Лечебная ходьба при инфаркте миокарда
Оздоровительная ходьба после инфаркта миокарда
Можно ли бегать или заниматься оздоровительной ходьбой после перенесенного инфаркта миокарда — вопрос, который интересует многих. В течение первого года категорически нет, а в дальнейшем все зависит от особенностей течения болезни, обширности поражения миокарда, наличия или отсутствия осложнений и, наконец, того функционального класса, к которому принадлежит в настоящее время пациент. Сразу бегать конечно же нельзя, но не забывайте, что кроме медленного бега еще существует и быстрая ходьба, которая по эффективности не уступает своему более быстрому собрату и значительно превосходит его по безопасности, так как позволяет намного точнее контролировать интенсивность нагрузки, что является определяющим фактором безопасности аэробной тренировки. Итак, инфаркт миокарда и аэробная тренировка.
Аэробная тренировка на выносливость, сначала в виде обычной, а затем и ускоренной ходьбы, тесно связана с процессом физической реабилитации посткоронарных больных (то есть больных, перенесших острый инфаркт миокарда), и не просто связана, а является ее основным компонентом. И действительно, лечение постинфарктных больных в современных кардиологических клиниках немыслимо без использования физических упражнений чуть ли не с первых дней «сердечной атаки». Мероприятия по восстановлению функций организма в этом случае носят комплексный характер и складываются из медицинской, физической, психологической, профессиональной и социально-экономической реабилитации. Медицинская реабилитация предусматривает непрерывное наблюдение за больным во время острого периода, контроль и коррекцию деятельности организма с помощью фармакологических препаратов. Физическая реабилитация направлена на восстановление утраченной работоспособности, вызванной омертвением участка сердечной мышцы и заменой ее рубцевой тканью. Дополнительным фактором, снижающим сократительную функцию миокарда и толерантность к нагрузке, является детренированность, связанная с вынужденной гиподинамией и стенокардией напряжения (появление болей при физической нагрузке). Вследствие чего функциональные возможности миокарда могут быть снижены на 20–30 %. В настоящее время физическая реабилитация стала решающим фактором в комплексе восстановительной терапии. Нельзя недооценивать также благотворное влияние аэробной тренировки на психику постинфарктного больного. И многие из них с помощью регулярной физической тренировки могут вновь вернуться к нормальной жизни, но для этого сначала необходимо пройти программу трех этапов физической реабилитации: I этап — больничный, 4–6 недель; II этап — выздоровления (реконволесценции) — 1–3 месяца в условиях специализированного кардиологического санатория, медицинского центра или поликлиники и Ш этап — поддерживающий — в течение всей последующей жизни. На больничном этапе практикуется ранняя активизация больных и проведение специальных гимнастических комплексов (в основном это дыхательные упражнения) по 10–15 мин один-два раза в день, в зависимости от состояния больного. Абсолютным противопоказанием к физической тренировке на первом этапе реабилитации являются тяжелые осложнения в раннем постинфарктном периоде: острый отек легких, кардиогенный шок, мерцательная аритмия, стенокардия покоя. Перед выпиской больного из стационара проводится первое тестирование на велоэргометре для определения возможности участия в тренировочной программе второго этапа. Если показатели теста ниже 300 кгм, то тренировка второго этапа противопоказана.
Второй этап реабилитации проводится в кардиологическом санатории или поликлиническом реабилитационном центре. В санатории используется комплексная программа физической тренировки: упражнения в зале по 15–20 мин, терренкур — ходьба с подъемом, начиная с дистанции 1500 м, и тренировка на велоэргометре три раза в неделю по 30 мин при пульсе не выше 110–120 уд./мин. В конце второго этапа проводится второе тестирование. Если показатели теста меньше 450 кгм, тренировка третьего этапа противопоказана. Третий этап может проводиться либо амбулаторно в поликлинике, либо в специальных группах, организованных при клубах оздоровительной ходьбы и бега, где работают опытные методисты. Основное средство реабилитации этого этапа — аэробная тренировка на выносливость. Как правило, это занятия сначала прогулочной, а затем оздоровительной ходьбой. В зависимости от состояния больного она начинается спустя 3–6 месяцев после перенесенного инфаркта.
Все реабилитационные программы третьего этапа можно разделить на три основные группы: полностью контролируемые нагрузки в лабораторных условиях на велоэргометре или тредбане; быстрая ходьба в виде частично контролируемых или самостоятельных занятий; быстрая ходьба со скоростью до 7 км/ч, ходьба, чередующаяся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), комплексные программы физических упражнений, включающие спортивные игры, и т. д. С последним я категорически не согласен — ускорение, быстрые рывки с переходом в анаэробную зону энергоснабжения не только постинфарктному больному, но любому взрослому человеку совершенно ни к чему — не нужно искать приключений на свою не очень молодую голову. Реабилитационные программы II и III этапов, включающие циклические упражнения на развитие аэробной выносливости, в отличие от щадящей лечебной физкультуры первого этапа, за рубежом получили название «интенсивная физическая тренировка» или просто «физическая тренировка» (в США — фитнес). Этим термином пользуемся и мы.
На ранних этапах реабилитации (до 1 года) больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее безопасны полностью контролируемые тренировки в кардиологическом центре в виде работы на велоэргометре и ходьбы на тредбане под наблюдением медицинского персонала с непрерывной регистрацией ЧСС с помощью специального датчика. В самом начале III этапа, когда работоспособность еще достаточно низкая, используется переменная работа по 1–3 мин, которая чередуется с такими же интервалами отдыха, общей продолжительностью 15–20 мин три-пять раз в неделю в зависимости от состояния больного. Через несколько месяцев, когда толерантность (переносимость) к нагрузке повысится и работа не будет вызывать быстрого утомления, переходят на непрерывное педалирование на субпороговом уровне (ЧСС на 15–20 уд. ниже пороговой, показанной в лимит-тесте), продолжительность тренировки достигает 20–30 мин. Аналогично может использоваться и тренировка в виде ходьбы на тредбане, так как беговая дорожка также позволяет точно дозировать скорость движения, которая постепенно возрастает с 4 до 6–7 км/ч.
По мере роста тренированности и повышения физической работоспособности занятия под наблюдением медицинского персонала переходят в частично контролируемую программу. Например, один раз в неделю проводится тренировка на велоэргометре или тредбане под наблюдением врача, а два раза больные занимаются самостоятельно при заданной частоте сердечных сокращений (на подпороговом уровне). В 1987 году в США была разработана частично контролируемая программа реабилитации, которая предусматривает одну тренировку в неделю в кардиологическом центре и два самостоятельных занятия дома по индивидуальным планам с учетом толерантности к нагрузке. Контролируемые тренировки включают дозированную ходьбу на тредбане, работу на велоэргометре и гребном тренажере, а самостоятельные занятия — ускоренную ходьбу и ходьбу, чередующуюся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), при интенсивности нагрузки 70–85 % от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте. Продолжительность каждого занятия от 20 до 30 мин. Частично контролируемая программа тренировок проводится в течение 12 недель, после чего пациенты переходят на самостоятельные занятия при условии: достаточно высокой физической работоспособности (ФРС выше 600 кгм, 1 функциональный класс). У больных с низкой работоспособностью (показатели ФРС ниже 500 кгм) все занятия проводятся под наблюдением врача (контролируемая тренировка). Американские ученые считают, что такая система реабилитации наиболее эффективна и безопасна в плане сердечно-сосудистых осложнений. В Канаде популярны полностью контролируемые трехразовые тренировки в неделю по 20–30 мин. Более обширные тренировочные программы проводятся в Германии в условиях специализированных госпиталей. Японские же кардиологи считают, что полуконтролируемые программы реабилитации не менее эффективны и безопасны. Через год после перенесенного инфаркта больные первого функционального класса (ФРС 750 кгм) могут переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и ходьбой, чередующейся с бегом. Некоторые зарубежные специалисты в качестве реабилитационных программ предлагают интенсивные спортивные упражнения, даже включающие соревнования. Так, по одной из таких программ в реабилитационном центре в Германии под руководством Готхейнера в течение 10 лет занималось более трех тысяч больных ИБС, из которых 540 перенесли инфаркт миокарда. Тренировки включали быструю ходьбу и медленный бег, езду на велосипеде, греблю и волейбол. Занятия проводились три раза в неделю по 30–60 мин. В конце курса реабилитации проводились соревнования по бегу и езде на велосипеде. Однако, несмотря на положительный опыт этого медицинского центра, вряд ли это целесообразно по изложенным выше причинам. Программы физических упражнений в различных кардиологических клиниках несколько отличаются в зависимости от предыдущего опыта и сложившихся традиций. Так, по данным 45 крупнейших медицинских центров мира, различные виды физических упражнений используются следующим образом: лечебная гимнастика — в 73 %, контролируемые тренировки в быстрой ходьбе — в 48 %, в беге — в 31 % от общего количества больных, перенесших инфаркт. Самостоятельно занимаются оздоровительным бегом лишь 4 % больных, перенесших легкую форму инфаркта. Главный вопрос всех реабилитационных программ — интенсивность (мощность, скорость) тренировочной нагрузки. К решению этой проблемы существует несколько подходов.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Часть V
Уход за пациентами после инфаркта миокарда и реабилитация
Глава 1
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – это омертвление сердечной мышцы (некроз миокарда), возникающее из-за остро проявившейся недостаточности коронарного кровотока. Коронарный кровоток – ток крови
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
После инфаркта миокарда пациенты в обязательном порядке нуждаются в реабилитации. Она необходима для того, чтобы вернуться к прежней полноценной жизни. С этой целью используют лекарственные препараты, лечебную
Питание после инфаркта миокарда и при хронической ишемической болезни сердца
Наиболее частая причина возникновения инфаркта миокарда – ишемическая болезнь сердца. Причиной недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы в большинстве случаев является атеросклероз
Глава 6
Реабилитация после инфаркта миокарда
С вами случился инфаркт миокарда.Вы лечились в больнице, затем прошли реабилитацию в санатории. Вы сами стали свидетелем статистики: 50 процентов больных умерли от инфаркта, 50 процентов остались в живых. В числе последних
ОБРАЗ ЖИЗНИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Перенесенный инфаркт миокарда требует серьезного отношения. После перенесенного инфаркта на сердце пожизненно остается рубец, создавая большой риск новых проблем, вплоть до внезапной остановки сердца. С другой стороны, не нужно
Глава 11
Реабилитация после инфаркта миокарда
С вами случился инфаркт миокарда.Вы лечились в больнице, затем прошли реабилитацию в санатории. Вы сами стали свидетелем статистики: едва ли не половина больных умерли от инфаркта, половина остались в живых.[4] В числе
Восстановление после инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – заболевание, появляющееся в результате поражения сердечной мышцы – миокарда – вследствие закупорки коронарной артерии или одной из ее ветвей. Полная закупорка артерии может произойти в результате образования
Лечебные движения после инфаркта миокарда
Главная задача реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, – восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение уровня холестерина в крови, снижение артериального
Лечебные движения после инфаркта миокарда
Главная задача реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, – восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение уровня холестерина в крови, снижение артериального
Оздоровительная ходьба при эндартериите
Еще сложнее ситуация с эндартериитом, так как в этом случае наряду с крупными артериями поражаются и мельчайшие кровеносные сосуды — артериолы. Однако в начальной стадии заболевания даже и здесь можно ожидать положительные
Оздоровительная ходьба при ожирении
Избыточная масса тела (ожирение) наряду с гиперхолестеринемией и гипертонией является одним из основных факторов риска инфаркта и инсульта, так как параллельно с нарушением жирового обмена происходит и накопление в тканях и крови
Питание после перенесенного инфаркта миокарда и при хронической ишемической болезни сердца
Наиболее частая причина возникновения инфаркта миокарда – ишемическая болезнь сердца. Слово «ишемия» в переводе с латинского языка означает «недостаток кровообращения».
Оздоровительная ходьба
Оздоровительная ходьба доступна каждому, она дарит свежие впечатления, позитивные эмоции, не требует специального костюма и дополнительных затрат времени и денег на снаряжение. Три долгие (по 1,5–2 часа) прогулки в неделю и ежедневные короткие (15–20
Источник
Èíôàðêò
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ãèïåðòîíèÿ, îáëèòåðèðóþùèé ýíäàðòåðèèò) îòíîñÿòñÿ ê îäíèì èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ è îïàñíûõ äëÿ æèçíè ÷åëîâåêà.
Îçäîðîâèòåëüíûé áåã è ñïîðòèâíàÿ õîäüáà îêàçûâàþò áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, îñîáåííî íà óðîâíå ìåëü÷àéøèõ ñîñóäîâ àðòåðèîë, âåíóë, êàïèëëÿðîâ. Íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ïðèâîäèò ê àòðîôèè áîëüøîãî ÷èñëà ìåëêèõ ñîñóäîâ-êàïèëëÿðîâ è íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ òêàíåé.
Ñïîðòèâíàÿ õîäüáà è áåã ñïîñîáñòâóþò òîìó, ÷òî àòðîôèðîâàííûå êàïèëëÿðû âíîâü íà÷èíàþò ðàáîòàòü, è áîëåå òîãî, ïðîðàñòàþò íîâûå êàïèëëÿðû, â òîì ÷èñëå â òå òêàíè, êîòîðûå áûëè ïîâðåæäåíû áîëåçíüþ.
×òî ìîæåò âñåìó ýòîìó ïðîòèâîïîñòàâèòü ñåâåðíàÿ õîäüáà? Ïîìèìî ïðîôèëàêòèêè, õîäüáà ñ ïàëêàìè ìîæåò ñëóæèòü ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì â âîññòàíîâëåíèè ïîñëå äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Õîäüáà äîëæíà âêëþ÷àòüñÿ â ïðîãðàììó ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå èíôàðêòà èëè îïåðàöèé íà ñåðäöå íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ. Ìíîãèå âðà÷è ðåêîìåíäóþò ðåàáèëèòèðóåìûì ïðîñòî áîëüøå õîäèòü, ïðè÷åì íàñòàèâàþò íà òîì, ÷òî äâèæåíèå äëÿ íèõ êðèòè÷åñêè íåîáõîäèìî.
È ñàìîå ãëàâíîå èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò ïîêàçàëè, ÷òî ðåàáèëèòàöèÿ ïðîõîäèò áûñòðåå, åñëè âìåñòî îáû÷íîé õîäüáû â ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçóåòñÿ ñêàíäèíàâñêàÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé, ïðèâîäÿùèõ ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ïðè÷èíîé ïðèìåðíî òðåòè ñìåðòåé â Ðîññèè ÿâëÿþòñÿ èíôàðêò ìèîêàðäà è îñòàíîâêà ñåðäöà. Èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ (èøåìèè) ñåðäå÷íîé ìûøöû (ìèîêàðäà) òêàíè îðãàíà íà÷èíàþò ãèáíóòü. Äî 40 % ëþäåé ñ ýòèì äèàãíîçîì óìèðàþò â ïåðâûå 1520 ìèíóò ïîñëå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. È äî 40 % ñëó÷àåâ èíôàðêòà ìèîêàðäà ñòàíîâÿòñÿ äëÿ áîëüíîãî íåîæèäàííîñòüþ â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ èíôàðêòó ïðåäøåñòâîâàëà ñòåíîêàðäèÿ.
Ïðèçíàêè èíôàðêòà ìèîêàðäà ýòî ïîÿâëåíèå áîëåé â ãðóäè, ñïèíå, ëåâîì ïëå÷å èëè ïðåäïëå÷üå, èíîãäà îòäàþùèå â ÷åëþñòü, óõî. Áîëè ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå çàíÿòèé ñïîðòîì èëè ïðè ïîâñåäíåâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, ïðè ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ è ñòðåññàõ. Ýòî ïåðâûå ïðèçíàêè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ).
Ó æåíùèí èíôàðêòû áûâàþò ðåæå, ïîñêîëüêó äî 50 ëåò èì ïîìîãàåò ýñòðîãåí ñïåöèôè÷åñêèé æåíñêèé ãîðìîí, ïðåïÿòñòâóþùèé àòåðîñêëåðîçó.
Ïåðâûé æå ñèìïòîì èíôàðêòà ìèîêàðäà ýòî îñòðàÿ, ñæèìàþùàÿ èëè äàâÿùàÿ áîëü â ãðóäè, îòäàþùàÿ â ïðèëåãàþùèå îðãàíû. Áîëè ìîãóò äëèòüñÿ îò ïîëó÷àñà äî ñóòîê è, â îòëè÷èå îò ñòåíîêàðäèè, íå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà. Äîáàâëÿþòñÿ îçíîá, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà è õîëîäíûé ïîò. Ó æåíùèí î÷åíü ÷àñòî áûâàþò òîøíîòà è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà. Åñëè îñòðûé ïåðèîä èíôàðêòà ïðîõîäèò áåç ëåòàëüíîãî èñõîäà, è áîëüíîãî ãîñïèòàëèçèðóþò è íàçíà÷àþò ëå÷åíèå, òî ÷åðåç 12 íåäåëè îìåðòâåâøèé ó÷àñòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû íà÷èíàåò ðóáöåâàòüñÿ. Ïîñëå òîãî, êàê âñå çàðóáöåâàëîñü, íå ñòîèò îáîëüùàòüñÿ åñëè íå ïðèíÿòü ìåðû, òî ìîæíî âïîëíå ïîëó÷èòü ïîâòîðíûé èíôàðêò. Äëÿ ýòîãî íóæíî ëå÷èòü ïðè÷èíû: ÈÁÑ è àòåðîñêëåðîç, à èíûìè ñëîâàìè ïðèíÿòü ìåðû, ÷òîáû ñîñóäû íå ïîðàæàëèñü õîëåñòåðèíîâûìè áëÿøêàìè.
Âðà÷è ÷àñòî ãîâîðÿò òàêæå, ÷òî èíôàðêò ïðîâîöèðóåòñÿ ìàëîïîäâèæíûì îáðàçîì æèçíè, êóðåíèåì è çëîóïîòðåáëåíèåì ôàñòôóäîì, ãäå ñîäåðæèòñÿ ìàññà âðåäíûõ æèðîâ.
Òÿæåëûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå.  öåëîì, ñðåäè êóðÿùèõ ðèñê ðàçâèòèÿ ÈÁÑ ïðèáëèçèòåëüíî íà 70 % âûøå, ÷åì ñðåäè íåêóðÿùèõ; ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ÈÁÑ ñðåäè ìîëîäûõ êóðÿùèõ âî ìíîãî ðàç âûøå, ÷åì ñðåäè íåêóðÿùèõ òîãî æå âîçðàñòà.
Ðèñê ñìåðòè îò èíôàðêòà òàêæå âûøå ñðåäè êóðÿùèõ îáîèõ ïîëîâ è âñåõ âîçðàñòîâ.
Ïî÷òè 80 % âûñîêîé ñìåðòíîñòè ïðîèñõîäèò èç çà çàáîëåâàíèé, êëèíè÷åñêè ñâÿçàííûõ ñ êóðåíèåì. Ðèñê ðàçâèòèÿ ÈÁÑ óâåëè÷èâàåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî êîëè÷åñòâó âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò, ïðîäîëæèòåëüíîñòè êóðåíèÿ, âîçðàñòó, êîãäà áûëî íà÷àòî êóðåíèå, è âäûõàíèþ äûìà. Ñðåäè ìîëîäûõ ëþäåé, âûêóðèâàþùèõ åæåäíåâíî 40 ñèãàðåò è áîëåå, ðèñê çàáîëåâàíèÿ ÈÁÑ îòíîñèòåëüíî íàèáîëüøèé.
Êóðåíèå ñòèìóëèðóåò âûáðîñ àäðåíàëèíîïîäîáíûõ âåùåñòâ â êðîâü, âåäóùèé âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ê ïîâðåæäåíèþ ñîñóäèñòîé ñòåíêè è ìèîêàðäà. Ñòèìóëèðóÿ âûáðîñ àäðåíàëèíà, íèêîòèí ðåçêî óâåëè÷èâàåò ïîòðåáíîñòü ñåðäå÷íîé ìûøöû â êèñëîðîäå, ÷òî âåñüìà îïàñíî ïðè ôóíêöèîíàëüíî íåïîëíîöåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ. Îäíà âûêóðåííàÿ ñèãàðåòà íåðåäêî óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó ñîêðàùåíèé ñåðäöà íà 810 óäàðîâ â ìèíóòó.
Àòåðîñêëåðîç êàê îäíà èç ïðè÷èí èíôàðêòà âûçâàí ïðåæäå âñåãî îòëîæåíèåì â ñîñóäàõ æèðîïîäîáíûõ âåùåñòâ, è â ïåðâóþ î÷åðåäü õîëåñòåðèíà. Îí â îòëè÷èå îò âñåõ äðóãèõ ëèïèäîâ íå ðàñïàäàåòñÿ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå è ïîýòîìó ìîæåò íàêàïëèâàòüñÿ â çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ.
Íàêàïëèâàÿñü â ñòåíêå àðòåðèé, õîëåñòåðèí äåéñòâóåò íà îêðóæàþùóþ òêàíü êàê ðàçäðàæàþùåå èíîðîäíîå òåëî, è â êîíå÷íîì èòîãå ïîñëå ðåàêöèè ýòèõ òêàíåé îáðàçóþòñÿ òàê íàçûâàåìûå áëÿøêè, êîòîðûå âûçûâàþò ñóæåíèå ñîñóäà è ñîçäàþò çàòðóäíåíèÿ êðîâîòîêó. Àðòåðèè äåëàþòñÿ ïëîòíûìè è òåðÿþò ýëàñòè÷íîñòü.
Àòåðîñêëåðîç ðàçâèâàåòñÿ â õðîíè÷åñêîé ôîðìå ìíîãî ëåò è ìîæåò êàê ïðîãðåññèðîâàòü, òàê è èñ÷åçàòü ïîä âîçäåéñòâèåì òåõ èëè èíûõ ôàêòîðîâ.
Ìîæíî, êîíå÷íî, ïðîáîâàòü èçáàâèòüñÿ îò ïðåäñòîÿùåãî èíôàðêòà äèåòàìè, óìåíüøàòü ïîòðåáëåíèå íàñûùåííûõ æèðîâ è õîëåñòåðèíà. Ñòîèò ïîïðîáîâàòü ïîñòàâèòü ïîä êîíòðîëü ñâîé âåñ, ãäå îäíîé äèåòû ñêîðåå âñåãî áóäåò ìàëî è ïîòðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Âðà÷è ãîâîðÿò, ÷òî åñëè ìàññà òåëà èçáûòî÷íà, òî äëÿ óñïåøíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû íóæíî ïîñòîÿííî ñíèæàòü âåñ îò 0,5 äî 1 êã â íåäåëþ. Ìîæíî ðåãóëÿðíî, åæåäíåâíî âçâåøèâàòüñÿ.
Ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, îòêàçàòüñÿ îò ñîëåíûõ ïðîäóêòîâ è ïèòü ïî 23 ë âîäû â äåíü, ÷òîáû îñëàáèòü ÷óâñòâî ãîëîäà. Ìîæíî, â êîíöå êîíöîâ, áðîñèòü êóðèòü è îòêàçàòüñÿ îò êîôå.
Íî âñå ðàâíî âñòàíåò âîïðîñ î äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, íåäîñòàòîê êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ íåæäàííîãî ïðèõîäà èíôàðêòà ìèîêàðäà â âàøó æèçíü.
Ñîâðåìåííàÿ æèçíü ïðåäïîëàãàåò çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå ìóñêóëüíîé àêòèâíîñòè. Âìåñòå ñ òåì áðèòàíñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÈÁÑ è èíôàðêòû ñëó÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå ó òåõ ìóæ÷èí ñòàðøå 50 ëåò, ÷üÿ ðàáîòà ñâÿçàíà ñ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Äîëãîæèòåëè â ãîðàõ êàê ïðàâèëî çàíèìàþòñÿ ôèçè÷åñêèì òðóäîì äàæå ïåðåøàãíóâ ñòîëåòíèé ðóáåæ.
Ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà ðàáîòàåò íà ñòàäèè ïðîôèëàêòèêè èíôàðêòà â ÷àñòè ñæèãàíèÿ õîëåñòåðèíà âî âíóòðåííèõ ñòåíêàõ ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ êðîâüþ ñåðäå÷íóþ ìûøöó.
Åñëè ÷åëîâåê, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðåí ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, áûñòðî ïðîéäåò âñåãî ëèøü 200300 ì, òî ñêîðåå âñåãî ó íåãî ïîÿâèòñÿ ñåðäöåáèåíèå, êîëè÷åñòâî ñîêðàùåíèé ñåðäöà óâåëè÷èòñÿ äî 120125 â ìèíóòó. Èç-çà íåòðåíèðîâàííîñòè íåðâíî-ñîñóäèñòîãî àïïàðàòà ñåðäå÷íîé ìûøöû êðîâîñíàáæåíèå ñåðäöà, êîòîðîå äîëæíî óâåëè÷èòüñÿ â íåñêîëüêî ðàç, íå äîñòèãàåò äîëæíîãî óðîâíÿ.  èòîãå íàñòóïÿò êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû, îáùàÿ ìûøå÷íàÿ óñòàëîñòü è íåâîçìîæíîñòü ïðîäîëæàòü íàãðóçêó.
Íè÷åãî ïîäîáíîãî íå ïðîèçîéäåò ñ ñåðäöåì òðåíèðîâàííîãî ÷åëîâåêà: îíî ïîëó÷èò êèñëîðîä â ïîëíîé ìåðå, ïðè÷åì òîò æå óðîâåíü íàãðóçêè âûçîâåò ìåíüøåå ó÷àùåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Òàêèì îáðàçîì, ôèçè÷åñêèå âîçìîæíîñòè çíà÷èòåëüíî âûøå ó ñïîðòñìåíà, ÷åì ó íåòðåíèðîâàííîãî ÷åëîâåêà.
Ïî íàáëþäåíèÿì âðà÷åé, òå, êòî óñèëåííî çàíèìàþòñÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè, â 3 ðàçà ìåíüøå ïîäâåðæåíû îïàñíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà.
Âðà÷è ðåêîìåíäóþò ìàññó ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ òðåíèðîâêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.  àðñåíàëå åñòü áûñòðàÿ õîäüáà, áåã òðóñöîé, áåã, åçäà íà âåëîñèïåäå, ïëàâàíèå èëè äðóãèå ðèòìè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ. Äëÿ ïîâûøåíèÿ òðåíèðîâàííîñòè è åå ïîääåðæàíèÿ äîñòàòî÷íî êîðîòêèõ çàíÿòèé ïî 2030 ìèíóò 3 ðàçà â íåäåëþ. Òî æå ñàìîå ìîæíî ïðèìåíèòü è ê ñêàíäèíàâñêîé õîäüáå.
Íî åñëè âñå æå èíôàðêò ñëó÷èëñÿ, è ÷åëîâåê ïåðåæèë åãî, òî ðàíî èëè ïîçäíî âñòàåò âîïðîñ î åãî ðåàáèëèòàöèè, òî åñòü âîçâðàùåíèè â íîðìàëüíûé ðèòì æèçíè.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà ðàçáèâàåòñÿ íà òðè ÷àñòè: ëåêàðñòâåííóþ, ïñèõîëîãè÷åñêóþ è ôèçè÷åñêóþ.  äàííîì ñëó÷àå íàñ èíòåðåñóåò ïðåæäå âñåãî ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ.
Ïî ñòàòèñòèêå, ïðèìåðíî 30 % ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ çàáîëåâàíèå, íå â ñîñòîÿíèè âåðíóòüñÿ ðàáîòàòü ïî ñâîåé ïðîôåññèè. Âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ïîâòîðíîãî èíôàðêòà, è áåç ðåàáèëèòàöèè îïàñíîñòü ýòîãî óâåëè÷èâàåòñÿ â 3 ðàçà. Êàæäûé âòîðîé ïàöèåíò áåç ðåàáèëèòàöèè ïðåòåíäóåò íà ãðóïïó èíâàëèäíîñòè.
Ðåàáèëèòàöèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ïåðâîãî äëÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå. Îñòðàÿ ôàçà äëèòñÿ 29 äíåé, êîãäà áîëüíîé íàõîäèòñÿ â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Óæå â ýòîò ïåðèîä ðàçðåøàþòñÿ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ, à çàòåì ïîñòåïåííî è àêòèâíûå: ñàäèòüñÿ â ïîñòåëè, ñàìîñòîÿòåëüíî åñòü, ñïóñêàòü íîãè íà ïîë, ïîëüçîâàòüñÿ òóàëåòîì â ïàëàòå.
Ôàçà âûçäîðîâëåíèÿ ïîñëå èíôàðêòà äëèòñÿ îêîëî 1012 íåäåëü.  òå÷åíèå ïåðâûõ 45 íåäåëü áîëüíîìó ïðîâîäÿò ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó è ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò íàãðóçêó òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ÷àñòîòà ïóëüñà íå ïðåâûøàëà 110 120 óäàðîâ â ìèíóòó. ×åðåç 612 íåäåëü ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà áîëüíîé óæå ìîæåò âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ íà âåëîýðãîìåòðå, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ïóëüñà äîëæíà áûòü òàêîé æå. Íàêîíåö áîëüíîé ïåðåâîäèòñÿ èç ñòàöèîíàðà äîìîé ïîä íàáëþäåíèå âðà÷à ïîëèêëèíèêè. È çäåñü äëÿ ïîëíîé ðåàáèëèòàöèè ñîâåðøåííî íåîáõîäèìû ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè.
Ãëàâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ðàññìàòðèâàåòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà. Ê íåé îáû÷íî äîáàâëÿþò ïðîãóëêè è ïîäúåì ïî ëåñòíèöå ïî îïðåäåëåííîé ìåòîäèêå.
Ïî ìíåíèþ âðà÷åé, íàãðóçêè ïðè ðåàáèëèòàöèè äîëæíû áûòü ïðîñòûìè è âêëþ÷àòü â ðàáîòó áîëüøèå ãðóïïû ìûøö. Ýòèì òðåáîâàíèÿì óäîâëåòâîðÿåò ýðãîìåòð, ñïåöèàëüíî ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ, åå ëèìèòèðóþùèõ.
Ìîæíî èñïîëüçîâàòü âåëîýðãîìåòð (èìèòàòîð âåëîñèïåäà) èëè òðåäìèë, êîòîðûé âîñïðîèçâîäèò õîäüáó èëè áåã ïî ëåíòå, äâèæóùåéñÿ ñ ðàçëè÷íîé ñêîðîñòüþ. Ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ëåíòû, à çíà÷èò, è îáñëåäóåìîãî, èçìåðÿåòñÿ â ìåòðàõ â ñåêóíäó èëè â êèëîìåòðàõ â ÷àñ. Îäíàêî òðåäìèëîì íåâîçìîæíî òî÷íî èçìåðèòü ðàáîòó ñåðäöà, îí èçäàåò çíà÷èòåëüíûé øóì ïðè ýêñïëóàòàöèè, èìååò ïîòðåáíîñòü â áîëüøîé ïëîùàäè è ýëåêòðè÷åñêîé ýíåðãèè, è â êîíöå êîíöîâ äîðîãî ñòîèò. Êðîìå òîãî, ïîä âëèÿíèåì âåñà îáñëåäóåìîãî ìîæåò ìåíÿòüñÿ ñêîðîñòü ëåíòû, è åå ïðèõîäèòñÿ êîíòðîëèðîâàòü íå òîëüêî äî, íî è âî âðåìÿ íàãðóçêè. Íåêîòîðûå ëþäè áîÿòñÿ ñïîòêíóòüñÿ è óïàñòü íà äâèæóùåéñÿ ëåíòå.
Èñïîëüçóþò òàêæå âîäíûå âèäû ñïîðòà ãðåáëÿ è ïëàâàíèå. Öèêëè÷åñêèé õàðàêòåð äâèæåíèé, ðèòìè÷íàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ ðàáîòà ìûøö äåëàþò âåñüìà ýôôåêòèâíûìè ýòè ñðåäñòâà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Óñëîâèÿ áàññåéíà ðåçêî îòëè÷àþòñÿ îò òåõ, ñ êîòîðûìè áîëüíîé ñòàëêèâàåòñÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ÷òî, åñòåñòâåííî, â îïðåäåëåííîé ìåðå îòâëåêàåò áîëüíûõ îò àññîöèàöèé, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ è ñîïóòñòâóþùèìè åé ïåðåæèâàíèÿìè.
Ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå âïîëíå ìîãóò áûòü çàìåíåíû ñêàíäèíàâñêîé õîäüáîé. Ãëàâíîå, ÷òîáû âûïîëíÿëñÿ ïðèíöèï ïîñòåïåííîãî óâåëè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Ïðîãðàììà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè äîëæíà ñëåäîâàòü òàêæå ïðèíöèïàì ïðîäîëæèòåëüíîñòè, âîçðàñòàíèþ è ìíîãîêðàòíîñòè â ïðèìåíåíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Äîïóñòèìóþ ÷àñòîòó ïóëüñà ìîæíî ïðèáëèçèòåëüíî îïðåäåëèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ê ÷àñòîòå ñåðäå÷íîãî ðèòìà â ïîêîå ïðèáàâëÿþò 60 % ðàçíèöû ìåæäó ìàêñèìàëüíîé ÷àñòîòîé âî âðåìÿ íàãðóçî÷íîãî òåñòà è ÷àñòîòîé â ïîêîå. Ïðè âîçâðàùåíèè ïàöèåíòà äîìîé íåîáõîäèìî ñíèçèòü îáúåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà 25 %, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ åãî â ïîñëåäóþùåì.
Òåìï è ïðîäîëæèòåëüíîñòü õîäüáû óñòàíàâëèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü ñëåäóþùèå âàæíûå ìîìåíòû.
Åñëè çà îêíîì çèìà, íå âûõîäèòå íà ïðîãóëêó ïðè òåìïåðàòóðå íèæå 20 °Ñ, åñëè âåòðåíàÿ ïîãîäà íå íèæå 15 °Ñ.
Ëó÷øåå âðåìÿ äëÿ õîäüáû 11.0013.00, 17.0019.00.
 ëåòíåå âðåìÿ â æàðêóþ ïîãîäó íàäåâàéòå ìèíèìóì îäåæäû, íå çàáûâàéòå óïîòðåáëÿòü âîäó è íåìíîãî ñíèçüòå òåìï è èíòåíñèâíîñòü, ïîñêîëüêó ñåðäöó â òàêóþ ïîãîäó ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü íåìíîãî èíòåíñèâíåå.
Ïåðåä õîäüáîé îáÿçàòåëüíî îòäîõíèòå ïðèìåðíî 5 ìèíóò è ïðîâåðüòå óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé.
Íà÷èíàéòå ñ 1015 ìèíóò è ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàéòå âðåìÿ.
Çàíèìàéòåñü õîäüáîé 45 ðàç â íåäåëþ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ çàíÿòèé ñêàíäèíàâñêîé õîäüáîé, êàê è äðóãîé ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé â ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè ïîñëå èíôàðêòà, ñëåäóþùèå:
ñèìïòîìû è ïðèçíàêè øîêà (áëåäíîñòü, ïîõîëîäàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, íàðóøåíèå äûõàíèÿ, íèçêîå êðîâÿíîå äàâëåíèå è ò. ä.);
ñèìïòîìû è ïðèçíàêè îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ (íàïðèìåð, îòåê ëåãêèõ);
íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé àðèòìèè;
ïðîäîëæèòåëüíûå è ó÷àùåííûå àíãèíîçíûå áîëè; òåìïåðàòóðà áîëåå 38 °Ñ.
Ïîêàçàíèÿìè æå ê õîäüáå ìîãóò ÿâëÿòüñÿ:
óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ, óìåíüøåíèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà;
òåíäåíöèÿ ê áëàãîïðèÿòíîé äèíàìèêå ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ è ïîêàçàòåëåé ÝÊÃ.
Ïî÷åìó ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà òàê ýôôåêòèâíà ïðè ðåàáèëèòàöèè ïîñëå èíôàðêòà?
Äåëî â òîì, ÷òî äâèæåíèÿ ïðè õîäüáå îäèíàêîâû ïî ñòðóêòóðå, ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþòñÿ è õîðîøî ñîãëàñóþòñÿ ñ ôàçàìè äûõàíèÿ.
Öèêëè÷íîñòü äâèæåíèé, ðàâíîìåðíàÿ ðàáîòà âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï òàêæå èãðàåò ñâîþ ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü.
Íåîáõîäèìî âûäåðæèâàòü òåìï 6070 øàãîâ â ìèíóòó è åæåäíåâíî óâåëè÷èâàòü äèñòàíöèþ íà 100 øàãîâ. Ïðè ýòîì òðåíèðîâî÷íàÿ äîçà óñòàíàâëèâàåòñÿ íåñêîëüêî ìåíüøå, ÷åì ïîðîãîâàÿ, âûçûâàþùàÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà. Òåìï 6070 øàãîâ â ìèíóòó. Äèñòàíöèÿ 50 200 øàãîâ, îíà åæåäíåâíî óâåëè÷èâàåòñÿ íà 100 øàãîâ.
Ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà ïðè ðåàáèëèòàöèè ïîñëå èíôàðêòà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ â ìåäëåííîì òåìïå, ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äèñòàíöèè èëè âðåìåíè ïðîáåãà.
Ïðîâåäåííûå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî îíà õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ ëþäüìè ðàçíîãî âîçðàñòà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ îáëåã÷åííûå âàðèàíòû íàïðèìåð, õîäüáà ïî ñïóñêó.
Îäíîâðåìåííî òðåíèðóåòñÿ äûõàíèå, ìåíÿåòñÿ ãàçîîáìåí è ýíåðãåòèêà, ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ â ìûøå÷íîé è êîñòíî-ñóñòàâíîé ñèñòåìàõ. Âîçìîæíîñòü ëåãêî äîçèðîâàòü íàãðóçêó äåëàåò õîäüáó ñ ïàëêàìè äîñòóïíîé äëÿ ëþäåé ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
 âûáîðå íà÷àëüíîé äîçû íàäî ó÷èòûâàòü èíäèâèäóàëüíóþ ïîäãîòîâëåííîñòü ÷åëîâåêà. Åñòåñòâåííî, áîëüíîé ñ ìåíüøèì âåñîì óæå íà÷àëüíóþ äîçèðîâêó ìîæåò èìåòü áîëüøóþ, ÷åì ñ îòíîñèòåëüíî áîëüøèì âåñîì. Ñèëüíûå è äîñòàòî÷íî ðàñòÿíóòûå ìûøöû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äàþò âîçìîæíîñòü íà÷àòü ñ áîëåå äëèòåëüíîé äèñòàíöèè.
Âíà÷àëå ñëåäóåò âûáðàòü ðîâíóþ òðàññó áåç ïîäúåìîâ è ñïóñêîâ. Ëó÷øèì ìåñòîì äëÿ õîäüáû ÿâëÿþòñÿ ãðóíòîâûå äîðîæêè. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü àñôàëüò, áóëûæíûå è êàìåíèñòûå äîðîãè.
Ðÿä îñîáåííîñòåé èìååò õîäüáà çèìîé. Íàèáîëåå óäîáåí â ýòó ïîðó ãîäà ìÿãêèé, íî óïðóãèé ãðóíò. Ïîêðûòàÿ ñíåãîì äîðîãà äîëæíà áûòü óêàòàíà èëè åùå ëó÷øå ïîñûïàíà ïåñêîì. Ñîâåðøåííî èñêëþ÷àþòñÿ îáëåäåíåëûé ãðóíò è ãîëîëåä.
Äîçèðîâàííàÿ õîäüáà íà òðåíèðîâî÷íîì ýòàïå ìîæåò áûòü ðàâíîìåðíîé, ïåðåìåííîé è ïîâòîðíîé.
Ðàâíîìåðíàÿ õîäüáà ïðåäïîëàãàåò ïîñòîÿííóþ ñêîðîñòü ïðè ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé äî 120130 (íî íå âûøå 140) â ìèíóòó. Ñêîðîñòü ïîñòîÿííàÿ, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ õîäüáû è ëèøü íà îòäåëüíûõ ýòàïàõ òðåíèðîâêè óâåëè÷èâàåòñÿ ñêîðîñòü. Òàêàÿ ðàçíîâèäíîñòü õîäüáû ðåàëüíà òîëüêî ïîñëå 12 ìåñÿöåâ ñïåöèàëüíîé áåãîâîé òðåíèðîâêè.
Ïåðåìåííàÿ õîäüáà ýòî îòðåçêè îò 50 äî 200 ì ñ ïîñòîÿííî ìåíÿþùåéñÿ ñêîðîñòüþ îò ìåäëåííîé äî ñðåäíåé.
Ïîâòîðíàÿ õîäüáà ïðåîäîëåíèå îäèíàêîâûõ îòðåçêîâ ñ ïîñòîÿííîé ñêîðîñòüþ è èíòåðâàëàìè ìåæäó íèìè. Ïðèíöèïèàëüíî âñå äîëæíî áûòü ïðèìåðíî òàê: âñÿ äèñòàíöèÿ ðàçäåëÿåòñÿ íà îòðåçêè ïî 100200 ì, ñêîðîñòü äîëæíà ïîääåðæèâàòüñÿ íà óðîâíå 1 êì çà 10 ìèíóò, äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü èíòåðâàëû îòäûõà, êîòîðûå çàâèñÿò îò ïîäãîòîâëåííîñòè áîëüíîãî.
Источник