Лечение гипертонического криза рецепты
Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.
Гипертонический криз
Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.
Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.
Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:
- изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
- неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
- сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
- симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
- часто наблюдается тошнота, рвота.
К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.
Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.
У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.
Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.
Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.
Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.
Симптомы, причины и проявления
При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).
Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.
Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.
Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.
Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:
- кровохарканье;
- легочная геморрагия;
- легочный отек;
- крупозная пневмония.
Терапия гипертонического криза
Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.
Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!
Препараты при неосложненном кризе
Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.
Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.
Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.
Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:
- внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
- внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
- блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
- ингибиторы АПФ.
β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.
Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.
Неотложная терапия гипертонического криза
Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.
Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.
| Острые состояния при ГК | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| Первая помощь | Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг |
| ГК при инфаркте миокарда | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при нестабильной стенокардии | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при остром отказе левого желудочка | Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл) |
| ГК при рассечении аорты | Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол |
| ГК при гипертонической энцефалопатии | Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл |
| ГК при внутричерепном кровотечении | Нитропруссид натрия, Лабеталол |
| ГК при субарахноидальном кровоизлиянии | Нимодипин, Никардипин |
| ГК при феохромоцитоме | Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол |
| ГК при прелампии, эклампсии | Гидралазин парентерально, Нифедипин |
| ГК при почечной недостаточности | Урапидил, Фуросемид |
Важно! В системе здравоохранения Канады и США существует лишь термин «критическая артериальная гипертензия», т. е. осложненный криз. Неосложненное состояние, ввиду низкой смертности, в диагностической таблице отсутствует.
Клиническая картина и последствия ГК
Клиника гипертонического критического состояния включает мозговые, сердечно-сосудистые, почечные симптомы. По симптоматике можно распознавать поражение конкретного внутреннего органа.
Клинические критерии гипертонического криза с симптоматикой ЦНС включают гипертоническую энцефалопатию с головной болью, путаницей, нарушением сознания вплоть до наступления комы. Иногда возникают тошнота, рвота, судороги. Частые головокружения при гипертоническом кризе – также проявление поражения ЦНС. Визуальные нарушения наблюдаются при поражении глазного дна (гипертоническая ретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияние в сетчатку, папиллярный отек). Другие мозговые проявлениями гипертонического кризиса – мозговые или субарахноидальные кровотечения, часто являющиеся причиной дальнейшей нетрудоспособности пациента.
Сердечно-сосудистые проявления, характеризующиеся левосторонней сердечной недостаточностью и отеком легких, развиваются быстро. На электрокардиограмме врач наблюдает признаки гипертрофии левого желудочка, на рентгенографии грудной клетки – увеличение левого желудочка, интерстициальный альвеолярный отек легких. Существует также риск диссекции аорты или острого инфаркта миокарда. Поскольку при гипертоническом кризе давление резко повышается, меняется характеристика пульса, имея тенденции к ускорению. Пульс не стабилизируется до того времени, пока длится криз.
Поражение почек заключается в развитии острой почечной недостаточности с олигурией, анурией, возрастающим увеличением концентрации креатинина и мочевины из-за фибриноидного артериорального некроза, поражающего почки.
Если не соблюдаются клинические рекомендации, состояние не лечится своевременно в порядке, приказанном медицинскими стандартами, наступает летальный исход из-за поражения мозга, сердца или почечной недостаточности.
Важно! Период, на сколько дают больничный при ГК, зависит от тяжести состояния. Это время составляет от недели до 1 месяца.
Другие методы лечения
Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.
- Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
- Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
- Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
- Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
- Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.
Диагностика
Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление. Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.
Биохимический анализ крови
Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.
Общий анализ мочи
Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).
Мониторинг АД по Холтеру
24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).
Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.
Электрокардиография
ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.
Эхокардиография
Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.
УЗИ почек
Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.
Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).
Предотвращение ГК
Высокое кровяное давление и последующее гипертоническое критическое состояние угрожают каждому человеку, независимо от возраста или пола. Больше внимания следует уделять людям с высоким давлением в семейном анамнезе. Предотвращение опасного состояния – это изменение образа жизни, снижение потребления соли и жирных продуктов, чрезмерного употребление алкоголя, курения. Основным превентивным методом является регулярная физическая активность. Также необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, обеспечивающие своевременную диагностику заболевания и последующую подготовку плана лечения.
Важно! Состояние людей с гипертензией нередко зависит от погоды. На это важно обратить внимание.
Диета
Для улучшения показателей артериального давления исследования показывают легкое увеличение потребления калия, например, от 3 г до 3,5 г в день; этого можно достичь с помощью диеты, основанной на потреблении фруктов и овощей. Относительно высокое содержание калия имеют:
- томатная паста;
- кетчуп;
- грибы;
- бобовые;
- шоколад, какао;
- орехи;
- цельное зерно;
- рис;
- дрожжи.
Заключение
Гипертоническое критическое состояние – это происшествие, при котором происходит внезапное увеличение артериального давления, что приводит к острому нарушению функции или возможному поражению структуры некоторых органов. При ГК присутствует риск повреждения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, кровеносных сосудов, глазного дна, почек. Ввиду риска летального исхода лечение должно быть немедленным и целенаправленным.
Источник
Нередким осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз (ГК). Именно так характеризуют тяжелое состояние больного, которое сопровождается резким повышением давления и сопутствующими признаками. От того, насколько быстро и правильно больному будет оказана первая помощь, которая чаще всего предоставляется вне стен медицинских учреждений, зависит дальнейшее состояние человека. Как правильно лечить гипертонический криз – рассмотрим далее.
Содержание:
Как проявляется приступ?
Первопричиной гипертонического криза чаще всего является резкое повышение показателей артериального давления. Это ведет к ухудшению кровоснабжения головного мозга, почек, печени и других жизненно важных органов, вследствие чего развиваются тяжелые сбои в работе многих систем и могут проявляться такие последствия, как инфаркт, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания. Среди симптомов гипертонического криза выделяют следующие проявления:
- нервное напряжение;
- чувство беспокойства;
- учащенное сердцебиение;
- одышка, недостаток воздуха;
- потливость и покраснение кожи лица;
- онемение рук;
- головокружение, тошнота.
На начальных стадиях заболевания человека мучают головные боли, появляется тошнота и рвота. При поворотах головы и разговоре боль усиливается, также отмечается болезненность при движении глазами. Чаще всего пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в области висков, затылка и лба. Такие признаки связаны с поражением сосудов и капилляров. Вены растягиваются и деформируются, нарушается отток спинномозговой жидкости.
Важно! При появлении подобных симптомов нельзя затягивать с визитом к врачу. Своевременное реагирование на проблему поможет избежать тяжелых последствий.
Причины криза и его последствия
Сразу хочется отметить, что данное тяжелое состояние может возникать на любом этапе заболевания гипертонией. Однако чаще все же гипертонический криз случается на второй и третьей стадиях гипертензии и у пациентов, страдающих атеросклерозом.
Важно! Известны случаи, когда гипертонический криз диагностировался у абсолютно здоровых пациентов. Поэтому если человек ранее не страдал повышением артериального давления, он не застрахован от данной патологии.
Почему же развивается криз? Причин множество, но постараемся выделить основные из них:
- эмоциональное потрясение;
- метеорологическая зависимость;
- чрезмерное употребление соли;
- вредные привычки, такие как алкоголь, сигареты;
- самостоятельная отмена некоторых лекарственных препаратов, чаще всего бета-блокаторов.
Если не предоставить пациенту необходимого лечения, ГК может стать причиной таких тяжелых состояний, как кровоизлияния в мозг, инсульт, разрушение сетчатки и сосудов глаз, заболевания почек, развитие стенокардии, отека легких и летальный исход.
Типы патологии
В медицинской практике различают осложненный и неосложненный гипертонический криз. Разберем его виды более подробно.
Неосложненный
Возникает при 2 и 3 стадии гипертонии, реже – при первой. Характеризуется более легким течением и возникает на фоне удовлетворительного состояния пациента. Человек, испытывающий данное состояние, ощущает чувство тревоги, потливость, дрожь в конечностях. У больного повышается давление, анализы крови показывают увеличенные показатели белка и эритроцитов. Также отмечаются головокружение и тошнота. Длительность такого состояния непродолжительная, может закончиться рвотой или непроизвольным мочеиспусканием.
Осложненный
Может длиться от пары часов до нескольких дней. Характеризуется тяжелым течением и встречается у больных гипертензией 2 и 3 типа. Пациент жалуется на очень сильную головную боль, учащение сердцебиения, головокружение, рвоту, также боли в грудине. Резко меняется общее состояние больного. Могут наблюдаться такие признаки, как спутанное сознание, затруднение речи и движений. Давление резко повышается и тяжело сбивается, учащается или, наоборот, замедляется пульс. При данном виде патологии часто возникают инсульты, инфаркты, отек легких и другие тяжелые последствия.
Важно! Не всегда причиной ГК является слишком высокое давление. Иногда криз протекает более тяжело и при невысоких показателях АД.
Доврачебная помощь
Конечно же, первое, что нужно сделать, – это вызвать бригаду скорой помощи. В такой ситуации важно соблюдать спокойствие, действовать четко и быстро. При оказании первой помощи необходимо создать комфортные условия, которые помогут успокоиться и дождаться скорой помощи. Что же нужно делать? Рассмотрим далее:
- Впустите в комнату свежий воздух. Если вы находитесь на улице, попросите окружающих не толпиться вокруг человека.
- Освободите шею больного от воротников, шарфов и другой тесной одежды.
- Уложите человека на кровать, также можно предложить больному разместиться в кресле.
- Далее измерьте давление, дайте больному препарат, который он принимает при давлении. В тех случаях, если ранее повышения давления не наблюдались, постарайтесь найти у соседей или прохожих таблетки от давления (например, Каптоприл) и дайте больному под язык.
- Также рекомендуется принять успокоительное средство. Для этого подойдут Барбовал, Валериана, Пустырник.
Важно! Зафиксируйте показатели АД в начале криза и спустя 10–15 минут после приема лекарства, если скорая помощь не приедет к этому времени. Это даст врачам дополнительную информацию и может облегчить лечение.
Терапия в домашних условиях
Лечение при ГК должно носить комплексный характер и всегда зависит от сложности течения и индивидуальных особенностей больного.
Помощь при неосложненном типе патологии
Терапия при неосложненной форме гипертонического криза заключается в приеме лекарств (таблетки, капсулы) или инъекций – при желании получить быстрый эффект. Для снижения давления используют мочегонные средства, бета-блокаторы, сосудорасширяющие и другие препараты. При неосложненной форме криза, которая не сопровождается слишком тяжелыми симптомами и не несет крайнюю опасность, используют такие лекарства, как;
- Каптоприл;
- Клофелин;
- Нифедипин.
Очень важно учитывать то условие, что резко снижать давление нельзя. Показатели должны падать не больше чем на 10 мм ртутного столба в час, иначе это может негативно сказаться на дальнейшем течении болезни.
Особенности лечения осложненного криза
Для лечения больного с тяжелой формой ГК чаще всего используют такие лекарства, которые способны безопасно снизить давление и предотвратить негативные последствия. Так как на фоне осложненного гипертонического криза нередко возникают отек легких, почечная недостаточность и другие сопутствующие заболевания, врачи применяют следующую схему:
- При возникновении отека легких и сердечной недостаточности рекомендуется использование Нитроглицерина, Нитропруссида в союзе с мочегонными средствами, такими как Фуросемид или Торасемид.
- При возникновении энцефалопатии применят лекарства Нитропруссид, Фенолдопам.
- При развитии инфаркта миокарда показаны такие средства — Фенолдопам, Никардипин.
- Также наряду со всеми медикаментозными средствами больному прописывают успокоительные и антидепрессанты.
Важно! Не пытайтесь заниматься самолечением. При таком серьезном заболевании, как артериальная гипертензия и развитие гипертонического криза это очень опасно.
Народные рецепты для восстановления организма
После перенесенного ГК очень важно не допустить его повторного появления. Силы народной медицины направлены на то, чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы и способствовать укреплению и восстановлению всего организма. Рассмотрим несколько популярных средств.
Настой из травы пастушьей сумки
Это довольно старый и действенный рецепт, который помогает нормализовать давление и улучшить общее состояние больного. Для приготовления средства понадобится сухая трава растения, которую можно купить в аптеке или собрать самостоятельно. Щепотку растения нужно поместить в чашку и залить кипящей водой. Настаивают лекарство до остывания и выпивают в теплом виде. Повторять процедуру нужно 2–3 раза в сутки.
Сбор трав для восстановления здоровья
Хорошим способом успокоится и восстановить силы является применение отвара следующих трав: мята, ромашка, базилик, вербена. Все растения в одинаковых количествах помещают в эмалированную посуду и заливают кипятком. Употребление такого чая перед сном снизит риск осложнений, поможет привести в спокойствие нервную систему и нормализовать артериальное давление.
Успокоительный отвар из мяты и чабреца
Мята имеет целебное свойство, способное налаживать психосоматическое состояние организма. Не менее полезен при гипертонии и чабрец. Для приготовления отвара используют растения в равных пропорциях. Для этого их заливают чистой водой и помещают на огонь. После закипания следует сбавить огонь и оставить лекарство томиться 5–10 минут. После этого отвар остужают и процеживают. Для вкуса можно добавить мед или немного сахара. Пить средство нужно вместо чая, идеально подойдет время перед сном.
Успокоительные ванны с добавлением трав
Для того чтобы успокоится и расслабиться, подойдут ванные с отваром таких растений, как ромашка, мелисса, чабрец, мята и боярышник. Считается, что теплая ванная отлично расширяет сосуды, что способствует нормализации давления, а травы благотворно влияют на психосоматическое состояние. Проводить данную терапию довольно просто. Из трав готовится отвар и добавляется в ванную.
Важно! Такое лечение не допускается при тяжелом состоянии и острых симптомах. Принимать ванны можно при ремиссии заболевания.
Гипертонический криз является довольно тяжелым последствием гипертензии, однако своевременное и правильное лечение поможет избежать осложнений и тяжелых последствий.
Источник