Курсовая работа реабилитации после инфаркта миокарда

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà

1. Çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè

êàðäèîëîãè÷åñêèé ìèîêàðä èíôàðêò ðåàáèëèòàöèÿ

Ïîä êàðäèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèåé ïîíèìàþò êîìïëåêñ ïðîâîäèìûõ ïîä ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîìîùü ïàöèåíòó, ïåðåíåñøåìó èíôàðêò ìèîêàðäà èëè êàðäèîõèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ, äëÿ áûñòðîãî è êà÷åñòâåííîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñâîèõ ôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ äî ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî óðîâíÿ àêòèâíîñòè. Êðîìå òîãî, ýòè ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû îáåñïå÷èòü ñíèæåíèå ðèñêà ïîâòîðíûõ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ ñîáûòèé è çàìåäëåíèå óõóäøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäöà.

 ðÿäå èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîâòîðíûõ ãîñïèòàëèçàöèé è ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ, êîòîðûå ó÷àñòâîâàëè â ïðîãðàììå ñåðäå÷íîé ðåàáèëèòàöèè.

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ:

Âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ.

Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ ïàöèåíòîâ.

Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòîâ ê ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíè è ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.

2. Îðãàíèçàöèÿ ðåàáèëèòàöèè

Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ íåïðåðûâíî ñ ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà â ïàëàòó èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ è â òå÷åíèå ïîñëåäóþ – ùåé æèçíè. Âûäåëÿþò òðè ýòàïà ðåàáèëèòàöèè:

1 ýòàï – ñòàöèîíàðíûé. Îñóùåñòâëÿåòñÿ â áëîêå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè áîëüíèöû èëè ñîñóäèñòîãî öåíòðà.

2 ýòàï – ñòàöèîíàðíûé ðåàáèëèòàöèîííûé. Ïðîâîäèòñÿ â ïåðèîä äî 28 ñóò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ îòäåëåíèÿõ: öåíòðû êàðäèîðåàáèëèòàöèè èëè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, êàðäèîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ñàíàòîðèÿ. Âûïîëíÿþòñÿ íàãðóçî÷íûé òåñòû: ñòðåññ-òåñò ñ ÝÊÃ, òåñò 6-ìèíóòíîé õîäüáû.

3 ýòàï – àìáóëàòîðíûé. Âûïîëíÿåòñÿ â òå÷åíèå 2 ìåñ. â ïîëèêëèíèêå, âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíîì äèñïàíñåðå, çàòåì ñàìèì ïàöèåíòîì â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïî ïðîãðàììå è ïîä íàáëþäåíèåì ðåàáèëèòîëîãà.

Òåìïû ðåàáèëèòàöèè ìîãóò ñóùåñòâåííî îòëè÷àòüñÿ ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ. Ïàöèåíòû ëåãêîé òÿæåñòè ñ íèçêèì ðèñêîì ìîãóò ðåàáèëèòèðîâàòüñÿ ïî óñêîðåííîé ïðîãðàììå çà 7-10 ñóò, ñðåäíåé ñòåïåíè – çà 14-18 ñóò, à òÿæåëûå, ñ âûñîêèì ðèñêîì íåáëàãîïðèÿòíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñîáûòèé, îòñóòñòâèåì âîçìîæíîñòè ïðîäîëæàòü ðåàáèëèòàöèþ ïîñëå âûïèñêè – ïî èíäèâèäóàëüíîìó ãðàôèêó.

3. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è êîíòðîëü

Òî÷íîå îïðåäåëåíèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ò.ê. äîëæíî ïîçâîëèòü ïðîâîäèòü ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ñ áîëü – øåé ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ.

 îñòðîì ïåðèîäå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíàÿ îòå÷åñòâåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåïåíè òÿæåñòè (òàáëèöà 2).

Îäíàêî, äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ íå ñâÿçàíà òåñíî ñ ïðîãíîçîì è ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè ïàöèåíòà.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà èíôàðêòà ìèîêàðäà ðåêîìåíäîâàíû îáùåïðèçíàííûå øêàëû, âêëþ÷àþùèå íåçàâèñèìûå ïðîãíîñòè÷åñêèå ôàêòîðû (GRACE; PURSUIT; TIMI). Ïàöèåíòàì ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì ðåêîìåíäóåòñÿ èíâàçèâíîå è àêòèâíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.

Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòà îáû÷íî ãðàäóèðóåòñÿ ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ (êëàññ NYHA, êàíàäñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåíîêàðäèè, êëàññ àðèòìèé EHRA). Ñîîòâåòñòâåííî ôèçè÷åñêàÿ àêòèâèçàöèÿäîëæíà ó÷èòûâàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíóþ ãðàäàöèþ, íàïðèìåð, ïî êëàññàì NYHA.

Ñàìîé òðóäíîé çàäà÷åé ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ äîïóñòèìûõ íàãðóçîê ñ òî÷êè çðåíèÿ áåçîïàñíîñòè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñòåïåíü äåçàäàïòàöèè áîëüíîãî è âîçäåéñòâèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà ãåìîäèíàìèêó.

4. Ñòàöèîíàðíûé ýòàï

Îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà â ïåðâûå äíè ïîñëå ÈÌ î÷åíü ñëîæíî. Êîñâåííî îöåíèâàþò ïî ðåàêöèè íà ïðåäëàãàåìûå íàãðóçêè.

Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ äî íà÷àëà íàãðóçêè, âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ è ïîñëå âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè – ýòî ïåðâîå è îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå ðåàáèëèòàöèè, îáåñïå÷èâàþùåå å¸ áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü.

Íàèáîëåå ïðîñòûìè è èíôîðìàòèâíûìè ìåòîäàìè êîíòðîëÿ ÿâëÿþòñÿ:

îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà;

îòñóòñòâèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè;

ïîêàçàòåëè ÝÊÃ è ãåìîäèíàìèêè.

Ïðè íàëè÷èè îòðèöàòåëüíîé ðåàêöèè íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó ïàöèåíò ìîæåò áûòü îòñòðàíåí îò òðåíèðîâîê èëè åìó ìîæåò áûòü ïîíèæåíà èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü îáó÷åí ìåòîäàì ñàìîêîíòðîëÿ, ÷òîáû óìåòü ïðàâèëüíî îòðåàãèðîâàòü íà èçìåíåííîå ñîñòîÿíèå.

Íàçíà÷àåìûé òåìï íàãðóçêè äîëæåí âûáèðàòüñÿ ñîîòâåòñòâåííî ôóíêöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî è íå âûçûâàòü îòðèöàòåëüíûõ îùóùåíèé è äèñêîìôîðòà.

 ïåðâûå íåäåëè çàíÿòèé ×ÑÑ íà âûñîòå íàãðóçêè è ïåðâûå 3 ìèí. ïîñëå íå¸ íå äîëæíà ïðåâûøàòü èñõîäíóþ áîëåå ÷åì íà 20 â ìèí., à äûõàíèå íå áîëåå ÷åì íà 6 â ìèí. Äîïóñêàåòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄñ îò èñõîäíîãî íà ?40 ìì ðò. ñò., à ÀÄä íà ?12 ìì ðò. ñò.

Ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ, íàïðîòèâ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óðåæåíèå ×ÑÑ (?10 â ìèí) è ïîíèæåíèå ÀÄ (?10 ìì ðò. ñò.) â äîïóñòèìîì äèàïàçîíå.

5. Ñòàöèîíàðíûé ðåàáèëèòàöèîííûé ýòàï

Áîëåå íàäåæíûì òåñòîì îöåíêè ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ ñòðåññ-òåñò. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òàêæå òåñò 6-ìèíóòíîé õîäüáû.

Äëÿ áûñòðîãî îïðåäåëåíèÿ àäåêâàòíîñòè íàãðóçêè ïðè ïåøèõ ïðîãóëêàõ ïîïóëÿðåí ðàçãîâîðíûé òåñò (talking test), êîòîðûé îáû÷íî ïðîâîäÿò êàæäûå 2 ìèí:

Åñëè ìîæíî ïåòü âî âðåìÿ õîäüáû, ñëåäóåò óñêîðèòü øàã, òàê êàê âûáðàííûé òåìï õîäüáû ìàë è íå îêàçûâàåò òðåíèðóþùåãî ýôôåêòà (ïîçèòèâíàÿ ñòàäèÿ, TT+).

Åñëè âñå åùå ìîæíî êîìôîðòíî ðàçãîâàðèâàòü âî âðåìÿ õîäüáû – ýòî äîïóñòèìûé òåìï (ïîñëåäíÿÿ ïîçèòèâíàÿ ñòàäèÿ, LPTT).

Åñëè âî âðåìÿ âîçíèêàþò íåêîòîðûå çàòðóäíåíèÿ â ðàçãîâîðå (ñîìíèòåëüíàÿ ñòàäèÿ, TT±), ñëåäóåò çàìåäëèòü øàã, òàê êàê âûáðàííûé òåìï õîäüáû ñëèøêîì âûñîêèé.

Åñëè ãîâîðèòü òðóäíî, òî òåìï ñëèøêîì âûñîêèé (íåãàòèâíàÿ ñòàäèÿ, ÒÒ-).

6. Àìáóëàòîðíûé ýòàï

Íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå âàæíî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Áîëåå ýôôåêòèâíû íàãðóçêè, äîñòèãàþùèå òðåíèðóþùåãî ïóëüñà, êîòîðûé ðàññ÷èòûâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ìàêñèìàëüíîé ×ÑÑ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íà ïèêå íàãðóçî÷íîé ïðîáû èëè ðàñ÷åòíûì ìåòîäîì. Ñðåäè ôîðìóë ðàñ÷åòà ìàêñèìàëüíîé ×ÑÑ íàèáîëåå òî÷íîé ñ÷èòàåòñÿ ôîðìóëà, ïðåäëîæåííàÿ Ingbar I. è ñîàâò. (1994): 205.8 – (0.685âîçðàñò). Íàãðóçêè ïî ×ÑÑ ãðàäóèðóþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:

Óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè: ×ÑÑ 50-70% îò ìàêñèìàëüíîé.

Âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè: 70-85% îò ìàêñèìàëüíîé.

7. Ñòàöèîíàðíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ

Êðèòåðèåì ïðèåìà áîëüíîãî íà äàííûé ýòàï ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ îñâîåíèå õîäüáû íà ðàññòîÿíèå íå ìåíåå 500 ìåòðîâ, ïîäúåìà ïî ëåñòíèöå íà îäèí ýòàæ.

Öåëü âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ â ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòàöèîíàðíûõ îòäåëåíèÿõ – ñòèìóëèðîâàòü äàëüíåéøóþ êîìïåíñàöèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà äî âîçìîæíîñòè ó÷àñòèÿ áîëüíîãî â çàêëþ÷èòåëüíîì (òðåòüåì) ýòàïå â ïîëèêëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.

Íà äàííîì ýòàïå ïðîâîäèòñÿ:

Äàëüíåéøåå ðàñøèðåíèå äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà è íàçíà÷åíèå ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùåãî ïî èíòåíñèâíîñòè êîìïëåêñà ËÔÊ ¹4, 5 è 6.

Îçíàêîìëåíèå áîëüíîãî ñ òðåíàæåðàìè (âåëîýðãîìåòðèÿ, áåãîâàÿ äîðîæêà) è ò.ä. Ïåðâûé ïîäõîä ê âåëîòðåíàæåðó è äàæå èìèòàöèÿ «åçäû» íà íåì (ïðè îòñóòñòâèè íàãðóçêè, íà õîëîñòîì õîäó) èìååò áîëüøîå ìîòèâàöèîííîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ðåàáèëèòàöèè.

Îñâîåíèå íàâûêîâ õîäüáû íà îòêðûòîé ìåñòíîñòè è ïðîâåäåíèè òðåíèðîâîê äîçèðîâàííîé õîäüáîé.

Ó÷èòûâàÿ íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî ðàñøèðåíèÿ îáúåìà è âèäîâ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è êîððåêöèè èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè çà 3- 4 äíÿ äî âûïèñêè èç ðåàáèëèòàöèîííîãî ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ.

8. Äîìàøíÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ

 ïåðâûå äíè ïîñëå âîçâðàùåíèÿ äîìîé íàãðóçêà ñíèæàåòñÿ íà ~25%. Çàòåì îáúåì íàãðóçêè ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ. ×àùå âñåãî ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå äîçèðîâàííîé õîäüáû, ïîäúåìàõ ïî ëåñòíèöå.  ïîñëåä – íåå âðåìÿ ïîïóëÿðíà ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà ñ ïàëêàìè.

Ïàöèåíòû, ïåðåíåñøèå èíôàðêò ìèîêàðäà, êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå, ÷ðåñêîæíîå êîðîíàðíîå âìåøàòåëüñòâî ñî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé èëè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîëæíû âûïîëíÿòü àýðîáíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòüþ ïî 30-40 ìèí ?3 ðàçà â íåä. Ëèöà, âåäóùèå ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè, äîëæíû íà÷èíàòü ñ ïðîãðàìì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ëåãêîé èíòåíñèâíîñòè ïîñëå àäåêâàòíîé îöåíêè âîçìîæíîãî ðèñêà.

Äëÿ âûáîðà òåìïîâ àêòèâèçàöèè ïàöèåíòà ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ òðàäèöèîííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè êëàññèôèêàöèÿìè (êëàññ NYHA, êàíàäñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåíîêàðäèè).

Ñóùåñòâóþò êëàññèôèêàöèè äîïóñòèìûõ íàãðóçîê â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïàöèåíòà. Ñëîæíîñòü îòå÷åñòâåííîé êëàññèôèêàöèè òÿæåñòè, êîòîðàÿ îñíîâàíà íà îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà ñòåíîêàðäèè è òÿæåñòè îñëîæíåíèé, ïðåïÿòñòâóþò åå øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ.  òàáëèöå 4 ïðèâåäåíû äîïóñòèìûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè â ñîîòâåòñòâèè ñ óïðîùåííîé îòå÷åñòâåííîé êëàññèôèêàöèåé. Ïðèâåäåííûå êëàññû òÿæåñòè ìîãóò ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàòü I, II è III-IV ôóíêöèîíàëüíûì êëàññàì NYHA.

Äîçèðîâàííàÿ õîäüáà – ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé è äîñòóïíûé ìåòîä ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Çèìîé çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå äî -20, à ïðè âåòðåíîé ïîãîäå äî -15. Ëó÷øåå âðåìÿ ñ 11:00 äî 13:00 è ñ 17:00 äî 19:00. Ïðè çàíÿòèÿõ â æàðêóþ ïîãîäó íåîáõîäèìî íàäåâàòü ìèíèìóì îäåæäû, óïîòðåáëÿòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âîäû, ñíèæàòü èíòåíñèâíîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü õîäüáû. Ïåðåä õîäüáîé íåîáõîäèì îòäûõ 5-7 ìèíóò è èñõîäíûé êîíòðîëü ÀÄ è ×ÑÑ. Íåîáõîäèìûé òåìï è ïðîäîëæèòåëüíîñòü õîäüáû äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü êëàññó òÿæåñòè. Îáû÷íî ðåêîìåíäóþò ïðîãóëêè äî 2-3 êì ñî ñêîðîñòüþ 80-100 ø/ìèí 3 ðàçà â íåä.

Òðåíèðóþùèé õàðàêòåð äîçèðîâàííîé õîäüáû ïðèäàåòñÿ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì ñíà÷àëà ïðîäîëæèòåëüíîñòè, à çàòåì òåìïà õîäüáû.

Ïîäúåì ïî ëåñòíèöå – ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âûäåëÿþò òðè òåìïà õîäüáû:

Ìåäëåííûé: 1 ñòóïåíüêà çà 3-4 ñ.

Ñðåäíèé: 1 ñòóïåíüêà çà 2 ñ.

Áûñòðûé: 1 ñòóïåíüêà çà 1 ñ.

Êîëè÷åñòâî ïðîéäåííûõ ïðîëåòîâ íàðàùèâàåòñÿ ïîñòåïåííî.

Ñêàíäèíàâñêàÿ õîäüáà – õîäüáà ñ ïàëêàìè. Ïðè ýòîì âèäå õîäüáû çàäåéñòâóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìûøö. ñíèæàåòñÿ íàãðóçêà íà ñóñòàâû, óëó÷øàåòñÿ êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèÿ. Âàæíî ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü äëèíó ïîëîê. Îíà ñîñòàâëÿåò ðàññòîÿíèå îò ïîëà äî ëîêòÿ, èëè ïî ôîðìóëå: ðîñò â ñì 0.7 + 5 ñì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâûõ çàíÿòèé 10-15 ìèí ñ äàëüíåéøèì óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàíÿòèé íà 5 ìèí ïî ïåðåíîñèìîñòè ñ äîñòèæåíèåì îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äî 30 ìèí.  òå÷åíèå òðåíèðóþùåãî ïåðèîäà êðàòíîñòü çàíÿòèé 4-5 â íåä. Çàòåì äëÿ ïîääåðæàíèÿ äîëæíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè äîñòàòî÷íà êðàòíîñòü 2-3 çàíÿòèÿ â íåä.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Цели реабилитации после инфаркта

 Венечные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Резкое нарушение кровотока вызывает гипоксию (кислородное голодание), а затем отмирание клеток – инфаркт. После рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, формируется недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует такие цели:

• профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
• восстановление физической активности (в том числе профессиональной) до максимально возможных показателей;
• психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
• снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.

Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.

Методы

Физическая реабилитация постинфарктных больных проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), а также психологической поддержки используют комплексно.

Средства реабилитации:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
• образовательная программа в организованных школах больных с ишемической болезнью сердца (ИБС);
• медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения;
• физиотерапия;
• психологическая реабилитация.

Программу восстановления подбирают исходя из диагноза пациента: учитывают обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализацию (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.

Выделяют три степени тяжести больных:

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.

ЛФК

Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

• тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
• велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
• тредмил-тест – ходьба по беговой дорожке.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленные в таблице.

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.

Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

• сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
• на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
• поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
• развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
• согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
• поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

• спина ровная, руки на коленях: на вдохе – кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
• на вдохе – руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
• двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
• на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
• руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.

Санаторно-курортное восстановление

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.

Основная цель санаторно-курортного восстановления (до 2 месяцев после инфаркта) – стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода пациента на поликлинический этап.

Используемые методы и средства:

• физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4, 5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
• использование специальных тренажеров – беговая дорожка, велоэргометрия;
• скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
• обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, режим труда и отдыха;
• психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
• медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
• физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, Эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).

Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.

Медицинское наблюдение

Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводит врач. После выписки из стационара контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.

В условиях санатория уровень тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменениям параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:

• частота дыхания;
• количество сердцебиений в минуту;
• изменения на электрокардиограмме;
• мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

• визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода – в последующем;
• ежедневное измерение артериального давления;
• контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (первый год), дальше – раз в полгода;
• общий анализ крови и мочи – раз в 6 месяцев.

Этапы постинфарктной реабилитации

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

• ранний;
• амбулаторный;
• отдаленный.

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

1. Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
2. Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
3. Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.

Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

Амбулаторный

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

• восстановление физических возможностей пациента;
• подготовка к профессиональной деятельности;
• вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Отдаленный (поддерживающий)

Длительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:

• физической активности;
• рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
• отказа от вредных привычек;
• адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.

Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие

Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако сейчас патологию все чаще регистрируют среди трудоспособного населения. Нарушение сердечной функции существенно ухудшает качество жизни пациента.

Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:

• системная медикаментозная терапия, чаще всего Аспирином, статинами, нитратами;
• регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
• снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
• средиземноморская диета;
• оптимистический настрой на полное выздоровление.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях – наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.

Где пройти восстановление: список центров и заведений

В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологических патологиях. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболеваний, географического расположения и материальных возможностей пациента.

Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:

• Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;
• санаторий им. Кирова (Крым);
• реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
• санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
• центр реабилитации клиники им. Н. И. Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
• санаторий «Электра» (Иркутск);
• санаторий-профилакторий «Салынь» (Бря?