Лаборатория хронической сердечной недостаточности

ЛАБОРАТОРИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В 1994 году на базе научно-консультативной лаборатории была организована лаборатория хронической сердечной недостаточности (заведующий Атрощенко Евгений Станиславовна). На сегодняшний день лабораторией заведует к.м.н. Курлянская Елена Константиновна.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

1. Изучение эпидемиологических аспектов хронической сердечной недостаточности в Республике Беларусь.
2. Разработка и внедрение мер первичной и вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности.
3. Разработка подходов в лечении кардиомиопатий с позиций их этиологической определенности и прогностического риска, в том числе на терминальной стадии заболевания.
4. Изучение характера течения ранних стадий хронической сердечной недостаточности, а также рефрактерных к медикаментозной терапии тяжелых стадий.
5. Разработка методов, повышающих результативность хирургического лечения сердечной недостаточности.
6. Внедрение в клиническую практику клеточных технологий для лечения пациентов с сердечной недостаточностью.
7. Изучение пред- и посттрансплантационных факторов выживаемости после ортотопической трансплантации сердца.
8. Разработка дифференцированных методов лечения пациентов с сердечной недостаточностью с целью улучшения качества жизни, профилактики осложнений и неблагоприятных исходов.
9. Изучение аспектов сердечной ресинхронизирующей терапии у лиц с хронической сердечной недостаточностью.
10. Изучение возможностей применения катетерной денервации почечных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
11. Проведение научных исследований на уровне, соответствующем требованиям современной медицинской науки в области патогенеза, диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
12. Проведение работы по внедрению результатов научных исследований в медицинскую практику        
    

ДОСТИЖЕНИЯ ЛАБОРАТОРИИ

Результат деятельности лаборатории хронической сердечной недостаточности позволяет внедрить новые, иновационные методы лечения сердечной недостаточности, такие как: сердечная ресинхронизирующая терапии, денервация почечных артерий, имплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток.

В рамках деятельности лаборатории разработана и внедрена программа вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности на основании определения её распространённости и заболеваемости в г. Минске, что позволило впервые в РБ определить распространённость сердечной недостаточности, определить критерии ее прогрессирования, а также разработать программу вторичной профилактики данной патологии. Внедрена имплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток пациентам с неишемическими кардиомиопатиями. В настоящее время ведется работа над научным проектом по изучению посттрансплантационного периода у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, для снижения количества осложнений, увеличения продолжительности их жизни, а также для фармако-экономического обеспечения ведения данных пациентов.

Разработаны инструкции по применению «Метод иммуносупрессивной терапии после ортотопической трансплантации сердца»; «Метод индивидуализированного лечения антагонистом минералкортикоидных рецепторов пациентов с гипертрофической кардиомиопатией»; «Метод сочетанного применения электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью». Получена приоритетная справка на изобретение «Способ отбора пациента с ишемической и/или дилатационной кардиомиопатией для ресинхронизирующей терапии».

Сотрудники лаборатории хронической сердечной недостаточности принимают участие в создании международного регистра по Сердечной недостаточности «EURObservational», по перипартальной кардиомипатии, регистра по гипертрофической кардиомиопатии, международных исследованиях, участвуют в организации и проведении научно-практических конференций, консультаций и консилиумов, осуществляют проведение заседаний Белорусской Ассоциации сердечной недостаточности, постоянно повышают свой профессиональный уровень.

Лаборатория хронической сердечной недостаточности ведёт активную работу с населением, проводя беседы с каждым пациентом о важности здорового образа жизни. Сотрудники лаборатории ежегодно принимают участие в «Дне Знаний о хронической сердечной недостаточности»: мероприятие ежегодно проводится в странах Европы с целью повышения осведомленности населения о симптомах заболевания, важности ранней и точной диагностики, а также с необходимости оптимального лечения. Это общеевропейская инициатива, разработанная совместными усилиями национальных обществ сердечной недостаточности по всей Европе в рамках деятельности Европейского общества кардиологов и Ассоциации сердечной недостаточности. В 2016, 2017гг. Республика Беларусь удостоилась звания победителя. 

На базе лаборатории выполняется докторская диссертация по специальности 14.01.05 – кардиология и кандидатские диссертации по специальности 14.01.05 – кардиология. 

СОТРУДНИКИ ЛАБОРАТОРИИ

Курлянская Елена Константиновна – заведующий лабораторией, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент, председатель Белорусской ассоциации сердечной недостаточности;

Комиссарова Светлана Михайловна – ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук;

Троянова-Щуцкая Татьяна Александровна – младший научный сотрудник;

Шатова Олеся Геннадьевна –младший научный сотрудник;

Денисевич Татьяна Леонидовна – научный сотрудник;

Зарожная Мария Валерьевна – лаборант;

Юркевич Инна Леонидовна – лаборант;

Гребенщикова Елена Марковна – лаборант.

Анатомия сердца

Классификация ХСН

ОССН 20021

Клинические признаки ХСН1

Слабость, утомляемость и ограничение активности.

больных ХСН4

Оценка клинического состояния пациента (выраженность одышки, диурез, изменения массы тела, степень застойных явлений и т.п.);

Динамика ФВ ЛЖ (в большинстве случаев по результатам эхокардиографии);

Оценка качества жизни больного, измеряемая в баллах при использовании специальных опросников, наиболее известным из которых является опросник Миннесотского университета, разработанный специально для больных с ХСН.

Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН.Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследованияЭПОХА–О–ХСН.Журнал Сердечная Недостаточность. 2006.

Лаборатория хронической ишемической болезни сердца

Лаборатория хронической ишемической болезни сердца была создана в 1981 году на базе клинического отдела Бел НИИ «Кардиология».

На базе лаборатории подготовлены 3 докторских и 6 кандидатских диссертаций, опубликовано более 1600 печатных работ, 11 монографий, сделано 7 изобретений. Для внедрения научных результатов в практику подготовлено и издано более 30 инструкций, методических рекомендаций, пособий для врачей.

С 2014 года заведует лабораторией доктор медицинских наук Суджаева Ольга Александровна.

В БелНИИ кардиологии работает с 1998 года, начиная с должности младшего научного сотрудника лаборатории реабилитации. В 2003 защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Инфаркт миокарда у женщин: особенности клиники, диагностики, реабилитации». В 2016г. ей присвоена ученая степень доктора медицинских наук, тема диссертации – «Научное обоснование и разработка программ кардиологической реабилитации на разных стадиях сердечно-сосудистого континуума».

Основные результаты научных исследований доложены на республиканских и международных научных конференциях (в Лондоне, Алма-Аты, Милане, Риме, Париже, Турции, Португалии, Испании).

В настоящий момент является главным исследователем в Международном Регистре Пациентов с хронической ИБС (EURObservational Research Programme Chronic Ischemic Cardiovascular Disease (CICD) Long-Term Registry), координируя работу 6 центров Республики Беларусь. Автор 310 печатных работ. Соавтор 5 патентов на изобретение.

Член редколлегии журналов «Кардиология в Беларуси», «Медицинские новости». Награждена гамотой Министерства здравоохранения Республики Беларусь, является лауреатом премии НАНБ за цикл работ по кардиологической рееабилитации. Член Европейского и Белорусского обществ кардиологов, член Европейской Ассоциации сердечной недостаточности, член Европейской Ассоциации по вторичной профилактике и реабилитации.

Главный научный сотрудник доктор медицинских наук профессор Атрощенко Евгений Станиславович

В 1984 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Состояние некоторых показателей микроциркуляции и центральной гемодинамики у больных коронарным и периферическим атеросклерозом и гипертонической болезнью (клинико-инструментальное исследование)», в 1992 г. – докторскую диссертацию на тему «Клинико-патогенетические принципы дифференцированного лечения больных стабильной стенокардией с учетом нарушений микроциркуляции и иммунологических особенностей течения атеросклероза». В 2010г.

В 1986 г. одним из первых стал участником ликвидации аварии на ЧАЭС, награжден двумя медалями в 2011 и 2016 гг. в дни 25 и 30-летия аварии на ЧАЭС.

Под руководством профессора Атрощенко Е.С. защищено 8 кандидатских диссертаций.

Является Нью-Йоркской Академии наук, членом Европейского, Российского и Белорусского обществ кардиологов, Европейской ассоциации специалистов по сердечной недостаточности, членом редколлегии украинского журнала «Серцева недостаточнiсць», «Кардиология в Беларуси» и «Лечебное дело».

Ведущий научный сотрудник кандидат медицинских наук Карпова Ирена Станиславовна

Работает в РНПЦ «Кардиология» с 1986 года, в должности ведущего научного сотрудника с 1999 года. Член Европейского и Белорусского обществ кардиологов, член Белорусского общества по ультразвуковой диагностике. В 2000г. защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Состояние аутоиммунитета у больных стенокардией напряжения и возможности его коррекции».

Ведущий научный сотрудник кандидат медицинских наук Соловей Светлана Павловна

Ведущий научный сотрудник кандидат медицинских наук Барбук Ольга Анатольевна

Работает в лаборатории хронической ИБС с 2001 г. В 2012 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Особенности стенокардии у женщин в разные фазы менопаузы с оценкой эффективности гиполипидемической терапии». В настоящее время занимается изучением особенностей развития субклинического атеросклероза у лиц трудоспособного возраста. Совмещает научную работу с работой в инфарктном отделении 4 ГКБ. Автор 135 печатных работ.

Научный сотрудник кандидат медицинских наук Кошлатая Ольга Владимировна.

Окончила лечебный факультет Минского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института в 1996 году. В должности научного сотрудника лаборатории хронической ишемической болезни сердца работает с 28.05.2009г. Член Всероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности. В 2013 году под руководством д.м.н. проф.Атрощенко Е.С. защитила кандидатскую диссертацию по специальности «Кардиология»

Лаборанты Кароза Антонина Евгеньевна, Бекетова Светлана Владимировна.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛАБОРАТОРИИ:

• Разработка методов диагностики, лечения и профилактики хронической ишемической болезни сердца.
• Изучение молекулярно-генетических особенностей патогенеза ишемической болезни сердца.
• Исследование течения и особенностей лечения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца при наличии коморбидной патологии.
• Разработка метода лечения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом с дисфункцией левого желудочка и гибернацией миокарда.
• Определение особенностей развития субклинического атеросклероза у лиц трудоспособного возраста с целью первичной профилактики хронической ишемической болезни сердца.
• Проведение клинических испытаний лекарственных средств отечественного и зарубежного производства.
• Участие в международных научных проектах.
• Разработка метода ранней диагностики ишемической болезни сердца в сочетании с остеопорозом у женщин в климактерическом периоде с целью проведения дифференцированных профилактических мероприятий.
• Подготовка рекомендаций по результатам международного исследования QUALIFY «Степень приверженности рекомендациям по жизненно важной терапии сердечной недостаточности».
• Участие в работе группы экспертов Европейского общества кардиологов по подготовке Рекомендаций Европейского общества кардиологов по лечению дислипидемии (2016), Рекомендаций Европейского общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST» (2016г.).
• Участие в Международном Регистре Пациентов с хронической ИБС (EURObservational Research Programme Chronic Ischemic Cardiovascular Disease (CICD) Long-Term Registry).

Полученные научные результаты широко представлены на республиканских и международных конгрессах в виде устных и постерных докладов.

За последние 20 лет разработаны и внедрены:

• метод диагностики и устранения толерантности к органическим нитратам при хронической ишемической болезни сердца;
• методы коррекции метаболических и иммунных нарушений у женщин при климаксе и у пациентовс обострением атеросклероза%
• методика аппаратных гипоксических тренировок у пациентов с различной степенью поражения коронарных артерий;
• метод сочетанного применения электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
• метод диагностики нефропатии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
• метод лечения ишемической болезни сердца и постменопаузального остеопороза путем воздействия на общие механизмы из развития;
• метод медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией.
• «Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии» (2007), «Национальные рекомендации по лечению дислипидемий» (2007), «Национальные рекомендации по ведению пациентов с миокардитами (2016).
• «Клинические протоколы по диагностике и лечению пациентов со стабильной стенокардией» (2005),
• «Клинические протоколы по ведению пациентов со стабильной болезнью коронарных артерий» (2016).
• Разработаны и внедрены в клиническую практику принципы индивидуализированного подбора медикаментозной терапии при хронической ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
• Разработаны и внедрены методы лечения хронической ишемической болезни сердца при наличии коморбидных состояний, учитывающие возрастные и половые особенности течения заболевания.
• Разработан и внедрен метод диагностики и устранения толерантности к органическим нитратам у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.
• Разработаны и внедрены методы лечения хронической ишемической болезни сердца и обострением атеросклеротического процесса.
• Разработан метод сочетанного применения электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
• Разрабатываются и совершенствуются методы лабораторной и инструментальной диагностики хронической ишемической болезни сердца.

Весьма важным аспектом деятельности лаборатории является активное участие в международных научных проектах по диагностиике стабильной стенокардии (Eutro Heart Survey), в Международном Регистре Пациентов с хронической ИБС (EURObservational Research Programme Chronic Ischemic Cardiovascular Disease (CICD) Long-Term Registry), в исследовании когнитивной функциии снижению артериального давления (OSCAR), в международном исследовании по приверженности рекомендациям по жизненно важной терапии сердечной недостаточности (QUALIFY).

Проблема ХИБС и методы борьбы с ней регулярно освещаются сотрудниками в средствах массовой информации.

Использованные источники: www.cardio.by

Методы оценки тяжести ХСН1,2

Оценка тяжести состояния больного и особенно эффективности проводимого лечения является насущной задачей.

Именно динамика ФК при лечении позволяет объективно решить, правильны и успешны ли терапевтические мероприятия.

Использование простого и доступного 6- минутного теста коридорной ходьбы дает возможность количественно измерить тяжесть и динамику состояния больного с ХСН при лечении и его толерантность к физическим нагрузкам.

1.Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276– 297.

больных ХСН4

форме ходьбы

I этап.

Вхождение. Продолжительность этапа – 6–10недель. Частота занятий 5 раз в неделю. Скорость движения – 25 мин / 1 км. Расстояние – 1 км. При стабильной клинической картине возможен переход ко II этапу.

II этап.

Продолжительность этапа 12 недель. Частота занятий 5 раз в неделю. Скорость движения – 20 мин / 1 км. Расстояние – 2 км. При стабильном клиническом состоянии – переход на постоянную форму занятий. Для пациентов, прошедших 500 и более метров за 6 минут, показаны динамические физические нагрузки, например, ходьба с прогрессивным повышением нагрузки до скорости 6 км / ч и продолжительностью до 40 минут в день. Титрация нагрузки до 6–8месяцев.

Любое тяжелое соматическое заболевание ведет к изменениям в эмоциональной сфере. Хроническая сердечная недостаточность сопровождается физическими страданиями, изменениями привычного образа жизни, иногда потерей социального статуса, снижения уровня материального благополучия. В повседневной жизни заболевший сталкивается с ухудшением качества жизни, а при госпитализации – еще и с необходимостью приспосабливаться к новым условиям и людям, что порождает чувство страха.

У пациентов с ХСН часто встречаются проявления депрессивных расстройств. Возникает замкнутый круг: острый стресс и длительно существующие депрессивные расстройства способствуют нарушениям в работе сердечно сосудистой системы, а болезни сердца вызывают повышенную стрессовую нагрузку и депрессию.

Депрессивные состояния часто ведут пациентов к отказу от сотрудничества с медицинскими работниками, активному или скрытому сопротивлению выполнению рекомендаций врача. При наличии

депрессивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью значительно повышается риск повторных госпитализаций и смертельных исходов.

Обучение больных

Перед назначением нутритивной поддержки необходимо произвести расчет истинной потребности в энергии (ИПЭ).

Мужчины: ООЭ = 66,47 13,75 Ч вес (кг) 5 Ч рост (м) – 6,77 Ч возраст (годы)

Женщины: ООЭ = 66,51 9,56 Ч вес (кг) 1,85 Ч рост (м) – 4,67 Ч возраст

(годы)

Фактор активности (ФА) определяется в зависимости от физической активности больного: постельный режим – 1,2, умеренная физическая активность – 1,3, значительная физическая активность – 1,4.

При массе тела менее 10–20% от нормы дефицит массы тела (ДМТ) равен 1,1,20–30% – 1,2, больше 30 % – 1,3.

ИПЭ = ООЭ Ч ФА Ч ДМТ

1.Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248.

определяют как процесс повышения знаний и навыков, который направлен на необходимые для поддержания или улучшения здоровья изменение отношения к своему заболеванию и коррекцию стереотипов поведения

Определение дистанциишестиминутной ходьбы1