суток, то ставится диагноз «инсульт», в 35% случаев он может привести к смерти больного. Особенно ухудшает прогноз несвоевременно начатое лечение инсульта. Эта болезнь занимает первое место среди общего числа причин первичной инвалидности людей.
Больше шансов на выздоровление у тех пациентов, которым была оказана квалифицированная медицинская помощь в первые два часа после случившейся сосудистой мозговой катастрофы. Пациент с подозрением на данную патологию должен быть экстренно доставлен в больницу.
Победившие болезнь люди встречаются не так редко, многое зависит от правильно организованной реабилитации. Поэтому после выписки из стационара на восстановительном этапе должно продолжаться лечение инсульта в домашних условиях.
Виды инсульта и их проявления
Острое нарушение церебрального кровоснабжения – это всегда следствие какой-то серьезной проблемы в организме человека. Чаще всего артерии мозга страдают при следующих патологических состояниях:
- атеросклеротическая болезнь;
- артериальная гипертензия – первичная или на фоне заболеваний почек, надпочечников и других причин;
- сахарный диабет.
Эти заболевания, особенно их сочетания, нередко осложняются развитием такой клинической ситуации, как инсульт головного мозга. Участки мозгового вещества в условиях потери кровоснабжения умирают через несколько минут, этим объясняется быстрое наступление неврологических расстройств. Повреждение в одном из полушарий мозга дает патологические проявления на другой стороне туловища. Например, левосторонний инсульт приводит к нарушению функционирования правой половины тела.
Что может быть: паралич (полная неподвижность) или парез (частичная потеря двигательной активности), повышение или понижение мышечного тонуса, нарушение глотания, речевые, слуховые, зрительные расстройства и т. д., у всех по-разному в зависимости от зоны повреждения мозга. Кроме перечисленных очаговых неврологических симптомов, при инсульте часто наблюдаются общемозговые расстройства – потеря сознания, рвота, головная боль.
По этиологическому принципу различают два вида инсульта:
- Геморрагический вариант – это внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва артерии. Чаще бывает у пациентов с гипертонической болезнью на фоне атеросклероза сосудов. Возникает внезапно, приводит к потере сознания и даже коматозному состоянию. Такую ситуацию не всегда можно устранить медикаментозными методами. Если консервативная терапия неэффективна, то прибегают к нейрохирургическому вмешательству (удаление гематомы). Этот вид инсульта встречается в возрасте до 50 лет чаще у мужчин, после 60 лет среди больных преобладают женщины.
- Ишемический вариант (инфаркт мозга) – возникает из-за резкого прекращения кровотока в определенную часть левого или правого полушария вследствие сильного сужения (шок) или закупорки мозговой артерии (тромбоз, эмболия). Признаки ишемического инсульта могут развиваться внезапно или постепенно и держатся обычно около суток. Характерным является превалирование очаговой неврологической симптоматики – парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи, выпадение полей зрения. Общемозговые проявления обычно выражены слабо. Прогноз считается более благоприятным при ранней кратковременной потере сознания по сравнению с постепенным нарастанием этого симптома. Такое заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Лечение ишемического инсульта проводится консервативными методами с учетом принципа «Время – это мозг».
Общие правила лечения
Благоприятный исход при таком заболевании, как острый инсульт, зависит напрямую от времени начала квалифицированной медицинской помощи.
В остром периоде лечение инсульта проводится в стационаре, стратегическими целями при этом являются:
- восстановление кровотока по тромбированной артерии;
- снижение до минимума рисков развития ранних неврологических осложнений – отека мозга,
- судорожного синдрома;
- улучшение функциональных показателей;
- уменьшение риска фатальных осложнений со стороны сердца и сосудов – смерть от ИБС, других кардиоваскулярных заболеваний.
До госпитализации в карете скорой помощи уже должны начаться мероприятия по снижению внутричерепного давления, независимо от вида инсульта. К ним принадлежит повышенное положение головы, оксигенотерапия, контроль гемодинамики.
Широко используемые методы нейропротекции, такие как внутривенное капельное введение магнезии (магния сульфат) и прием под язык препарата Глицин, не доказали своей эффективности. Карета скорой помощи должна везти пациента с предполагаемым инсультом в стационар, в котором есть возможность проведения компьютерной томографии. После госпитализации в первые часы больной должен находиться в реанимации.
Как лечить инсульт в остром периоде? Общими принципами интенсивной терапии при всех видах инсульта являются:
- мониторинг АД – поддержание этого показателя на 10% выше тех цифр, к которым пациент был адаптирован до инсульта, чтобы наладить кровоснабжение мозга в условиях отека;
- мониторинг ритма сердца – при выявлении нарушений назначаются антиаритмические препараты, а также средства для улучшения насосной функции левого желудочка и питания миокарда;
- контроль показателей обмена веществ в организме – нормализация температуры тела, поддержание нормальной величины сахара крови, водно-электролитного баланса, оксигенации и т. д.;
- уменьшение отека вещества головного мозга;
- симптоматическая терапия проводится при возникновении соответствующих симптомов – противосудорожные, обезболивающие препараты, антибиотики, подключение к аппарату ИВЛ и т. д.;
профилактика и лечение возможных осложнений – например, пневмонии, эмболии легочной артерии, флеботромбоза, стрессовых язв желудка и т. д.
Ишемический инсульт
В данной ситуации применяются консервативные методы лечения инсульта. Всем больным в течение 4-4,5 часов от момента появления первых признаков инфаркта мозга проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Это делается для ликвидации причины заболевания и предотвращения повторных тромбозов.
Основным препаратом является тканевый активатор плазминогена (актилизе) – это белок, который превращает предшественник фермента плазмина в его активную форму, обладающую фибринолитическим действием (растворяет сгустки крови). Данный метод при раннем начале способен быстро облегчить состояние больного (уменьшаются двигательные, речевые нарушения и т. п.).
Лечение ишемического инсульта с помощью тромболитических препаратов проводится только с согласия пациента или его родственников при точно известном времени появления неврологической симптоматики и подтвержденном диагнозе на КТ. Противопоказанием является тяжелое состояние больного, отсутствие сознания.
Еще один метод – назначение антиагрегантных препаратов, которые уменьшают образование кровяных сгустков путем торможения склеивания тромбоцитов. Это не альтернатива тромболизису, а вынужденная мера при невозможности его проведения или дополнение к нему (проводится через сутки и более после введения активатора плазминогена).
Для лечения после инсульта, наступившего не позднее 48 часов назад, используется Ацетилсалициловая кислота в суточной дозе от 100 до 325 мг, Дипиридамол МВ 200 мг дважды в сутки или Клопидогрел однократно в сутки в дозе 75 мг. В последующем для длительного приема внутрь (6-9 месяцев) назначается Аспирин, особенно пациентам со стенокардией, перенесшим стентирование или инфаркт миокарда. Больным с высоким риском тромбозов вен и тромбоэмболии легочной артерии (ожирение, сахарный диабет, длительный постельный режим), нарушениями сердечного ритма показано подкожное введение препаратов гепарина с последующим переходом на пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, ксарелто).
Хирургические методы при инфаркте мозга используются реже, одним из них является установка стента для восстановления просвета в сосудах шеи или головы.
Геморрагический инсульт
При геморрагических инсультах очень часто применяются различные нейрохирургические вмешательства. Перед операцией обязательно проводится КТ головного мозга, ангиографическое исследование, ультразвуковое сканирование. При геморрагическом инсульте кровоизлияния, особенно глубокие, могут привести к прорыву крови в желудочки и развитию окклюзионной гидроцефалии (водянки мозга), что потребует шунтирования.
Хирургическое вмешательство при инсультах проводится со следующими целями:
- максимально удалить все имеющиеся сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга;
- снизить внутричерепное давление на местном и общем уровне;
- восстановить ликвородинамику.
Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст пациента (старше 75 лет), отсутствие сознания (кома), наличие тяжелых сопутствующих болезней (декомпенсированный диабет, почечная недостаточность, гнойно-септические состояния, онкология).
Одной из основных проблем, возникающих при этом виде инсульта, является выраженный спазм сосудов в области кровоизлияния. Это может еще более ухудшить кровоснабжение, усилить отек мозгового вещества и повысить внутричерепное давление. Для снятия спастических явлений используются спазмолитики. В течение первых суток больному назначают препараты для повышения свертываемости крови с целью предотвращения повторных кровоизлияний или усиления кровоточивости.
Современные методы лечения
Как победить инсульт и восстановить работу мозга – интересует многих пациентов во всем мире. Перспективным направлением является лечение стволовыми клетками. Над этим вопросом уже не одно десятилетие работают ученые в разных странах. Эти клетки являются предшественниками всех тканей организма человека, они отличаются бурным ростом, который необходимо направить в нужное русло, на восстановление определенной ткани, иначе возможно развитие раковой опухоли.
Ранее для получения стволовых клеток использовался эмбриональный материал, полученный в результате абортов. В США, Великобритании, Японии и других странах с развитой системой здравоохранения прошла успешные клинические испытания методика восстановления работы головного мозга после ишемического инсульта с помощью мезенхимальных стволовых клеток, в частности, взятых из эпителия кишечника. В нашей стране в ряде клиник для регенеративной терапии после инсульта применяются стромальные мезенхимальные клетки, взятые из костного мозга пациента или родственников.
В 2016 году в США были опубликованы данные экспериментов на мышах, которые позволяют получить уверенный ответ на вопрос, как лечить ишемический инсульт с максимальной степенью восстановления утраченных функций. Ученые предложили вводить больным нейрональные стволовые клетки в комплексе с новым препаратом. Метод не только способствует возрождению нейронов, но и включению их в активную работу. Осталось провести клинические испытания на пациентах, успех которых откроет перспективу благополучного восстановления к обычной жизни для многих людей, перенесших инсульт.
Период реабилитации
Лечение после инсульта в домашних условиях проводится под наблюдением врача-невролога в рамках вторичной профилактики, направленной на предотвращение повторных нарушений мозгового кровообращения. История болезни примерно 10-14% пациентов содержит сведения о возникновении новых цереброваскулярных нарушений в течение первых 2 лет после перенесенного инсульта.
Программа восстановления должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
- медикаментозное лечение;
- качественный уход за больным;
- психотерапевтическая помощь;
- социальная адаптация;
- восстановление утраченных навыков – лечебная восстановительная гимнастика, массаж, физиотерапия.
Реабилитационный период занимает несколько месяцев или лет даже при небольшом поражении головного мозга. Первые полгода обычно уходят на психологическую адаптацию человека к изменившейся жизни. Далее происходит восстановление речевых и двигательных навыков в максимально возможном объеме. Полное возвращение к прежней жизни остается у большинства пациентов неисполнимой мечтой.
Чем лечить инсульт дома должен определить врач, индивидуально для каждого больного подбираются дозы и схемы назначения препаратов. Могут использоваться следующие группы лекарств:
- Антиагреганты – аспирин. Принимаются после перенесенного ишемического инсульта пожизненно.
- Гипотензивные средства – бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция. Начинают обычно с малых доз препарата, отдают предпочтение лекарствам длительного действия, лечение проводится под ежедневным контролем АД.
- Статины – аторвастатин, розувастатин. Применяются для уменьшения уровня холестерина в крови и снижения риска повторного развития ишемического инсульта.
- Миорелаксанты (средства для уменьшения спастического сокращения мышц) – Баклофен, Толперизон, Тизанидин.
- Противосудорожные препараты – Карбамазепин, Клоназепам или другие.
- Ноотропные и нейротрофические средства (питание для мозга) – Ноотропил (Пирацетам), Церебролизин, Фенотропил, Актовегин.
- Антидепрессанты – Флуоксетин, Сертралин и т. п.
- Препараты для улучшения кровообращения в вертебробазилярной области – Вазобрал, Кавинтон, Бетасерк.
Как вылечить инсульт и при этом уменьшить риски развития осложнений и повторных нарушений церебрального кровообращения, а также адаптировать больного к новой жизни и повысить ее качество – трудный вопрос, решить который можно только совместными усилиями врачей, пациента, его близких родственников и всех неравнодушных людей.
Источник