Лечение аритмии после инсульта
К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.
Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.
Причины аритмии после инсульта
Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:
- атеросклеротическое поражение артерий;
- ангиопатия при сахарном диабете;
- ишемическая и гипертоническая болезнь;
- инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
- психоэмоциональные перегрузки;
- гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
- выраженная недостаточность кровообращения;
- пороки сердца на фоне ревматизма;
- миокардит;
- заболевания щитовидной железы;
- употребление алкоголя;
- передозировка сердечных гликозидов (Целанид, Дигоксин) или адреностимуляторов (Дофамин, Добутамин, Адреналин);
- снижение содержания калия в крови (например, при лечении мочегонными).
Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.
Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.
Опасности изменения ритма сердца
Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.
Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.
Застой и вихревые изменения кровотока способствуют образованию тромбов, которые движутся затем по артериям, приводя к различным закупоркам, в том числе и сосудов головного мозга.
Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии. Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.
Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом. Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки. На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.
Диагностика аритмии
Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:
- жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
- слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
- при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.
Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.
Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.
УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.
Методы лечения
Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:
- восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
- профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
- контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
- предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.
Если нормализация ритма после применения медикаментов не произошла, то используется кардиоверсия. Разряд электрического тока в импульсном режиме наносится на области сердца, после чего ритмичные сокращения восстанавливаются практически у всех больных.
В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения. Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла. При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.
Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:
Профилактика мерцательной аритмии
Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.
Под контролем свертывающей способности крови проводится длительное антикоагулянтное лечение.
Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.
Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.
Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.
Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.
Источник
1634 просмотра
24 мая 2018
Добрый день!
У родственника произошел ишемический инсульт, парализована левая сторона, речь не нарушена, проблемы с пямятью на текущие события
После больницы определили его в санаторий, при проверки давления оказался высокий пульс 110,пробовали снижать таблетками, пульс немного снизился до 96, дежурная медсестра сказала что это мерцательная аритмия и возможно ищ за нее и произошел инсульт, незнаю была ли она раньше или образовалась после инсульта
Забрали в больницу в кардиологическое отделение для стабилизации пульса
Инсульт был 3 недели назад
Опасно ли данное состояние для жизни, что будут делать,нам никто нисего не обьяснил
Как повлияет это лечение на течение инсульта в реабилитауионном периуде?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Для того чтобы точно сказать мерцательная ариьмия это или нет необходимо видеть экг. Но даже если и она то в стационаре карлдиологическом должны стабилизировать состояние, подобрать правильное лечение. После чего состояние должно улучшиться. На реабилит период данное лечение не повлияет, а наоборот при правильно подобраном лечении стать должно легче.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Мерцательная аритмия- по сути неритмичная работа сердца, из-за чего образуется турбулентный ток крови по сосудам, тромбоциты сталкиваются, образуются тромбы, летящие в мозг или в другие органы. Данное состояние оканчивается инсультом либо инфарктом у большинства больных. Сейчас Ваш родственник на лечении, ему подберут терапию, в том числе- кроверазжижающую, это будет пожизненный прием лекарств и контроль показателей крови, но это поможет не допустить повторного инсульта. Данная терапия жизненно необходима и не ухудшит реабилитацию, а только улучшит прогноз.
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Виктория, может Вы подскажите где лучше пройти реабилитацию после инульта,в каких центрах,клиниках,чтобыдействительно помогли
Педиатр
Здравствуйте,вас родственник под наблюдением и терапию ему подберут. Жизни его ни чего не угрожает.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. То, что вы наблюдали называется тахикардия. Никакая медсестра не в состоянии поставить такой диагноз, это в состоянии сделать врач после холтеровского мониторирования. Или- по ЭКГ- иногда. Нарушения сердечного ритма имеют мало общего с произошедшим инсультом. Инсульт- это результат состояния сосудов и крови. Так как больной находится в стационаре по профилю заболевания волноваться не стоит. Выяснить причину и вид нарушения сердечного ритма не составит труда. И при необходимости- подобрать лечение.
Педиатр
Мерцательная аритмия да опасна для жизни, для этого нужно провести ЭКГ и далее Холтер и подобрать соответствующее лечение пожизненно.
Невролог, Терапевт
Ольга, может, я не права, пусть коллеги меня поправят, но в любом отделении реабилитации есть набор стандартных сотрудников, тренажеров, медикаментов, предусмотренных мед.стандартами. Человеческий фактор присутствует всюду, по себе знаю. На долю врачебной помощи у больных, перенесших инсульт, приходится далеко не сто процентов, многое в восстановлении зависит от самого человека и его окружающих. Вашему родственнику предстоит кропотливая работа над собой, по скажу по опыту-те, кто стараются, многого добиваются, в т.ч.- полного восстановления. Сейчас основная задача- обучение ЛФК, массажу, развивающим упражнениям, а так же соблюдение назначений врача при выписке. Сколько ему лет?
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Невролог, Терапевт
Возраст молодой, шансы есть неплохие. На восстановление отводится 4 месяца. По прошествии этого срока обсудите с врачом – неврологом возможность направления на МСЭ.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Ольга. Данное состояние опасно для жизни, если его не корректировать и пустить на самотек. Учитывая, что недавно был перенесен инсульт, данное состояние корректировать обязательно, в кардиологическом стационаре под присмотром медперсонала и постоянном контроле ЭКГ в динамике. Главная задача сейчас – восстановить и удерживать в допустимых диапазонах сердечный ритм, поскольку сама по себе мерцательная аритмия повышает шансы развития повторного инсульта. Терапия подбирается каждому пациенту индивидуально. Заочно что-либо сказать сложно. Это будут антиаритмики + препараты, препятствующие сгущению крови. Это то, что всегда назначается при данном состоянии.
Терапевт
Здравствуйте,Ольга!Мерцательную аритмию можно в большинстве случаев стабилизировать медикаментозно.Главное в случае сочетания с ишемическим инсультом- не допускать сгущения крови, нарушения водно-солевого обмена, холестерин крови также должен быть в пределах нормы.Необходимо следить за давлением,своевременным приемом лекарств,стараться не оставлять его без присмотра ,сразу в семье договориться о вариантах экстренного вызова помощи самим больным.
Психолог
Здравствуйте. Лечение нужно обязательно, т.к. оно облегчит состояние и поможет избежать повторного инсульта.
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день! Инсульт скорее всего произошел на фоне мерцательной аритмии. Лечение мерцательной аритмии заключается в назначении препаратов урежающих ритм и разжижающих кровь антикоагулянтов. Если есть возможность восстановить ритм- это тоже делают, это было бы идеально, но не всегда это возможно. Поэтому именно лечение аритмии, назначение антикоагулянтов предотвратит на будущее повторные инсульты. Лечение аритмии обязательно! Оно не только не замедлит реабилитацию инсульта,но и предотвратит осложнения и повторные тромбозы.
Психолог, Сексолог
Мерцательная аритмия очень опасна, её нужно контролировать соответственными препаратами всю жизнь, их вам назначит кардиолог. Пускать на самотёк и игнорировать нельзя.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.
Где связь инсульта и аритмии?
Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.
Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.
Вернуться к оглавлению
Как лечится мерцательная аритмия?
В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.
Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.
Вернуться к оглавлению
Как предотвратить развитие инсульта?
Для профилактики инсульта и тромбоза нужно принимать “Кардиомагнил”.
Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.
Вернуться к оглавлению
Как распознать приступ аритмии и инсульта?
Ишемический инсульт
- Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
- У человека несвязная речь, «каша во рту».
- Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.
Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».
Вернуться к оглавлению
Мерцательная аритмия
- Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
- Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
- Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь и лечение болезни
В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:
- Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
- Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.
Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.
Источник