Курсовая работа по неотложной помощи гипертонический криз

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå»

Ïëàí

1. Ïîíÿòèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

3. Ýòèîëîãèÿ

4. Ïàòîãåíåç

5. Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ

6. Îñëîæíåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ

7. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå

8. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Ïîíÿòèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç — íåîòëîæíîå ñîñòîÿíèå, âûçâàííîå ÷ðåçìåðíûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ïðîÿâëÿþùååñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ïîðàæåíèÿ îðãàíà-ìèøåíè, ïðåäóñìàòðèâàåò íåìåäëåííîå ñíèæåíèå óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîðàæåíèÿ ñòîðîííèõ îðãàíîâ. Ýòî ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âûøå 180/120 ìì ðò.ñò. èëè äî èíäèâèäóàëüíî âûñîêèõ âåëè÷èí.

Îñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç- ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè óõóäøåíèÿ ìîçãîâîãî, êîðîíàðíîãî, ïî÷å÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è òðåáóåò ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè ïåðâûõ ìèíóò è ÷àñîâ ñ ïîìîùüþ ïàðåíòåðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

Íåîñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ- ìèøåíåé è îòíîñèòñÿ ê ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì îòíîñèòåëüíî ñðî÷íîãî ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. ãèïåðòîíè÷åñêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ãîñïèòàëèçàöèÿ ñîñóä

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

Äàííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí âûçîâà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  ñòðàíàõ çàïàäíîé Åâðîïû, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 20 ëåò íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ó áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ñ 7% äî 1%. Ýòî îáóñëîâëåíî óëó÷øåíèåì òåðàïèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ðîñòîì ÷àñòîòû ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.

 Ðîññèè ñèòóàöèÿ ïðîäîëæàåò ñîõðàíÿòüñÿ íà íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì óðîâíå, çíàþò î íàëè÷èè çàáîëåâàíèÿ òîëüêî 58% áîëüíûõ æåíùèí è 37,1% ìóæ÷èí, ïðè òîì ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò ó ìóæ÷èí 39,2%, ó æåíùèí 41,1%. Èç òåõ æå, êòî çíàåò î íàëè÷èè ó ñåáÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîëó÷àåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå òîëüêî 45,7% æåíùèí è 21,6% ìóæ÷èí. Òàêèì îáðàçîì òîëüêî îêîëî 20% áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ïîëó÷àþò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ðàçíîé ñòåïåíè àäåêâàòíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì çàêîíîìåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.

3. Ýòèîëîãèÿ

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç âûçûâàåòñÿ íà ôîíå:

1.Ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè( â òîì ÷èñëå êàê åå ïåðâîå ïðîÿâëåíèÿ)

2.Ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè

Ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ òàêæå âîçìîæíî ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ:

1.Ðåíîâàñêóëÿðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

2.Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ

3.Ôåîõðîìîöèòîìà

4.Îñòðûé ãëàìåðóëîíåôðèò

5.Ýêëàìïñèÿ áåðåìåííûõ

6.Òðàâìà ÷åðåïà

7.Òÿæåëûå îæîãè è äð.

Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû:

1.Ïðåêðàùåíèå ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ

2.Ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ

3.èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ñîëè è æèäêîñòè

4.Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè

5.Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì

6.Ìåòåîðîëîãè÷åñêèå êîëåáàíèÿ.

4. Ïàòîãåíåç

 ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà âàæíóþ ðîëü èãðàåò ñîîòíîøåíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ ê âåëè÷èíå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.  ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé ñîñóäèñòîé ðåãóëÿöèè ïðîèñõîäèò ñïàçì àðòåðèîë, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ðàçâèâàåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã è ïðîèñõîäèò ðåçêèé ïîäú¸ì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðè÷¸ì èç-çà ñïàçìà ìíîãèå îðãàíû îêàçûâàþòñÿ â ñîñòîÿíèè ãèïîêñèè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

Äîêàçàíî, ÷òî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå íàáëþäàåòñÿ ãèïåðàêòèâíîñòü ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ïîðî÷íîãî êðóãà, âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ, íàðàñòàíèå èøåìèè è, êàê ñëåäñòâèå, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ðåíèíà. Áûëî âûÿâëåíî ÷òî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè âàçîäèëàòàòîðîâ ïðèâîäèò ê ðîñòó îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ.  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ ôèáðèíîèäíûé íåêðîç àðòåðèîë è ðàñò¸ò ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ. Êðàéíå âàæíûì â îïðåäåëåíèè ïðîãíîçà è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ïàòîëîãèè ñâ¸ðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.

5. Êëàññèôèêàöèÿ

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò îäíîé îáùåïðèçíàííîé êëàññèôèêàöèè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Èõ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ïî íåñêîëüêèì ïðèíöèïàì:

I Ïî âàðèàíòó ïîâûøåíèÿ ÀÄ:

1) ñèñòîëè÷åñêèé,

2) äèàñòîëè÷åñêèé,

3) ñèñòîëî-äèàñòîëè÷åñêèé âàðèàíò.

II Ïî òèïó íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè (À.Ï. Ãîëèêîâ):

1) ãèïåðêèíåòè÷åñêèé òèï – ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I, II ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ÷àùå âñåãî ñîîòâåòñòâóåò ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó I âèäà ïî êëàññèôèêàöèè Í.À. Ðàòíåð

2) Ãèïîêèíåòè÷åñêèé òèï – ðàçâèâàåòñÿ â îñíîâíîì ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ II, III ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ñîîòâåòñòâóåò ÷àùå ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó II âèäà.

3) ýóêèíåòè÷åñêèé òèïû ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.

III Ïî ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîìó ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ:

Í.À. Ðàòíåð (1958) âûäåëÿåò äâà âèäà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, êîòîðûå ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûé è öåðåáðàëüíûé.

Àâòîðû èñõîäèëè èç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ó ëþäåé ïðè ââåäåíèè èì àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà.  ïåðâîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãëàâíûì îáðàçîì ñèñòîëè÷åñêîãî, ó÷àùåíèå ×ÑÑ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè, ïîáëåäíåíèå êîæè, äðîæü; âî âòîðîì ñëó÷àå – ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, â îñíîâíîì äèàñòîëè÷åñêîãî, çàìåäëåíèå ×ÑÑ, îòñóòñòâèå èçìåíåíèé îñíîâíîãî îáìåíà è ãèïåðãëèêåìèè.

1) Êðèçû I âèäà ðàçâèâàþòñÿ îñòðî, áåç ïðåäâåñòíèêîâ, ïðîòåêàþò ëåãêî è ïðîäîëæàþòñÿ íåäîëãî (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 2-3 ÷). Îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðåçêîé ãîëîâíîé áîëüþ, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèåì è ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, òîøíîòîé, ðåæå – ðâîòîé. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, ÷àñòî ïëà÷óò, æàëóþòñÿ íà îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, ïóëüñàöèþ è äðîæü âî âñåì òåëå, êîëþùóþ áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, òîñêè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ áëåñê ãëàç, êîæà ïîêðûâàåòñÿ ïîòîì, íà ëèöå, øåå è ãðóäè ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïÿòíà, ÷àñòî áûâàåò ïîëëàêèóðèÿ, ê êîíöó êðèçà íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ÷àñòûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå ñ ïîëèóðèåé èëè îáèëüíûé æèäêèé ñòóë.  ìî÷å ïîñëå êðèçà èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñëåäû áåëêà è åäèíè÷íûå ýðèòðîöèòû.

Äëÿ òàêèõ êðèçîâ õàðàêòåðíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñèñòîëè÷åñêîãî, â ñðåäíåì íà 70 ìì ðò. ñò., ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûì óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèåì ÷àñòîòû ñåðäöåáèåíèé. Êàê îòìå÷àþò àâòîðû, âñå ýòè èçìåíåíèÿ íå ñâÿçàíû ñ óõóäøåíèåì äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà è íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíîñòü óâåëè÷åíèÿ âåíîçíîãî äàâëåíèÿ ïðè äàííîì âèäå êðèçîâ ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî, à òàêæå âåíîçíîãî òîíóñà. Ïðè ýòîì íàñòóïàåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñâîáîäíîãî àäðåíàëèíà â êðîâè ïðè ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîì îáùåì ñîäåðæàíèè àäðåíàëãè÷åñêèõ âåùåñòâ (ñîäåðæàíèå íîðàäðåíàëèíà íå ïîâûøàåòñÿ, à èíîãäà äàæå ñíèæàåòñÿ), íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.

2) êðèçû II âèäà – äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ìåíåå îñòðîå íà÷àëî è áîëåå äëèòåëüíîå è òÿæåëîå òå÷åíèè – îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4-5 äíåé è áîëåå.  ïåðèîä ýòèõ êðèçîâ ÷àñòî âîçíèêàþò òÿæåñòü â ãîëîâå, ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, îáùàÿ îãëóøåííîñòü, âïëîòü äî ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè ÖÍÑ: ïàðåñòåçèè, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðåõîäÿùèå äâèãàòåëüíûå ïîðàæåíèÿ, àôàçèè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòà è ðâîòà. Ïðè ýòèõ êðèçàõ ïîâûøàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêîå è îñîáåííî äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, â òî âðåìÿ êàê ïóëüñîâîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé, èíîãäà ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ÷àñòûì, íåðåäêî âîçíèêàåò áðàäèêàðäèÿ, ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû; âåíîçíîå äàâëåíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ìåíÿåòñÿ, ñêîðîñòü êðîâîòîêà îñòàåòñÿ ïðåæíåé èëè çàìåäëåííîé.

 ïåðèîä êðèçà áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, âûðàæåííóþ îäûøêó èëè óäóøüå, âïëîòü äî ïðèñòóïîâ ñåðäå÷íîé àñòìû è ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåðâàëîâ S-T â I, II îòâåäåíèÿõ, óøèðåíèå êîìïëåêñà QRS, ÷àñòî â ðÿäå îòâåäåíèé îòìå÷àþòñÿ ñãëàæåííîñòü, äâóôàçíîñòü è äàæå îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ò.

 ìî÷å ó 50% áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ èëè óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî áåëêà, ýðèòðîöèòîâ è ãèàëèíîâûõ öèëèíäðîâ.

IV Ïî âûðàæåííîñòè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ:

1) àíãèîñïàñòè÷åñêèå êðèçû

2) öåðåáðî-ãèïîòîíè÷åñêèå êðèçû (íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè)

V Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìàì:

1) ñ ïðåîáëàäàíèåì íåðâíî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà

(«íåðâíî-âåãåòàòèâíàÿ ôîðìà») – ïðè ýòîì áîëüíûå ÷àùå âîçáóæäåíû, áåñïîêîéíû, èñïóãàíû, ðóêè ó íèõ äðîæàò, îíè îùóùàþò ñóõîñòü âî ðòó, ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, êîæà óâëàæíåíà (ãèïåðãèäðîç), íåñêîëüêî ïîâûøåíà òåìïåðàòóðà òåëà, ó÷àùàåòñÿ ìî÷åèñïóñêàíèå ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñâåòëîé ìî÷è. Õàðàêòåðíû òàêæå òàõèêàðäèÿ, îòíîñèòåëüíî áîëüøèé ïîäú¸ì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.;

2) ñ ïðîÿâëåíèÿìè âîäíî-ñîëåâîãî ñèíäðîìà («âîäíî-ñîëåâàÿ ôîðìà») – ïðè ýòîì âàðèàíòå êðèçà áîëüíûå ñêîðåå ñêîâàíû, ïîäàâëåíû, èíîãäà ñîíëèâû, äåçîðèåíòèðîâàíû âî âðåìåíè è îáñòàíîâêå; ëèöî ó íèõ áëåäíîå è îäóòëîâàòîå, âåêè íàáóõøèå, êîæà ðóê íàïðÿæåíà, ïàëüöû óòîëùåíû («íå ñíèìàåòñÿ êîëüöî»). Åñëè óäà¸òñÿ ðàññïðîñèòü áîëüíîãî (îáû÷íî ýòî æåíùèíû), òî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ãèïåðòåíçèâíîìó êðèçó ïðåäøåñòâîâàëè óìåíüøåíèå äèóðåçà, îò¸ê ëèöà è ðóê, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â îáëàñòè ñåðäöà, ïåðåáîè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè (ýêñòðàñèñòîëû). Êðèçû ñ çàäåðæêîé âîäû îòëè÷àþòñÿ ðàâíîìåðíûì ïîâûøåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ëèáî îòíîñèòåëüíî áîëüøèì ïðèðîñòîì äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óìåíüøåíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.

Îïèñàííûå äâà âàðèàíòà ãèïðåòåíçèâíûõ êðèçîâ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè: îíåìåíèå êîæè ëèöà è ðóê, îùóùåíèå ïîëçàíèÿ ìóðàøåê, ïîõîëîäàíèå, ææåíèå, ñòÿãèâàíèå, ïîíèæåíèå áîëåâîé è òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè ëèöà, ÿçûêà, ãóá. Äâèãàòåëüíûå î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ îáû÷íî îãðàíè÷èâàþòñÿ ëåãêîé ñëàáîñòüþ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè (ïî ãåìèòèïó); â áîëåå òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ (ýòî ÷àùå áûâàåò ïðè «âîäíî-ñîëåâûõ» êðèçàõ – îòìå÷àþòñÿ ïðåõîäÿùèå ãåìèïàðåçû ñ ïðåîáëàäàíèåì ñëàáîñòè â ðóêå, àôàçèÿ, àìàâðîç, äâîåíèå â ãëàçàõ

3) ñ ãèïåðòåíçèâíîé ýíöåôàëîïàòèåé («ñóäîðîæíàÿ

ôîðìà») – ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ïîòåðÿ ó áîëüíûõ ñîçíàíèÿ, òîíè÷åñêèå è êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ïðåäûäóùèå âàðèàíòû. Ýòî ïå÷àëüíàÿ ïðèâèëåãèÿ ñàìûõ òÿæåëûõ ðàçíîâèäíîñòåé ÃÁ, â ÷àñòíîñòè å¸ çëîêà÷åñòâåííîé ôîðìû.  îñíîâå êðèçà ëåæèò îòñóòñòâèå íîðìàëüíîãî àóòîðåãóëÿòîðíîãî ñóæåíèÿ ìîçãîâûõ àðòåðèîë â îòâåò íà ðåçêîå ïîâûøåíèå ñèñòåìíîãî ÀÄ. Ïðèñîåäèíÿþùèéñÿ îò¸ê ìîçãà äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 ñóòîê (îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ). Ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà áîëüíûå íåêîòîðîå âðåìÿ îñòàþòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè èëè æå áûâàþò äåçîðèåíòèðîâàíû; èìååòñÿ àìíåçèÿ, íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ îñòàòî÷íûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ èëè ïðåõîäÿùèé àìàâðîç. Îäíàêî íå âñåãäà îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ áëàãîïîëó÷íî. Ïîñëå íàìåòèâøåãîñÿ óëó÷øåíèÿ ìîãóò âîçîáíîâèòüñÿ ñóäîðîãè, ÀÄ âíîâü íàðàñòàåò, ïðèïàäîê îñëîæíÿåòñÿ âíóòðèìîçãîâûì èëè ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ñ ïàðåçàìè èëè äðóãèìè íåîáðàòèìûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãà, ñ ïåðåõîäîì áîëüíûõ â êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

VI Ïî ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, ðàçâèâøåãîñÿ â ïåðèîä êðèçà:

1) êàðäèàëüíûé,

2) öåðåáðàëüíûé,

3) îôòàëüìîëîãè÷åñêèé,

4) ðåíàëüíûé,

5) ñîñóäèñòûé.

VII Ïî ñòåïåíè íåîáðàòèìîñòè ñèìïòîìîâ, âîçíèêøèõ âî âðåìÿ êðèçà):

1) íåîñëîæí¸ííûé òèï- õàðàêòåðíû ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, íàëè÷èå íåâðîòè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè( ÷óâñòâî ñòðàõà, îçíîá, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîòëèâîñòü, èíîãäà ÷óâñòâî æàðà, æàæäà, â êîíöå êðèçà- ó÷àùåííîå, îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ñ âûäåëåíèåì ñâåòëîé ìî÷è)

2) îñëîæí¸ííûé òèï ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ- âíåçàïíîå íà÷àëî ( îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ), èíäèâèäóàëüíî âûñîêèé óðîâåíü ÀÄ. Ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ- ìèøåíåé. Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèå çðåíèÿ, ðå÷è, ãëîòàíèÿ, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, ïàðåçû, ïàðàëè÷è, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ. Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà: äàâÿùàÿ áîëü â ãðóäè, îäûøêà.

6. Îñëîæíåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ

1. Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå:

– îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ( èíñóëüò, ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå)- õàðàêòåðíû î÷àãîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

– îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñ îòåêîì ìîçãà-õàðàêòåðèçóåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ñóäîðîãàìè, êîìîé.

2. Êàðäèàëüíûå:

– îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü- õàðàêòåðíî óäóøüå, ïîÿâëåíèå âëàæíûõ õðèïîâ íàä ëåãêèìè.

– èíôàðêò ìèîêàðäà, îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì- õàðàêòåðíûé áîëåâîé ñèíäðîì. ÝÊÃ- ïðèçíàêè.

3. îñòðîå ðàññëîåíèå àîðòû, ðàçðûâ àíåâðèçìû àîðòû- òÿæåëûé áîëåâîé ïðèñòóï ñ ðàçâèòèåì â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû øîêà; â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ðàññëàèâàíèÿ âîçìîæíû àîðòàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òàìïîíàäà ïåðèêàðäà, èøåìèÿ êèøå÷íèêà, ãîëîâíîãî ìîçãà, êîíå÷íîñòåé.

4. Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

5. Îñòðàÿ ðåòèíîïàòèÿ ñ êðîâîèçëèÿíèåì â ñåò÷àòêó ãëàçà.

7. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå

Ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà- ëåæà ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì.

Óçíàòü, êàêèå ïðåïàðàòû ïðèíèìàåò ïàöèåíò, êàêèå óæå ïðèíÿë.

Êîíòðîëü ×ÑÑ, ÀÄ, êàæäûå 15 ìèíóò.

Óñïîêàèâàþùàÿ áåñåäà, èñêëþ÷èòü âñå ïîñòîðîííèå ðàçäðàæèòåëè.

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç íåîñëîæíåííûé èëè áåññèìïòîìíîå ïîâûøåíèå ÑÀÄ äî 180 è âûøå ìì ðò.ñò. è/èëè ÄÀÄ äî 120 è âûøå ìì ðò.ñò. Íåîáõîäèìî ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ÀÄ íà 15-25% îò èñõîäíîãî èëè äî 160/110 è íèæå ìì ðò.ñò. â òå÷åíèè 12-24 ÷àñîâ. Ïðèìåíÿþòñÿ ïåðîðàëüíûå ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà( íà÷èíàþò ñ îäíîãî ïðåïàðàòà). Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè è êîððåêöèþ íåîòëîæíîé òåðàïèè ïðîâîäÿò ñïóñòÿ âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ íà÷àëà íàñòóïëåíèÿ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà ïðåïàðàòà ( ÷åðåç 15-30 ìèíóò). Íå ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ðåçêî ñíèçèòü ÀÄ ò.ê. ìîæåò ðàçâèòüñÿ èøåìèÿ ñåðäöà, ïî÷åê, ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ïðè ñî÷åòàíèè ïîâûøåííîãî ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ è òàõèêàðäèè:

– Ïðîïðàíîëîë( íåñåëåêòèâíûé B-àäðåíîáëîêàòîð)- âíóòðü 10-40 ìã.

– Êëîíèäèí( ïðåïàðàò öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ -êëîôåëèí)- ïîä ÿçûê 0,075-0,150 ìã, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 10-30 ìèí, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 6-12 ÷àñîâ.

Ïðè ïðåèìóùåñòâåííîì ïîâûøåíèè äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ èëè ðàâíîìåðíîì ïîâûøåíèè ÑÀÄ è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ:

– Êàïòîïðèë( èíãèáèòîð ÀÏÔ, äåéñòâóåò èñõîäíîé ìîëåêóëîé)- ïîä ÿçûê 25 ìã.

– Íèôåäèïèí( êîðèíôàð)- áëîêàòîð ìåäëåííûõ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ. Ïîä ÿçûê 10 ìã. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 5-20 ìèí, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 4-6 ÷àñîâ. Ïðè ïðèåìå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû- ãîëîâîêðóæåíèå, ãèïîòîíèÿ ( äîçîçàâèñèìàÿ, áîëüíîìó ñëåäóåò ëåæàòü â òå÷åíèè ÷àñà ïîñëå ïðèåìà íèôåäèïèíà), ãîëîâíàÿ áîëü, òàõèêàðäèÿ, ñëàáîñòü, òîøíîòà.

– Ôóðîñåìèä( ïåòëåâîé äèóðåòèê)- 40ìã âíóòðü. Ïðèìåíåíèå âîçìîæíî ïðè çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòñàòî÷íîñòè â äîïîëíåíèå ê äðóãèì ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì.

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îñëîæíåííûé

Òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:

– ñàíàöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé

– îêñèãåíîòåðàïèÿ

-âåíîçíûé äîñòóï

– ëå÷åíèå ðàçâèâøèõñÿ îñëîæíåíèé è äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê âûáîðó ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ

– àíòèãèïåðòåíçèâíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿòò ïàðåíòåðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè

– ñíèæåíèå ÀÄ áûñòðîå- íà 15-20% îò èñõîäíîãî â òå÷åíèè ÷àñà, çàòåì çà 2-6 ÷àñîâ äî 160 è 100 ìì ðò.ñò. ( âîçìîæåí ïåðåõîä íà ïåðîðàëüíûå ïðåïàðàòû).

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà èëè îñòðûì êîðîíàðíûì ñèíäðîìîì:

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íàïðàâëåíà íà êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ ìèîêàðäà, ñíèæåíèå ÀÄ.

– Íèòðîãëèöåðèí â òàáëåòêàõ 0,5 ìã èëè ñïðåå( 0,4-1 äîçà) ïîä ÿçûê. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðèòü òðèæäû ÷åðåç 5 ìèíóò èëè â/â êàïåëüíî 10 ìë 0,1% ðàñòâîðà íèòðîãëèöåðèíà ðàçâîäÿò â 100ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.

– Ïðîïðàíîëîë( íåñååêòèâíûé B-àäðåíîáëîêàòîð)- â/â ñòðóéíî ìåäëåííî ââîäÿò 1 ìë 0,1% ðàñòâîðà

– Ìîðôèí( íàðêîòè÷åñêèé àíàëüãåòèê) 1 ìë 1% ðàñòâîðà ðàçâåñòè â 20 ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. Ââîäèòü â/â äðîáíî äî óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è îäûøêè.

– Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà- ðàçæåâàòü 500ìã , çàïèòü âîäîé.

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ( ñåðäå÷íîé àñòìîé, îòåêîì ëåãêîãî):

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íàïðàâëåíà íà êóïèðîâàíèå îòåêà ëåãêèõ, ñíèæåíèå ÀÄ.

– Ýíàïðèëàò 0,625-1,250 ìã â/â ìåäëåííî , ðàçâåñòè â 20 ìî 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.

– Ôóðîñåìèä â/â áîëþñíî(20-100 ìã)

– Íèòðîãëèöåðèí â/â êàïåëüíî

– Ìîðôèí â/â äëÿ óðåæåíèÿ ×ÄÄ.

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé ãèïåðòåíçèâíîé ýíöåôàëîïàòèåé.

– Ýíàïðèëàò 0,625-1,250 ìã â/â ìåäëåííî , ðàçâåñòè â 20 ìî 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.

– Äèàçåïàì( ïðè ñóäîðîæíîì ñèíäðîìå) 20 ìã â/â èëè â/ì

– Ìàãíèÿ ñóëüôàò 5-200 ìë 25% ðàñòâîðà â/â áîëþñíî.

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ:

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íàïðàâëåíà íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ñíèæåíèå ÀÄ ìåäëåííîå.

– Ýíàïðèëàò 0,625-1,250 ìã â/â ìåäëåííî , ðàçâåñòè â 20 ìî 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.

Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé ïðåýêëàìïñèåé èëè ýêëàìïñèåé:

– Îáåñïå÷åíèå îõðàíèòåëüíîãî( îò âíåøíèõ ôàêòîðîâ0 ðåæèìà

– Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã è ñíèæåíèÿ ÀÄ- Ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% ðàñòâîð 10ìë â/â ìåäëåííî èëè êàïåëüíî â 200 ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.

– Äèáàçîë 1% ðàñòâîð 3-4 ìë

– Äîïåãèò 0,25âíóòðü èëè â/â 250-500 ìã â 100 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.

– Ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ðîääîì.

8. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè

Íåîñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, íå êóïèðóþùèéñÿ íà ýòàïå ÑÌÏ- ãîñïèòàëèçàöèÿ â òåðàïåâòè÷åñêîå èëè êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.

Îñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç- ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ñ ó÷åòîì ðàçâèâøåãîñÿ îñëîæíåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâêà áîëüíîãî â ïîëîæåíèè ëåæà.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Çàíîçäðà Í.Ñ., Êðèùóê À.À. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987. – 168 ñ.

2. Êóøàêîâñêèé Ì.Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 288 ñ.

3. Ðàòíåð Í.À. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1974. – Ñ. 79-128.

4. Ãîãèí Å.Å., Ñåíåíêî À.Í., Òþðèí Å.È. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1978. – 272 ñ.

5. Áîêàðåâ È.Í. Ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü? Ïðîáëåìû êëàññèôèöèðîâàíèÿ//Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1997. – ¹6. – Ñ. 4-8.

Ðàçìåùåíî íà Àllbest.ru

…